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证券投资组合问题及其微粒群算法求解方法的研究
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第二十四章
杰斐逊先生太讲民主了
我承认这是我个人的见解……当前的政府形式无法满足社会终极目标的需要……也许引入英国政体才是权宜之计。
——亚历山大·汉密尔顿（据杰斐逊的记述）
杰斐逊就任国务卿的日期是日星期一。112天后，就美洲爆发一场战争的可能性，他向华盛顿总统呈交了自己的第一份咨文——这绝非一个和平时期。难怪他的头痛病自他上任以来就一直对他苦苦纠缠。
一场世界大战似乎近在眼前。1789年7月，在温哥华岛西海岸的偏远小港努特卡湾，长期雄霸太平洋西北地区的西班牙俘获了两艘英国船。这一地区的毛皮交易利润丰厚，而且关系到与亚洲的贸易航线，因此不仅对西班牙，而且对俄国和英国来说都利益攸关。
1778年，英国探险家、海军上校詹姆斯·库克在努特卡登陆，并将其重新命名为英王乔治湾。西班牙人则主张，15世纪教皇亚历山大六世的一份敕令赋予他们对该地的所有权，因此他们决心击退任何国家对其属地的侵占。西班牙探险家埃斯特万·何塞·马丁内斯于1789年春抵达此湾，夺取了英国船只“皇家公主”号和“伊阿宋”号，俘虏了两船的船长和船员。
西班牙人夺船的消息传来，英国举国震惊，与西班牙开战的言论喧嚣至上。1790年5月初的一个晚上，在和一些英国议员共进晚餐之后，南卡罗来纳州律师和政治家约翰·拉特利奇提笔从伦敦给杰斐逊写信；信中说，他从没见过像这帮英国议员一样“傲慢的恶霸”。“他们一边倒地主张开战，张口闭口都是老英格兰和英国雄狮；他们轻蔑地笑称要让西班牙人吃尽苦头，（而且）开始迫不及待地计算起（西班牙）不得不为羞辱世界第一强国所要支付的数百万赔款。”
英国人的快乐意味着美国人的焦虑。杰斐逊担忧战争蔓延开来。英国人有可能派遣驻扎在加拿大的英军南下，夺取西班牙的领地路易斯安那和佛罗里达。法国是西班牙的盟友，必定会卷入冲突。到时，全球各大洋都会爆发战事。刚刚通过新宪法一年多的美国，则身处旋涡的中心。按杰斐逊的说法，战争发生的“可能性很大”。
他最大的担心恐怕是，英国有可能对美国形成包围之势。副总统亚当斯赞同杰斐逊的观点；战争部部长诺克斯相信，一旦英国人控制了佛罗里达和密西西比河流域，将招来“塌天之祸、长久之殃”。
局势日趋恶化，美国深陷其中，必须决定是否允许外国军队借其领土通行。杰斐逊主张采取一条他所谓的“中间道路”，即在英国提出要求的情况下，尽量拖延答复。然而，如果最终不得不给出答复，他赞成允许英军通行，因为拒绝就可能引发英美战争。尽管并不惧怕战争，但杰斐逊同时指出“战争充满了变数”。他认为，手中握有尽可能多的选择才是最明智的做法。这是从务实出发的立场。
努特卡湾事件正赶上美国计划发起一次对印第安部族肖尼人和迈阿密人的战役，由西北领地的总督阿瑟·圣克莱尔领军。由此产生了一个重要问题：应不应该把这次行动告诉英国人呢？如果告诉的话，英国人可能会向印第安人通风报信。这些部族一直是英国人的盟友，长期以来不断骚扰着美国的边疆地区。
杰斐逊向华盛顿建议，这次对印第安人的作战任务应该要保密。可无论是总统还是国务卿都没想到的是，亚历山大·汉密尔顿已经通过英国使节乔治·贝克威思将这件事透露给了英国人。此人曾在独立战争期间为策反贝尼迪克特·阿诺德出过力。
通过汉密尔顿与贝克威思的关系，我们可以清楚地了解到这位财政部部长的根本立场和行事风格。1789年，汉密尔顿曾私下里让贝克威思给英国当局传话，说华盛顿政府愿意和伦敦做生意。“比起任何其他国家，我一直更希望与贵国建立贸易关系。”汉密尔顿对贝克威思说，“我们的思维方式是英国式的，双方好恶也相似。”这明显是想要成为英国势力范围内的一员，而不是法国的盟友——后者正是杰斐逊支持的路线。
汉密尔顿告诉贝克威思，倘若英法之间爆发战争，美国的“海军力量将有可能在关键时刻发挥作用，成为贵国至关重要的、决定性的助力”。这样的看法，在汉密尔顿看来，“可以说是我国最精英人士的观点”。
可这些并非杰斐逊的观点，汉密尔顿一派也深知如此。来自康涅狄克州的参议员威廉·塞缪尔·约翰逊对贝克威思说：“杰斐逊先生……眼下对我们来说太讲民主了。”
美国的亲英势力掀起了一场舆论攻势，把杰斐逊描绘成一个空想家，而不是一个实干家。“杰斐逊先生……的确有些才干……可他关于政府的观点不过是些纸上谈兵的空头理论，全是些源于洛克、锡德尼之辈永远不可能实现的奇思妙想。”正如新泽西州参议员威廉·佩特森对乔治·贝克威思所说。
最后是西班牙人服软了。（征讨印第安部族的行动也以失败告终，不过原因与汉密尔顿的泄密无关。）对杰斐逊和他的同时代人来说，努特卡湾事件有其特殊的意义。它的波及面、突发性，以及发生的时点——美国政府刚刚诞生不久，这些都促进塑造成形了一种持续多年的习惯性思维：世界危机四伏，任何特定的事件都有可能引发普世的灾祸，旧世界——特别是英国、法国和西班牙——仍然是对美国和平与安全的威胁。
1790年，美国首都从纽约暂移到了费城（以等待10年之后哥伦比亚特区建设完成）。在11月初迁往费城的路上，杰斐逊和麦迪逊在华盛顿的弗农山庄留宿了一晚。杰斐逊对总统的农艺颇为赞叹，他收下了一些麦种作为礼物，派人送给帕茜的丈夫小托马斯·曼·伦道夫，让他们在蒙蒂塞洛栽种。杰斐逊给女婿做出了明确的指示，他说，“最好是种在花园中最肥沃的土地上”，种子应该“分洞埋种，小洞之间需间隔适当的距离”。
到了费城之后，杰斐逊租下了高街274号托马斯·利珀的一栋4层砖楼。他又给自己和华盛顿订购了佳酿，接着便投入火热的事业中。
杰斐逊的目标是要在最大限度上建立一个受到尊重、繁荣富强、在不过分依赖任何一个盟友的情况下仍保有和平的美国。他首先面临的是三个既独立又相关的议题：与英法两国之间的贸易和外交关系，就英国政府强征美国水手休·珀迪事件与其进行交涉，在地中海地区投入兵力打击海盗。在这些议题上，杰斐逊追求的是自由贸易、相互尊重和正义。
可就在此时，建立国家银行、对杰斐逊所谓的烈性酒征收消费税这两个议题占据了更优先的位置，这些都属于汉密尔顿财政方案的一部分。
税法的通过没有遇到什么阻碍。为偿债提供资金和承担责任的问题敲定之后，政府需要收入来源才能履行自己新的义务。
然而，建立国家银行的提议激起了一场广泛的辩论，各方就联邦政府的作用争执不下，也对汉密尔顿和杰斐逊各自在总统圈子里的影响力意见不一。汉密尔顿希望银行由联邦储蓄提供资金，但在运营的过程中部分地考虑到私人投资者的利益。
杰斐逊和麦迪逊对此表示反对。他们担心，汉密尔顿方案会让金融投机者从政府所资助的商业交易中获益。
华盛顿私下里就银行法案是否符合宪法征询过杰斐逊的意见。杰斐逊回答说，应该做出严格的界定：宪法中任何没有明确提及的权力应归于各州，而非联邦政府。他在1791年2月写道：“国会的权力已经明确划定，跨出界线仅仅一步，也会意味着拥有无限的权力，从此任何界定都失去了效力。”
历史后来证明，作为一个临场应变型选手和民族主义者，杰斐逊在这些议题上的立场不是一成不变的。我们要把他的以上观点置于历史环境中考察（这在当时是对抗汉密尔顿构想的唯一手段），并且认识到，杰斐逊对汉密尔顿构想持有怎样的态度（它将营造出更有利于专制、而非共和民主的气氛），这才能够深刻地了解杰斐逊的整体思想观。即便在1791年的这个时候，杰斐逊也不是固执己见的，他在信尾给华盛顿提出了务实的建议：“如果利弊难以取舍，（总统）无法决定，不妨相信立法院的智慧，它自会做出明智的选择。”
汉密尔顿给予了绝妙的回击，提出“如果仅从字面遵从（宪法赋予的）权力，政府的运作将会立刻停摆”。汉密尔顿获得了胜利，不过也是一次险胜。华盛顿让麦迪逊起草了一份否决书（虽然最后并未发布），而且一直拖到宪法容许的最后期限才签署法案。当然，他最终还是签署了，汉密尔顿打了一个漂亮仗。
“国会成员可以解散回家了。”威廉·麦克莱写道，“汉密尔顿先生无所不能，只要他想做，没有不成功的。”
费城的春天来了。杰斐逊在给波莉的信中记录下了五颜六色的鲜花绽放的盛景：
4月5日：杏花盛开。樱花树抽芽。
9日：桃花盛开。苹果树抽芽。
4月11日：樱花盛开。
不过，他并没有忘了汉密尔顿这桩事。杰斐逊给詹姆斯·门罗写信说：“先生，如果我们不能推翻‘欠债越多，致富越快’、‘公债为实业锦上添花’等诸如此类的原则，我们就完了。”就在同一天写给帕茜的信里，他提到的是女帽和费城出现的一种新的帽子样式：“特里斯特夫人说，这里最近出现的一种面纱很受欢迎。它固定在帽檐上，可以围系住脖子，也可以不系。”
仅仅过了一个多星期，杰斐逊的一张便笺引发了一场新的风暴。便笺上只有短短4句话，其中两句还是套话，但可以说，在杰斐逊的一生中，没有多少信件产生过这样的影响力。事情的起因是这样的：麦迪逊借到了托马斯·潘恩刚刚在英格兰出版的《人的权利》的第一部分，他看完后又给了杰斐逊。小册子的主人约翰·贝克利是众议院执事，他请杰斐逊读过之后再递送给乔纳森·B·史密斯，一位费城商人。乔纳森的兄弟塞缪尔·哈里森·史密斯打算在美国出版这本小册子。日，在随书夹递的便笺中，杰斐逊简短地使用第三人称写下了自己的感想。
杰斐逊说，他“对于（潘恩的著作）将在这里重印感到非常高兴，终于有人对在我们中间跳出来的政治异端公开直言了。我毫不怀疑，我们的公民将再次高举起‘常识’的大旗”。他这里指的当然是潘恩于1776年撰写的小册子《常识》。
没过几天，杰斐逊翻开新近出版的小册子后发现，他便笺里的话也被一并印刷了。这几句话的意思显而易见：杰斐逊不但是潘恩的支持者，而且他相信，“在我们中间”有“政治异端”在散播。似乎这位国务卿是在向副总统和财政部部长宣战。
“确实，我当时想到的是，《论达维拉》在芬诺的报纸上连载了12个月都没有人站出来提出相反的意见。”杰斐逊在此事发生之后对总统说，“但是，我完全没有想过，自己要在公众面前站出来，成为那个反对者。”他告诉麦迪逊，之所以写下那几句话，“是为了不让便笺显得干巴巴的”。
杰斐逊相信，汉密尔顿正紧紧抓住便笺事件不放，把它当作杰斐逊“反对政府”的证据。杰斐逊不能苟同，他告诉麦迪逊，自己的话是“针对政府的敌人说的，就是那些想要改政府为君主制的人”。他还说，他相信汉密尔顿正在猛烈地攻击他：“我有理由认为，（汉密尔顿）一直在不遗余力地表达这些观点。”而杰斐逊最痛恨的就是有人躲在暗处诋毁他的名声。
把美国建国之初针锋相对的思想斗争概括为杰斐逊与汉密尔顿之争，貌似很有几分道理。对两人各自的拥护者来说，在当时（并且一直延续至今），讽刺夸大对方的形象是便利的做法：汉密尔顿是个一心建立君主制、诡计多端的标准英国佬，杰斐逊则是个沉醉于过度民主、头脑简单的典型法国佬。当然，这样的简化不可避免是片面的。
18世纪90年代初期，杰斐逊有时会发现自己赞同汉密尔顿（以及华盛顿和亚当斯）的观点，这种情况在随后10年中也偶有发生。因为杰斐逊是一个务实的政治家和外交家，他相信一个能发挥作用的中央政府——他在弗吉尼亚任州长以及13州邦联时期的经历使他确信这一点——而且常常主张在必要时展示力量。
然而，在一个根本性的问题上，杰斐逊从来没有妥协过。这一信念贯穿了他从1790年直到逝世的大半政治生涯。他忧惧的是君主专制和独裁，这有别于忧惧一个强有力的国家政府。尽管常有人认为，在杰斐逊眼中，这两者是一回事。他用来称呼自己对手的一个词——“独统派”——就很能说明问题，因为“独统”的意思是“一个人实行的统治”。
