什么是高端医疗保险？高端医疗保险市场 - 招商信诺 - 金融保险
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什么是高端医疗保险？高端医疗保险市场 - 招商信诺
高端医疗险范围
在保险公司的产品设计中，我们通常把以医疗费用报销为主要目的、既包含门诊费用又包含住院费用、且没有寿险责任的保险产品称作高端医疗健康保险。
“住院费用”不再是唯一在高端医疗健康保险中，住院费用只是最基本的保障内容，要选择一款适合自己的高端医疗健康保险，更多值得关注的内容还包括-检查费用：核磁共振、bing理诊断试验和程序肿liu试验；
门诊费用：yao物和顾问会诊费用；
治 疗费用：由执业医师、专科医师或顾问引荐转诊的注册理疗学家施行的物理疗法；
陪护费用：父母膳宿，作为被保险人的父或母和其一个属于承保对象的18周岁以下的子女在医 院的费用。
甚至对于牙齿(自然牙)意外损伤；在保险计划连续生效12个月后的精神治 疗；年度体格检查；慢性疾bing--对急性慢性bing症的稳定；对晚期bing症的关怀；荷尔蒙激素治 疗；当地救护车；器官移植；家庭护理；法律费用；紧急探亲慰问；在保障区域之外的紧急医疗费用；遗体遣送等等内容的保障范围和额度，都应该是必须要考量的指标。
另外，需要选择的内容还包括：是否全球化--有无地域限制、bing房规格有无限制、是否提供全天24小时国际热线服务、既往bing症的等待期、门诊是否可设无免赔额，等等。
招商信诺寰球尊享高端个人医疗险，该险最高达2千万的赔付额度，综合住院医疗费用都会全额赔付，ai 症治 疗也是全额赔付，门诊治 疗是最高50万；住院津贴最高1000元/天，新生儿护理高达1百万赔付。招商信诺寰球尊享高端个人医疗险的特色还包括：1.看 bing无需付现，签字即可,与医疗机构进行结算，全国400多家合作机构。2.全球紧急救援，外出旅游时遇到意外，拨打客服热线，全权安排援助并支付费用。3.门诊也能报，诊疗费、成人儿童疫苗、牙科意外门诊、中医/针灸治 疗及yao品费用都可报。4.全家都可保，0至70周岁均可投保，续保年龄无限制。5.保障更周全，覆盖全球范围内公私立医疗机构，突破社 保指定医疗机构限制。
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中国高端医疗服务竞争升级
随着高端医疗的形式日益多样化，并向专业化发展，高端专科医疗成为最具市场潜力的黑马文/许李彦 孙晓菲
近年来，中国医疗服务市场保持着持续扩张。具体体现在：中国卫生总费用占GDP比例、医疗卫生机构数在逐年提高，床位数也稳步增长。2010年末，全国医疗卫生机构总数达93.7万个，比2009年底增加2万人，其中医院20918个，基层医疗卫生机构90.2万个 。每千人口医疗卫生机构床位数由张增加到张。预测到2015年，中国卫生总费用将达到4.0万亿元，占GDP的比例达到6.7%；到2020年，卫生总费用将达到7.9万亿元，占GDP的比例上升到7.9% 。但是，不得不承认的一个现实是，医疗服务工作量主要集中在公立医院 ，民营医疗机构发展相对滞后，整体医疗服务水平仍处于较低水平。卫生总费用占GDP比重低、医疗服务占卫生总费用比重低、护理占医疗服务比重低。而且，中国是世界上比较少见的医生数量大于护士数量的国家。2010年，中国每千人口执业(助理)医师1.79人，每千人口注册护士1.52人。国内高端医疗人才缺乏，现有的执业医师中，拥有本科及以上学历的占65%，而在注册护士中这个比例不到10%。主任医师作为执业医师的最高级别，占执业医师的比例仅为4%。