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异地报销大致范围在30％左右
社会医疗保险，不住院是不报销的，门诊不报销，社会保险是最低的保障，要想生活好，你得有商业保险。
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医疗保险异地就医申请表
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社会民生中心 发表于
异地就医该咋办？&
市医保局副局长李广生解答市民关心的基本医疗保险相关问题&&&
市民用医保卡在药店刷卡购药。本报记者 段艳芸 摄&
本期嘉宾&市医保局副局长&李广生
　　新闻背景
　　近日，我市提高了2015年度城镇居民基本医疗保险缴费标准，即在2014年基础上人均提高20元，这也是自2007年我市启动这项制度以来的第一次缴费调整。&
　　为什么开展医疗保险制度？医疗保险制度具有哪些功能？百姓如何在这项政策中获益？市医保局副局长李广生这样告诉记者：&医疗保险制度是由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。因此，城镇医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。&
　　记者调查
　　东风新村的张大爷今年66岁，因患心脏病，先后进行了两次大手术，因参加了职工基本医疗保险，他可以享受90%的医疗费用报销。如果没有参加基本医疗保险，15万治疗费用是一般家庭承受不起的。&
　　记者了解到，近年来，市民的参保意识明显增强，截至9月末，全市参加地方医疗、工伤和生育保险的人数已分别达到96.72万人、36.71万人和28.84万人，分别新增1.11万人、0.84万人和0.27万人。&
　　记者了解到，今年下半年，市医保局在做好保费征缴、待遇支付、基金数据分析等工作的同时，正在推进医疗保险新系统信息化建设。
　　1　　基本医疗保险有啥用？
　　市民王奎：基本医疗保险和社会保险啥关系？有啥作用？&
　　李广生：基本医疗保险是社会保险的一部分。社会保险由基本医疗保险、基本养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个险种组成。基本医疗保险是国家对劳动者履行的社会责任，参加基本医疗保险是所有用人单位应尽的社会义务。它具有强制性、保障性、福利性、普遍性，对维护劳动者的合法权益、保障劳动者的基本生活、促进劳动力的合理流动、减轻企业负担、促进企业间的平等竞争、维护社会稳定、促进社会经济发展具有重要作用。
　　2　　基本医疗保险能享受哪些待遇？
　　读者海风：我在东风新村一家私企工作，单位给缴纳了基本医疗保险，我想知道具体能享受哪些待遇？&
　　李广生：主要有两方面：一是建立个人账户，用于门诊就医购药。个人缴纳的保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的保险费，以个人上年工资为基数，按年龄段计入个人账户。具体比例为：35周岁（含35周岁）以下的人员，个人账户的计入比例为25％；36周岁至45周岁的人员，个人账户的计入比例为30％；46周岁以上的人员，个人账户的计入比例为35％；办理了医疗退休手续的参保人员个人不再缴费，70周岁（含70周岁）以下个人账户的计入比例为65％，70周岁以上的计入比例为80％。个人账户资金归参保人员个人所有，年终有结余，连同利息一并结转下年继续使用。&
　　二是享受统筹基金支付的保险待遇。用人单位缴纳的医疗保险费扣除计入个人账户后的剩余部分，作为统筹基金，依据社会互助共济的原则统一管理使用。统筹基金用于支付参保人员住院、建立家庭病床、门诊大型设备特殊检查、特殊治疗以及患有门诊指定慢性疾病的医疗费用。参保人员在住院就医时，根据医院级别高低由个人负担起付标准费用400元-800元，余下符合基本医疗保险支付政策部分，在职人员核销85％，退休人员核销90％，年度最高支付限额25万元。参加了补充医疗保险（额外缴纳3%部分）的单位，在职人员核销90%，退休人员核销95%，年度最高限额不封顶。
