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社会保险费和补充养老、补充医疗保险的会计与税务处理
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官方公共微信热门资讯相关问答热门关键词热门计划热门产品广州医疗保险报销比例,广州住医疗保险报销流程,职工补充医疗保险缴费比例,广州个人医保缴纳比例基数,广州定点医疗机构及药房,农村合作医疗。广州住院报销比例（购买基本医疗保险享受的住院报销比列）
广州门诊看病报销比例调高，广州医疗保险报销比例调整，广州住院医疗报销&& 日，《社会保险法》实施，社保更加惠及民生。包括全职太太可以享受到配偶的生育保险待遇（报销生育医疗费用），异地就医可以直接报销（目前广州都是在与各区域合作洽谈中，还未真正实施各区域异地报销）等。从日开始，广州门诊看病报销比例上调10%，广州住院医疗报销比例不变。
&&&& 以下报销比例及数据，是从2011年7月开始实施：&& 广州市职工社保（总社保费756.57元/人/月；其中个人与企业分别为：228.94元，527.63元） （广州市）外来工医保（总社保费538.56元/人/月，其中个人与企业分别为： 174.44元，364.12元） 灵活就业人员（是指广州本地户口人员自己到社保局购买社保的，总社保费888.76元/人/月）&& 广州市门诊报销比例提高10个百分点（在广州看病，医疗保险报销比列）： 普通门诊报销比例： 1、在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员，社区医院报销75%，其他医疗机构报销55%（相比之前的社区医院报销65%提高了10%，相比之前的其他医疗机构报销50%上调了5个百分点）。 2、灵活就业人员（指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保）与外来从业人员（购买了广州外来工医保的人员），社区医院报销65%，其他医疗机构报销45%（相比之前的社区医院报销55%提高了10%，相比之前的其他医疗机构报销40%上调了5个百分点）。注：每月最高报销额300元/人，当月有效，不滚存，不累计。&&&& 以下是关于购买了广州的社保（包括广州市职工社保，广州市外来工医保，广州灵活就业人员社保），享受到的住院待遇。&&
&&& 一、城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险参保人员（以下统称“参保人员”），每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：（1）在职职工：一级医疗机构为400元；二级医疗机构为800元；三级医疗机构为1600元。（2）退休人员：一级医疗机构为280元；二级医疗机构为560元；三级医疗机构为1120元。（3）广州外来工基本医疗（也就是购买了广州外来工医保的人员），每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准调整为：一级医疗机构为200元；二级医疗机构为400元；三级医疗机构为800元。&& 购买了广州社保的人员，住院时，超过上面起付线数据的（上面的起付线，意思是说住院医疗费用必须要超过那个额度才可以报销），按照以下比例报销：&&&&&& 在广州住院报销比例（购买基本医疗保险享受的住院报销比列）: 1、在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%；三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20% 2、退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%；二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%；三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%。 3、外来从业人员（外地户口购买广州外来工医保）：一级医院，统筹基金报销72%，个人自付28%；二级医院，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院，统筹基金报销64%，个人自付36%。&&&& 备注：（1）在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。（2）一级医院指社区医院、相对低级医院。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院，中山一院等。（3）统筹基金的起付标准，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。（举例说明：某广州户口在职人员患病，在广东省人民医院住院（三甲医院），总共费用3000元。三甲医院最低住院起付线为1600元，那超过起付线的费用就是1400元，直接由统筹基金报销80%，即报销20元，自付280元。个人自付费就是1600元加上280元，即个人自付总费用只付1880元。）