新兴市场尽管如此，国内高端医疗服务需求却呈现逐年增长的态势，成为医疗行业的一朵奇葩。近几年，北京、上海等一线城市的大批中高收入人群迅速崛起。这些富裕人群普遍对医疗服务提出了新的需求。他们注重服务质量与私密性，不愿接受公立医院嘈杂拥挤的就医环境，对价格不敏感，或是享有高端的医疗保险，能够承担高额的医疗费用。目前，全国约有3000万左右的人群需要高端医疗服务。据上海市卫生局保守估计，目前上海高端医疗服务市场容量在106亿元以上，但目前各大医院特需服务加上中外合资医院的收入每年还不足40亿元。而医疗旅游的兴起，也带动了中国高端医疗需求增长。医疗旅游通常是，发达国家居民选择到医疗质量较高而价格相对较低的国家或地区接受医疗服务，同时进行观光旅游，例如印度、古巴、泰国、匈牙利和南非等。医疗旅游是目前全球增长最快的行业之一，2008年行业总收入为400-600亿美元，预计2012年即可增长到800-1000亿美元。从长期看来，中国具有医疗基础设备、相对较低的医疗服务价格、专业的从业人员以及丰富的旅游资源，医疗旅游前景较为乐观。随着入境、出境医疗的增加，国内出现了许多专门从事国际医疗咨询和服务的公司，例如达达医讯、盛诺一家医院管理有限公司。上海市医疗旅游产品开发与推广平台（SHMTPPP）作为国内率先开展的医疗旅游平台，致力于提供方便境内人士到境外、境外人士到境内寻求医疗的双向服务。除此之外，针对高端医疗的保险产品也日益丰富。高端医疗保险不限医院、不限就医区域、不限医疗服务、不限社保目录、直接赔付，成为在高端医疗机构支付、结算的主要方式。从2010年起，招商信诺、永诚财险、平安、金盛等多家公司都在国内推出了高端医疗保险产品。金盛保险的一款高端医疗保险的赔偿限额最高可达2380万元。这种团体形式的高端医疗保险福利已经成为企业人才激励的重要手段。而随着商业健康保险需求增长迅速，有预计称，与此相关的高端医疗险市场容量每年至少可达200亿元 。政策环境的调整也从一定程度上推动了高端医疗服务的发展。2009年9月，卫生部明确了医师多点执业有关问题，允许医师在同一省、自治区、直辖市内多点执业。&医师多点执业&的开放，使得盈利性医院能够获得公立医院的专家资源，这让很多公立医院专家倾向于选择民营高端医院执业，获得更高的收入。而对境外资本投资设立医疗机构的政策门槛也在逐步降低。2010 年6月签署的《海峡两岸经济合作框架协议》规定，台资可在海南、福建、广东、江苏和上海五地，独资设立医院。2010年底，国务院发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，将境外资本举办医疗机构由限制类调整为允许类外商投资项目，逐步取消对境外资本举办医疗机构的股比限制。此后，江苏、河南等地都出台了相应的地方性政策，鼓励、引导民营、外资办医。从2011年开始，香港、澳门的医疗服务提供者相继获准在上海市、重庆市、广东省、福建省、海南省以独资形式设立医院。这种形势之下，建立多层次医疗体系，鼓励高端医疗发展，鼓励社会资本创建高端医院，使公立医院能更好服务中低收入人群，已经成为许多高收入群体集中城市的选择。今年年初，上海医改方案征求意见稿提出，在浦东新区、虹桥商务区建设国际医学园，建设一批高端医疗服务机构。2011年7月，天津市与十家社会资本机构签订了投资高端医疗的协议，拟投资金额近46亿元，项目内容主要是妇儿童高端医疗和老年康复两大类。高端医疗现状目前中国的高端医疗服务主要通过高端全科医院（诊所）、高端专科医院（诊所）和公立医院的高端服务部门三个渠道进行。第一种渠道高端全科医院（诊所），主要是指那些平均诊疗价格（不含药费、检查、治疗费用，仅包含挂号和诊疗费用）在200元/次以上，具有国际保险支持的盈利性全科诊所或医院。