杰斐逊感到焦虑，因为他担心王权可能以某种形式复辟，这种形式可能是一个拥有无上权力、不受1787年宪法制约的总统，也有可能是一个角色更明确的君主或独裁者。他不反对施用威权，且一直致力于怎样和平、公正地以最佳方式积累和使用威权。出于浪漫的想法，他梦想着一个品德高尚的自由和谐共处的未来；回到现实，他怀疑自己帮助建造的美国不过是以多凌少的暴政历史上又一个短命的篇章。杰斐逊有一次写信给麦迪逊说：“我们受的是君主主义教育，这就难怪我们中的一些人仍然奉君王为偶像。”
需要时刻保持警惕。杰斐逊曾说过：“王室对人民的爱永不改变，就像野狼对羊群的爱。”就连约翰·亚当斯似乎也存在这种担心。他1787年10月写信给杰斐逊说：
如果安古莱姆公爵，或者勃艮第公爵，甚至是法国王储本人向您漂亮、可爱的女儿求婚，那么全美国，从佐治亚到新罕布什尔，都会感到他们的虚荣心和骄傲得到了极大的满足，于是所有至理名言都被抛诸脑后，甚至我们头脑清醒的新英格兰共和派都会在心里把这一天当作感恩节庆祝。如果华盛顿将军有一个女儿，我毫不怀疑法国或英国王室的某个成员一定会向她求婚，或许两国都会提出婚约；如果他有一个儿子，那么这个儿子一定会被邀请到欧洲挑选一位妻子。
亚当斯认为，美国和欧洲的贵族家庭之间联姻只会带来麻烦，美国会因此重蹈旧世界的覆辙，延续旧世界的陋习。“简言之，我亲爱的朋友，你和我不屈不挠、毕生为之奋斗的事业可能到了下一代就会毁于一旦，仅仅是因为某些我们现在还不知道名字的人的虚荣和纨绔念头在作怪。”
威胁国家安全的传闻不时从美国西部和英国王宫传来。前者诸如“西部地区的政治形势正迅速滑向危机边缘，必须即刻寻求西班牙或英国的保护”，自称“一位肯塔基绅士”的詹姆斯·威尔金斯在1789年写道。后者诸如“一种对我国根深蒂固的厌恶正在宫廷中不断滋长。如果无须全面开战或惊动内阁就可以惩治我们，针对美国的敌对行动早就重新展开了，即便这样做只是为了平息国王的怒气”，美国律师约翰·布朗·卡廷1788年8月从伦敦写信对杰斐逊说。
1793年6月，一位美国军事副官皮尔斯·达菲，在尼亚加拉与英国陆军军官、上加拿大省督约翰·格雷夫斯·西姆科进行了会谈。皮尔斯在他的报告中回忆说，西姆科曾问他，“美国人民还像从前一样支持华盛顿将军吗？还是像我了解的那样，他们更倾向于接受英国政府的管辖”？
要理解作为内阁成员、副总统及后来成为总统的杰斐逊，有一点需要牢记：他不但对人民一腔热情、对共和推崇至极，而且在他心里，深信各种势力正蠢蠢欲动——可见的和无形的势力、国内的和国外的势力——企图通过重新建立神职人员、贵族和君王的统治破坏人的权利。他之所以反对约翰·亚当斯和亚历山大·汉密尔顿，反对英国人和金融投机家，都是出自这一根本性的关切。
与任何一位卓著的政治家一样，杰斐逊一面致力于追求远大的理想，一面则在主政时擅于应变。他认为，只要自己坚守根本的共和信条，并且得到政坛上下和社会各界盟友的支持（这些人相信他会坚定不移地倡导法治下的民主自由），那么面对具体问题时，一切都可以灵活处理。
一些人认为这是虚伪，另一些人则认为这是政治智慧。一位政治领导人只要具有核心的战略信仰，那么战术上的灵活多变是颇有裨益的，而杰斐逊对共和制的捍卫正显示了他是一位这样的领导人。即便亚历山大·汉密尔顿也承认杰斐逊对国家的奉献精神，尽管两人在具体方式上天差地别。汉密尔顿在1801年曾说：“在我看来，若要真正对杰斐逊先生做出评估，需要一个中和的、而不是极端的价值体系。”
遗憾的是，产生这样成熟的想法不是始于两人冲突之初，而是到了尾声。杰斐逊和他所谓的独统派（独统派则视杰斐逊为美国的雅各宾，认为他恨不得在费城竖起一座巴黎的断头台）之间的较量之所以引起大家的兴趣，相当一部分原因在于他们虽是势不两立的仇敌，却能够（而且确实）不时地合作。即便是在双方水火不容的时候，他们仍然在同一个内阁供职，在同一张餐桌用餐，同样在美国政坛这个紧密的圈子里活动。手足之间时常爆发战争，正如杰斐逊与联邦党人长达十来年的斗争所表现的那样，家庭内部的战斗是最为残酷，也是最令人眼花缭乱的。
年，在圣多曼格岛（今海地），奴隶和他们的自由民盟友起义反抗法国奴隶主。这场血腥的战事后来持续了10年以上。法国大革命让岛上的黑人奴隶看到了希望，他们要通过斗争赢得《人权宣言》中宣称的自由权利。
对美国的奴隶主来说，圣多曼格岛的战争似乎让他们瞥见了美国黑奴大规模反抗的未来。许多白人逃离了该岛，这引起了杰斐逊的关注。“圣多曼格岛逃难者（尽管他们都是贵族）的境况值得我们给予同情和援助。”他写道，“人类历史上还未见过如此惨痛的悲剧。……我更加确信，整个西印度群岛都会落入有色人种的掌控之中，早晚所有白人（会）被赶走。”对杰斐逊来说，对待这场起义最可取的方法，是把它当作一次警告。他说：“是时候了，我们应该预见到，这血腥的场面未来肯定（会）发生在我们的孩子身上，甚至可能发生在我们自己身上（在波托马克河以南的地区），我们应该竭力避免这一灾难。”整个18世纪90年代，美国的奴隶主都在担心，以圣多曼格岛为引火线，国内会爆发一场蓄势已久的奴隶战争，黑奴很有可能得到圣多曼格岛黑人的直接帮助。英国外交官爱德华·桑顿于1802年向伦敦报告说，人们的担忧日益加深，“每当出现岛上黑人首领获得胜利的报道，都会引发美国的黑人采取更为大胆的行动”。
随着时间推移，杰斐逊开始感到，圣多曼格岛有可能成为他为美国的奴隶寻找的庇护所（事实证明，这种情况并没有发生）。当他站在国务卿的战略制高点观察圣多曼格起义的时候，他没有料到图桑–卢韦蒂尔领导下的黑人的胜利，将给法国在新世界的势力以致命一击，而巴黎有一天会重新评估其在美国边界上的战略抱负。
1791年的部分时间里，华盛顿巡视了南方各州。“我今天写这封信就如同守夜人打更一样，不过是为了证明他还醒着，并且诸事安好。上个星期几乎没有任何国外或国内消息值得您关注。”杰斐逊日写信向华盛顿报告说。
杰斐逊和麦迪逊也打算出一趟门，前往纽约州和新英格兰的部分地区。这一地区是联邦党人的地盘，两人的政治对手都紧盯着他们的行动。杰斐逊和麦迪逊声称，他们此行是为了考察植物，杰斐逊还对小麦瘿蚊特别感兴趣。
这次旅行既有科学目的，也有政治目的。两个弗吉尼亚人在纽约市短暂逗留期间——杰斐逊住在比克曼街——会晤了纽约州首席法官罗伯特·R·利文斯顿和参议员阿伦·伯尔。他们还与菲利普·弗雷诺见了面，弗雷诺是一位作家，麦迪逊早在普林斯顿时就已经认识他了。两人想请他创办一份报纸，用来对抗亲汉密尔顿的《美国时事报》。起初，弗雷诺拒绝了，不过他最终还是接受了邀约，并于日出版了第一期《国家时事报》。杰斐逊后来聘用他为国务院的一名翻译员，让他得到了国务院的资助。
聘请弗雷诺是新生的民主共和党迈出的关键一步。通过创办报纸，杰斐逊扮演起了反对派领袖的角色。在随后的几年中，众议院执事约翰·贝克利逐渐成为民主共和党最出色的战略家，帮助组织策划了多个政治行动，在反对联邦党人的斗争中发挥了巨大作用。杰斐逊有一次曾说，那些“天生的领导者”必须将“同胞高涨的热情”汇聚起来，并导向“团结与成效”。这正是民意领袖的任务。
杰斐逊于6月中旬踏上了南归的旅程，麦迪逊则留了下来。1791年7月，他在写给杰斐逊的信中，生动地捕捉到了当时纽约的城市氛围：“这里没有新鲜的话题。实际上，所有人嘴里谈的都只有股票投机，咖啡馆里成日里聚满了赌徒。”
杰斐逊在费城仍没有完全安顿下来。这并非易事：他的行李散落四处，从法国到费城，再到蒙蒂塞洛。“你之前提到说，有两个抽屉送到了蒙蒂塞洛。”他写信给波莉，“我的两副象牙象棋在抽屉里吗？我在费城的行李里遍寻不着。”
日星期六，杰斐逊和汉密尔顿私下里就亚当斯和由《论达维拉》而生的政治风暴交换了意见。据杰斐逊所述，汉密尔顿表示说，尽管他个人相信一个英式政府会更加稳固，但“既然我们走上了试验的道路，那么不论我的期望如何，都需要给这条道路一个公平的机会”。
杰斐逊反对汉密尔顿是出于政治考量。他在提到汉密尔顿方案时曾说：“不管这些措施在理论上的对错与否，都必须更多地关注广大民意。”在纽约时他曾询问利文斯顿：“选区的选民对我们政府的种种举措，是否真像他们的代表所称的那样满意呢？”杰斐逊还指出：“在南方，广大民众的不满情绪正在不断扩散、加深，天知道会在什么时候、以什么方式爆发出来。我对此感到忧虑。”
他还担心着立法机构的腐败——立法者在经济上和汉密尔顿的证券与银行股票体系牵扯不清。杰斐逊认为，这样的金钱关系虽然算不上是公开的贿赂，但确实营造出一种国会和财政部相互关照的有害氛围。这种微妙的“腐败”形式让杰斐逊感到不安，他把这看作汉密尔顿及其盟友操控政府大方向的手段。而杰斐逊从来都不愿看到的，就是操控大权落入他人之手。&p&写完《流感预防指南》之后看到的《流感下的北京中年》，一时不知该说什么。&/p&&p&人间最怕的，是一家人因观念不同而有冲突，委屈之中卑微着不断努力，直到结局已定，才发现“每个我们自以为正确的观念，都是错的”。文中悲剧的起源正是 &b&我 们 &/b&对流感的轻视——&b&几乎所有关键预防观念/措施都有错误，&/b&全家感染因此成为“必然”——但这些观念在国内实在&b&太过普遍&/b&，从个人，到媒体，甚至某些在抗疫理应指导我们的人与部门。&/p&&p&&br&&/p&&p&全文 2.2 万字，全部读完会超过 30 分钟——您可先了解大概结论，再在需要时查阅。&/p&&p&文章写成其实代价很大，而我唯一想换来的，就是“尽可能多人知道常识”，使得当更危险的流感来临，“流感大流行”能因为“足够多人有常识”而变得不再可能。&/p&&p&流感之下，富强者去世惊天动地，贫弱者离开悄无声息——数字惊人，却只是数字，甚至，连数字都不是——传染病前，做好自身防护，也是在救他人性命。&/p&&p&&br&&/p&&p&（关于“可否转载”的知友评论：感谢肯定。欢迎转发；可自行转载，可不署名；需留意审查风险：我原分享用的“云笔记”已数次被“无法查看”）&/p&&p&&br&&/p&&p&愿逝者安息。愿“狼”只在我的喊声里，永不来现实。&/p&&hr&&h2&&b&《&/b&史上最啰嗦·流感预防指南&b&》&/b&&/h2&&p&&b&——流感：真相、传播、疫苗、感冒药、口罩、空气和我们&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&这是网上流感消息的常见内容：&/p&&p&流感来了，很多小朋友得病。流感症状如下（或：“我们做了个表格”），通过对照自身症状，可以判断得的是流感还是普通感冒。这些药物/食物/秘方对于预防、治疗流感效果很好。要戴口罩多锻炼多通风洗手不要去人多的地方。最有效的预防措施是接种疫苗。&/p&&p&&br&&/p&&p&——然而，最关键和实用的信息上，它们多数要么本身是错的，要么正确但“‘简洁’到了更可能被弄错的程度”&/p&&p&&br&&/p&&p&本文希望能让国人重视流感，并简单说明：&/p&&p&流感危险，但&b&难自行分辨&/b&；我国往年致死人数近于车祸；&b&今年 2、3 月间会加剧&/b&，年感染人数或近 4 亿，&b&应积极预防&/b&；预防时：疫苗应重视但效果目前有限，所有药物无效，&b&戴错口罩更易染病&/b&。更有效的预防：总是&b&及时洗手&/b&，外出&b&戴对口罩&/b&（&b&四周不漏气&/b&、呼吸不费力），在家保持空气清洁。若&b&感染，切勿草率用药&/b&，并在可能&b&接触他人时戴一次性口罩&/b&；咳嗽&b&打喷嚏，请务必遮掩口鼻&/b&，并，及时洗手。