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2008年高血压研究领域要点回顾
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高血压患者护理应用及体会
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作者：周曼丽
摘要：高血压病是一种身心疾病，患者除了有遗传因素外，其个性行为，社会因素，生活事件等在疾病的发生、发展、治疗和护理过程中也起到较大的作用。本文笔者结合自身工作实践，首先对于高血压疾病的护理常规性措施做出了简要的归纳性分析，其次对于自身的实际高血压患者护理的经验做出了总结。
关键字：高血压；护理；体会
& & 高血压病是以体循环动脉血压升高为主的临床症候群。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我国高血压病具有患病率高、致残率高、病死率高的&三高&特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的&三低&现象。因此,高血压患者的护理应该得到相应的重视。
一、护理的常规性措施
（一）健康教育，相关知识普及
& & 对患者有针对性的介绍高血压病的病因和相应的注意事项，普及高血压疾病的教育，加强在患者中的健康教育的知识普及，让患者了解病情与性格和精神状况、个人的情绪波动与高血压疾病的关系，指导患者保持正常的情绪稳定，避免过度紧张和情绪波动剧烈。（1）向患者及家属讲解有关高血压病的基本知识，告知患者的病情，包括患者自身疾病的程度、高血压危险因素及同时存在临床情况，让患者充分了解控制血压的重要性、个性化治疗的意义和终身治疗的必要性。
（2）进行心理指导，首先要多与患者交流、沟通，多问候、关心体贴患者，给予情感上的支持。同时要指导患者调整心态，学会自我心理调节，保持乐观稳定情绪，避免情绪激动，以免诱发血压升高，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。（3）饮食指导，合理膳食是防治高血压的重要措施，宜选择低盐、低脂、低胆固醇、高维生素的饮食，养成良好的饮食习惯，晚餐宜清淡。（4）生活指导，生活指导摇养成良好的生活习惯，生活起居要有规律，保证充足睡眠，
& & 避免劳累，过度兴奋和激动。养成宽容待人的态度，克服对立情绪，保持良好心态。
（二）加强药物护理
& & 高血压的需要用到药物进行控制，高血压患者的护理必须按照医生所要求的进行合理以及科学的用药，对于医嘱的要求用药剂量患者不可擅自增减药量，或者不按时用药，否则会导致不可避免的危害。（1）血管紧张素转化酶抑制剂不可应用于肾动脉狭窄者。钙拮抗剂能有效降压，部分患者可以出现双踝部水肿，停药后自行消失。B一受体阻滞剂，适用于心率较快或有心肌梗死的患者。（2）在患者的用药期间内，要指导患者起床的动作不宜太快，动作不宜过猛以防止会产生暂时的头晕从而加重了病情。（3）护理工作中熟悉常用药作用机制及常见并发症，有利于观察患者用药疗效，出现并发症时及时通知医师，为治疗提供第一手资料，及时调药。（4）特别是患者在服药后存在不适情况必须停止用药，如晕厥、恶心的紧急情况时要立即让患者平卧，取头低脚高的方位增加脑部的血流量来减缓病情恶化。
（三）运动护理
& & 运动护理是提倡适当的体育活动，持久有氧锻炼通过减少血管阻力，稳定交感神经系统和血管紧张素系统可降低全身血管阻力，对相关的心血管病危险因子可有较好的影响，患者可以每天吸取适量的氧气。可以选择骑自行车、健身操、快步行走、游泳等有氧运动，掌握好运动量、时间和强度，注意劳逸结合。不仅有助于增加患者的健康感觉和松弛紧张情绪，可以促进血液循环，降低胆固醇，避免关节僵硬的发生，还增加食欲、促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖。还需要注意的是，避免长时间的剧烈活动，勿过量，结合血压，可采取循序渐进的方式来增加活动量，如运动中出现明显呼吸困难、心慌、胸闷，应立即停止。
（四）做好高血压并发症观察
& & 定期测量血压，掌握血压变化规律。对血压持续增高的患者，应每2～4小时测量血压1次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。应考虑高血压脑出血的发生。如出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种症状时均应立即报告医生进行紧急救治。如出现头昏，特别是老年人，站立时明显，卧床后消失，应测立、卧位血压，排除药物引起的直立性低血压。
二、护理体会
& & 首先，随着现代社会生活节奏的加快和生活水平的提高，工作压力的增大，人们的饮食随心所欲，导致了高血压患者增多，高血压已然成为了较严重的慢性病之一，同时也是多种并发症的危险因素。其次，高血压患者及其家属必须正确认识高血压疾病的病因及其必须注意的事项，中老年患者及家属必须具备健康、积极向上的生理态度面
& & 多疾病带来的困扰，并做到积极配合高血压病的治疗和医护人员的护理建议。