高端盈利性全科诊所和医院由于规模较大，主要集中在上海、北京、广州三个大城市。目前这三个城市已经有29个高端医疗品牌，其中，近90%的高端全科诊所和医院采取了合资/合作的经营方式。同时，有11个品牌已经采用了连锁经营的方式。例如新加坡百汇集团旗下医院、和睦家连锁医院、日本森茂连锁诊所等。新加坡百汇集团在上海已有7个诊所（医疗中心），在成都拥有一个诊所。和睦家在上海、北京、广州有7个自有诊所（医疗中心）。目前北上广的高端医院大多是这些医院的分支机构。合资/合作医疗机构的客户一半以上是国内的外籍客户，拥有高端医疗保险保障的也多为在华外籍人员。与公立和普通私立医疗机构相比，这些医疗机构的诊疗费很高，是收入的主要来源。高端盈利性医疗机构的入门诊疗费（或挂号费）在200-700元不等。统计数据显示，目前上海、北京、广州的高端医疗品牌的平均入门诊疗费约为473元左右。其药费、检查和治疗费用也是公立和普通私立医疗机构的数倍。高端医疗机构受规模所限，以门诊业务为主。上述统计中，近一半的高端医疗机构只有门诊服务，没有住院服务。合资医院在中国的医院床位基本都少于50张。由于病床较少，上海沃德医疗中心等机构采用日间病房、日间手术等经营方式，提供单日住院服务。日间手术：针对某些患者，在一到两个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院。第二种渠道为高端专科医院（诊所），指的是为上海、北京、广州有高端医疗保险支持的患者提供服务的专科医院。不包含单次洗牙在300元以下的牙科诊所，以及医师不大于2人的诊所。目前上海、北京、广州的高端专科品牌超过40家，涉及妇产、儿科、眼科、牙科、肿瘤、脊柱手术等多个领域。眼科、牙科和体检因为门槛较低，占了高端专科医院的60%。眼科、牙科和体检诊所的特点是，产品和服务的可选择性大，即便是最高端的诊所，也有廉价入门套餐吸引用户。第二大支柱为妇产和儿科，占比17%。这是因为近年来，人们对妇产和儿科服务的要求提高，为了减少等待时间、享受高质量服务，愿意付出高价格。除此之外，肿瘤、脊柱手术等新领域也出现了一些专科医院。2009年1月，韩国我立德医院集团和天津集团合资开设了共同投资兴建中国首家涉外脊柱专科医院上海我立德医院。民营企业的投资主要集中在门槛较低的眼科、牙科和体检领域。眼科、牙科和体检的高端品牌中，中资民营企业占了近一半，但这些专科医院较依赖公立医院的医师资源，而在其它的专科高端品牌中，几乎全部是中外合资、或合作企业。近年来新出现的肿瘤、康复治疗类高端专科医院均由海外医师和具有海外学习和工作经验的中国医师共同创立，如上海百瑞肿瘤中心。北京美中宜和妇儿医院的医生曾在公立医院中工作。北京儿童医院几乎全部聘请北京儿童医院的现任专家，北京和美妇儿医院也聘请了许多公立医院的现任专家。相比之下，这些高端专科医院的医疗团队相对独立。第三类渠道就是公立医院的高端服务，主要分为三类：干部保健、国际服务、一般特需医疗。干部保健专门针对高级别老年国家干部。国际服务主要服务大使馆外籍官员、来访外宾等。一般特需医疗针对普通病人，旨在减少等待时间，提供专家诊断和高质量服务。干部保健和国际服务带有政府福利性质，而针对特殊人群，针对大众的一般特需医疗近年来发展迅速。针对大众的一般特需医疗在上世纪80年代推出。所谓特需服务最早是指医生出诊、专家服务、夜间诊断等特别服务。国发（1989）10号文件允许医生有偿业余服务和医院进行不同档次收费。90年代，国家卫生部门希望医疗机构能够降低对财政补贴的医疗，进一步鼓励这些创收项目。