&/p&&p&&br&&/p&&p&生活远不止疾病，疾病也不止流感——文中的预防原则在日常生活中时刻遵循未必可能，但即使我们只是“知道”，也会有足够意义。&/p&&p&&br&&/p&&p&目录——&/p&&ul&&li&流感导致的死亡：&/li&&li&高危人群：&/li&&li&健康成人一定安全吗？&/li&&li&人为何会被感染？病毒如何传播？&/li&&li&主流防治方案：&/li&&ul&&li&疫苗：&/li&&li&药物：&/li&&/ul&&li&更建议的应对方式：&/li&&ul&&li&及时洗手：&/li&&li&戴对口罩：&/li&&li&清洁空气：&/li&&/ul&&li&关于网上的“常见建议”&/li&&li&更多：&/li&&li&声明：&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&正文——&/b&&/p&&ul&&li&&b&“感冒”&/b&危险小：&b&传播不易&/b&，甚至最亲密的接触也多半不被传染；虽然“&b&无药可治&/b&”，但仅保证“休息”和“喝水”，我们也几乎总能&b&一周自愈&/b&&/li&&li&&b&但 流 感 不 是“感冒” ：流感是传染力强、可能迅速致死的“国家法定传染病”&/b&&/li&&li&我们得过的“感冒”多数只是“普通感冒”，尤其是长大之后&/li&&li&流感发生有季节性，疫情不会无限持续，流感季过后不用担心；流感的流行情况也不年年相同，有一定规律，大多数年份并不会有大爆发&/li&&li&今年很大概率是较大爆发年&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&流感导致的死亡：&/b&&/h2&&ul&&li&在一个世纪前，整个人类世界曾因“西班牙大流感”几近崩溃过；在民众以为已经逐步战胜了所有危险传染病的新世纪里，因为医学进步，艾滋病的全球致死病例在逐年显著减少，前景光明，但同时，因为流感病毒变异速度至今领先于医学进步及环境改善速度，流感致死人数的总趋势却是不降反升&/li&&li&世界范围内，每年因流感导致的死亡中，仅呼吸道疾病病亡者即已达65万；在英国，和流感有关的肺炎是男性的第六大、女性的第四大死因；在美国，上一次较严重的流感季（）中，有超过 3500 万人因流感患病，超过 5 万人因此死亡（按国际主流“超量死亡数”算法）&/li&&li&1950年代后的几次有世界影响的流感大爆发，始发地其实多为中国（含香港）。而且因基因有别，华人比欧美白人更易患重症&/li&&li&但实际上，在我国大陆，几乎无人谈论“流感致死”——我们曾听说有人死于心肌梗死、肺炎、脑炎、心肌炎或脓毒性休克等等各类大多并不传染的常见疾病，但少有人知道，他们之中许多人的病发以及突然病逝，都只是被传染了流感而已&/li&&li&世卫组织早前公布的报告结论显示：2003 年至 2008 年间，中国的南方城市中，每年每 10 万人口（含全部健康人群）中有 11.3 人 因流感死亡，北方城市则每 10 万人中有 18 人；死亡“多数缘于季节性流感，特别是 B 型病毒引起的流感”，死者中多数为老人&/li&&li&而按我国当时卫生部的已公布数据，在 2003 年至 2008 年间，全国（不含台港澳）每&b&年&/b& “报告” 的流感发病人数仅有 4-6 万，死亡数在 0-15 人之间；而实际上可用以对照的数据是：2017年末-2018年初已出现的流感阶段性高峰中，我国有数个城市（北、上、宁、石等），仅一市的一家儿童医院的一日门诊量，即已超过一万&/li&&li&城市的人口越多、密度越大，流感可能导致的危险就越大。整个美国，100 万人口以上城市仅 9 座，超过 200 万的更只有 4 座，而在中国，则仅中心城区人口在 200 万以上的城市就超过 40 座——而这些城市的每平方公里人口密度还远超美国&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&高危人群：&/b&&/h2&&p&&b&1.&/b&（易并发相关严重疾病而死亡）&/p&&ul&&li&&b&老&/b&（≥ 65岁）&/li&&li&&b&幼&/b&（小于 5 岁的儿童，尤其是 2 岁以下婴幼儿）&/li&&li&&b&病&/b&（有慢性呼吸系统疾病、肾病、肝病以及免疫功能受损等&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//note.youdao.com/noteshare%3Fid%3D3bc936d8e9cb977b8ccfc3b42d2b6946%26sub%3D373A2CA92A174C07B9BC141& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&基础疾病&/a&&/u&者）&/li&&li&&b&孕&/b&（包括分娩后 2 周内的产妇）&/li&&li&&b&胖&/b&【体重 / 身高的平方 & 30
单位：千克 / 平方米】（“身高^2”之前被我误写成了“身高*2”。抱歉。）&/li&&/ul&&p&&b&2.&/b&（因所处环境而有更高比例传染他人或被传染）&/p&&ul&&li&少儿，尤其是小学一、二年级和幼儿园儿童（但危险程度会随学校放假而明显降低）&/li&&li&医护人员&/li&&li&餐馆服务员，司机，商场或娱乐场所等处的工作人员&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&健康成人一定安全吗？&/b&&/p&&p&（2015年2月，孙俪与邓超。原图来源：邓超微博）&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-ae070fdf06fd5f26b1368b_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&594& data-rawheight=&430& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&594& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-ae070fdf06fd5f26b1368b_r.jpg&&&figcaption&注：“退热贴”对退烧无用（包括儿童）；睡觉中最好不戴口罩&/figcaption&&/figure&&ul&&li&相比高危人群，健康成人确实是相对安全的（总体而言健康成人致死率低）&/li&&li&但健康群体并非难被感染——所有人都是流感的“易感人群”&/li&&li&如果已被感染，在彻底痊愈之前，仍可能再次感染，因而加重症状或让病情变得复杂&/li&&li&即使“已痊愈”，也并非“已对此次流感免疫”——仍可能在短期内被感染至发烧不止&/li&&li&“强健身体”的必要性是毫无疑问的。但在流感这里，“身体强健”并非就一定是生存优势。当甲流（A型/甲型流感）流行时，容易被击倒的主要会是青壮年，甚至男性因流感住院的风险显著比女性还高——过于敏感与强烈的免疫反应反而更危险：“多数病例中，身体在努力进行自身治疗的过程中自杀身亡”&/li&&li&近年的中壮年感染率与死亡率还有升高趋势——台湾地区的统计中，重症致死率近已 8%，趋近儿童、老人死亡率的 8.3%&/li&&li&一个原本健康的年轻人，从确诊流感到死亡，最快只需一天——这不是“理论上”，这已经是很多“事实”了&/li&&li&健康人群染病后自己若不重视，更危险的可能是家人——近期已知的国内最小感染者，在出生仅 35 天后因家人未注意而被传染，随即住院 9 天 。而在近两个月间，很多死亡已经发生，只是媒体无人报道&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&2-3月，及未来的感染趋势：&/b&&/h2&&ul&&li&纽约在 1 月底“感染与就医人数创下自 2004 年开始通报流感病例以来的最高纪录”；近日公告，全美因流感及肺炎死亡人数 &b&单周 &/b&超过 4000；香港“成人截至 2月11日有 288 宗严重流感个案以及 159 宗死亡（ 7日，香港政府已因流感决定提前给幼稚园和小学放新年假）&/li&&li&1 月底，我国大陆，北方疫情正遵循着以往规律有明显回落，但南方尚未出现相应降幅；B 型病毒（乙流）是现在流行的优势病毒，通常认为，它们通常只会局部流行，危害比可以引发世界性流行的 A 型（甲流）小&/li&&li&但 B 型目前还有两个毒株在同时流行，而实际又混合了两种 A 型（包括更危险的“H3N2”，而&H1N1&则很可能在接下来取代 B 型成为优势病毒——在上海，这一进程现在已经开始；广东则 10 日已报告首例禽流感）&/li&&li&人类可能同时或相继感染 A、B 病毒&/li&&li&“北半球的流感通常在每年 10 月至次年 5 月间流行，2 月为高峰”&/li&&li&流感通常沿着交通线传播；而人群聚集、通风不良场所对流感传播最为有利&/li&&li&过去的七年中，中国流感最高峰期都不如现在这般猛烈，更没有恰好赶在春运开始前爆发。现在，春节即将到来，2 月已经开始，我们陆续进入长途交通线——火车、飞机、客车——对于拥挤的乘客，冬春季节的大多数的交通工具实际上都通风不良（包括飞机）；2 月中下旬，我们走亲访友，小小客厅里亲朋满座，大家借着酒兴高声交谈……&/li&&li&3 月，钟南山先生已经一再提醒——&b&3月很可能还要再出现新一波流感&/b&&/li&&li&“正在流行的流感毒株数量超过以往”；“没有任何病毒像流感病毒那样迅速演变”；近些年来，&新兴大规模传染病的毒性和出现频率都在增加&；“可以跨物种传播的病毒数正在增加”……&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&人为何会被感染？流感病毒如何传播？&/b&&/h2&&ul&&li&不存在“细菌性流感”（甚至不存在“细菌性感冒”）—— “细菌”无法让你得上流感&/li&&li&“普通感冒”不会自己变成流感&/li&&li&&b&“着凉”“风寒”“风热”可能引一些“感冒症状”，但都和你得上流感无关&/b&&/li&&li&得流感的唯一原因：&b&被传染了足量的有活性的病原体&/b&&/li&&li&有两百多种病原体可以让人“感冒”，能导致流感的病原体只有一种：病毒中的“流感病毒”（而它有概率用几十种方式战胜你）&/li&&li&“健康人感染流感病毒后 3 至 5 个小时即可排出病毒”——而此时感染者本人甚至都不知情&/li&&li&半天后，病毒排出量开始急剧上升&/li&&li&症状高峰跟排毒高峰多出现在感染后的 48 小时内&/li&&li&被感染者从发现症状到实际就诊，大多已是被感染的 48 小时后&/li&&li&也有许多被感染者可能直至其痊愈都只是“隐性感染者”——即“虽然已病，但没人知道”，因为没有明显症状——然而在此期间，感染者也可能向外排毒，虽然量小&/li&&li&部分患者在正常呼吸时不向空气排毒，但另有少数患者的排毒浓度比其他患者高出数十倍&/li&&li&一般情况下，病情越重，患者排出的病毒越多&/li&&li&干燥冬季更易流感高发的重要原因：温度、湿度越低，病毒保持活性的时间越长，传染能力越强（“冰冻”或“风干”对“抑菌”有用，但无助于“杀死”体内并不含水的病毒）&/li&&li&好在病毒无法仅靠“皮肤接触”入侵人体：它们只有接触口、鼻、眼三处的“粘膜”才能入侵（嘴唇不是“皮肤”，是人类特有“外翻的粘膜”）&/li&&li&病毒正常并不会在空气中单个存在。