已获他人医疗费赔偿能否申请农村合作医疗报销
来源：中国法院网
作者：李国英
　　　[要旨]
　　应当由第三人负担医药费用的，该医药费用不纳入新型农村合作医疗基金补偿范围。如第三人无法确定或者无支付能力的，由经办机构按照补偿方案从新型农村合作医疗基金中先行支付。新型农村合作医疗基金先行支付后，有权向第三人追偿。
　　[案情]
　　原告王某自日开始参加泗洪县新型农村合作医疗并缴纳费用。日，原告受案外人丁某雇佣从事电线杆打孔工作，当其驾驶手扶拖拉机行驶至汴河村附近时，手扶机前轮胎突然爆裂，手扶机撞到路边树上，致其受伤住院，花去医疗费73847.29元。日，原告以雇员受害赔偿纠纷为由向法院提起诉讼，要求案外人丁某赔偿其因该事故产生的各项损失。后经法院调解，原告与丁某达成调解协议，丁某同意当庭支付原告赔偿款70000元（除去已付医疗费66200元）。日，原告向泗洪县石集乡合管办申请报销医疗费61635.8元，次日，石集合管办对原告王某外伤拟补偿进行公示。4月16日，石集合管办作出《关于对王某外伤调查》，认为王某是为丁某打工，同时存在赔偿事实，该医药费不在合作医疗报销范围内。日，原告一纸诉状把泗洪县卫生局和泗洪县新型农村合作医疗管理委员会办公室同时告上法院，要求判决确认两被告不予补偿医药费行为违法并依法补偿其医药费。
　　[争议]
　　本案的争议焦点为：
　　1、负有支付新型农村合作医疗补偿费职责的主体是谁？
　　2、原告所诉的医药费是否属于新型农村合作医疗补偿范围？
　　[评析]
　　一、关于负有支付新型农村合作医疗补偿费职责的主体问题
　　因现行法律和国务院行政法规尚未对此作出规定，原告王某自日即参加了江苏省新型农村合作医疗并缴纳费用。其受伤发生于日，治疗费用形成及申请合作医疗补偿发生于日之后，本案应适用《江苏省新型农村合作医疗条例》这一地方性法规进行合法性审查。该《条例》第五条规定，县级以上地方人民政府卫生行政部门主管本行政区域内的新型农村合作医疗工作。该《条例》第七条规定，统筹地区设立的新型农村合作医疗经办机构，负责新型农村合作医疗的日常运行服务、业务管理和基金会计核算等具体业务工作。该《条例》第四十三条规定，卫生行政部门应当设立并公布新型农村合作医疗监督举报电话和投诉信箱，受理对违反本条例规定行为的投诉和举报，并予以查处。从上述规定可以看出，被告泗洪县卫生局是新型农村合作医疗工作的行政主管部门，其主要职责是行政管理，对参合人员、定点医疗机构、经办机构等违反条例的行为进行调查并给予处罚，并不包括新型农村合作医疗补偿费的审核和支付，故被告泗洪县卫生局不是本案的适合被告主体。而被告泗洪县合管办虽是事业单位法人，但其作为经办机构负责新型农村合作医疗的日常运行服务、业务管理和基金会计核算等具体业务工作，是地方法规明确授权的组织，负有审核、支付新型农村合作医疗补偿费的职责，故泗洪县合管办是本案适格被告主体。因此，应当驳回原告对被告泗洪县卫生局的起诉。
　　二、关于原告所诉的医药费是否属于新型农村合作医疗补偿范围问题
　　《江苏省新型农村合作医疗条例》第二条第二款规定，本条例所称新型农村合作医疗，是指由政府组织引导，农村居民自愿参加，按照个人缴费、集体扶持、政府补助的方式筹集资金，实行门诊统筹与住院统筹相结合的农村居民基本医疗保障制度。现其并非单纯商业保险性质，基金来源中个人缴费仅占一部分，经费主要用于农村居民基本医疗保障。该《条例》第二十九条第二款第（三）项规定，应当由第三人负担医药费用的，该医药费用不纳入新型农村合作医疗基金补偿范围。