公立医院内的高端医疗逐渐从&满足特殊需求&走向单纯的&高端化、高收费&，引来了许多争议。公立医院内的高端医疗与普通医疗共用医师资源，针对特殊人群，通过高收费，预约、就诊优先，引来了普通病人的不满。一般特需医疗的挂号费在100-500元左右，其他治疗和药品费用也是普通医疗的2-3倍，并且不能通过基本医疗保险报销。几乎所有的二、三级医院中都设有此类高端服务部门。虽然国家要求公立医院提供特需服务的比例上限为10%，但具体的定义不明，是床位、收入还是医师资源，导致很难进行管理。上海多家三甲医院中&特需中心&和&科室特需&共存，虽然特需中心的床位数没有超过国家规定的10%。但大部分有住院需求的科室都另设有特需床位，难以统计。发展新趋势在高端医疗服务的蛋糕散发出诱人香味的同时，市场竞争也在逐渐加剧。首先，外资医疗集团正在加快扩张步伐，不断有新竞争者通过收购进入国内高端医疗市场。2011年3月，和睦家宣布为天津和北京的医院扩充至少125个床位。2010年6月，新加坡最大的私人医疗集团莱佛士医疗集团在上海经营面积达13000平方英尺的医疗中心，提供多元化专科、牙科和体检等服务。2011年6月，金卫医疗集团有限公司宣布上海东方国际医院56%的股份。高端医疗市场受到外资关注的同时，国内制药、医疗相关企业也开始进入，一些民营医疗机构高端化趋势明显。年，上海多次收购和睦家母公司美中互利公司总共25%股份，从而迈入高端医疗产业；还与百汇医疗集团合作，在国内开设高端医疗门诊。慈铭体检集团推出的奢侈体检中心慈铭?奥亚国际医疗会所将于2011年年底开业，目前暂定的会费为20万每人次，亦或者99万终身免费，并初次会籍全球限额200名。2011年6月，玛利亚妇产医院的投资方百佳(中国)连锁妇婴医院投资管理有限公司在广州建立了高端品牌广州伊丽莎白妇产医院。广州伊丽莎白妇产医院投资约1.5亿元，面积近2万平米，最豪华的产房面积120平方米 。各地还围绕高端医疗机构，向建立综合旅游、休养等功能的高端医疗产业园方向靠近，希望借此提高医疗服务的吸引力。厦门计划在五缘湾建设五缘高端医疗园。用地面积约37万平方米，规划建筑面积约30万平方米，计划引进一些成熟的高端特色医疗机构品牌，并辅之以健康检查、医疗配套和度假酒店的康复疗养区。广东省计划在南沙区建设国际健康城，集中提供肿瘤防治、心脑血管疾病防治、神经系统疾病防治、妇幼儿童疾病防治、生殖医学中心、整形医学中心、五官科(眼科)中心七个领域的高端医疗服务。泸州市拟建&西南医疗康健城&，总占地1500亩，投资20亿元，集医疗、养老疗养、康健、教学、科研等为一体，以医疗为主。公立医院剥离特需服务，也为高端服务业务进一步扩大提供了机会。通过&剥离&，不再受到政策限制，相关的高端服务可能进一步扩大。利用多点执业政策，能让三甲医院的专家同时在国际医学园区服务。在建的高端医疗园都计划邀请知名公立医院设立高端服务的分支机构。随着市场需要日益多元，高端医疗服务的对象和内容也变得多样化。目标客户从国内工作的外籍人群转向国内高端人群。一些医院提供出国医疗服务，或海外医生诊断支持，以吸引国内高端患者。上海沃德医疗中心为需要前往美国医治的病人提供各方面协助服务，其中包括空中救护、签证办理、陪同翻译、住宿用膳及家庭协助等。2011年上半年，日资医院上海森茂诊疗所引进远程医疗系统，使患者接受日本国内医生的远程诊断。相比全科门诊，一些专科领域更能吸引国内高端人群：目前，上海和睦家医院妇产科、儿科中有逾50%病人为中国人。于是，一些高端医院在全科门诊的基础上，设立以妇产、肿瘤等特色诊疗中心。例如2011年1月开始运营的北京和睦家医院旗下启望肿瘤治疗之家，实行门诊式肿瘤治疗。