它们最主要的传播方式是通过飞沫，尤其是由飞沫“变成”的 PM2.5（“飞沫核”，这里将称之为“小飞沫”）&/li&&ul&&li&&b&&飞沫的量由多到少：打喷嚏 && 咳嗽 = 唱歌 = 大声演讲五分种 & 轻声說話&&/b&&/li&&li&喷嚏会至少产生数万飞沫&/li&&li&没有遮掩时，打喷嚏会让大飞沫（“比 PM10 大”，通常超过头发丝的五分之一大小）一秒之内飞到正对方向的 3 米之外&/li&&/ul&&/ul&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-0aa5ce4b12ac22a62dfb208_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&401& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-0aa5ce4b12ac22a62dfb208_r.jpg&&&/figure&&p&（上图为“打喷嚏的瞬间”。图中可见的即为“大飞沫”）&/p&&ul&&li&“打喷嚏”由于“动静太大”且频率不高，甚至可能并非最危险的流感传播方式&/li&&li&大飞沫不能在空气中长时间停留（因无法“悬浮”），通常只在短距离、小范围内传播，如果刚好落到人的眼、嘴，或被吸入，才会有感染风险&/li&&li&&b&看不见的“小飞沫”危险远大于“大飞沫”&/b&&/li&&ul&&li&小飞沫数量占绝对多数，相对较大粒子存有更多的病毒&/li&&li&小飞沫可在空气中长时间停留，能传播更远距离&/li&&li&一些时候，呼吸也能产生小飞沫&/li&&li&足够小的（ PM5 ）飞沫可能进入下呼吸道&/li&&li&再小的（ PM2.5 ）可以入肺&/li&&/ul&&li&还可以传播的方式是手、嘴、鼻、眼之间的直接或间接的接触，如：&/li&&ul&&li&亲吻&/li&&li&共用毛巾、餐具&/li&&li&手在接触了已被含病毒的飞沫、鼻涕、痰液等人体排出物污染的物体（各种门把手、地铁公交扶手、手机等）之后，又去接触自己的口、鼻、眼&/li&&/ul&&li&&b&好在：&/b&&/li&&ul&&li&&b&病毒不在活体细胞内时无法繁衍，因此流感病毒离开人体进入环境时，它们在数量上将只减不增，完全不用担心它们在各种脏污处疯狂繁衍&/b&&/li&&li&它们在空气中可能“存活”超过半小时；在坚硬致密的物体表面（如“门把手”）能够“存活”并具有传染性的时间为 2 到 8 小时，转移到你手上后平均 15 分钟，在柔软多孔的物体（如“干纸巾”）上则可能短至数分钟（在带静电场的柔软多孔材料如“驻极体熔喷布”上应该更短，但暂未看到测试数据）；&/li&&li&流感病毒对许多常见消毒剂（如医用酒精）都敏感，易被灭活&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&主流防治方案：&/b&&/h2&&p&&b&&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//news.sciencenet.cn/htmlnews/593.shtm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&疫苗&/a&&/u&：&/b&&/p&&ul&&li&接种疫苗是国际医学界公认的防控传染病大流行的“最有效方式”&/li&&li&但实际上，流感病毒一直在快速变异，而药品生产则需要大量时间，所以&b&疫苗实际上无法针对“正流行的病毒”生产&/b&，通常是参考世卫组织的“病毒预报”（主要由计算机根据历史资料完成），提前生产&/li&&li&实际上，今年的“流感预报”有一定偏差，而我国大陆又因多种原因未选择最优疫苗方案（现使用的是“三价疫苗”而非覆盖更广的“四价”），这导致：现大陆能接种的疫苗效果仅有 10%-33% &/li&&li&“对现流感更有效的疫苗”已进入上市流程，但最早的上市时间可能是：2018 年 8 月&/li&&li&即使届时按时上市，疫苗的有效率仍很可能只能在 40%-60% 之间&/li&&li&从流感流行的历史事实看，“病毒预报”即使“正确”，接种疫苗也仍不能“控制流感的流行”&/li&&li&让疫苗起到应有效果，需在感染前至少提前2周接种（儿童则是4周）&/li&&li&流感疫苗的有效保护期一般是 6-8 个月，接种并非强制，无法口服，很多人并不愿意为此去医院排队+打针，再加上大陆地区“对疫苗的副作用整体上过度恐惧”等多重原因，实际上的接种率也严重偏低（不到 2%），短期内仍很难全面普及（若开始“普及”，则其数量又将很快不足），因此，&b&接种疫苗不应在当前的中国被简单推为“抗流感首选方式”&/b&&/li&&li&注：1、以上内容只针对当前流感疫苗。疫苗是医学史上的最伟大发明之一，我们都是受益者，对它们的关注却一直过少。2、仍建议&b&流感“高危人群 1，以及照顾或与之共同生活的人 ”积极考虑接种（除其中禁忌人群外）：相比疾病可能会造成的危险，疫苗其实非常安全&/b&，且部分人群接种后还能减轻病发后的严重性和并发症；接种疫苗不仅是保护自己，也可能能保护与您接触的人；局部地区的优势病毒已开始转向 A 型，而现有疫苗对 A 型防效果相对较好；低龄儿童由于体内抗体不足，更应尽早重视——疫苗与其它预防方式并不冲突；3、去接种时，请务必做好个人防护（口罩+洗手）——已有少量感染案例发生在疫苗接种的来回路上，以及在医院的等候时间里&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&&b&&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//www.yidianzixun.com/article/0IHyhOHt%3Ftitle_sn/0%3D%26s%3D3%26appid%3Dyidian%26ver%3D4.0.1.0%26utk%3D7z68t4fb& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&药物&/a&&/u&：&/b&&/p&&ul&&li&世界范围内，“在所有开出的药物中，一半以上配药或销售不当，而且有半数患者没有正确用药”；在用药规范程度领先的美国，甚至在 2016 年仍有超过 6 万人因不合理用药致死&/li&&li&在中国，药物的最大的问题也并非“价格高”，而是“医生开药与患者自行用药都过于随意（过度用药、用药不足和错误用药，尤其在'小病'上）”&/li&&ul&&li&药物中，被使用最广泛，同时也是滥用最严重的，是抗生素&/li&&li&“感冒”患者（普通感冒+流感等）&b&使用抗生素比例有 78%&/b&，其中“不规范使用+不确定是否规范使用”的总和超过 95%（ 年数据，基层医院中）&/li&&li&因不合理使用抗生素造成的悲剧已经不计其数。其中，&b&国内 7 岁以下聋哑儿童中的 30%-40% 并非天生，抗生素让这 30 万孩子再听不到声音&/b&（2014 年数据。在美国，这一比例则低于 1%）&/li&&li&而实际上，&b&抗生素（包括“吃头孢”“打点滴”等）&/b&只能用于细菌感染（它们中有些“看起来像感冒”），&b&对流感病毒完全无效&/b&&/li&&li&但“抗生素治疗细菌感染”本身也前景莫测——我国每年用掉了全球抗生素用量的一半，过量的抗生素筛选出越来越多“超级细菌（泛耐药菌）”，也让部分患者自身产生了强抗药性。在上个月的一例杭州 20 岁大学生案例中，患者流感中继发超级细菌感染，在 ICU 中抢救 21 天后才转入普通病房。她仍然是幸运的：同类感染者的 48 小时生存率为 63%&/li&&/ul&&li&很多国内“感冒药”（如快克、优卡丹）都会添加的“金刚胺”，已被发现副作用较大且对治疗 B 型流感无效。实际上，因为滥用，大多数流感病毒也已对其耐药&/li&&li&有三种处方药一度被认为是流感的“特效药”（“在被感染后有治疗作用，甚至可以将发病时间减少一天”），但实际上，即使是其中最负盛名的奥司他韦（达菲）：&/li&&ul&&li&“越来越多证据不支持奥司他韦可以减少流感并发症、住院率或死亡率。基于对证据的考量，2017年6月世卫组织降级了奥司他韦，将其从核心药品名单中拿掉了，降级为辅助用药”&/li&&li&并被建议“具有重症流感危险因素的患者（即前述‘ 高危人群 1 ’）”才需要考虑使用&/li&&li&该药能起作用的最有效时间是“病发后48小时内”——但很多人从发现自己的症状到实际就诊，已经超过48小时&/li&&li&实际上，由于该药在网上已被尊为“神药”，在流感有小爆发时就很容易断货——比如前段时间——是的，达菲也被滥用了，即使作为“感冒药”它已经很贵&/li&&li&更重要的是：现在已出现对达菲产生耐药性的流感病毒（ CDC 的监测结论，且趋势正在变得严重）；青少年使用时，请家长务必关注孩子服用后精神状态的变化&/li&&/ul&&li&由于滥用，“药物失效的速度远远高于替代药物的发展。事实上，研发规划中新的抗菌药几乎已经枯竭。换言之，耐药性发展的速度远远高于研究的速度。其造成的影响远远超出致命感染的再次出现……”&/li&&li&&b&全球至今没有任何现有药物对“预防流感”有效（包括我国传统药剂）&/b&&/li&&li&注：1、避免“过度抵制用药”——许多由流感导致的并发症使用药物仍为确认必要的，许多药物对于“缓解感冒症状”（“治标”）也是确认有用的，但用药同样请谨慎；2、遵医嘱，尊重所有诚恳不敷衍的医生；3、自行购买非处方药时，首次服用前请一定逐字看完药品说明书——许多悲剧本可通过认真阅读说明书避开；4、尽量不要购买【药物相互作用】【注意事项】【禁忌】【不良反应】内容缺失或仅写“尚不明确”的药物；5、春节将至，许多男性喝酒难免，多写一句：多种“感冒药”与酒精同服可能导致急症（如心肌梗塞、呼吸衰竭）甚至致死，所以，“吃药不喝酒”“喝酒不吃药”——这不是“极小概率事件“。