自己摔伤医保能报销，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

自己摔伤去医院治疗也可以报医保。自己摔伤，不管什么部位都 可以享受医保。与具体部位无关。

在交通事故等情况下，应该由责任方承担的费用是不能报销的。此外，自伤、自残、自杀产生的医疗费用是不能报销的。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条 ,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

今天跟大家聊聊在交通事故中，保险是怎么报销的。

首先我们要明确，交通事故一般属于意外事故范畴，但是在很多实例中却存在很多非意外因素。

比如患有心脏病的司机，在开车途中心梗发作导致交通事故的；再比如酒后驾驶、驾驶经车检不合格的车辆，或者就是交管部门不认可的非法机动车。

你还别说，在全国很多地方，电动三轮车没上牌照的情况非常多，有的是当地交管部门不认可，有的是个人不想上，后面一旦发生交通事故，在鉴定书中都会被记录为非法车辆。

意外险的赔付中，不管是意外身故伤残的定额赔付，还是意外医疗的实报实销，都要求以交管部门出具的交通事故鉴定书为理赔重要依据。

像上面提到的心脏病发作问题，如果在事后认定心脏病的参与因素达到70%，那么意外险的所有理赔金，只赔付剩下的3成。

也就是说，在这种情况下如果你投保了100万的意外险，其中含有10万元的意外医疗责任，如果司机直接撞死了，保险公司只赔30万；如果是撞进医院治疗花费8万元，那保险也仅赔2.4万。

再比如酒后驾驶、驾驶非法车辆、无证驾驶等等，绝大多数的寿险和意外险都是免责除外，出了事统统不赔，保险公司这么做的初衷，也是不鼓励被保人涉嫌违法犯罪活动。

但是也有极少数个别保单，相对宽松些，把这些事件也纳入保障范畴，对投保人来说，肯定是好事。

关于交通事故的理赔认定，是非常依赖场景化、案例化的，我之前就经手一个赔案，被保人开着摩托正常驾驶，但是被对面逆行的车辆撞死，在事故鉴定书中因为未戴安全帽且摩托车无牌驾驶，被认定负次要责任。

就是交警的这个“次要责任”，保险公司直接拒赔，家属向法院申请诉讼的结果，也是败诉。

除了寿险和意外险会保障交通事故以外，重疾险也会。

是的，你没看错，重疾险里有非常多的重症，是完全可以由意外事故导致并可以顺利获赔的。

例如双耳失聪、双目失明、多个肢体缺失、深度昏迷等等，正是因为有非疾病因素参与，所以重疾险对于被保人的职业类型也是有严格限定的，对于像高空作业、井下矿工等很多保单都是拒保。

但也有个别例外的，所以买之前得问清楚看好才行。

说完保险，那么我们再说说医保。

《社保法》第三十条明确规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的

(二)应当由第三人负担的

(三)应当由公共卫生负担的

其中的第二点说的就是，行人被车撞了之后，医保是不赔的，产生的医疗费用，由车主本人或者其购买的三责险承担。

涉及肇事逃逸找不到人的，医保会人性化的先行支付，然后社保部门事后再向第三人追偿。

交通肇事逃逸下的医保的报销流程是，凭交管部门和自己所在公司出具的相关证明，自己或家属向当地社保部门申请医保先行报销。

社保局通常会按照规定，把你的情况公示一个月，无异议的就给垫付报销了。

之前我也留意过相关新闻，交通肇事者后来私下赔偿给受害者一笔钱，被社保局发现后到法院进行追偿，要求双方的赔偿款需先结清医保的垫付部分。

可但是呢，社保局也不都是这样，很多地区社保基金本来就不够，垫付交通逃逸事故的执行力度各有差异，我在北京问了几个医生，均表示不清楚垫付情况，也不知道怎么提交材料。

然后给北京社保12333打电话，也只是含糊回应，把锅甩给医院，说联系对应医院解决，感觉也就是个葫芦僧判葫芦案，真到时候还是得自己先掏钱。

也正是因为这个原因，交警在判定事故责任的时候，往往会偏向行人，毕竟车主背后还是有保险公司的交强险、三责险在呢，事再大也不会闹成社会舆论纠纷。

可但是啊，大家也不要觉得只要司机不跑，医药费我们就不需要操心了，有非常多的司机，买的交强险就1万块钱的医疗保额，有的送快递外卖的小哥，压根就没买什么保险。

自己在大城市打拼赚钱，时间就是金钱，这帮开着小电瓶的小哥，闯红灯是再正常不过的了，他们自身也属于社会低收入弱势群体，背后上有老下有小的照顾，真把你撞了，可能还真掏不出几个钱。