最早吸引患者前往高端医疗机构的主要原因，往往是便捷的服务和舒适的环境；现如今，技术与服务变得同等重要。随着高端医疗的形式日益多样化，并向专业化发展，高端专科医疗成为最具市场潜力的黑马。因为，高端全科医院与公立医院相比，缺乏竞争力，而高端专科医疗更容易通过设备、技术和服务创出特色。与眼科、牙科和妇儿相比，肿瘤、心脑血管、康复医疗等高端专科医院的数量还很少，但市场需求会逐渐增加。在高端医疗不断发展的同时，挤占公立医疗医生资源的现象可能会日益严重。解决医疗行业这个资源稀缺的问题，一方面要加强高端医疗人才的培养，一方面可与外资医疗机构合作引进海外医师资源。高端医疗机构聘请公立医院的专家多点执业，或是从公立医院挖角专家，都不利于公立医院医疗服务的开展。根本上，还是应通过社会和医疗机构内部两个渠道加大培养力度。例如，和睦家对护士专门开设的培养课程，实行按级别晋升作为激励，并且鼓励护士全方位参与医院的运营，提高全员的管理能力。（作者系三星经济研究院产业技术组研究员）
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来源：医谷
倪卫杰：上海交通大学医学院医管处处长收费高就是高端医疗？环境优美就是高端医疗？上海交通大学医学院医管处处长倪卫杰在“2014中国高端医疗建设论坛”上详细阐述了高端医疗的特征与范畴。他认为，高端医疗必须符合三个特征：一是高服务，即一流的硬件设施，便捷的医疗流程，优质的医护服务；二是高技术，包括一流的医疗设备，一流的医护人员，一流的医疗技术；三是高端人群：服务对象为高社会阶层、高收入、高保障、高标准要求。目前，国内提供特需医疗的渠道主要有两个，一是社会办医疗机构：包括高端综合、高端全科、专科医院、专科诊所；二是公立医疗机构，包括针对国内人士的特需部、针对外籍人士的国际部、以及干部保健，其中特需部是公立医院高端医疗服务的主要载体。特需医疗的发展历程特需医疗服务是随着人们生活、经济水平和健康服务需求的提高&,&而逐渐发展起来的一种有偿的医疗服务形式，是基本医疗服务之外的较高规格的医疗服务。其服务对象有两个基本特征&:&一是患者对看病、住院、护理等提出特别的要求，二是自愿支付较高的医疗服务费用。“特需医疗的特殊性在于层次性、品牌性、高效性。”倪卫杰说道：“层次性是指特需医疗服务的需求者中存在经济实力、收入水平的差异，其对医疗产品的需求有着不同层次的需求。而品牌性指特需医疗服务的需求者十分重视提供服务的医院品牌，大都愿意看名医院、名医师。高效性则是特需医疗服务的需求者一般都是对生活品质要求较高的人群，他们的时间观念较强，方便、快捷的医疗服务是他们的基本要求。特需医疗产生的背景是什么呢？倪卫杰总结主要有几个因素：社会经济的发展，具备较高支付能力的人群不断增多；健康需求的提升，高收入人群对就医环境、服务质量等提出了更高的要求，不再满意于公立医院的嘈杂的环境；改革开放的推进，外籍人士不断增多，期待国际化水准的医疗服务；医院自身发展的需要，弥补政府对医院补偿机制的不足，改善医务人员的待遇，稳定人才队伍的建设。倪卫杰详细介绍了我国特需医疗的发展进程：1、特需医疗的形成期（20世纪80年代）国发（1989）10&号文件《关于深化改革科研单位事业费拨款和收益分配制度的意见》就扩大医疗卫生服务提出意见，允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务和有偿超额劳动；医疗卫生服务的收费，要根据不同的设施条件、医疗技术水平拉开档次，以满足不同层次的医疗保健服务的需要。这在一定程度上保证了特需医疗改革的顺利开展。