&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&更建议的应对方式：&/b&&/h2&&p&当流感肆虐时，请尽量如此——为自己，为家人&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&及时洗手：&/b&&/p&&ul&&li&人类平均每天无意识触摸自己的脸部超过1000次（数字没错，且已非常保守）&/li&&li&&b&“及时洗手”是&/b&医学界少有的几乎全部一致同意&b&“有效”的流感预防方式&/b&，但它的重要性在民众中被普遍低估，尤其当我们面对的是“呼吸道传染病”&/li&&li&&b&所有人在流感季节都要更注意洗手&/b&——我们之中同时有健康者、患者、有传染性的隐性感染者、自我防护意识或能力较低的高危者——自己在接触可能受污染的公共物体表面时应洗手，而手接触到自己的呼吸道分泌物（如打喷嚏后，或接触鼻涕等）后更应洗手&/li&&li&“如何快速且正确洗手”的内容常见且多正确，不在此赘述，仅提易忽视内容：&/li&&ul&&li&疫情较重时，剪掉指甲，擦干手优选纸巾，而不是毛巾、衣物、干手机&/li&&li&洗手的目的是清洁手部——实际上，由于外出的许多时候并不容易找到洗手处，因此可在包中常备“免水洗手液”或“消毒湿巾”（此类产品在选购时亦不可过于随意，尤其当它会用于低龄儿童时——但在条件允许时，仍应优先洗手（这与下条内容的场景不同，因此并不冲突；为便于沟通，文中的“用水洗手和其它方式清洁手部”将统一简称为“洗手”）&/li&&/ul&&li&当您有可能会需要在“身患流感而仍然只能亲自照顾孩子”时，可点开世卫组织写给医护人员的这份《&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.who.int/gpsc/5may/tools/Why-How-When-brochure_Chinese.pdf& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&执行手卫生的原因、方法和时间手册&/a&&/u&》了解“身为照顾者”时的相关原则&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&h2&&b&戴对口罩：&/b&&/h2&&ul&&li&&b&注意：&/b&&/li&&/ul&&p&对于多数人，市售的多数口罩可能都是不适合的，需谨选择&/p&&p&实现足够阻隔与保护的前提是选对口罩与正确佩戴&/p&&p&&b&选择不适合的口罩，错误的佩戴及相关习惯，可能不仅无益，还会有害&/b&——比如，当孩子身患流感，家庭成员选择&b&佩戴“一次性口罩”同时不及时洗手&/b&，全家罹患流感的可能性会比不戴的家庭&b&&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//news.cts.com.tw/cts/life/.html%23.WnsWW6iWbIU& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&高出25%&/a&&/u&&/b&&/p&&ul&&li&&b&部分疾病患者（如：急性肺炎患者）不应（或应谨慎）佩戴下文提到的“高效口罩”&/b&。高效口罩在佩戴中都要求高度密合，不合理使用同样可能导致健康风险，尤其是其中呼、吸阻力偏大的产品。还有部分则还有氧气与二氧化碳交换效率不够等问题。如果您身患疾病但有“高效口罩”佩戴计划，请务必先点开这里：&b&《&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//note.youdao.com/noteshare%3Fid%3D9cfd712b0a3a630bf3d2c2fasub%3D4C5F9DCCF56& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&可能不适合佩戴高过滤口罩的风险因素&/a&&/u&》。&/b&&/li&&li&用于疾病防护时，口罩（包括儿童口罩）的选、戴原则与防尘、防霾时并不完全相同&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&对呼吸道传染疾病，口罩可同时在三大防控步骤（控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 ）中都起到关键作用，且只有它有被大规模、低成本及副作用、快速普及的现实可行性&/b&&/li&&ul&&li&感染源：感染者佩戴口罩，即相当已实现“自我隔离”的主要效果——能有效阻挡住含喷嚏在内的大、小飞沫；同时，口罩腔体内形成的局部环境对于病毒来说“高温高湿”，不利其存活与传播&/li&&li&传播途径：口罩拦住了飞沫，过滤了呼出空气，也将有效减小感染者的手直接触碰自己口鼻导致接触传播的可能&/li&&li&易感人群：健康人群佩戴口罩，则直接保护了口鼻——飞沫被拦、空气已过滤，并同样有有效减小佩戴者接触污染物后又直接接触自己口鼻的可能；同时，“呼吸小环境”整体变得温暖湿润，有利于相对增加呼吸道自身对各种病原体的清除能力&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&“一次性口罩”即下图中朴槿惠女士所戴的这类（图片来自“视觉中国”），它们也是“口罩”中最为常见的一类：&/li&&/ul&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-bfb93ad79da96496ecd7bf_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&828& data-rawheight=&621& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&828& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-bfb93ad79da96496ecd7bf_r.jpg&&&/figure&&ul&&ul&&li&但实际上，它们还分为&一次性普通口罩”、“普通医用口罩”、“医用外科口罩&，术语上统一叫“平面口罩”；它们可能有白、粉、绿、黑各种颜色，但颜色与其功能没有对应关系；为便于沟通，文中将其统一称为“一次性口罩” &/li&&li&这类口罩中的多数，可以阻挡多数“大飞沫”，它们价格最低、购买最方便、佩戴最简单且持续佩戴不难受，还便于携带与更换，我也认为：&/li&&ul&&li&可保持手卫生时，&b&“戴一次性口罩”比“完全不戴口罩”安全&/b&&/li&&li&尽管此类口罩少部分还有“高效过滤层”，但它们都共有同一个特征：&b&“四周漏气”&/b&——因此无论过滤层如何，都是无法有效阻挡足够多的小飞沫 （PM2.5）的，&b&只适合临时佩戴&/b&，而不应作为流感防护的常规/主力口罩&/li&&li&可悲的是，在 1 月底国家卫生计生委发布的关于流感防控的系统内通知中，仍然在要求各级各类医疗机构人员佩戴这种一次性口罩中的“医用外科口罩”&/li&&/ul&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&不应选择的口罩：&/b&&/li&&ul&&li&佩戴中有明显不适感的口罩&/li&&li&佩戴中会紧贴在嘴上的口罩&/li&&li&佩戴时总是（或“特别容易”）“漏风”，无法“密合”的口罩&/li&&li&仅使用“活性炭”层过滤的口罩，以及一切不含“高效过滤层”（如仅有棉布、棉纱、涤纶等常见纺织材料，不管有多少层）的口罩&/li&&li&有“高效过滤层”但以“可更换插片”形式存在于口罩中的口罩&/li&&/ul&&/ul&&p&注：有高效过滤层的口罩都“会自己主动注明”，如下面这些&/p&&ul&&li&&b&可以选择的口罩：&/b&&/li&&/ul&&p&（有以下标识即一定会有覆盖面足够的“高效过滤层”。为便于描述，此 4 类口罩将统一简称为“高效口罩”）&/p&&ul&&ul&&li&“医用防护口罩”（产品名称需“一字不差”）&/li&&li&民用的 A 级日常防护型口罩&/li&&li&标有 N95 / KN95 / FFP2（及以上等级）字样的工业防尘口罩及民用防霾口罩&/li&&/ul&&li&高效口罩中最容易买到的目前还是 “KN95” 口罩，很多药店、便利店都有，可以随时应急购买，但通过电商平台购买，则会划算很多&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&（下图是一款典型的 3M “工业防尘口罩” ，佩戴者对口罩的“金属鼻夹”做了一些调整，但看鼻部两侧，密合应该还是不够——这是这类需要自行调节“鼻夹”的口罩较常见的情况。图片来源：李治廷微博）&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-70b1b85d6eec_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-70b1b85d6eec_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&患者的口罩选择：&/b&&/li&&ul&&li&患上流感后最好隔离休养，&b&不接触他人时不戴口罩&/b&&/li&&li&&b&与人接触时，&/b&如：就诊中、路途中、与家人密切相处时，佩戴口罩既可以减少他人感染，也能减少正在虚弱时期的自己被再次感染的可能，因此应佩戴口罩，并&b&优先考虑一次性口罩&/b&（其中“外科口罩”可阻挡住向外传播病毒超过 70%）&/li&&li&佩戴无“呼气阀”的高效口罩尽管对减少病原体的进、出都更有效，但体验会不如一次性口罩（比如“轻松感”、需要擦鼻涕会不方便等），且目前还缺少对患者康复影响的医学评估，因此暂不建议作首选；有阀的高效口罩、“不应选择的口罩”则均暂不建议考虑&/li&&/ul&&li&&b&健康人群的口罩选择：&/b&&/li&&ul&&li&由“感染与传播”内容可知，在流感爆发时，只要我们照常工作或上学，完全不在（半）封闭空间接触感染者的可能性很小（自驾私家车且不坐电梯者除外）&/li&&li&因此，最好在通勤路上，以及&b&在所有的“人群聚集且可能通风不良”场所，全程佩戴口罩&/b&，此时口罩的建议选择顺序依次为：&/li&&ul&&li&&b&有阀的高效口罩&/b&&/li&&li&无阀的高效口罩&/li&&li&一次性口罩（临时佩戴不要在可能的危险空气中久留）&/li&&li&“不应选择的口罩”则不应佩戴&/li&&li&如果疫情变得极为严重，则首选口罩应为“无阀的高效口罩”&/li&&/ul&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&高效口罩能起到足够防护作用有&b&必要前提：在你本人佩戴时，确实能够有效密合&/b&——大多数市售高效口罩都并不如此。这些口罩都是已经通过“密合性检测”测试的，然而它自带的任何机构的密合性检测报告都只能表示“此款口罩在‘临时测试’这种非自然佩戴状态下对选中十人有一定通过率”，而无法保证“您本人在日常可接受的松紧状态下的佩戴也能实现足够密合”&/li&&li&确认一款高效口罩是否适合自己，与确认一次佩戴是否正确，都需要&b&先做“密合性”检查&/b&&/li&&ul&&li&口罩若未能有效密合，佩戴者可能吸入更多的是从泄漏处（人脸与罩体间的缝隙）直接进入的受污染空气，而非已经高效过滤层过滤的洁净空气&/li&&li&口罩若未能有效密合且未被发现，佩戴者可能会产生“已安全”之错觉而未能减少（甚至显著增大）在有害空气中的停留时间、活动强度，最终损害健康&/li&&li&口罩若未能有效密合且同时其呼吸阻力偏大（“戴上后呼吸费劲”），还可能因此时呼吸深度显著加深、气流加速，佩戴者将未过滤的危险细颗粒吸入呼吸道更深处，最终损害更多健康&/li&&li&戴眼镜者，则可能因泄露导致眼镜起雾导致不便，甚至交通事故&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&正确的“密合性检查“方式如下：&/b&&/li&&/ul&&p&（图中口罩仅为示意，不同口罩的形状及佩戴方式有可能不同 。