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城镇居民医保能报销多少费用?
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城镇居民医保能报销多少费用?还有就是报销金额有没有上限,如果有是多少?知道的说一下!
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假 作 真 时 真 亦 假 !
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很累很累。。。。。。。。。。
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引用楼主xiaojian于 19:18发表的 城镇居民医保能报销多少费用? :
城镇居民医保能报销多少费用?还有就是报销金额有没有上限,如果有是多少?知道的说一下!四万
谁明心中疼苦，谁能明心中忧闷，今天是你动心术的日子，为了你，我已心力交碎，无力再站起来
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引用第1楼小林林于 19:45发表的:
那是农村合作医疗保险的,城镇居民医保也是4万吗?
假 作 真 时 真 亦 假 !
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1、门诊补偿：
（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
（1）报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3、大病补偿
（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
六、不属报销范围
1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5、报销范围内，限额以外部分。
各地不同，但是相差不会太大！
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居民医保是针对城镇户口中没有职工医保的人群，其交费、报销比例和报销总额度都没有职工医保高
职工医保可以累计年限，到退休后达到年限的参保人员可以不用交费而享受医保待遇，居民医保则是交1年保1年，不累计年限
此外，在就医选择上居民医保也比职工医保有限制，原则上不能直接上三级医院就医，只能先在社区或者二级医院就医，符合转院规定的才可以上三级医院就医，否则不给报销
能够报销4万元医疗费的那个病人也基本报销完了(呱老衬嗲)
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听说要减去800，然后报销最多60％
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Powered by阳江市城镇职工基本医疗保险暂行规定 - 中国劳动咨询网
编&&&&号：45289
颁发部门：阳江市人民政府
颁布日期：
法律文号：阳府［2000］34号
执行日期：
阳江市人民政府
阳府［2000］34号
　　第一章 总则　　第一条为保障城镇职工的基本医疗，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国办发［1998］44号）和省人民政府《关于全省城镇职工基本医疗保险制度改革的规则方案》（粤府［1999］31号），结合我市的实际，制定本暂行规定。　　第二条本医疗保险实行属地管理。凡在本市境内所有党史政机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、中央省属驻阳江单位、国有企业、集体企业、股份制企业、联营企业、外资企业、乡镇企业、私营企业（以下简称用人单位）及其所属全体劳动者和个体工商户（不含港、澳、台外国籍人员）、符合国家规定的退休人员、国有企业下岗职工（以下统称参保人），都必须参加基本医疗保险。　　大专校院在校学生、职工供养的直系亲属暂不纳入基本医疗保险，其医疗待遇按原规定执行。　　离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，其医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。