2、特需医疗的成长期（20&世纪90&年代）1992年9&月国务院下发的《卫生部关于深化卫生改革的几点意见》中再次强调，为满足社会不同层次的医疗保健需求，在确保提供基本服务的前提下开展特殊服务。如专家门诊、特约会诊、高档病房、特需护理和上门服务及开展整形、美容、正畸和药膳等服务项目，收费可随需求浮动。1994年全国卫生厅局长会议上，时任卫生部陈敏章部长在会议报告中论证了医院开展特需医疗服务的社会意义，并统一了“特需医疗”的叫法；此外，还特别提出医疗机构“开展多层次服务”必须把握好的五项原则。特需医疗在国家经济的快速驱动和政策的正向激励下迅速成长，给当时处在长期慢性损耗状态、价格背离价值问题随物价上涨愈演愈烈的医疗机构无疑带来了生存契机。20世纪90年代初，专家门诊、特约会诊、特约出诊、特殊护理、母婴同室、康乐待产、温馨病房和临终关怀等特需医疗服务及美容、正畸、药膳、减肥和健美等非医疗性服务已成为许多医院出台的重要改革措施。3、特需医疗的发展期（20世纪90年代中后期）这段时间可谓是特需医疗发展的黄金期。1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出：采取多种形式，多渠道筹集卫生资金。要区别卫生服务性质，实行不同的作价原则。基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价，非基本医疗服务按照略高于成本定价，供自愿选择的特需服务价格放宽。2002&年，国家计生委、卫生部在《关于改革医疗服务价格管理的意见》中特别指出：非营利性医疗机构开办特需医疗的价格原则，放宽非营利性医疗机构提供的供患者自愿选择的特需医疗服务的指导价格，以满足不同层次患者的需求。4、特需医疗的控制期（2005&年以后）最早是在2006年的1月7日，全国的卫生工作会议上，提出了要控制特需医疗服务的规模，建立真正意义上的公立医院，让公立医院回归公益性。在2007年的卫生工作会议上，卫生部明确提出，公立医院特需医疗病床数不得超过总床数的10%。在特殊医疗的规模上面给予明确的限制，防止盲目扩大特需医疗的规模，以影响基础医疗服务供给，清理和规范特需医疗的服务范围和内容。2009年4月出台的新医改中也明确指出了要限制公立医院特需医疗的提供量。《上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》（沪府发﹝&2011﹞18&号）中也明确提出了要“剥离‘院中院’，逐步取消公立医院特需床位”，随后，上海在卫生“十二五”发展规划，医疗机构设置规划等文件中都提出了限制和取消公立医院发展特需医疗服务的相关内容。我国特需医疗的服务现状我国开展特需医疗的服务现状如何呢？“特需医疗服务的项目为特需门诊、特需床位，规模控制在10%以内，主要在三级甲等大医院开设。医疗机构可根据市场需求自由定价后报备，主要是挂号费、住院费，不包括检测费。”倪卫杰说道。2010年，上海市33家三级医院中，有29家医院开设了特需门诊，有23家医院开设了特需床位。全年上海三级医院特需门急诊180.6万人次，占全部门急诊业务量的3.71%；出院人数为6.1万人，占全部出院人数的5.42%；住院病人手术3.2万人次，占全部住院手术业务量的6.11%；特需平均住院日6.3天，而全部业务平均住院日为10.7天。特需医疗在不同类型医院间有一定差异性，门急诊占比中，妇产科类医院最高12.39%，综合类医院最低为2.2%；&出院人数占比中，&妇科类医院最高的14.38%，中医类最低为0.96%；住院病人手术人次数占比中，其他专科类医院最高为22.53%，中医类最低为0.4%。由此可见，上海市开展特需医疗服务的三级公立医疗机构多、覆盖面较广，已形成了一定规模并有一定特色的特需医疗服务网络。