关于保险业参与新型农村合作医疗情况的函
国务院办公厅秘书三局：　　党的十六大以来，在党中央、国务院的正确领导下，保险业积极参与新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)工作，进行了有益的探索和创新，有效发挥了社会管理功能。2004年12月，保监会向国务院专题报告了保险业参与新农合工作的情况，黄菊副总理、吴仪副总理作了重要批示(参见附件一)，对保险业参与新农合工作给予了高度肯定，极大地鼓舞了保险业参与新农合的积极性。现将有关情况函告如下：　　一、保险公司参与新农合的基本情况　　(一)保险公司参与新农合的试点范围与规模　　太平洋人寿保险公司(简称“太平洋人寿”)从2001年11月就开始参与江苏省江阴市农村大病医疗统筹业务。截止日，全国共有中国人寿保险股份公司(简称“中国人寿”)、太平洋人寿等6家公司在江苏、河南、福建、浙江、广东、山东、山西、新疆等8个省(区)的68个县(市、区)参与新农合工作，参合人数1765万人，参合率为84%，2003年以来共筹集资金14.38亿元，累计补偿518.86万人次。　　(二)保险公司参与新农合的主要模式　　按是否承担基金营运风险分类，保险公司参与新农合的运作模式主要分为基金型、契约型和混合型三种。　　基金型由政府负责基金盈亏、保险公司提供管理服务。在这种类型中，政府和有关部门负责新农合方案制定、组织协调、宣传发动和资金筹集等工作；保险公司以第三方管理者的身份，受托承办新农合运行管理中的工作量比较大的审核支付业务；政府单独向保险公司支付管理费用，不从基金列支，基金亏损由政府弥补，基金结余转入下一年度合作医疗基金。　　契约型采取政府作为投保人、保险公司作为保险人、参加新农合农民作为受益人的保险契约管理方式。在这种类型中，保险公司与当地政府主管部门就保险责任、赔付比例、赔偿限额、收费标准等方面协商一致后，按照保险合同方式运作新农合基金，履行保险责任，承担基金运作盈亏。　　混合型介于基金型和契约型之间，是指保险公司代政府管理新农合基金，收取管理费，基金节余转入下一保险年度，基金亏损由政府和保险公司按一定比例分摊。　　在现有68个试点县(区、市)中，基金型有36个，契约型有22个，混合型有10个。由于政府投入不足、管理费不能足额到位、对药品医疗费用控制不力等原因，当前共有8个县(区、市)处于亏损状态，均为契约型或混合型。试点经验表明，基金型模式最符合新农合政策要求和运行特点。　　(三)主要成效　　在各级政府的领导下，在卫生、财政等相关部门的支持下，保险业积极参与新农合试点，按照“征、管、监”协调运作的机制，接受政府委托，提供专业化管理和服务，取得了较好的成效：　　一是实现了新农合的“管、办”分离。保险公司作为第三方机构承办新农合的业务管理，将政府从办医保转为管医保，从繁杂的事务性工作中解脱出来，把主要精力转向筹资管理、组织管理和监督管理，有效地促进了政府职能的转变。　　二是降低了新农合的运行成本。保险公司参与新农合，利用已有的机构网点、电脑网络和人才队伍等资源优势，在较短时期内建立起业务管理机构，减轻了政府设置机构、配备人员的压力。同时，保险公司利用灵活的人事制度，强化了聘用人员的管理和考核，提高了运作效率。以江苏江阴为例，2001年之前，全市农村大病医疗统筹的年度人力成本为320万元，保险业参与后降低到132万元。河南新乡市新农合经办工作在2004年移交中国人寿新乡市分公司后，全市从事这项工作的财政供养人员由原来的借调544人减少到50人，政府每年可减少支出数百万元(参见附件二)。　　三是提高了新农合的业务管理和服务水平。保险公司利用管理经验和精算技术，配合政府制定新农合方案，提高了方案的合理性；运用风险管控技术，规范审核、补偿支付流程，提高了方案执行的公开性、公平性和公正性；建立精简的、独立于医疗服务机构的专管员队伍，搭建有效的信息处理平台，提升了新农合的信息化管理和服务水平，提高了农民的满意度。　　四是有利于构建多层次的农村医疗保障体系。保险公司利用自身农村资源优势参与新农合，在农村地区逐步建立起基本医疗保险服务平台，增强了农民的风险意识和保险意识，促进了较富裕农民投保商业医疗保险，为构建新农合和补充商业医疗保险相结合的农村医疗保险体系奠定了基础。　　实践证明，保险业参与新农合得到了相关部委、地方政府和农民的认可。