图片来自 352 口罩产品说明）&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-07dca2c8c7f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&582& data-rawheight=&420& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&582& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-07dca2c8c7f_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&ol&&li&打开手机手电筒，将光源朝向口罩并轻贴在口罩表面，请人观察：当光源移到图中不同检测点处时，是否有亮光从检测点附近的口罩与人脸贴合处漏出（尤其鼻梁附近）。有时，光的泄露比较隐蔽，观察时可以尝试不同角度（因人脸往往并不完全对称，故请两面都做认真检查）&/li&&/ol&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-227bd4506ea3cce809c68acb_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&555& data-rawheight=&368& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&555& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-227bd4506ea3cce809c68acb_r.jpg&&&/figure&&ol&&li&如有亮光漏出，调整口罩位置或松紧，直至亮光消失；若反复调整后仍有亮光漏出，或户外佩戴中眼镜有雾，请更换为其它口罩&/li&&/ol&&ul&&li&注：“大口呼、吸，凭感觉判断边缘是否漏气”这种传统方式可以用于辅助判断，但随着口罩性能的进化（阻力大幅降低，更普遍的装有呼气阀，以及过滤面积增加等的形态改变），本已偏高的佩戴者误判率（很多人在自认为“没有漏风”时，口罩边缘实际有明显漏光）还在显著增加，因此，只有当口罩形态特殊，“漏光检查法”在实践中无法判断时，才可将其作为主要判断方式&/li&&li&口罩佩戴的“口罩适合\密合性”其实有成熟机器做量化检查，但由于机器昂贵并重视不够，各类相关机构的配备率都很低。“漏光检查法”是一种因为手机的全面普及才得以出现的检查法，我称之为“目前最不坏的”检查法。在实践中，首次接触“漏光检查法”的佩戴者，有部分会对其中步骤有理解偏差（因为“文图”方式无法足够直观，所以一直希望这种检查法能早些出“演示视频”），好在佩戴者成功实践一次后，此后再做检查是可以很轻松的（可数秒完成）&/li&&li&&b&我们有 6 百万尘肺病同胞，不能正确佩戴口罩所造成的悲剧早已难以计数。&/b&我国的医疗系统内，尽管过去数十年中口罩的佩戴率已经较高，但由于正确的口罩知识普及程度严重偏低，临床研究选错、地方（含北京）疾控中心宣传错、医院采购错、医护人员戴错且不自知的情况、“应该充分密合而密合不够且不自知”的情况至今十分常见。再加上因为以往的 N95 级 “医用防护口罩”佩戴体验不佳（闷热、呼吸费劲、勒感强），医护人员还会因为无意识等原因减少必要佩戴——而这些，也导致我国医务人员，尤其是呼吸道传染疾病相关的科室或专科医院人员时刻身处险境——医务人员在流感爆发季感染流感并不少见，而更危险的结核感染率更是高达 50%-70%，年患病率达到 415/10 万-2240/10 万，远高于许多“法律会要求医疗机构雇员必须进行口罩的适合性测试”的发达国家（注：肺结核感染但未发病者并不会传染他人，医务人员患病后会隔离治疗，病人中也只有较少部分有传染性——请不要因此而不去医院）&/li&&li&一些说明：&/li&&ul&&li&对危险病毒、细菌等并不存在“安全的接触浓度”，所以“使用防护口罩可以降低病毒等微生物颗粒的暴露水平，但不会完全消除生病的可能性”。如有需要，我会佩戴高效口罩前往疫情严重地区，但不鼓励普通读者长时间停留在高危区域 &/li&&li&口罩的“过滤效率”测试是成熟的——“N95”的测试标准早在1995年便已成型，2003年由世卫组织与美国疾控中心推荐医护人员用于SARS病毒的防护，后又用于抵御埃博拉病毒——很多机构并不推荐“普通民众”将“高效口罩”作为流感预防的首选方式，原因并非其材料本身不能过滤足够病毒——而是，在早前的一些评估中，认为：1、民众并不容易选到刚好适合自己的口罩；2、不经专门培训或学习，民众不容易正确戴好口罩；3、民众很难判断口罩是否已经戴好；4、过去（以及现在的大部分）高效口罩体验不佳，不容易持续佩戴；5、高效口罩价格偏高，日常使用成本难以承受；6、高效口罩生产效率较低，疫情爆发时人数多、消耗大，未必能及时、足量供应（也因此，作为一种“国家战略储备物资”，各国都会提前存储）。好在，因为一些行业前辈的探索，上述问题的关键部分已被优秀产品用事实解决，剩下的问题，我正在努力&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&ul&&li&&b&儿童口罩：&/b&&/li&&/ul&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-4ccb6fbcf30bcbb85a8ee7_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&332& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-4ccb6fbcf30bcbb85a8ee7_r.jpg&&&figcaption&这张照片，我每次看到都会有不冷静（图片来源：中新网）&/figcaption&&/figure&&p&（由于以前谈防霾口罩的《最啰嗦》文几乎未曾提及儿童口罩，因此本篇会略细一些）&/p&&p&“&b&保护儿童最好的方法是远离污染环境&/b&”——无论对于传染疾病，还是其它类型的空气污染都是如此。&/p&&p&如果确实难以有效避开而需要用到口罩时，请不要在选择时过于草率。&/p&&p&儿童（按“0-18岁”计）的口罩选择与佩戴比成人显著复杂——对”安全“的要求显著更高，且孩子们的心（心理）、脑、呼吸系统也每年都有显著变化，也因此：&/p&&ul&&ul&&li&虽然在“市场”端：单纯只是把“成人口罩”缩小使它“看起来像是小孩戴的，再印上一些可爱图案”在技术上是没有任何难度的，因此市场在售的“儿童口罩”已有上百种&/li&&li&但在“标准”端：国际上至今没有成熟的“儿童口罩国家标准”；我国国家标准化管理委员虽然在2014年即已公开宣布在”即将出台“的民用口罩的国标中会有相关内容，但因争议太大、难度过高，而基础数据又严重缺乏，在2016年实际发布的国标中最后明确标示的是“本标准不适用于儿童口罩”，且至今（2018年1月）、并在短期内仍不可能有儿童口罩的国标发布——即：目前不能通过“口罩是否标有‘KN95’等权威等级字样判断产品是否在儿童可选的高效口罩之列”&/li&&li&而在“研发”端：有责任感的企业在进入儿童口罩领域时是极为谨慎的，行业内最负盛名的一家国际巨头（现代高效口罩的发明者）在实际的“研发-生产”阶段由中美两国的两个科学家团队联合进行了两年（项目启动的等待时间则远不止于两年），而最后发布的仅为适用于7-12岁阶段产品，且由于结构所限，在“密合性”的普适性及佩戴体验上仍有明显遗憾；另有企业则在口罩上市之前测试了超过两万名儿童的实际佩戴——即：即使全球范围内，有能力做好“用于儿童的高效口罩”的企业也为数不多&/li&&/ul&&/ul&&p&&br&&/p&&p&下图是我今年在各类关于口罩、儿童流感的文章里见过频率最高的照片，但图中的口罩却是典型的“戴比不戴更危险”的“不应选择类”——“漏风”甚至只是“小问题”——口罩会直接贴在口鼻上、口罩内壁很快潮湿甚至湿透、口罩本身无法“高效过滤”……（图转自“北京市疾控中心”，初始来源未知）&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aa8a43db52cd7e4074cb7_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&320& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aa8a43db52cd7e4074cb7_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&儿童的发育有一定的阶段性，如0-1、1-3、3-5/6、5/6-12、12-18，其各自特征及规律都不相同——一个型号同时完全覆盖以上两个阶段的口罩目前是不可信任的&/li&&li&&b&0-1 岁左右的孩子，尽力避免在流感高发时期带入人群密集且通风不良处——日常环境下，这个年龄段的孩子佩戴任何口罩都风险大过益处，完全不建议佩戴&/b&&/li&&li&1-3 岁左右的孩子，也要避免。在无法避免时，考虑戴上日本“贝亲”，但同时请理解：贝亲只能挡住大飞沫，保护作用是偏低的（贝亲厂家标注的是用于 1.5-3 岁幼儿。它虽然长着”高效口罩“的样子，但实质是”一次性口罩“，对小飞沫如PM2.5没有实质防护作用——尽管我国的零售商家都在“主动”给它打上了显眼的”防雾霾“的标签——贝亲主动设计了“不能密合”的结构，选择了“不能高效过滤”的过滤材料，目的是为了保证这个年龄段孩子佩戴安全。记住：在现有技术下，&b&没有任何”高效口罩“用于3岁及以下儿童是足够安全的&/b&）&/li&&li&3-12 岁左右的孩子仍需避免，但由于此年龄段的孩子实际上已经难以“总是”避开（“出门玩”或“去上学”），因此应考虑“途中佩戴儿童款口罩”。此年龄段只有很少口罩可选（包括一次性口罩）。高效口罩中，厂家标明可用于 5-12 岁，且各维度（除价格外）均已达到“儿童口罩及格线”的暂时只有日本“兴研”，推荐级别明确高于 3M 的 7-12 岁儿童款（当然，对于可以通过密合检测并且可接受其佩戴体验的孩子，3M 及其它可靠品牌口罩的防护效果都是可以放心的）。