2010&年上海三级医院特需业务收入为20亿元，占业务总收入的6.04%。其中医疗收入为13.6&亿元，占医疗总收入的7.81%；药品收入6.4亿，占药品总收入的4.29%。特需门急诊均次费用为415.13&元，比全部业务的门急诊均次费用高40%；住院病人均次费用为21071元，比全部业务的住院病人均次费用高40%；门急诊均次药费为159.93&元，比全部业务的门急诊均次药费低&10%；住院均次药费为749.08元，与全部业务的住院均次药费基本一致；出院床日费用为3338.05元，比全部业务的出院床日费用高&130%；特需业务的药占比为32.2%，而全部业务的药占比为46.48%。上海三级医院特需医疗服务的收入分析显示，特需医疗服务无论是门诊还是住院，药品费用的支出并不比非特需医疗的药品费用高，甚至还要低，说明特需医疗服务更多的体现了医疗技术服务的体格，体现了医生在医疗服务中的价值。从公立医院特需服务占高端医疗市场比重来看，2010&年，上海三级医院特需门诊人次数及特需住院人次数分别占上海高端医疗服务市场的&83%和&87%，而中外合资合作医疗机构只占17%&和&13%。说明在现阶段，公立医院承担了高端医疗市场大部分的业务，占据高端医疗服务的主要地位，中外合资合作医疗机构仍处于发展初期。国外特需医疗服务现状国外公立医疗机构开展特需医疗服务也有很多值得我们借鉴之处，倪卫杰特别举了美国、新加坡、香港的例子。美国有些非营利医疗机构也在开展主流卫生系统之外的服务。JohnsHopkins&医院开设的经理人健康项目，和Cleveland&Clinic的个人健康管理项目是其中的典型例子。这两个项目都为企业高管提供定期的健康检查。Cleveland&Clinic&提供该项服务已经约30年，为大、中、小企业高管提供健康体检，每人每年收费2500美元。新加坡不反对公立医疗机构提供高层次医疗服务。通过分类政府补助、床位设定和严格医疗质量管理来控制公立医疗机构提供高层次医疗服务。它的公立医院有着不同等级的病床，入住不同等级病床政府补贴不同比例的住院费用，公立医院的医生被要求不得区别对待不同等级病房的病人，病人拥有投诉权力。同时，新加坡对于非本国人士实行分类收费。外藉人士到私立医院住院可自由选择病房，但在公立医院只能选单人间(A&class)或双人间(B1class)，并且在当地人收费的标准上另行加收30％。香港医院管理局所属公立医院服务的优先范畴是急性及紧急医疗；为低收入人士及弱势社群提供服务；处理需要高昂费用、高科技及跨部门专科治疗的疾病，以及为医护专业人员提供培训。高层次医疗服务主要由私营医疗机构提供。香港医院管理局并不禁止公立医疗机构提供高层次医疗服务，但相对于享有免费医疗的香港居民的收费而言，这部分特需医疗的收费标准非常高，完全按照实际成本和市场因素确定。特需医疗服务存在的问题与困惑公立医院开展特需医疗服务存在诸多的问题和争议，倪卫杰简单总结了八个方面：1、消弱了公立医院的公益性我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。公立医院是国家为保证卫生事业的公益性质而设立的，卫生事业的社会公益性明确了公立医院所应当承担的社会责任，公立医院应该遵循公益性质和社会效益原则。特需医疗服务是实行按成本加适当盈余同时兼顾市场供求情况的原则进行定价的，许多医院设定的价格偏高，医院为增加收入，不可避免地会倾向于更多的为患者提供特需医疗服务，增加了患者的费用，影响了医院公益性质的实现，进一步激活了医院的逐利倾向。2、挤占了公共医疗资源当前，我国医疗资源整体供应不足，优质医疗资源更是稀缺。