被车撞了进医院，不管肇事司机有没有逃逸，如果之前买了商业医疗险，那肯定是可以获赔理赔金的，但是需要分清楚以下几点。

如果肇事方启用了三责险，医保是不给报销的，那么之前投保的商业医疗险，按照无医保结算情况下进行部分比例报销，一般为60%。

例如，住院花费10万元，对方三责险报销2万，商业医疗险报销剩余8万中的60%，即4.8万，受害者自己需要承担3.2万(可以追偿)。

如果肇事方未启用三责险或逃逸，医保同意报销的，商业医疗险100%报销，但需要扣除1万元的免赔额部分。

还是住院花了10万元，医保报销6.5万，商业医疗险报销2.5万，个人承担1万元

如果肇事方未启用三责险或逃逸，医保不报销的，商业医疗险60%报销，且需要扣除1万免赔额。

这种情况最惨了，住院花10万，扣除1万后的9万里面，保险报5.4万，最终自付4.8万元。

考虑到商业医疗险本身价格也不贵，一年保费也就是几百块钱，且覆盖医保外的进口药开支，所以还是强烈建议大家要把这个基础保险配置好。

虽然我们国家最近针对癌症的靶向药进行药品集中采购，从药厂商集中带量拿货，把很多重症治疗的药费一下子降低了50%以上，但是意外事故中的进口药开支，可依旧是没变动的。

比如骨折时需要的骨钉和骨板，进口器材因为融合度好，不用太担心取出手术的时候，发生因器材断裂导致二次手术的情况。

年轻人身体好的尚且，要是细皮嫩肉的小孩或者上了岁数的老年人，再动个刀是非常不划算的，绝大多数的意外事故骨折的实例中，大家也都是选择进口器材和药品治疗。

毕竟人真到那个份上了，谁还在乎这俩钱呢。

但是进口的钛合金骨板和骨钉可不便宜，每次事故下一般需要使用4-12根，每根的价格是元，在没有保险的情况下，看病还是很肉疼的。

身体上和经济上，都肉疼。

对于买不买保险这事，你不再考虑考虑？

在平日里，只要生病住院，我们都可以通过医保来报销部分的医疗费用，但对于医保的报销范围，很多朋友并不是很了解，毕竟在商业险里，保障的范围是有限制的，比如：是针对保险合同中约定的重大疾病提供保障，意外险里的意外医疗是针对意外导致的疾病提供保障，那么，自己摔伤医保能报销吗？意外险与医保冲突吗？

一、自己摔伤医保能报销吗？

从保障的角度来看，医保的报销没有商业保险那么严格，只要不是交通事故或故意自残等方式，一般都是可以申请报销的，所以，自己摔伤医保也是可以报销的。

但在报销的时候需要注意以下几点：

1、报销的时间：报销是有时间限制的，一般建议大家在看完病的时候或在出院结算费用时，直接用医保卡进行报销，并且对于缴费的单据一定要保留好。

2、定点医院：医保是要去合作的定点医院才有资格申请报销的。

3、报销限制：医保是有起付线和封顶线的，报销的金额需要达到起付线以上才可报销，如果没有达到，就只能自行承担费用了，而封顶线则是不能出规定部分。

4、医保目录：不再医保目录的药品是无法报销的，如果因摔伤导致住院，一般护理费、单独病房费用和一些特殊费用也是不能报销的。

二、医保报销有什么技巧

1、关于医保的报销，只有在定点医院才可以，如果去非定点医院，要么无法报销，要么就是报销的比例非常低，所以，最好选择一个离自己住所或公司近的医院，作为自己的长期定点医院，方便还省钱。

2、如果是小病，不建议去大医院，因为各个省市的报销标准虽然不同，但医院的等级越高，报销的比例越低，比如：在北京，一级医院住院，超过起付线部分可以报销90%，二级医院就只有87%，三级就只有85%了，就连门诊也是如此，在北京社区定点医院看门诊可以报销90%，而在其他定点医院看门诊就只能报销70%，所以，如果是小病，建议在社区医院就可以了。

3、医保尽量不要断，要知道，一旦断缴，第二个月开始，看病就无法报销了。一旦超过3个月，就要重新缴纳6个月后才能生效。

三、意外险与医保冲突吗？

自己摔伤多为意外险，很多买了意外险的朋友就担心自己买的意外险会不会与医保冲突，这里小编告诉大家：不会！

社保是我们的基础保障，而意外险是商业保险，是对社保的补充，医保主要用于住院医疗费用的报销，主要保障住院期间的医疗费用，意外险则是保障意外身故、伤残，如果附加了意外医疗则会提供因意外导致的医疗费用保障。

一般会先对社保进行报销，在剩余部分就可以通过意外险来报销了。

更多保险问题，请点击“”

或进入微信搜索微信号：bx2374