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与我们切身利益最相关的医保
出台一蓝子新政
包括医保全国异地结算年底实现
居民医保财政补助
由每人每年420元提高到450元等
但越来越多样化的医保类型却让人花了眼
也越来越多的人发现交了这么多年的医保
居然开始不会用了
医保流程是什么样的？
哪些医院可实时报销？
哪些医院又不能再报销了？
已经有点懵圈了
小编为您详细介绍
　　医保，单位缴纳9％(1％是补充医疗)，个人2％。单位药店买药可以直接刷卡，门诊住院也有一定比例报销(异地就医尽量选择指定医院，回来也可以报销)，现在医保使用范围也慢慢扩大，可用于体检、心理咨询、部分美容等，满足一定条件下还可以提取出来用于健身和健康险等等。
　　这些医保新政不知道要吃亏
　　1、医保全国异地结算年底实现
　　2、合理调整养老金标准
　　3、基础养老金最低标准每人每月70元
　　4、医疗保险补助提高到450元
　　5、增加大病保险筹资
　　6、生育、医疗保险合并实施试点
　　7、不会导致生育保险待遇降低
　　8、生育津贴按平均工资计发
　　9、持卡人口覆盖率达到90%
　　10、医保报销药品新增339个
　　11、对低保等困难人员个人缴费政府再给予补贴
　　12、减轻参保人员医药费用负担
　　13、居民医保个人缴费比重提高
　　14、医疗、失业等保险实现省级统筹
　　医保卡里你不知道的秘密
　　?1、高血压、癫痫、糖尿病、慢性支气管炎、恶性肿瘤等26种慢性病的病人可以申请慢性病补贴(在职的问单位，退休的找社区办)。另外还有年度救助，具体可关注当地的医保新政策。
　　?2、养老保险在五险中占的比重最高，单位缴20％，个人8％。需要缴满15年、达到退休年龄才能享受退休金。缴费年限、缴费基数直接影响退休金，缴的越多越久拿的就越多。
　　?3、失业保险，单位缴2％，个人0.5％。满一年可以领取2个月失业金，最多不超过24个月。发放标准不低于低保的1.3倍，不高于当地最低工资。
　　?4、生育保险单位缴纳0.5％，个人不交，比例很小，但是却很有用。一般生完孩子少的能领到8、9000，多的有几万块，当然这个跟单位缴费基数有关啦。
　　注意，享受的前提是生产(或者流产、难产等)时单位已经足额连续缴纳生育保险10个月，如果不足10个月要继续缴满时限才能享受，如果中间断了就领不到了。
　　另外生育金有一部分是生育津贴，相当于产假工资，生育津贴与用人单位支付的产假工资取高的支付给个人。
　　产假由98天增加至128天，难产增加15天，多胞胎每多一个多15天，原鼓励晚育增加30天政策不再执行。
　　男职工护理假由10天增加至15天(女方未参保，男方参保，可以通过男方领取到一部分生育金)。
　　5、工伤保险按行业风险比例有所不同，一般不超过2％，由单位缴纳，个人不缴。
　　遇到工伤(上下班途中也算)，要去当地工伤鉴定中心鉴定伤残等级，能够享受到伤残补助。
　　补充：社保还是证明工龄、休年假的重要依据哦，出国的话收入证明也是要看社保的！
　　二职工医保报销流程您真的懂吗
　　看懂医保结算单很重要
很多职工都参加了医保
但对门诊收费的相关票据
或住院医保结算单并不是十分了解
还是一起来学习一下吧！
　　个人现金支付金额
　　指患者需自己负担的金额。
　　医疗保险基金支付金额
　　指医保基金支付的费用总额。包括门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式。
　　起付线
　　即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。
　　医疗保险范围内金额
　　本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额。
　　累计医保范围内金额
　　截止本次费用结算时，本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总额。
　　年度门诊大额累计支付
　　截止本次费用结算时，本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额。
　　个人支付、自费金额
　　指患者需负担的金额，由自付一、自付二、自费金额组成。
　　自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
　　自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。
　　自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。
　　以天津市医保患者为例，退休的医保患者门诊费用起付线是700元，在职的医保患者门诊起付线是800元，这意味着一个患者在门诊就诊时，医保内的费用累计超过起付线之后才可以报销。
　　假设小张是一名在职的医保患者，他在某三级医院发生门诊费用1000元，其中100元是全自付药品，剩余900元属于医保范围内金额（非社区医疗机构的门诊报销比例为70%）。
　　自付一：800+（900-800）*30%=830元
　　自付二：0元（部分自付的药品或诊疗）
　　自费：100元（全自付药品）
　　最终，个人支付=自付一+自付二+自费=930元，医保报销70元。
　　提醒：居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。如果你算来算去还算不清楚，可以请工作单位办理医保报销的相关人员或当地医保定点医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。
　　最近天津终止和增加的定点医疗机构
　　31家医保定点机构不能再报销
　　天津市医疗保险事务管理中心今年起终止31家定点医疗机构服务协议书，参保人员在这些机构发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。
天津红桥杏林医院
天津北辰崇惠门诊部
天津河东兴民医院
天津东丽驯海医院
天津东丽驯海门诊部
天津滨海新区杏德堂中医门诊部
天津塘沽德康堂中医门诊部
天津华北医院
天津河西土城医院
天津河西兴和医院
天津市南开区惠铭门诊部
天津河北玛丽医院
天津市河北区树君益民门诊部
天津南开宝安中西医门诊部
天津河西学苑门诊部
天津河西汇仁中医医院
天津乐园医院
天津和平津萃医院
天津红桥建桥医院
天津医药集团马光医疗投资管理有限公司
万德庄门诊部