本案中，原告在发生交通事故时受雇于丁某，系从事雇佣活动过程中发生的损害，并且本人已获得了丁某的赔偿，故属于“应当由第三人负担医药费用”的情形，而不属于新型农村合作医疗补偿范围。虽然原告主张“应当由第三人负担医药费用”的责任认定应该经过司法机关的裁判，被告无权迳行认定。但该《条例》并未规定经办机构必须以司法裁判作为判断是否应当由第三人负担医药费用的依据，被告泗洪县合管办作为经办机构，根据公示、调查核实的情况和相关地方性法规规定进行审核判断来确定原告所诉的医药费用是否属于补偿范围，符合行政效率原则，如相对人不服，可以通过诉讼方式寻求救济，再由司法机关进行最终确认，故被告迳行作出判断并无不当。此外，根据该《条例》第二十九条第三款规定，如第三人无法确定的或者无支付能力的，由经办机构按照补偿方案从新型农村合作医疗基金中先行支付，且先行支付后有权向第三人追偿。本案中原告医药费用已从第三人丁某处全额获得赔偿，故不存在由经办机构先行支付问题。
　　综上，本案被告泗洪县卫生局主体不适格，应当依法驳回原告的起诉。被告泗洪县合管办虽是适格被告，但其在收到原告王某补偿医药费的申请后，依法进行了公示、调查、核实，从而得出原告系从事雇佣活动期间因交通事故而致损害并获赔的结论，在此基础上其结合《江苏省新型农村合作医疗条例》第二十九条第二款规定认为属于“应当由第三人负担医药费用”的情形，决定对原告的医药费用不予补偿并无不当。被告泗洪县合管办的上述行为并不违反法律、地方性法规规定，原告王某所诉医药费用不属于新型农村合作医疗补偿范围，其要求支付医药补偿费的请求缺乏法律依据，故原告的诉讼请求无法得到法院的支持。
　　（作者单位：江苏省泗洪县人民法院）
责任编辑：牟菲菲
相关新闻：
&&&&新华网北京9月7日电 今年是全国人民代表大会成立60周年，中共中央、全国人大常委会5日举行了隆重的...&&nbsp
互联网新闻信息服务许可证 ()网上传播视听节目许可证 (0108276)京ICP备号吉安法律咨询
请您选择相应地区
您当前位置： &>&&>&&>&
今日律师风向标:
私立医院农村合作医疗能报销吗？
dfgdf hhbchf
问题类型：　问题来自：山西 - 太原　悬赏：20分　咨询时间： 19:40　咨询人：f917qy913qw33
法律快车温馨提示：
您还可以输入5000字
温馨提示：使用组合键Ctrl+Enter可快速提交！发布问题、回复咨询，更加方便、及时。
法律快车律师回复共3条回复
这就要看私立医院是否在医保范围内的医院，一般是可以的，不过是报销的额度低一点。
回复时间： 08:55
您好，此处仅限于对于律师的回复作评论。
[VIP+版主]
这就要看私立医院是否在医保范围内的医院，一般是可以的，不过是报销的额度低一点。
回复时间： 17:40
您好，此处仅限于对于律师的回复作评论。
看是否是合作医疗定点医院。
回复时间： 12:02
您好，此处仅限于对于律师的回复作评论。
相关法律咨询
把您的困惑告诉律师吧您还可以输入50个字
问题分类：
民事法律-损害赔偿
请在此输入所需问题的内容，问题说明越详细，回答也会越准确！
请在这里输入您要提问的标题！
问题内容应尽可能陈述清楚，详细的描述事情的经过，有利于律师对整个事情的了解，便于更精确的回答您的问题！
法律帮助指南
知识热门文章
法律经验推荐：
法律快车 版权所有 2005- 增值电信业务经营许可证(ICP证)粤B2-
(注：此客服QQ不进行法律咨询！) 流量统计
找回我的问题
问题编号手机号码
一对一咨询
一对一咨询
上一条下一条
我的咨询提醒当前位置：
＞＞＞“农民也可以报销医疗费了！”这是某市推行新型农村医疗合作的成果，..