原资金渠道支付确有困难的，由当地人民政府帮助解决。　　第三条按照"以收定支、收支平衡"的原则，确定我市职工的基本医疗保险待遇水平。基本医疗保险的方式必须与我市社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应。可视医疗保险基金筹资水平和医疗保险消费水平的变化适时调整。基本医疗保险费用由单位与个人共同负担，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。　　第四条全市统一政策、统一方案、统一管理，县（市、区）分开管理，独立核算。　　第五条政府运用法律、行政、经济等手段保证医疗保险基金的征集和支付。遇有特殊情况，医疗保险基金不足支付时，由当地政府协调解决。　　医疗保险基金及其收益按国家规定免征税、费。　　第六条社会保险机构行使城镇职工基本医疗保险行政管理职能，并会同有关部门制定医疗保险有关的政策、规定，负责医疗保险基金的征集、给付和管理等工作。　　第二章医疗保险费用征集　　基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳。标准为：　　（一）职工和个体从业人员，分别以当地职工上年度社会人均工资为缴费基数。　　（二）单位按职工或从业人员缴费基数的6.5%缴纳。　　（三）个人按缴费基数的2%缴纳。　　（四）进入再就业服务中心并签订协议的国有企业下岗职工的基本医疗保险费（含单位和个人缴纳部分），按法上年度职工月平均工资的60%为缴费基数，由再就业服务中心按规定的费用来源渠道负责缴纳。　　（五）退休人员个人不缴费。　　第八条基本医疗保险费按月征收。单位和个人应缴纳的医疗保险费，由地方税务局统一征缴。　　个人应缴纳的医疗保险费由单位在工资（收入）中代扣缴。　　第九条单位缴纳的医疗保险费，按规定列支。个人缴纳的医疗保险费在征收个人所得税前扣缴。　　第十条单位依法转让、重组、兼并、终止时，必须先清偿欠缴的医疗保险费及利息和滞纳金。企业破产，除清偿欠缴的医疗保险费及利息和滞纳金外，还要为退休人员缴纳医疗保险补偿金，具体办法另定。　　第十一条参加基本医疗保险时，单位和个人必须一次性缴交一个月的医疗保险启动金。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费除按比例划入个人帐户后的余额全部划入统筹基金。　　第三章统筹基金和个人帐户　　第十二条基本医疗保险基金由个人帐户和统筹基金构成。个人缴纳的医疗保险费，全部划入个人帐户，参保单位缴纳的医疗保险费，25%划入个人帐户，75%用于建立统筹基金。　　第十三条个人帐户的划入和使用。　　（一）个人帐户的划入。　　在职职工和从业人员的个人帐户，由个人缴费的全部、单位缴费中按比例划入的资金和本帐户利息构成；退休人员的个人帐户，由单位缴费中按比例划入的资金和本帐户利息构成。&& && &&&& && &&
职工医保办事指南
城镇职工基本医疗保险待遇报销办理指南
　　发布时间：
（一）个人医疗账户
1、个人帐户：一是支付门诊或住院个人自付部分；二是住院起付线或超出封顶线个人自付部分；三是零售定点药店配药；四是结转或继承。
2、个人医疗账户划入
划入个人医疗账户的指标：按缴费基数一定比例分四个年龄段按月划到参保人的个人帐户（社会保障卡），具体见表一：
　 个人医疗帐户划拨比例一览表（2011社保年度）
▲年龄段计算公式：当年-出生年（0.7）=41岁
▲退休人员年龄：按《劳动法》、劳动人事部门批准并办理社保养老保险待遇手续为准。
▲内退人员不能算作退休人员。
3、个人帐户注销处理
参保人死亡或在达到法定退休年龄前出国（境）定居、跨统筹地区流动，其家属或其个人要求清退医疗保险个人帐户余额的，应填写《支取医疗保险个人帐户资金申请表》，并根据不同情况提供以下证件和资料，到医保部门办理《医疗保险个人帐户清退证明》，到建设银行办理注销医保卡、支取个人帐户手续。待遇支付后，终结参保人的医疗保险关系：
（1）、出国（境）定居者，提供护照和出境定居证明。
（2）、跨统筹地区流动的，提供书面申请、申请人身份证原件和复印件，以及相关证明材料。
（3）、死亡者，提供公安机关或医院出具的死亡证明，或民政部门出具的火化证明。
（二）、统筹基金：
一是起付线以上封顶线以上的住院和住院前72小时门（急）诊治疗发生符合医保政策范围的医疗费用；