天津医药集团马光医疗投资管理有限公司
雅川家园门诊部
天津中西医结合津华风湿类疾病医院
天津河西德融医院
天津河西德融医院理疗科
天津华博医院
天津南开红都保康门诊部
天津市河北区兴晨医院
天津市金纬路金纬药店
天津市乐康大药房
天津东丽华都医院
天津商业大学医院口腔科医师
天津市北辰区协德门诊部外科医师
　　天津部分医保定点医院列表
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　　在北京上班，几乎人人都交纳医保。你可知道，医保该如何报才能申请更多费用，此外，还有哪些人可二次报销医疗费用不封顶？
　　对医保了解得越多，你看病就医就越不亏钱！！
　　医保如何申请才能报销更多费用
　　员工医保报销范围
　　除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外，参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊，本地或异地的定点医院均可以报销。
北京市医保19家A类医院
中国医学科学院北京协和医院
首都医科大学附属北京同仁医院
首都医科大学宣武医院
首都医科大学附属北京友谊医院
北京大学第一医院
北京大学人民医院
北京大学第三医院
北京积水潭医院
中国中医科学院广安门医院
首都医科大学附属北京朝阳医院
中日友好医院
北京大学首钢医院
都医科大学附属北京中医医院
首都医科大学附属北京天坛医院
北京铁路总医院
北京市健宫医院
北京市房山区良乡医院
北京市大兴区人民医院
北京市石景山医院
　　如何办理医院变更业务
　　在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院，当日办理次日即可生效，办理时间为每月5-25日。员工报给本单位人事部门就可以啦！
　　医保报销比例是多少
　　职工医保门诊报销比例
　　城镇职工医保住院费用报销比例
　　▲起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
　　▲报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
　　▲支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
　　城镇居民报销比例
　　新农合报销比例
　　大学生报销比例
　　大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。
门诊报销比例
医疗费用不满1000元的部分，报销35%
医疗费用在1000元(含1000元)以上，不满5000元的部分，报销45%
医疗费用在5000元(含5000元)以上，不满10000元的部分，报销55%
医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，报销65%
住院报销比例
医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%
医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%
医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%
　　什么是特殊病如何就医
医保特殊病种
恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗
肾移植术后抗排异治疗
再生障碍性贫血
肝移植术后抗排异治疗
肝肾联合移植术后抗排异治疗
心脏移植术后抗排异治疗
肺移植术后抗排异治疗
　　患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
　　这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。
　　发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
　　此外，只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。
　　常被误以为可报销的费用
　　▲挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费；医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。
　　▲在境外就医的，包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的，医保不予支付。
　　报销流程是什么
需提供报销票据及材料
门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费明细
住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明
各种检查化验报告单都必须附明细
医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》，索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件
由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务必当年内报销
　　报销的药费如何支付给本人
　　在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中 (不限制银行哟) 。
　　北京医保个人账户如何划入金额
在职人员个人账户划入金额
35岁以下(不含35岁)=个人账户(2%)+单位账户(0.8%)=缴费基数*2.8%
35岁(含)-44岁(含)=个人账户(2%)+单位账户(1%)=缴费基数*3%
45岁(含)以上=个人账户(2%)+单位账户(2%)=缴费基数*4%
退休人员个人账户划入标准
70岁以下的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后，实际为97元)
满70岁以上的退休人员=每月划入100元(扣除大额互助3元后，实际为97元)
　　哪些人可二次报销医疗费用不封顶
　　北京市人社局出台《关于做好城镇居民大病保险工作的通知》，明确参加本市城镇居民医保的4类人将可二次报销6项个人自付的医疗费，包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等。