“农民也可以报销医疗费了！”这是某市推行新型农村医疗合作的成果，村民只要每人每年交10元钱，就可以加入合作医疗，每年先由自己支付医疗费，年终时可得到按一定比例返回的返回款，这一举措极大地增强了农民抵御大病风险的能力，小华与同学随机调查了他们乡的一些农民，根据收集到的数据绘制了以下的统计图，根据以上信息，解答以下问题：
根据以上信息，解答以下问题：（1）本次调查了多少村民，被调查的村民中，有多少人参加合作医疗得到了返回款？（2）该乡若有10000村民，请你估计有多少人参加了合作医疗？要使两年后参加合作医疗的人数增加到9680人，假设这两年的年增长率相同，求这个年增长率。
题型：解答题难度：中档来源：湖南省中考真题
解：（1）240+60=300（人）240×2.5％=6（人）。（2）因为参加医疗合作的百分率为=80％所以估计该乡参加合作医疗的村民有10000×80％=8000（人）设年增长率为x，由题意知8000×=9680解得（舍去）即年增长率为10％答：共调查了300人，得到返回款的村民有6人，估计有8000人参加了合作医疗，年增长率为10％。
马上分享给同学
据魔方格专家权威分析，试题““农民也可以报销医疗费了！”这是某市推行新型农村医疗合作的成果，..”主要考查你对&&一元二次方程的应用，条形图，扇形图&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
现在没空？点击收藏，以后再看。
因为篇幅有限，只列出部分考点，详细请访问。
一元二次方程的应用条形图扇形图
建立一元二次方程模型进行求解，把得到的答案带回实际问题中检验是否合理，来解决实际问题，如打折、营销、增长率问题等。&列一元二次次方程组解应用题的一般步骤:可概括为“审、设、列、解、答”五步，即：（1）审：是指读懂题意，弄清题意，明确哪些是已知量，哪些是未知量以及它们之间的关系；（2）设：是指设未知数；（3）列：就是列方程，这是非常重要的一步，一般先找出能够表达应用题全部含义的一个等量关系，然后列代数式表示等量关系中的各个量，就得到含有未知数的等式，即方程；（4）解：解这个方程，求出两个未知数的值；（5）答：在对求出的方程的解做出是否合理判断的基础上，写出答案。提示：①列方程解应用题时，要善于将普通语言化为数学语言，审题时，要特别注意关键词语，如“多、少、快、慢、和、差、倍、分、超过、剩余、增加、减少”等等，此外，还要掌握一些常用的公式或特殊的等量关系，如特殊图形的面积公式、行程问题、工程问题、增长率问题中的一些特殊关系等。②注重解法选择与验根，在具体问题中要注意恰当的选择解法，以保证解题过程简单流畅，特别注意要对方程的解进行检验，根据实际情况作出正确取舍，以保证结论的准确性。常见题型公式：工程问题：&&&&工程问题中的三个量及其关系为：工作总量=工作效率×工作时间&&经常在题目中未给出工作总量时，设工作总量为单位1。
利润赢亏问题&销售问题中常出现的量有：进价、售价、标价、利润等&有关关系式：商品利润=商品售价—商品进价=商品标价×折扣率—商品进价&商品利润率=商品利润/商品进价&&&&&&&&&&&&商品售价=商品标价×折扣率&
存款利率问题：利息=本金×利率×期数&&&&&&本息和=本金+利息&&&&&&利息税=利息×税率（20%）
行程问题： 基本数量关系：路程＝速度×时间，时间＝路程÷速度，速度＝路程÷时间， 路程=速度×时间。 ①相遇问题：快行距＋慢行距＝原距； ②追及问题：快行距－慢行距＝原距； ③航行问题：顺水（风）速度＝静水（风）速度＋水流（风）速度， 逆水（风）速度＝静水（风）速度－水流（风）速度 条形图定义：用一个单位长度表示一定的数量，根据数量的多少画成长短不同的条形，条形的宽度必须保持一致，然后把这些条形排列起来，这样的统计图叫做条形统计图。它可以表示出每个项目的具体数量。条形图特点：（1）能够显示每组中的具体数据；（2）易于比较数据之间的差别。描绘条形图的3要素：组数、组宽度、组限。1.组数把数据分成几组，指导性的经验是将数据分成5~10组。2.组宽度通常来说，每组的宽度是一致的。组数和组宽度的选择就不是独立决定的，一个经验标准是：近似组宽度=（最大值-最小值）/组数然后根据四舍五入确定初步的近似组宽度，之后根据数据的状况进行调整。3.组限分为组下限（进入该组的最小可能数据）和组上限（进入该组的最大可能数据），并且一个数据只能在一个组限内。绘画条形图时，不同组之间是有空隙的；而绘画直方图时，不同组之间是没有空隙的。使用条形图的情况：轴标签过长；显示的数值是持续型的。条形图具有下列图表子类型：簇状条形图和三维簇状条形图& 簇状条形图比较各个类别的值。在簇状条形图中，通常沿垂直轴组织类别，而沿水平轴组织数值。三维簇状条形图以三维格式显示水平矩形，而不以三维格式显示数据。