由于这个年龄段儿童的特殊性，即使是兴研口罩，佩戴时监护人也需要特别留心：1、7 岁以下儿童佩戴时，下巴处是否泄漏；2、孩子正常说话（或有其它嘴部动作）时，口罩是否频繁“向上跑”导致了&实际的不密合“；3、兴研在初戴时需要调整绳长，避免过长导致的太松易掉及泄露，过紧导致的孩子耳疼而长戴后排斥，以及不对称导致的一边密合一边泄露（主要是鼻部）&/li&&li&从12岁开始，可选口罩会明显增加，您信任品牌的“青少年款”“女士款”或“小号”都已经可以尝试&/li&&li&儿童使用的高效口罩的适合性、密合性检查原则与成人相同，但需要更为留心鼻部与下巴处，且需要更多关注他们的佩戴过程——因为孩子们不但脸部动作较为夸张，还可能常用手抓、按口罩导致口罩位移&/li&&/ul&&p&&br&&/p&&p&（类似图中姚晨所戴的“绿盾”这类口罩并不宜用于流感、雾霾防护。小土豆戴的是上文提到的“贝亲”。图片来源：姚晨微博，2013年）&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-24d2e1e2a5b7ee2da3053f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&369& data-rawheight=&312& class=&content_image& width=&369&&&/figure&&ul&&li&成人口罩本文将不做具体口罩品牌与型号推荐。但如果哪款口罩不可用于流感预防，而它又特别流行，则可能会在此更新，如：&b&完全不可考虑的“超人气口罩”日本“PITTA”&/b&、尽量别选的“美国”的“威隔（Vogmask）”英国“Respro”、中国“绿盾”等&/li&&/ul&&p&佩戴PITTA的明星们——&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-5ca28a7c28d25bad6961fdf124c687ae_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&986& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-5ca28a7c28d25bad6961fdf124c687ae_r.jpg&&&/figure&&p&与佩戴PITTA的岳云鹏——“口罩适合性的另一种举例”(图片来自岳云鹏微博)&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3a659d0c0f4_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&620& data-rawheight=&825& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&620& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3a659d0c0f4_r.jpg&&&/figure&&ul&&li&很多文章会“提醒”读者：”病毒是极小的，穿过口罩就像‘小沙子穿过大筛子，完全挡不住’……戴口罩就是个心理安慰”…… 而不少商家又会说：“滤网的孔径比PM2.5还小，可以死死挡住它们……”——但这两种说法都弄错了它的微观结构和过滤原理——细颗粒物要穿过一层常见的现代空气过滤材料（驻极体静电熔喷布或静电棉，多用于高效口罩及净化设备），更像是细铁屑要穿过一帘厚的“磁棉被”——过大和过小的颗粒都很难过去（过大容易被卡住，过小则会被轻易“吸住”），刚好 0.3 微米的才容易过去——“高效口罩”完整的高效过滤层，对在高速气流（至少 85 升/每分钟 ，相当于工人中高强度劳动的呼吸过程中产生的不均匀风速中的最快风速）中的、本身为电中性的 0.3 微米颗粒物的拦截率不会低于 94%。而单独的流感病毒微粒一般偏小（0.1 微米左右），成团附着于飘尘悬浮在空气中的PM2.5又往往偏大，细菌们更是多数单个就已大于 3 微米，你的日常呼吸又慢（极少超过 30 升/每分钟），因此口罩拦截这些带着病毒的大小飞沫的效率往往都会超过 99%&/li&&li&驻极体静电材料的静电场对细菌有一定的抑制作用；优质材料的静电是“半永久”的（如未使用口罩在存放 5 年后的实测中，仍保持着高效过滤能力；也不用担心正常的佩戴时产生的水汽）；但大幅、反复的揉搓，以及水洗这类材料会导致材料的结构损伤、静电场过度下降（这也是不宜将口罩随意塞入裤内口袋的原因之一）&/li&&li&能高效过滤细菌的口罩未必能高效过滤PM2.5（如“外科口罩”），能高效过滤PM2.5的口罩一定能更高效的过滤细菌及病毒颗粒（如前述的“高效口罩”）&/li&&li&“一次性口罩”虽然佩戴简单，但在日常生活中错戴的情况仍不算少见。关于“如何正确佩戴”，可以参考网络常见附图科普（很多“畅销产品”的自带说明都极为简陋，简直“敷衍”），在此不赘述。仅提醒，在因为传染病而佩戴时：&/li&&ul&&li&佩戴中如果发现口罩明显变湿，要及时更换&/li&&li&不要弄错口罩正反（这是常见的）。如果中途发现弄错，不要将它“翻过来继续戴”——这样是危险的——而应该弃用并更换新口罩（如果手头没有新口罩且同时需要继续佩戴，则应先“将错就错”，直至有条件更换）&/li&&li&不要同时戴“两个一次性口罩”“双层口罩”——会导致口罩正面阻力增加，更多受气体会从侧面、鼻部的泄露处直接进入呼吸道，导致更不安全——然而这种情况至今在很多医院都还常见，4日 某报纸还在宣传省儿童医院院感办主任的建议：“哺乳时戴双层口罩”&/li&&/ul&&li&“呼气阀”：&/li&&ul&&li&呼气阀是口罩的快速排气通道，其有无及“性能如何”对“闷热感”影响较大。如果其它条件相同，舒适性上，通常 正面阀&侧面阀&无阀口罩；但当口罩的佩戴目的是避免感染他人，则请不要佩戴“带阀”的口罩，尤其当“阀”在正面——因飞沫也有部分可能从此排出&/li&&li&阀在“吸气之前”都会自动封闭，请不用担心口罩从此进入受污染空气，所以如果不是极端环境，带阀口罩可以放心用于自我防护（但也有极少数新口罩品牌的部分呼气阀“初始状态并不封闭”——每只口罩初次使用时要去看它的状态）&/li&&li&简单判断“阀的性能”的方式是看“轻吹阀片动不动”——大部分口罩阀片都是“轻吹却不动”的，也就是说，在常见的民用场景中，这些“有阀口罩”因为“阀占用了进出气面积而又没起到作用”，性能及体验会比它的无阀版本还差。避免购买这类口罩&/li&&li&小部分无阀或阀性能不佳的口罩，不泄露时也有导致起雾，需留意&/li&&/ul&&li&口罩的戴前、取后，不要忘记及时洗手&/li&&li&所有类型口罩的佩戴中都要留心减少自己“揉眼睛”和“隔着口罩摸口鼻”的动作——如果发现这是由于“佩戴不适”导致的无意识动作，则最好更换为更舒适口罩；高效口罩如果正常佩戴中不会“碰嘴”（包括说话时），那在“自然变湿”时只要没有“阻力明显变大”就仍可继续佩戴，但此时不要在佩戴时用手按压，以避免人为使得内壁直接接触口鼻（但小朋友佩戴时，和她/他说“别按”能有效的可能性并不大，因此，最好能给健康的小朋友选正面带阀的口罩，这样如果仍有按压动作，会更容易“专注按阀”，使得此时接触口鼻的只是不参与过滤的塑胶部件）&/li&&li&当高效口罩用于疾病防护时，最好能够一日一换；如因故（如数量短缺或成本难以接受等）难以实现，则应注意使口罩被取下后可及时阴干，且应始终保证不用手等污染口罩内侧；如果房间内（含办公室）可能有蟑螂，则还需要在过夜时将口罩装入洁净袋内，以免携带病原体的蟑螂在其表面爬行或停留；更多关于常见高效口罩的通用“使用注意”，请&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//note.youdao.com/noteshare%3Fid%3Dd356d4be13b20ce3a03c1f%26sub%3D518BD76AB13DF012E149F2B& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&点击这里&/a&&/u&；关于防霾（PM2.5防护）口罩的更多常识及进阶内容，&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//note.youdao.com/noteshare%3Fid%3Dd888ecdb33edd301b63c02a%26sub%3Dwcp8922& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&点击这里&/a&&/u& 和 &u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//weibo.com/p/3413/home& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&这里&/a&&/u&（部分有重复）&/li&&li&正确佩戴口罩，还至少可以在下列疾病的预防中起到关键作用：&b&过敏性鼻炎、尘肺病&/b&、肺结核、麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑膜炎、白喉、百日咳、肺性出血热&/li&&li&本文没有提及近年兴起的一类自带“风扇”的所谓“智能口罩”——这类口罩“有用”，但目前而言，在民用领域的使用整体上需要更为谨慎，因此不推荐（尤其是患者）。健康人群如因故临时使用，只能使用“正压（吹风）口罩”，而要务必避免“负压（吸风）口罩”&/li&&li&春节将至：在对一列可以在车厢连接的通风处抽烟的火车的一次24小时左右的监测中，车厢内的 PM2.5 浓度在40-350之间浮动，多数时间明显超过了火车经过地的该项数值&/li&&li&流感季节，包里最好常备口罩，可随时自用，也方便帮人；由于“健康人群”中还有“隐性感染者”，虽然自身无症状，&b&却可能会严重伤害“高危人群 1”，因此在近距离接触对方时也应临时佩戴口罩&/b&&/li&&/ul&&p&注：1、尽量不要购买缺乏说明，或说明书过于简略随意的口罩；2、向医生咨询口罩佩戴事宜时，最好能简单沟通以确认医生本人确实了解口罩。但如果医生不够熟悉，这并不能代表医生的专业水准不够，而仅能表示这位医生“对口罩不够熟悉”&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&清洁空气：&/b&&/h2&&ul&&li&“通风换气”对流感预防的重要性也被低估 &/li&&li&很多发生于家庭成员之间的传染，都与近距离接触时的空气中病毒浓度偏高有关&/li&&li&“通风”的本质，是“快速、大幅降低（稀释）空气中的病毒浓度”&/li&&li&空气中常见的病毒颗粒多是PM2.5中的一种（剩下的微生物颗粒属于PM2.5之外的PM10）&/li&&li&通风减少PM2.5（空气中原有的+感染者制造的）浓度，即可减少生活环境的病毒浓度&/li&&ul&&li&PM2.5 可以附着任意种类的病原体，其中一些在空气中会迅速失活（如艾滋），一些会保持一段时间的活性（如流感）&/li&&li&悬浮的PM2.5仍然可能有少量被环境表面吸附（如桌碗杯衣）&/li&&li&减少病毒的浓度即可大幅减少病毒的中远距离（1米+）传染与致病能力&/li&&li&雾霾天气会加强流感（以及所有呼吸道传染病）的传染力&/li&&li&即使不含病原体的 PM2.5 也会刺激人体免疫系统，引发和促进炎症（因此雾霾会影响疾病被治愈，以及包括糖尿病、高血压这样的常见慢性病的严重程度）&/li&&li&在所有疾病中，肺炎导致了全球儿童的最多死亡&/li&&li&“（空气中的）污染物（PM2.5）不仅对儿童正在发育的肺部造成损害，还可能侵入血脑障壁，永久性损伤儿童正在发育的脑部”&/li&&li&在中短期内，对所有人来说，PM2.5浓度都是“越低，越好”。