二是封顶线以内的特定项目门诊和普通门诊治疗发生符合医保政策范围的医疗费用。
特定项目门诊按病种设月定额，按住院比例结算，不扣起付线，同时患多种病项目的，以最高一个项目定额＋其他病种项目定额的20%合并。（如：糖尿病＋高血压：200＋30＝230元/月），当月定额当月有效，不滚存。定额累计入全年封顶总额。特定病种门诊项目见下表：
职工特定病种门诊项目
高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）高血压性心脏病
重症糖尿病
慢性心功能不全
类风湿关节炎
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）
肝硬化（失代偿期）
帕金森氏综合症
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
慢性肾功能不全（尿毒症血液透析）
慢性肾功能不全（尿毒症腹膜透析）
肾移植术后（抗排异反应治疗）术后第一年（12个月）
肾移植术后（抗排异反应治疗）二年后
恶性肿瘤（放、化疗治疗）
恶性肿瘤（非放、化疗治疗）
地中海贫血或海洋性贫血
再生障碍性贫血
精神分裂症
造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）
脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）
白内障（手术）(按医院级别单眼定额)
泌尿系结石（体外碎石）
按住院比例报
注：同时患多项病种的，以一个最高限额＋另外病种同定额的20%。
（三）进入统筹基金支付须具备的条件
1、参保并正常缴费；
2、所发生的医疗费用必须符合《广东省基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目》和《服务项目标准》（简称“三大目录”）；
3、起付线以上，封顶线以下的医疗费用，通常叫“共付段”；
4、按一定的比例，这个比例也与起付线一样按人员类别，医院等级区分；
5、市外诊治必须办理转院和异地定居（工作）就医审批备案手续；
6、出差、探亲、旅游因突发急病在外地就医的。
（四）待遇支付标准（如下表）
2011社保年度统筹支付待遇标准一览表
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 &单位：元
注：以下六个病种住院免扣减起付线
1、各类恶性肿瘤（含保守治疗、手术及术后放、化疗和非放、化疗治疗）；
2、血友病；
3、地中海贫血；
4、精神分裂症；
5、肾脏、肝脏、心脏移植手术和心脏瓣膜置换术；
6、骨关节置换术。
（五）医保待遇经办流程
1、市内就医
1）住院：参保人经定点医院诊断需住院治疗的，凭本人《医疗保险手册》和《医疗证》到医院住院部办理住院手续。定点医院应在收治24小时内（节假日顺延）口头或书面通知参保人所在医保经办机构，医保业务经办环节收到通知后，应及时核查参保人身份，参保缴费及统筹基金使用等情况，确定可否挂账，并把核查信息及时反馈收治医院。出院结算时，属医保统筹基金支付的医疗费用由医院挂账后按月与社保经办机构结算，属个人自付部分的医疗费，由参保人与医院结付。
参保人申请二次返院治疗的，医保业务经办环节应要求申办人提供治疗医院主治医生填写、定点医疗机构业务部门审核盖章的《二次返院治疗审批表》和身份证件。受理后，核查申办人资料与系统参保资料相一致的，确认盖章。一份交申办人送治疗医院备案，一份社保经办部门存档。本业务当场办结。
2）住院前72小时内在门（急）诊发生的医疗费用全部由参保人与医院结算后到社保经办机构按零星报销结付，统筹支付比例按住院标准，不扣起付线。
3）“门诊特定项目”按本人选定的定点医疗机构就医。统筹支付按住院比例标准计算，门诊医疗费用按月定额，当月定额当月有效，不滚存，不扣起付线，门诊定额累计入全年封顶总额。
参保人员申请门诊特定项目治疗的，医保业务经办环节应要求提供近一年记录完整的门诊就医病历、相关项目检查（验）结果报告单、本人免冠彩色近期照片3张、本人《医疗保险手册》和身份证原件等资料并分二种情况办理：
1、以下9个慢性病种项目随时申报。
a、高血压Ⅱ期以上
b、重症糖尿病Ⅱ期以上。
c、冠心病。
d、慢性心功能不全。
e、类风湿关节炎。
f、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动型）。