　　3　　职工的基本医疗保险，单位和个人分别承担多少？
　　公司职员刘芳：我工作3年了，一直缴纳基本医疗保险，我想知道自己承担的比例是多少？&
　　李广生：用人单位缴费为上年工资总额的8％，个人缴费为本人上年工资总额的2％，额外每人每年收120元（从个人账户扣除48元）作为大额医疗救助资金。办理医疗退休手续的参保人员（男60周岁、女50周岁、女干部55周岁），个人不再缴费，大额医疗救助资金需继续缴纳。&
　　有条件的单位还可以自愿参加社会补充医疗保险，额外缴纳职工工资总额的3％，用来进一步提高员工的医疗保险待遇。例如：某饭店10名从业人员，2011年底，单位职工年工资总额为223200元，2012年应缴费总额为223200元&10%＋10人&120元=23520元：其中，单位缴费223200元&8%＋10人&72元=18576元；个人缴费223200元&2％+10人&48元＝4944元。
　　4&& 患者在本地无法确诊，需要到外地治病，咋办理转外就医？
　　东风新村居民李露：我的妈妈身体不舒服，但在大庆多家医院多次诊断未果，需要到外地医院看病，听说得办转外就医，想知道办理这些需要哪些手续？&
　　李广生：经市三级医院检查会诊不能确诊的疑难病症患者，或由于设备或技术的限制无法为患者提供检查、诊断和治疗的重症患者，是可以申请转外就医的。在我市，办理市外转诊的医院限定为市内三级综合性医院，即油田总医院、龙南医院、哈医大附属五院和市第四医院，其中传染性疾病转诊的医院限定为市第二医院。申办程序为：由经治医生提出转诊申请，经科主任确认签字，医保科审批盖章，开具转诊证明。&
　　转外就医人员所发生的医疗费用，在就医终结后，患者凭就诊医院收费单据、费用明细清单、病例复印件、转外就医审批手续和本人医保卡到所辖市、区医保局结算。转外就医发生的医疗费用严格按《大庆市城镇职工基本医疗保险管理办法》执行。
　　5　　办理异地就医，需要哪些手续？
　　微友海燕：我的母亲很喜欢海南，想在那儿长住，但因为年龄大了，有些老年病，想知道异地就医需要办理哪些手续？&
　　李广生：参加城镇职工基本医疗保险已退休的参保人员，在异地居住半年以上的可办理异地就医。办理异地就医申请手续：在市医保局或医保分局办事大厅医疗服务窗口领取异地就医申请表一式两份，到本人所在单位签字盖章确认，在居住地医疗保险定点医疗机构中，选择两所不同级别的定点医院(只限公立医院，出具票据必须为微机打印票据的医院），作为就诊医疗机构，须经当地医保部门加以认定、盖章。携带盖章后的异地就医申请表和异地公安部门出具的居住证明复印件（暂住证、居住证等有效证件）到市（区）医保局审批备案。&
　　如病情需要，须转往其他医院治疗的，所就医定点需出具转院治疗证明。每次核销费用时，住院费用需提供住院全部病历复印件、医疗费用结算清单、出院证、正规住院医疗费用收据及异地居住申请审批单复印件；门诊费用（限离休和指定慢性病人员）需提供门诊结算收据、复式处方底联及异地居住申请表复印件。&
　　需要注意的是，参加城镇居民基本医疗保险人员不予办理异地居住就医手续。
　　6　　城镇居民基本医疗保险上调有何依据？报销额度是多少？
　　读者海风：听说2015年的城镇居民基本医疗保险缴费标准上调了，想知道具体上调标准是多少，上调有何依据，报销额度是多少？&
　　李广生：此次整体普调了20元，调整后，普通未成年人及大中小学生由60元提高到80元，成年人由378元提高到398元。&
　　今年是我市首次上调城镇居民医保缴费标准，依据的是省人社厅、财政厅文件。&
　　据统计，在我市市区的28万参保人员中，大中小学生等未成年人参保比例较大，参保人数近20万。住院报销比例为：未成年人80%，成年人60%，年度最高报销额度为11万元。&