& & 高血压是许多严重心血管疾病的病理基础与重要的危险因素，在护理工作中，护理人员要根据每个患者的生活方式、个性特征、所处环境等的不同，疾病的进展的不同，对不同的高血压患者的疾病、药物、饮食、心理、生活方式等进行不同的护理。护士应该熟悉高血压病因、发病机制、常用药物，药物适应证及副作用，了解更多高血压相关知识，应注意观察患者的病情变化，加强患者的饮食、治疗用药、心理、生活护理及健康教育使患者积极主动去改变生活方式，积极配合医护人员的治疗与护理，减少并发症的发生，提高高血压患者的治愈率。
参考文献：
[1] 童雪涛,熊巨洋,董坤等.贵阳市969名高血压患者用药现状及影响因素分析[J].中华医院管理杂志,):288-291.DOI:10.3760/cma.j.issn.14.04.015.&
[2] 王春艳.高血压患者护理中个体化延续护理的临床价值[J].医药前沿,6-277.&
[3] 张彩红.浅谈对高血压患者护理的体会[J].大家健康（下旬版）,):270.&
[4] 吴海燕.健康种子法则在老年高血压患者护理中的应用体会[J].四川医学,):412-414.DOI:10.3969/j.issn.10.03.069.&
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根据近期公布的数据，在生命科学领域亚洲地区发表论文（包括Articles, Letters和Brief Communications) 最多的依次是日本东京大学，中国科学院，以及京都大学。
其中中国高校的排名依次为北京大学，清华大学，中国科技大学，上海交通大学，香港大学，复旦大学，四川农业大学，北京协和医学院，中国农业大学和华中科技大学。
其中北京大学在过去一年间，发表生命科学领域的论文28篇，具有代表性的论文包括：Central role of E3 ubiquitin ligase MG53 in insulin resistance and metabolic disorders北京大学分子医学研究所、医学部及第三医院的研究人员在新研究中证实：E3泛素连接酶MG53在胰岛素抵抗及代谢性疾病起重要作用。
研究人员在小鼠中证实骨骼肌特异性MG53介导了胰岛素受体和胰岛素受体底物(IRS1)的降解。当MG53上调时，可引起以胰岛素抵抗、肥胖、高血压和脂代谢紊乱为特征的代谢综合征。研究人员发现在胰岛素抵抗模型中MG53表达显着增高。随后，他们证实过表达MG53即足以触发肌肉胰岛素抵抗和代谢综合征。反之，消除MG53，维持胰岛素受体、IRS1和胰岛素信号的完整性，即可预防饮食诱导的代谢综合征。机制研究表明，MG53是通过E3泛素连接酶作用，靶向胰岛素受体和IRS1，介导它们发生了泛素依赖性的降解，由此调控了骨骼肌中的胰岛素信号和代谢。
新研究结果证实了MG53是骨骼肌中胰岛素信号的一个重要负性调控因子，且MG53介导的骨骼肌胰岛素信号抑制在全身胰岛素抵抗和代谢综合征中起关键性作用。这项研究为我们提供了治疗各种代谢性疾病及相关心血管疾病的一个潜在的靶点。
Structural basis for the inhibition of Polo-like kinase 1北京大学深圳研究生院全军民课题组与汪涛课题组揭示了抗肿瘤药物靶标保罗样蛋白激酶1自抑制调控的结构基础。
研究人员利用PLK-1的内源性抑制蛋白Map205稳定PLK-1的两个结构域复合物，最终解析出PLK-1两个结构域以及内源性抑制蛋白Map205三体复合物晶体结构的三维精细结构。此复合物的三维精细结构给人们在分子水平上理解PLK-1蛋白激酶的自抑制及活化等调控机制提供了清晰的框架，也为基于PLK1复合物晶体结构基础上进行创新药物发现提供了理想的平台。此工作是该领域研究的一项里程碑式的突破。
清华大学在过去一年间发表论文14篇，具有代表性的论文包括：Structure of a bacterial energy-coupling factor transporter清华大学生命科学学院施一公教授研究组首次报道了能量耦合因子转运蛋白复合物四聚体的晶体结构，并通过结构信息阐述了该蛋白复合物的工作的分子机制。
研究人员通过X-射线晶体衍射的方法解析了能量耦合因子转运蛋白的三维结构。通过分析该蛋白结构，研究人员发现膜蛋白EcfS与细胞膜基本处于平行状态，而一般膜蛋白基本是垂直于细胞膜。根据这个极其特殊的构象，研究人员认为转运蛋白EcfS通过在膜内翻转来摄入底物。当处于垂直细胞膜的状态时，EcfS可以与底物结合，然后翻转进入平行状态并释放底物，之后返回垂直状态进行下一轮循环，类似于酒杯在竖直状态下接水，然后翻转倒出杯内的水。在该过程中，亲水蛋白EcfA和EcfA’水解ATP并耦合膜蛋白EcfT为EcfS的翻转提供能量。这一转运模式有别于目前对于转运蛋白通用的“alternating access”模型，是一种崭新的膜转运蛋白工作模型。
Structure of a presenilin family intramembrane aspartate protease研究人员报告了来自黑海甲烷袋状菌JR1的presenilin/SPP同源物（PSH）的晶体结构。这一蛋白酶包括9个跨膜区(TMs)，采用了一种从前未报告过的蛋白质折叠方式。其氨基（N）端区域，由TM1C6构成，形成了一种马蹄形状的结构，环绕着TM7C9构成的羧（C）基端区域。两个催化天冬氨酸残基定位在TM6和TM7的胞质侧上，空间上相互接近。水分子通过N端和C端区域之间的一个大口袋接近催化天冬氨酸。（生物通：万纹）
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