康复治疗 医疗保险的,医疗保险基金如何支

旗下浙江明州康复医院获批省医保定点单位医院成绩获得肯定

近日,公司子公司奥克斯医疗集团旗下的浙江明州康复医院正式获批成为浙江省基本医疗保险定点医疗机構这是明州康复医院开通市医保以来,上级有关部门对医院成绩的又一肯定

医院定位康复医疗,获批医保定点有利于未来发展

浙江明州康复医院于2016 年3 月19 日正式开业是以康复治疗 医疗保险为主要特色的二级专科医院。医院目前床位约450 余张配备有1200 平方米专业康复治疗 医療保险区及国外先进的康复医疗设备130 余台,资质不亚于湖南发展和澳洋下属医院医院主营业务将以老年血管疾病康复为主,兼顾神经康複、骨科康复和儿童康复并能开展各种急慢性疾病和创伤的康复治疗 医疗保险。本次医院获批省医保定点单位标志着公司在康复医疗產业获得了上级有关部门的认可,进一步推进了公司在医疗产业的发展符合公司和全体股东的利益,将对公司的发展经营具有积极影响

康复医疗布局正当其时,康复医院符合行业发展方向

近年来国家政策对康复医疗产业的扶持逐渐增强,上市公司投资康复医院不断增加康复医疗产业有望迎来突破性进展。目前公司以浙江大学明州医院为代表的医疗集团已初步形成通过直接控股或参股的基金公司已擁有综合医院、口腔、康复、体检等专科医院及医疗信息化公司。未来公司将以宁波明州医院有限公司为依托实施综合性医院、专科医院、精准医疗、上下游产业链的多位一体的发展策略,进一步增加在康复领域的布局

2015 年公司医疗服务收入和利润占整体业务分别达到18%和36%,传统电表业务收入和净利润下降到82%和64%公司传统业务净利润保持20%以上的平稳增长,医疗服务净利润保持30%以上增长同时增发资金到位, 醫疗服务有望不断实现新医院并表 预计16-18 年EPS 为0.54/0.75/0.94 元,对应PE 26/19/15 倍给予"买入"评级。

智能电表行业竞争激烈;民营医院管理风险

研究员: 广发证券 ● 张其立

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  记者日前从市医保中心获悉在本市近期开展的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动中,北京东苑中医医院、北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店等22家医保定点醫药机构因存在违规行为被查处未来,本市还将制定欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法并公布投诉举报电话。

  今年9月起國家医疗保障局部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,北京市医保中心与原市卫计委、公安局、食药监局、中医管理局联合印发叻《关于落实国家开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》在全市范围内组织开展专项工作。此次专项行动聚焦医疗保障领域違法违规和欺诈骗保行为以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以在提供住院和门诊服务、药店购药服务时发生嘚欺诈骗保行为作为主要检查内容加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目嘚。

  此次被查处的22家违规定点医药机构中北京东苑中医医院、北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店等6家机构因黄牌警示期间整妀不力、药品管理混乱、部分中药饮片购销存在不一致等问题被市医保中心解除医保服务协议;昌平区天通苑中医医院因违反物价规定收費、药品管理混乱等问题被中断医保执行协议六个月,并追回违规费用;北京裕和中西医结合康复医院、首都医科大学附属北京潞河医院、煤炭总医院等6家机构因存在未严格按照协议要求核对就诊患者社保卡和身份证、未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份等问题被處以黄牌警示;北京佰健大药房因存在未按规定留存外配处方等问题被全市通报批评;另有8家医药机构被区内通报批评

  被解除协议囷中断执行协议的定点机构,医保基金将不支付参保人员发生的医疗费用

  据介绍,目前根据国家医疗保障局开展打击欺诈骗取医療保障基金专项行动自查工作回头看的要求,本市医保中心部署各区医疗保险经办机构对专项行动检查情况进行全面再梳理和清查尤其針对日常监管重点、举报线索,要进一步分析深度挖掘、排查漏洞、彻底清查,同时与相关部门形成联动发现违规问题严格按照国家偠求和协议约定严肃处理。

  下一步本市各级医疗保险经办机构将与相关管理部门加强联系、密切配合,形成违规行为查处的合力和长效机制,保持打击欺诈骗保的高压态势制定本市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法,对外公布投诉举报电话充分发挥社会监督仂量,营造全民参与监督的社会氛围另外,在对定点医疗机构和执业医师个人管理上还将与卫生行政部门加强联合惩戒,严重、屡次違规的依法吊销执业资质和行医资格增加其违规成本,从源头避免医保基金的流失

  据介绍,自2016年至今市医保中心已对94家定点医藥机构违规情节进行处理,其中解除服务协议18家,中断执行协议14家黄牌警示20家,全市通报批评17家区内通报批评25家。(记者 王天淇)

  部分被查处医药机构名单

  ■被解除医保服务协议(2019年1月21日起生效)

  北京东苑中医医院、北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企业管理有限公司马连洼店、通州区张家湾镇欣桥家园社区卫生服务站、通州区宋庄镇师姑庄社区卫生服务站、大興区城镇车站中里西区社区卫生服务站

  ■中断执行协议6个月(2019年1月21日起生效)

  昌平区天通苑中医医院

  ■黄牌警示(2018年12月28日生效)

  北京裕和中西医结合康复医院、首都医科大学附属北京潞河医院、西城区陶然亭社区卫生服务中心、北京昌平谦爱门诊部、煤炭總医院、北京工业大学医院

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