卫生部等三部委在给国务院的调研报告中指出，“应对保险公司参与新农合的探索给予充分肯定”。江苏省政府对保险业参与新农合的成效给予了积极评价，并在全省范围内转发了江阴市的成功作法。河南省审计厅2005年审计报告表明，保险公司参与新乡市新农合资金流向合理，运转安全。2004年下半年对江阴市参保农民的抽样调查显示，农民对当地保险公司参与新农合工作的满意度高达96%。　　二、保险公司参与新农合面临的困难　　保险公司参与新农合面临的困难主要包括：　　(1)保险公司参与新农合的权利和义务不够明晰，保险公司的权益难以保证；　　(2)保险公司参与新农合的管理经费确定和拨付不规范，经常不能足额到位，截止2005年一季度末，江苏保险业参与的22个试点中，有14个点的当地政府未支付或足额支付管理费；　　(3)在地方层面上，相关部门的协调亟待加强，试点地区的保监局未参加新农合协调领导小组，影响试点成效。　　三、下一步工作计划和政策建议　　我们将把保险业参与新农合视为全行业的历史使命，着重从以下几个方面推进工作：　　(一)积极引导保险公司参与新农合　　保险业参与新农合既是发展新农合事业的客观需要，也是开拓农村保险市场的重大机遇。保险业要充分利用保险资源优势，积极参与新农合工作，承担应有的社会责任，并以此为契机，培育和发展农村医疗保险市场，带动其他农村保险业务，实现做大做强的战略目标。我会拟成立专门的领导小组，统筹协调全行业参与新农合试点工作。　　(二)认真规范保险公司参与新农合　　在新农合政策框架下，适时出台保险公司参与新农合的管理办法，规范保险公司参与新农合工作，确保其健康发展。　　(三)稳妥推进保险业参与新农合　　不断研究解决试点过程中出现的问题，及时总结经验，着重抓好现有试点工作，在条件成熟的地方审慎扩大试点范围。　　为确保保险业参与新农合的可持续发展，建议国务院新农合部际联席会议对保险业参与新农合问题进行专题研究，提供必要的政策支持：(1)出台关于保险业参与新农合的指导性意见；(2)明确保险公司参与新农合的权利和义务；(3)规范保险公司参与新农合的管理经费确定和拨付问题；(4)增补保险业参与试点省(区、市)的保监局为新农合协调领导小组成员。　　附件一：国务院领导对农村合作医疗的批示　　附件二：江苏省、河南省保险业参与新农合的运营费用情况　　二○○五年八月十九日　　
文章出处： 觅法网8省份新农合患者跨省就医可联网结报
18日，国家卫生计生委基层卫生司组织辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省份签署了新农合(城乡居民医保)跨省就医联网结报服务协议。上述省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结报服务。
18日，国家卫生计生委基层卫生司在北京举行了新农合(城乡居民医保)跨省就医联网结报签约仪式，组织辽宁、吉林、黑龙江、海南、四川、贵州、陕西、甘肃8省份签署了新农合(城乡居民医保)跨省就医联网结报服务协议。上述省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结报服务。
记者在仪式上了解到，省与省之间签订的协议由各省之间互为甲、乙方，明确了参合省和就医省的责任、义务，规范了转诊、定点就医、垫付、审核、回款等业务环节。
今后协议省份内参合患者经转诊至协议省份的定点联网机构就医，便可享受出院窗口直接结报服务，患者仅需支付个人自付金额，即可出院，新农合基金报销部分由医疗机构与就医地省级新农合结算中心之间进行结算，最后由省级新农合结算中心之间再进行清算。
在推进异地结报工作中，各地还注重与分级诊疗相结合，既规范就医秩序，又减少患者垫付资金的压力，促进了新农合管理的效率和水平的提高。
为积极发挥社会力量参与异地结报工作，国家卫生计生委还引导中国人寿和中国银联探索PPP合作模式。中国人寿将出资建立跨省就医结算备用金，银联将建立资金结算通道，共同优化跨省就医结算资金周转流程。
今年6月，国家卫生计生委会同财政部制定的《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》对外公布。根据该《方案》要求，2016年，要完善国家和省级新农合信息平台，基本建成新农合异地就医信息系统，实现省内异地就医直接结报，开展新农合转诊住院患者跨省定点就医结报试点。2017年，基本实现新农合转诊住院患者跨省定点就医结报。