&/li&&li&“空气弄那么干净那孩子的免疫力缺乏锻炼怎么办？”——事实上，国内的空气虽有好转，但绝大多数地区连世卫组织推荐标准甚至我国大陆标准的“优”都远未达到，而我们并不可能24小时待在自己营造的净化空间里或24小时佩戴口罩，再加上同样不乐观的水、食品、以及手能接触到的一切，每一天孩子们的“锻炼机会”都“丰富“到”完全超量而不用担心不足”的程度）——人体的免疫系统是“有生力量”，过量消耗在源源不断的偏高浓度PM2.5上，就会在真正危险的病害来临时兵力不足&/li&&/ul&&li&对于流感（及其他呼吸道传染疾病）患者所住的房间，建议考虑的换气次数是 6 次/小时（或更多）&/li&&li&当室外空气足够好时，&b&打开门窗就是减少室内PM2.5浓度的最好方式&/b&（以及超标房间的甲醛、氡气等气态污染物），效率远高于各种家用设备&/li&&li&如果还需要更快，可以视情况打开抽油烟机，对辅助换气会有明显效果&/li&&li&当因为各种原因不便长时间开窗时，也可使用有大风量的空气净化器、新风系统，或口罩这几类产品中的一种或其组合来降低其他家庭成员的感染概率&/li&&ul&&li&如果条件允许，此时相对理想的组合是“新风+净化器”，同时运行&/li&&li&净化设备并不直接检测病毒浓度——大飞沫一般不会被传感器识别，小飞沫的量则通常不足以让传感器及时发出变档指令，因此，如果室内的PM2.5浓度本身很低，机器可能会一直在最低档运行，其风量对于降低感染者身边的病毒浓度是明显不足的，因此，建议在自己患病的这一周，把净化器与新风手动调高（在你仍可舒服接受的噪音，或温度与“风速”范围内）&/li&&li&应大概了解机器的实际运行风量，考虑是否还需要适度间隔开窗，尤其单独使用某种机器时&/li&&li&如果您已染病，家里装有“壁挂新风机”且您与家人同住，则最好酌情考虑住在“有净化器但没有新风机”的房间，而避免住在“只有新风机的房间”，以免病毒过多随正压气流飘入远离新风机的其它房间&/li&&li&长时间门窗紧闭的房间可能二氧化碳浓度偏高而氧气偏低，此时若已感觉室内空气污浊，则不可在未先开门窗的前提下使用高效口罩&/li&&li&24小时开机（同样为减少机器内外的微生物数量；机器们虽然个头很大，但很多功耗都已很小——甚至比节能灯还小）&/li&&li&定期清理初效（第一级滤网），以及及时更换其它滤网（这会决定新风系统安全与否，切记）&/li&&/ul&&li&净化器及新风的科普内容与机器测评非常多，相比至今仍然“谁都能说却混乱不堪”（包括央视）的民用高效口罩测评，它们的评价标准成熟且直观，哪些产品优秀整体争议不大。基本常识（高CADR低噪等）不在此赘述，仅在此提易忽视而较重要的几点：&/li&&ul&&li&滤网周围的密封做得越严密越好——常见的卧室我们所见的灰尘，除纤维外的大部分都是人的皮肤角质（人每天脱落超过1000万颗死皮碎屑），有净化器时它们许多会被吸至滤网，部分微生物可能以此为食并繁衍（但有害病毒不会），其中部分可能从低等级滤网的迎风面逃逸，而未经高效滤网过滤即混入空气之中（在对一些已长期在真实场景使用过的各品牌机器的实测中，确有小部分在“净化”一段时间后的房间内空气的细菌浓度反而大于开启之前）——记得选有口碑的品牌（这样滤网质量会有基本保障），并自己亲自了解或观察（“是否有缝隙”是可以轻松观察到的）&/li&&li&滤网的总展开面积越大越好——这样在净化了同等数量的污染物时，大滤网上单位面积的污染物数量会更少、“更薄”，微生物因此能更充分接触滤网，其生存繁衍更容易被驻极静电抑制&/li&&/ul&&li&如果方便，把家里的相对湿度调整自己觉得舒服的范围内&/li&&ul&&li&45%-55%可能最安全，如果实际有难度，可以38%-65%；避免长时间低于20%&/li&&li&选择及使用加湿器都请务必谨慎，并需要在充分了解相关常识后再开启。不当的组合会显著增加健康风险，如：常见的“超声波加湿器+未处理的自来水+未能按时清理”组合，便一定会大幅增加空气中的包括微生物颗粒在内的 PM2.5 浓度&/li&&/ul&&/ul&&p&&b&其它：&/b&&/p&&p&在平时，“实践健康的生活模式，以增强身体抵抗力，包括饮食均衡、适当运动、有充分休息、舒缓压力及不要吸烟”都是必要的，也应注意保暖、多喝热水……&u&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//note.youdao.com/noteshare%3Fid%3Da5e16a38c93a79ec36883cf8addb53e6%26sub%3D98E0142ADCEF3E115BF9C2& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&点击这里&/a&&/u&可以查看这些预防与照顾患者的tips（有重复），不赘述&/p&&p&&br&&/p&&h2&&b&关于网上的“常见建议”&/b&&/h2&&ul&&li&常见的“儿童的普通感冒与流感症状对照表”：&/li&&/ul&&blockquote&实际上：二者症状高度重合，因此让普通读者光凭症状就准确区分二者可能性不大（医生徒手区分时也不容易，且会有一定误判率）&br&应该：在流感季节，如果您有发烧症状且病情进展明显快于您的平常感冒，您应尽快就医（如果不是重症请尽量不去大型医院，避免自己排队时间过长，也避免因此导致真正的危重病人无法收治）；对于儿童，发烧且“精神状态不好的孩子应该去医院。发烧的孩子，3个月以内的不管什么原因都应该去医院，2岁以内孩子持续发烧超过24小时，2岁以上的孩子持续发烧超过3天，或者孩子体温反复超过40度就及时去医院。咳嗽的孩子如果呼吸急促、费力也应该及去医院”&/blockquote&&ul&&li&常见的一句话建议——“避开人群拥挤、空间密闭处”&/li&&/ul&&blockquote&实际上：无疑应该避开，但多数上班族又很难在一天之中避开如下全部场景：公交车、地铁、出租车、电梯、市场、医院……&br&应该：在相应场所佩戴正确口罩+及时洗手&/blockquote&&ul&&li&常见的病后态度——“扛一扛就好，我可以带病上班”&/li&&/ul&&blockquote&实际上： 所有传染病都应该主动自我隔离。2016年，某龚姓男子因同时忽视睡眠及口罩卫生染病（非流感），之后仍经常工作超过 14 小时睡行军床却不去就诊——“扛”最后没换来自愈，换来的是2017年里两次因为不同原因走近死亡，并导致了密切接触同事的风险与担心&br&应该：若不希望因流感耽误工作，唯一的办法是积极避免自己被感染，而不是感染后仍坚持去单位上班——澳门特首崔世安因患流感，自1月16日起，遵医嘱被隔离在家休息，直至22日才恢复工作；台湾艺人林志玲则刚已宣布，“因患流感取消未来两个月的全部工作”&/blockquote&&ul&&li&常见误区：在已病发后开始尝试运动&/li&&/ul&&blockquote&实际上：病发后锻炼既不能减轻症状，也不能加快痊愈；剧烈运动时的体温增高、代谢加快、能量消耗增加、抵抗力下降，可能让小症状演变为病毒性心肌炎、肺炎；平静状态下，如果免疫系统的反应太强烈，摧毁的心、肺部组织太多，使心、肺部再也无能通过血液输送足够的氧气，就可能导致缺氧和死亡——此时，运动会导致肌肉抢夺免疫系统的耗氧量，可能加速这一过程&br&应该：安心休息，保证营养，在健康时锻炼身体&/blockquote&&ul&&li&常见指导&b&“&/b&打喷嚏或咳嗽时应用手捂住口鼻”&/li&&/ul&&blockquote&实际上，手很难掩住足够飞，而如果没有马上洗手，手又会马上成为一个火力强劲的传播源&/blockquote&&ul&&li&常见指导“打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻”&/li&&/ul&&blockquote&实际上，手帕在国内并不好找，且用于传染病防控时实际很难卫生，应反对使用，而非提倡&br&应该：&br&提倡使用纸巾——如果你身边且恰好随手有“抽纸”可拿&br&但有些时候你是没有的（尤其外出时，比如车厢内，或医院内，这些都是高危场所），或者有，但找来甚至只是拿出都是往往来不及的。所以，明确建议：当你要打喷嚏，请迅速以肘部内侧衣物掩口鼻，如下图：&/blockquote&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-bfd4cd1ab356c_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&501& data-rawheight=&349& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&501& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-bfd4cd1ab356c_r.jpg&&&/figure&&p&（图片来源：羊城晚报。许多文章画“科普图”时使用“穿短袖T恤的人物”来示意是不准确的——起关键作用的还有“这个形状的衣物”。若是确穿着短袖的夏天，更建议使用腋窝处衣袖——但注意，由于使用该处衣物时实际上还需要另一只手配合，因此建议能提前练习两次）&/p&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&更多：&/b&&/p&&ul&&li&今年是 1918 年的“西班牙大流感”爆发 100 周年。较新的资料显示，当时全球因此死亡的人数接近 1 亿（全球共约 17 亿人口）——使第一次世界大战迅速结束的，是变异的病毒，而非更强的枪炮；比历史上所有著名战争杀人更多的，是历史书上少有笔墨的几种传染病。而尽管天花霍乱鼠疫等都曾在过去千年令人间死伤无数，但最终都终于区域流行，100 年前的这次“流感大流行”，才是人类第一起真正意义上的“全球性流行疾病”——在“全能流感疫苗”真正问世之前，流感病毒将始终是现代人类面临的最大威胁之一。&/li&&li&推荐电影：1、美国《传染病》（巨星云集但故事太严谨克制少有人看）；2、韩国《流感》（有该国热门大片的一贯水准）。&/li&&li&世卫组织：2015年，下呼吸道感染在全世界造成320万人死亡，近于全球因车祸死亡（包括“行人、骑行者和摩托车手”在内）人数的 2.5 倍；全球死因的前10位中，有4种与呼吸道直接相关疾病（下呼吸道感染、慢阻肺、肺癌、结核）的致死人数，已与“除肺癌外的全球所有癌症”+“艾滋”+“车祸”致死人数之和相当。&/li&&li&正文中的“流感致死人数”中，均未计}