&&&&【摘要】&目的：总结交流普外科手术患者的护理经验。方法：回顾性分析本院普外科1500例历史病例的护理情况。结果：普外科手术患者的护理较为复杂繁琐,术后疼痛及相关的不适症状,严重影响患者的身心健康与术后恢复。结论：根据普外科手术患者的详细情况，制定合理的护理方案,增加护患沟通,使护患关系更加融洽,有利于患者康复。& &&&&【关键词】&&普外科；手术患者；护理经验 &&&&&普外科是医院的主要手术科室之一，包括胃十二指肠手术、小肠手术、结肠癌、直肠癌手术等。普外科手术患者的护理较为复杂繁琐,是外科护理中的一个难题。如何做好手术后患者疼痛的心身护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1],术后疼痛及相关的不适症状,严重影响患者的身心健康与术后恢复。&现将近年来本院普外科手术后患者的护理经验报告如下。 &&&&1&一般资料搜集& &&&&我院普外科年收治的手术患者1500例,男1000例,女500例,男女比例是2∶1,年龄20~67岁。&由于手术前后的精心护理配合，所有患者均康复出院，无任何护理差错和并发症。 &&&&2&术前护理 &&&&2.1&加强护患沟通,增进服务意识,强调护理人员必须树立以病人为中心,把病人放在心中的服务理念,在病人入院时做好接待,强调4个“第1次”满意,即第1次入院介绍,第1次健康教育,第1次饮食,第1次检查时的护送,让病人有宾至如归的感觉。在护理活动中要求护理人员必须把握交流技巧,遇事能“换位思考”,并努力学会“移情”,最大程度地取得患者及家属的信任。 &&&&2.2&心理护理:手术患者对手术都有肯定的恐惊心理,多数患者对手术不了解,同时对手术能否成功产生种种疑虑,从而表现出心态不平衡及焦虑。针对手术患者存在术前心理负担过重的现象,心理护理显得尤为重要。护理人员应当以热情主动通俗易懂且科学的语言,耐心细致地介绍手术和疾病的有关知识,并举出成功病例鼓励病人清除顾虑,解除紧张不安的情绪,以最佳的心理状态迎接手术。 &&&&2.3&戒烟:向患者宣传吸烟对疾病的危害及戒烟的重要性,有效减少呼吸道分泌物。 &&&&2.4&呼吸功能训练:对不同的手术患者进行相应的呼吸训练,如老年患者应术前加强呼吸功能训练对预防术后呼吸功能不全起重要作用。并训练病人准确的咳痰方式。 &&&&2.5&对高血压、冠心病或心电图不正常的患者除给予针对性降压扩冠治疗外,应进一步提高心肌的储备功能。 &&&&&2.6&糖尿病病人血糖要控制&11mmol/L,尿糖(+)。& ⑦床上训练解大小便等。&&&&3&术后护理 &&&&3.1&术后伤口疼痛:是由于皮肤表面及内部组织的疼痛神经末梢直接受到切割性损伤,引起化学物质的释放与传导,经由脊髓传至大脑而感受到痛,是主观的体验[2]。几乎所有的手术病人都会经历疼痛,疼痛的工夫主要集中在手术当天[3]。疼痛认知时病人对疼痛问题的信念、态度,归因及期待,也包括影响疼痛过程的因素,如意识状态,过去的经验,疼痛的意义,应对策略。因此应准确引导病人对疼痛的理解,并采取相应的措施分散术后患者的注意力,以此减轻患者疼痛。 &&&&3.2&一般护理:加强监测,密切观察病情变化。如肠瘘患者由于大量丢失消化液,因此轻易发生水、电解质而和酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕动及腹胀程度,有无恶心、呕吐、瘘口渗出液,精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化。 &&3.3&基础护理:患者长期卧床者,需要协助其定时翻身及按摩受压部位,鼓励患者有效咳痰,定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2次,保持口腔清洁。高热时行物理降温或药物退热。 &&&&3.4&专病护理:不同的手术患者采取不同的护理方案,如引流管的护理、瘘口的护理、营养的护理等等。老年人由于生理功能的衰退、社会和家庭角色以及经济状况的改变，顺应能力减弱，机体承受手术创伤的能力下降［4］。手术风险大，术后并发症多。护理人员应为他们提供全方位的护理，减少术后并发症的发生，促进机体较顺利的康复。 &&&&3.5&术后心理护理与出院指导:术后开展积极的心理护理，对减轻疼痛，加速患者身体康复特别有利。由于手术做的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，愿意接受治疗和护理。尤其对于腹壁造瘘的患者心理护理及其重要，护理人员要给予特别的关怀，既要尽快教会患者自我护理肠造瘘口和运用人工肛门袋，注意观察和处理可能出现的并发症，也要使患者尽快顺应术后腹壁造瘘的改道生活。患者出院时要指导肛门伤口的坐浴、换药及人工肛门袋的运用，指导饮食，避免大便过干或过稀。把握劳动强度，避免腹压过高，定期门诊复查。指导用药、生活护理、心理疏导、注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的爱好和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情舒畅。通过对2700例手术后患者的护理观察，我们认为对术后患者的身心护理特别重要，做得好则有利于患者的康复。