作为依托政府投入的公立医院，基本上集中了全社会最好的医疗资源，但仍远不能满足公众的就医需要。在这种背景下，公立医院把一部分优质资源“挪作他用”，势必挤占医院有限的医疗资源。3、公共卫生资源提供私人产品有悖公平追求卫生服务的公平性是卫生工作的重要目标之一。公立医院是提供公平卫生服务的具体场所，带有一定的社会福利性，需要向全体群众提供公平的服务，应该追求社会效益的最大化。而特需医疗服务属于私人产品，应该由市场提供。公立医院利用有限的公共资源提供私人产品有悖公平。4、不利于社会办医疗机构的发展经过长期的发展，公立医疗机构目前已成为我国医疗服务体系的绝对主体，拥有绝大多数的床位资源、高技术人才资源、高精尖设备以及科研资源，社会办医疗机构与公立医疗机构的整体水平相去甚远。在这种情况下，不利于充分发挥市场机制对高端医疗服务需求的调节作用，不利于形成充分竞争的市场格局，不利于吸引多方力量共同参与医疗服务业发展。5、不利于年轻医生的培养特需医疗服务的提供者通常是经验丰富的专家、教授，同时，医院为了稳定特需医疗服务的队伍，对特需医疗的提供者通常采取许多具有倾斜性的分配政策，这样的做法虽然调动了这些专家的积极性，但抑制了年轻医生的发展，减少了年轻的医生实践的机会，挫伤了年轻医生的积极性，尤其对分配到特需科室工作的年轻医生培养很不利。6、无法满足高端人群的需求公立医院的特需医疗服务虽拥有一流的专家和一流的技术，但受制于国家财政、卫生政策的制约，医院在特需服务方面的投入有限，硬件设施尚不够完善；受长期以来计划经济体制的影响，员工的服务理念还比较陈旧，提供的医疗服务水平尚无法真正满足高端人群的需求。7、专家价值如何体现的困惑拥有一流医疗技术的专家是公立医院最宝贵的财富。然而，专家的价值往往在具体实践中被忽视。由于事业单位薪资总额、分配政策受国家统一规定而受到诸多限制，公立医院无法对专家的价值给予完全的经济补偿。当非公立医院壮大到一定程度，给予医生的预期报酬远远高于医生在公立医院所得时，公立医院对医生的吸引度将急剧下降，有可能会出现比较多的公立医院大牌医生跳槽到非公立医院，从而导致公立医院人才的缺失，最终影响到公立医院提供基本医疗的能力。8、公立医院与非公立医院的竞争困惑公立医院特需医疗服务是目前高端医疗服务市场的主要提供渠道，是三级公立医院重要的经济收益。公立医院不会轻易放弃在高端医疗市场这块巨大的蛋糕上自己已经获得的一块。非公立医院不希望公立医院介入高层次医疗服务市场，但是非公医院自身规模和技术力量又不可能满足高层次医疗服务市场不断增长的需求。规范公立医院参与高端医疗服务的思考公立医院有品牌、技术、人才、管理优势，但是资金短缺、政策限制、服务理念滞后。相反，民营医院有资金、政策、服务、营销优势，却口碑不佳、高级人才紧缺、医疗管理经验缺乏。鼓励和引导公立医院与非公立医院之间的合作，实现双方的互补、共赢，这对实现高端医疗的和谐发展非常重要。在完善政府财政对公立医院基本医疗服务的补偿机制方面，倪卫杰建议要核定基本医疗服务的成本，低于成本部分由政府完全补偿，补偿需与医疗服务质量考核密切挂钩。在人才管理方面，倪卫杰认为要增加医院收入，改善医务人员待遇，稳定医务人员队伍，积极推动医师多点执业的试点工作，提高医师的合法收入，让医师从“单位人”变成“半自由人”。“市场有需求，患者有需求，而非公立医院的高端医疗服务尚未形成规模，因此公立医院特需医疗服务目前仍是市场的重要载体。必须稳妥、有序地调整公立医院的特需医疗服务，切忌简单粗暴的一刀切做法。”倪卫杰说道。文/&张蓉蓉
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