g、肝硬化。
h、帕金森氏综合症。
i、中度以上慢性阻塞性肺疾病。
受理后，医保业务经办人员检查资料符合条件的，填写《阳江市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种（慢性类）审批表》一式二份，交申报人携上述资料到市社保局指定的门诊特定病种首诊医院进行首诊，由首诊医院指定、社保局认可的门诊专家进行首诊。申报人持经首诊专家签名并经医院医务科确认盖章的《门诊特定病种（慢性类）审批表》和资料到社保经办服务大厅医保窗口受理审批。医保业务经办人员受理资料后，出具《受理回执》一式二份，一份交申办人作领取《特殊门诊手册》的凭证；一份与审批资料交后台审批。本业务20个工作日办结。
2以下7个病种随到即批。
a、慢性肾功能不全（含尿毒症期、血液透析、腹膜透析）。
b、肾移植术后（抗排异反应治疗）。
c、恶性肿瘤放、化疗和非放、化疗治疗。
d、地中海贫血或海洋性贫血。
e、再生障碍性贫血。
f、血友病。
g、精神分裂症。
本业务实行经办、审批二级经办权限管理。业务窗口经办人受理后，核查资料、身份、缴费情况后填写经办意见，送科（股）长审批（盖章）后，编号、录入信息资料，制发《特殊门诊手册》。资料不齐全或不符合条件的当即告知并退回资料。
4）普通门诊：按当年参保缴费时间设月定额年累计在所规定的定点医疗机构中使用，可结转下年度。
2、零星报销
（1）市外就医
1）转院：参保人员申请转院（市外医院）治疗的，医保业务经办环节应要求申办人提供以下资料备案（急危病例可先行转院，3个工作日内补办转院备案手续。）本业务当场办结。
a、由本人就医的定点医院主诊医生填写定点医疗机构业务部门审核盖章的《市外转院申请表》（一式二份）。
b、参保人相关病历：医保业务经办环节在核准参保人身份、治疗费等情况后，在申请表上加具意见（写明所转的医院名称）加盖确认章，其中一份交申办人作为办理申报待遇依据之一，一份存档备查。
2）出差、探亲、旅游突发急病住院。发生的医疗费用按零星就医核报。统筹支付比例和最高限额按参保地统筹区同级别定点医疗机构标准及签订的结算定额标准支付。
3）常年在异地、工作定居（一年以上）的参保人，需办理异地就医备案手续。医保业务经办环节应要求申办人提供本人选定的居住（工作）地社保部门确认的医保定点医疗机构盖章的《异地定居就医登记表》（一式二份），身份证或异地暂住证复印件，受理后，核对申办人资料与系统参保资料相一致的，确认盖章，一份交参保人作为异地就医报销凭证之一；一份社保经办部门存档备案，并在信息系统上异地就医管理中录入相关信息。本业务当场办结。
（2）本地住院前门（急）诊（72小时）发生的无法采用记账方式结算，个人先垫付了医疗费，到社保经办机构报销的。
（3）零星报销的经办流程：参保人常年异地定居（工作），探亲、出差、旅游度假和转市外医院就医以及住院前门（急）诊（72小时）发生的无法采用记账方式结算，个人先垫付了医疗费，到社保经办机构报销的，医保业务经办环节应要求申办人提供以下资料：
1、医疗费用发票原件和复印件各1份；
2、诊治医院出具的诊断证明或出院小结（检查校对原件收复印件份）；
3、医疗费用明细清单（门诊治疗应提供有效［有药品名称、剂量、金额、医生署名、收费章］处方付方）原件；
4、经批准的《市外转院审批表》或《异地定居申请登记表》（门诊特定项目治疗的同时提供《门诊特定项目审批表》）复印件；
5、公差、旅游、探亲、渡假的提供单位证明或个人申请；
6、本人《医疗保险手册》“住院费用登记表”栏或《特殊门诊手册》第1页和当年住院费用记录页（复印件）；
7、本人身份证复印件；
8、本人银行存折或银行卡复印件；
9、委托他人代申办的，应提供本人签名盖手模的委托书和代申办人身份证复印件。
受理后，医保业务经办环节应在20个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应核查申请人是否参保正常缴费和已按规定办理相关审批、备案手续，其医疗费用支出是否符合医疗政策及医疗规范。审核后，核定统筹基金支付金额，在信息系统中录入有关信息，打印《基本医疗保险医疗费报销计算表》一式三份，其中一份交申办人自存或作申报公务员医疗补助和高额补助资料之一，一份由财务作为待遇的支付凭证，一份与所申报的资料一起归档。
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