因此，注意术后患者的身心护理是每位护理工作者应尽的职责。 &&&&4&讨&论& &&&&伴着公众健康知识水平的提高,对护理的要求也越来越高,这就要求护理人员不断进行业务素质培训,提高业务水平,加强护患沟通,推进护士礼仪服务,更好的服务于患者。 参考文献 [1]&&Yuen&TS,Lrwin&MG.The’fifth&vital&sign’.Hong&Kong&Medical&Journal,):145~146 [2]&王祥瑞.急性疼痛的机制和治疗进展.上海医学,):393~396 [3]&李漓,刘雪琴,等.手术病人术后疼痛状况的调查与分析.中华护理杂志,):632~634 [4]&顾沛.外科护理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002.5
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普外护理的方法及风险管理
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘　要]　目的：探讨普外科护理风险管理的措施及方法；方法：对普外科护理风险因素进行分析、评估；结果：归纳普外科护理风险因素主要有导管多，输液量大，静脉留置针的广泛应用，病情观察有一定难度等；结论：加强普外科风险管理，增强了护士的风险意识，可有效降低风险系数，降低了护理差错发生率及护理投诉，取得了显著的成效，提高普外科护理质量。中国论文网 /6/view-3636543.htm　　[关键词]　普外科；风险；管理　　1　一般情况　　我院普外科患者住院周期短，床位周转快，月收治患者约100人次以上，手术患者每月约100人次以上，其中危、重患者约占60%，所用的药、物品种多，用量大，难以将药、物系统管理，护理工作量相当大；由于患者及家属在年龄、文化、职业上的差异，他们对健康教育知识的理解和认知程度不一，使患者、家属综合满意度只有90%左右。　　2　实施方法　　（1）取得领导支持进行五常法知识培训，先进行骨干培训，然后再全员培训。包括医生、护士、保洁员、进修实习人员，让所有人掌握五常法知识，树立五常法理念。（2）成立五常法管理检查小组。由高年资护师、积极参与科室管理的年轻护士和保洁员组成。（3）制定了五常法管理设计标准，按标准制定规范化管理措施，按病种设计药、物种类、数量表，规范放置部位，设计制卡，每区的责任护士每天按卡片核查、整理、补充。（4）对不合理的事件记录下来，留作整改后对照。（5）针对存在的问题，实施“五常法”。　　3　具体做法　　3.1常组织　　首先区分病区内必需与非必需药、物，将必需药、物的数量降低到最低限度（保持基数），合理放置非必需药、物。把不同病种共享的药、物储存于公共区域，个人工作区域仅储存工作必需品，班班清点，并分别做到四定一保持。　　3.2常整顿　　病区内所有药、物按病种的使用频率分区分类摆放，设立标签，且靠近使用点，便于操作，　　符合方便、省力原则；并设计抢救流程图。护士长不定期地加强护士的服务态度、沟通技巧等方面的管理教育活动，经常采用自评或互评的方法进行评价。　　4　普外侧重管理的几个方面　　4.1重点制度管理　　护理制度中的三查七对制度。普外科的病人普遍病情变化快、更改医嘱现象频繁，即使制度严格每班认真查对医嘱但还是有医嘱执行出现差错的现象发生，在重新制定医嘱转录制度后，每班由电脑班查对后再进行一次总查对，实现了医嘱执行零差错。落实告知制度降低护理风险是通过告知护理操作中的高风险因素透明化，增加病人以及病人家属的治愈信心，进行医患之间的相互交流，以达到医患之间的共担风险。　　4.2重点病人管理　　针对观察普外科病人病情存在一定难度的特点，对普外科急诊的、危重的、手术的、老年性的病人要进行重点管理。首先建立《护理巡视卡》是非常具有必要性的，《护理巡视卡》中的内容包括：生命体征、观察到的病情、基础的护理过程及其健康教育和护理的重点等等，制度要求严格每班交接时需提前15分钟办理交接手续，并严格核查床头交接班内容。对以往床头交班仓促，内容散乱、不全面，不突出重点的现象进行了整顿。　　4.3重点时段管理　　护士易在节假、双休日时，中班、上午输液高峰时，晚班护理繁忙时间段产生不安定情绪，护士长强调精力集中并严格执行三查七对，在《普外科护理人力资源调配应急方案》的执行过程中要求弹性工作制，配合人力资源安排调配护理人员的工作。在重点时段管理上安排资深护士进行负责全面管理，杜绝护理风险的发生。　　4.4重点人员管理　　目前，随着科学技术的不断发展护理队伍普遍年轻化，对于实习生和新上岗的轮科护理人员我们由专人负责指导并且进行为期三个月的培训。培训的内容包括规章制度、护理常规、三基知识技能、专科护理、急救药品技术等几个方面。在人员搭配上进行合理安排，如资历高的护士与资历低的护士进行搭配，性格急躁与性格稳重的护士进行搭配，共同承担护理风险，把护理风险降至为零。经过一个时期的风险管理实施，激发了护理人员的风险管理意识，提高了应对能力，人人从思想上自觉地规范了护理人员的职业道德行为，完善了自我约束机制，树立了规避护理纠纷理念，增强了护理责任心。使护士观察问题和解决问题以及应急处理的能力得到了实战训练。
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