据介绍，此次签约标志着新农合(城乡居民医保)跨省就医联网结报工作又迈出坚实一步。各协议签署方均表示，要按照协议内容，多方共同努力，加快推进新农合(城乡居民医保)跨省异地就医联网工作。
18日的签约仪式上，中国医学科学院医学信息研究所代表国家卫生计生委异地就医结算机构与中国人寿保险股份有限公司和中国银联股份有限公司签署了战略协作协议。
国家卫生计生委、中国保监会、中国医学科学院、部分省份卫生计生委、中国人寿、中国银联的有关负责人出席并见证签约仪式。
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我市启动2016年新农合大病保险报销工作
近日，在市卫生计生局、市财政局、市政务信息办及中国人寿咸阳分公司等部门的共同努力下，我市2016年新农合大病保险报销工作于8月15日全面启动。
我市2016年新农合大病保险业务继续由中国人寿保险公司承办，大病保险保障的对象为2016年全市参合农民。2016年住院医疗费用按现行新农合政策报销后，个人年度单次或累计负担的合规医疗费用达到大病保险报销起付线10000元（贫困人口5000元）以上的部分，按照费用高低分段给予报销。分段报销比例为：3万元以下报销50%；3万元至5万元报销60%；5万元至10万元报销70%；10万元至15万元报销80%；15万元以上报销90%。大病保险个人年度累计报销封顶线为40万元。
为方便参合农民“一站式”即时结算，我市在总结上年度新农合大病保险经验的基础上，进一步优化报销流程，简化报销手续，创新服务方式，2016年在全省率先采取“一站式”即时结算服务，主要通过在定点医疗机构、各县市区政务大厅或中国人寿保险各分支机构设立报销窗口为参合农民提供即时结算服务。
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 编 & & & 辑：池军文
& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 责任编辑：刘雅涵
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陕ICP备号-2中国人寿承保新农合
中国人寿承保新农合
问：中国人寿保险新农合多久能报销到银行卡 答：一般保险公司理赔或者报销的处理时间是三至七个工作日。 中国人寿理赔需要材料： &br /&问：中国人寿保险公司和新农合是一个单位吗？ 答：理解错误，一个主要做商业保险，另一个是类似与社保的，不过新农合一般都是由中国人寿承保的&br /&问：中国人寿保险对新农合的理赔是怎样计算的 答：可以，要先报销新农合的，报销完后，中国人寿再报销。住院产生的费用在医保合理范围内的按比例报销。&br /&
中国人寿承保新农合
针对人民日益增长的需求，保险行业也应运而生，保险公司也是层出不穷，但是就是有这样一家资深的保险公司被人们广泛熟知，它就是中国人寿保险（集团）公司，它属国家大型金融保险企业，总部设在北京。接下来就让我们...
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8月10日起，中国人寿宜昌分公司将联合全市新农合大病保险定点医疗机构全面开通即时结算系统。患者可直接在全市35家定点医院进行即时结算，无需到中国人寿窗口或当地农合办办理报销手续。此举将极大地方便广大参合患...
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新一站保险网8月19日讯：8月18日，由泰康人寿主办、泰康在线承办的“泰康20周年庆典系列活动之健康医疗+互联网保险创新论坛”在北京举行，此次论坛同时也标志着泰康在线联合动脉网开展的为期近2个月的“寻找中国医疗...
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沈阳平安人寿的网友 ：您好！???????感谢对葵网的关注，很高兴能为您服务！这里是商业险咨询平台，关于社保可咨询当地社保局。服务电话12333。上海中国人寿的网友 ：您好！您最好直接到社保局问一下能否补齐前面欠款...
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