　　其中，学生医保的报销标准为：学生缴费期间住院医疗费用按照政策规定80%报销，年度最高支付11万元。参保后中断缴费的学生，除了要缴纳2015年保费外，还需补缴欠费期间的全年保费，并设置6个月的待遇等待期，待遇等待期过后才能享受医疗保险待遇。&
　　此外，个体灵活就业人员医疗保险缴费基数与职工医疗保险缴费基数同步按年度进行调整，以上一年度统筹范围内社会平均工资的60%作为最低缴费基数。2014年度医疗保险缴费基数为37200元，个体灵活就业人员按照社平工资的60%缴费，年最低缴费基数为22320元，月最低缴费基数为1860元。个体灵活就业人员医疗保险分三种保险形式，缴费金额及享受的待遇标准各不相同。同时，申办个体灵活就业人员医疗保险，还有年龄、户籍等具体要求。
&&&&& 有问必答
　　用人单位如何申报参加社会保险？
　　李广生：用人单位应自登记注册当日起30日内，到属地的社会保险经办机构办理社会保险登记手续，参加社会保险。
　　申办时需携带以下材料：①营业执照副本复印件；②与参保员工签订的劳动用工合同复印件（10人以上从业人员由用工单位统一出具参保证明，说明参保人数、合同期限，并加盖公章以及合同样本复印件一份）；③参保人员的身份证复印件；④提供企业上月的工资表和工资账目的原件和复印件。
　　近年来，农民工、作业工等高危工作人员的参保意识增强，用人单位在用工时也能自觉给员工参保。多名工地施工人员询问，参加工伤保险有啥好处？
　　李广生：用人单位参加工伤保险：一是可以分散用人单位风险，减轻用人单位负担；二是有利于维护从业人员的合法权益，使劳动者在发生工伤时能得到及时救治；三是有利于建立工伤事故和职业病危害防范机制，预防工伤事故和职业病的发生。
　　用人单位参加工伤保险，应缴纳多少保险费？
　　李广生：按照《工伤保险条例》规定，用人单位参加工伤保险，依据行业风险类别，缴费额为上年度在岗人员工资总额的0.5-2％之间，从业人员个人不缴费。
　　参加工伤保险，具体可享受哪些待遇？
　　李广生：一是工伤医疗待遇：包括工伤医疗费用、康复性治疗费用；二是辅助器具安装配置费用；三是伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费；四是工亡待遇：包括一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金；五是住院期间伙食费，统筹地区以外就诊交通费、食宿费。
　　用人单位参加生育保险，应缴多少保险费？
　　李广生：用人单位按上年度全部在职人员工资总额的0.7%缴费，从业人员个人不缴费。
　　参加生育保险的人员享受哪些待遇？
　　李广生：（1）享受生育津贴：相当于女工产假期间的工资。
　　（2）报销生育医疗费：女工孕产的生育医疗费（包括检查费、接生费、手术费、住院费和药费）。实行定额补偿，按发生费用医院级别不同，享受不同的定额报销标准；正常产元，侧切术元，阴道助产术元，剖宫产元。多胞胎生育的，每多生一个增加200元。怀孕满4个月实施引产手术的元，计划内不满4个月的实施流产手术600-800元。另外，计划内生育女职工其产前筛查、胎心监测、腹围测量、微量元素测定等与生育有关的门诊检查费用可享受核销限额1000元待遇。
　　（3）报销计划生育手术费用：用人单位职工实施计划生育技术服务措施及计划生育手术并发症发生的医疗费用，由生育保险基金支付。标准按发生费用医院级别不同而不同：人工（药物）流产400-500元。置环术240-300元，取环术160-200元，结扎手术元。皮埋180元，皮埋取出120元。
　　男职工是否能享受到生育保险待遇？
　　李广生：男职工配偶无生活来源的，其按计划生育时，可按照政策核销发生的医疗费用，给予两个月的生育补助费。
　　如有医疗保险方面的疑问，是否有便捷方式咨询？
　　李广生：市医保局电话语音查询：市政电话12333，管局电话4661233。网址：。&&
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