堆积条形图和三维堆积条形图& 堆积条形图显示单个项目与整体之间的关系。三维堆积条形图以三维格式显示水平矩形，而不以三维格式显示数据。
百分比堆积条形图和三维百分比堆积条形图& 此类型的图表比较各个类别的每一数值所占总数值的百分比大小。三维百分比堆积条形图表以三维格式显示水平矩形，而不以三维格式显示数据。
水平圆柱图、圆锥图和棱锥图& 水平圆柱图、圆锥图和棱锥图可以使用为矩形条形图提供的簇状图、堆积图和百分比堆积图，并且它们以完全相同的方式显示和比较数据。唯一的区别是这些图表类型显示圆柱、圆锥和棱锥形状而不是水平矩形。制作条形图的步骤：（1）根据统计资料整理数据，一般整理成表格形式；（2）画出横轴、纵轴，确定它们所表示的项目，选定标尺，按一定比例作为长度单位，长短要适中，根据数据的大小对应标出；（3）画直条，条形的高与数据的大小成比例。条形的宽度、间隔要一致；（4）写上统计总标题、制图日期及数量单位。定义：用圆的面积代表事物总体，以扇形的面积和圆的面积的比值表示个项目占总体的百分数的统计图，叫做扇形统计图。特点：（1）用扇形的面积表示部分在总体中所占的百分比；（2）易于显示每组数据相对于总数的大小。作用:能清楚地了解各部分数与总数之间的关系与比例。扇形面积与其对应的圆心角的关系是：扇形面积越大，圆心角的度数越大。扇形面积越小，圆心角的度数越小。扇形所对圆心角的度数与百分比的关系是：圆心角的度数=百分比×360度扇形统计图还可以画成圆柱形的。制作扇形统计图的步骤：（1）根据统计资料，整理数据，并计算出部分占整体的百分数；（2）根据各部分占总体的百分数，计算出各部分扇形圆心角的度数；（3）取适当半径作圆，按圆心角将圆分成几个扇形；（4）对应标上各部分名称及占总体的百分数。
发现相似题
与““农民也可以报销医疗费了！”这是某市推行新型农村医疗合作的成果，..”考查相似的试题有：
480818548694506995459790462337352719→ 合作医疗可以全国报销吗？能报销多少？
合作医疗可以全国报销吗？能报销多少？
悬赏10个健康币
健康咨询描述：
在别的地域做手术，在老家办的农村合作医疗，可以回到老家报销手术费用吗？可以报销多少？是和在老家报销的程度一样么？山东菏泽，据说可以报销75%、外地手术也能报销75%吗
其他类似问题
3个回答1个回答1个回答2个回答1个回答
医生回复区
擅长: 内科妇科疑难杂症
帮助网友：49350称赞：1741
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你提供的情况，新型农村合作医疗，住院手术以后，可以享受补偿的。&&&&&&指导意见：&&&&&&需要在当地享受补偿，需要携带户口簿、合作医疗证、住院病历、费用清单之类的，祝你健康。
擅长: 肝胆胰脾外科疾病,胃肠外科疾病,甲状腺乳腺外科疾病
帮助网友：33738称赞：2176
&&&&&&病情分析：&&&&&&别的地域做手术，在老家办的农村合作医疗，这种情况考虑异地手术医疗一般可以医保部分报销，需要当地医保部门申请批准后进行治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&建议饮食生活规律，清淡饮食。可以当地医保部门申请批准后进行治疗报销
您可能关注的推广
其他类似问题
1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于湿热瘀滞所致的带下病。...
参考价格：￥28
本品用于跌打损伤，跖骨、趾骨骨折，瘀血肿痛，吐血...
参考价格：￥17.5}