　　四类人纳入报销范畴
　　本市城镇居民大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。
　　本次出台的大病保险的保障对象是参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员:
　　(1)学生儿童(2)城镇老年人(3)无业居民(4)残疾人
　　参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，纳入大病保险支付范围。
　　必须是自付医疗费用
　　（1）本市人社部门强调，目前城镇居民大病保险只能二次报销有关的自付医疗费用，自费医疗费用则不能二次报销。
　　（2）自付医疗费用是指北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录等三个目录内个人应当按比例负担的医疗费用。
　　（3）自费医疗费用则是指使用目录以外的药品、项目，个人应当负担的医疗费用。
　　（4）大病保险支付范围包括个人先行负担部分以及超封顶线部分，目前自费药、自费项目则均不能报销。
　　6项费用可二次报销
　　据介绍，纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括6项：
　　（1）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；
　　（2）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用；
　　（3）检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元（含）以上应当由个人先行负担的医疗费用；
　　（4）基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用；
　　（5）《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用；
　　（6）城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合上述3、4、5三项的医疗费用。
　　超5万元再报60%不封顶
　　过去由于北京居民医保（包括一老、一小、无业居民）的报销封顶线只有17万元，一些居民一旦得了白血病、恶性肿瘤等大病，医保报销之后家庭还是背负着沉重的医疗负担。
　　一些困难家庭在花满了当年的报销额度之后，自付费用仍然较高，只好暂缓治疗，等待下一年有报销额度之后再继续看病。
　　大病保险报销按照上不封顶的原则设计，城镇居民大病保险实行“分段计算、累加支付”，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算。
　　起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。
　　每年4月打入参保存折
　　（1）为方便参保者， 大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可。
　　（2）今后各区医保经办机构将于每年2月15日开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等工作。
　　（3）4月，由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用。
　　（4）大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
　　（5）对部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。
文/赵华夏 图/郝坚
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客服邮箱：我单位办理了医疗保险，我在门诊看病花了4千多元，能报销吗_问吧_向日葵保险网
共27个回答
你好：很高兴为你服务
你用门诊的时候是刷社保卡吗，是刷卡的话，如果你今年的门诊账户里还有钱的话，会先消费完你卡的钱，在自费一定金额（按照你所在地的规定），在按照比例报销。4000元肯定时候社保用药的，你可以去咨询当地的社保问问
你好，你看看你买的是什么产品？有门诊的就可以，没有就没有办法了只有你自己自理了，保险公司门诊的很少的。
&&& 您好！社保只针对住院报销，不报销门诊。其实现在很多妇科病都是可以用门诊手术治疗的，但是社保不矛报销，如果购买了太平人寿的IPA，其中一项就是可以报门诊手术，可直接购买，无需主险，一年仅需要433.3元，这一年可享有的项目有：1、10万元的意外保障（意外残疾、烧烫伤、意外身故）；2、因意外引起的门诊或住院的医疗费用3000元/次，一年不限次数；3、因意外或疾病引起的住院的医疗费用2000元/次，一年不限次数；4、因意外或疾病引起的手术的医疗费用2000元/次（包括门诊手术），一年不限次数；6、住院每天补贴20元，从第四天开始补。有需要欢迎QQ或来电咨询。
您好，很荣幸为您解答很遗憾，您这种情况是报不了的。
你好!单位给你办的是医保,看疾病门诊时直接从医保卡中划扣医药费,医保卡不够用时就用现金,你自付的这部分是不能报销的哦,祝你早日康复!
你好，是不能报销的。
您好，医保是针对住院和意外才能部分报销的，很多药物也不在医保范围内，涉及到大的医疗费用的话，医保更是杯水车薪，建议您买份商报和社保互补，这样，当疾病和意外风险来临时，我们就能很好的转嫁了风险。
您好：门诊的医疗费都报不了的，除非您有单位为您报销。以后您就知道了花钱多的门诊还是选择住院治疗，只要是正规医院都可以住院的。
这个费用社保是报销不了的。
&&&& 社保的医疗是针对住院才能报销的，商业保险是意外医疗门诊也是可以报，当然不排除有个别公司除社保外，购买了商业团险是可以报销的。希望我的回答您能满意，祝一工顺利！
您好！门诊是不能报账的。如果是商业意外医疗保险门诊可以报账。祝顺利
您好！朋友！您这种情况是不能报销的，如果是意外商保门诊才可以报销。希望能帮到您！祝您周末愉快！平安相伴！谢谢！
你好，是不能报销的，如果是意外商保门诊是可以报销。
你好，是不能报销的，如果是意外商保门诊是可以报销。
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