记者昨日从广州市卫生局对广州市政协委员傅金珠《关于加强小区医疗机构医师培养的建议》的回复中获悉，广州市今年将出台城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹办法，采取不同报销比例的倾斜政策，引导参保人到社区卫生服务机构就医。
&　　今年广州市”两会”期间，市政协委员傅金珠在《关于加强小区医疗机构医师培养的建议》的提案中提到，由于待遇低，目前社区医院的医师多为大中专毕业生，影响医疗水平。建议采取“年薪制”，高薪吸纳医疗人才从事小区医疗工作；并依托医学院校和大医院，以进修学习形式培养全科医师。
　　市卫生局在对该提案进行了回复，目前广州市医疗卫生单位包括各社区卫生服务中心（站）在内已实现100%的继续医学教育覆盖率。截至2008年底，全市共有9071人取得全科医学岗位培训结业证书，7805人取得《广东省全科医学岗位培训证书》。市、区卫生局开展了社区诊断、高血压防治、精神病管理、妇幼保健等专项培训，提高社区卫生人员的实际应用能力。按照计划，到2010年广州市社区卫生服务机构的医护人员全科医学岗位培训率将达到100%，合格率达到90%以上。全科培训将以岗位培训为重点，开展12项社区公共卫生项目专责人员岗位培训，并推广“首席全科医师”培训试点，抽调社区卫生服务机构技术骨干到大型综合医院、预防保健机构轮训。
　　市卫生局介绍，目前广州市已将所有符合定点医疗机构条件的社区卫生服务机构和基层中医院（门诊部）纳入医保定点范围，社区卫生服务中心医保定点率为100%，社区卫生服务站医保定点率为95%以上。同时，广州已出台了一些有利于患者到基层卫生机构就医的倾斜性政策。如参保人患病住院起付标准，三级医院为2000元（退休人员1400元），社区卫生服务机构及一级医院为500元（退休人员350元）；共付段个人自付比例，三级医院为20%（退休人员14%），社区卫生服务机构及一级医院为10%（退休人员7%）。患有高血压病、糖尿病、冠心病等的参保人，在社区卫生服务机构就医，医保统筹按80%的比例支付，到其他定点医疗机构就医，医保统筹金按60％的比例支付。城镇基本医疗保险规定参保的未成年人及在校学生在社区卫生服务机构门诊就医，统筹金按70%的标准支付；其他医院按40%的标准支付；老年居民门诊就医只能到社区卫生服务机构就医才可按50%比例报销，到其他医疗机构就医，不予报销。
　　此外，今年广州市还将出台城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹办法，继续采取不同报销比例的倾斜政策，引导参保人到社区卫生服务机构就医。
广州医保报销比例不是统一不变的，而是根据参保人的不同而不同。主要有3类：城镇职工医保或灵活就业人员医保、外来工医保、广州城镇居民医保等。不同的参保情况对应不同的报销比例，以下是详细介绍：
1.参加城镇职工医保或灵活就业人员医保的住院待遇标准
不同等级医院起付标准
起付标准（元）
这里的起付点指医保范围内的费用部分，起付点以下的金额，由个人负担，超过部分才会按报销比例报销。
住院医疗费用双方分担比例一览表
统筹基金支付
统筹基金支付
2.参加外来工享受待遇标准
符合规定条件,参保单位成功办理了登记并缴费，从缴费的次月起，参保人如患病需要就医，即可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院等统筹支付待遇：
住院医疗总费用计算
住院总医疗费用
基本医疗费用
超过年度基金最高支付限额部分的费用
基本医疗费用共付段
个人支付比例
统筹基金支付比例
一级医院 250元
一级医院& 28%
一级医院& 72%
二级医院& 500元
二级医院& 32%
二级医院& 68%
三级医院& 1000元
三级医院& 36%
三级医院& 64%
个人应负担费用
统筹基金负担费用
实际的报销金额=（住院总费用―自付费用―起付线）×报销比例。
3.参加广州城镇居民医保享受待遇标准
从2010年起，广州市城镇居民基本年度(以下简称“居民医保年度”)调整为：当年的9月1日至次年的8月31日。2009居民医保年度相应调整为：日至日。
2010年广州市城镇居民基本医疗保险待遇有所调整，以下表为准：
住院起付标准
首次参保的共付段住院及
门诊特定项目基金支付比例
普通门（急）诊待遇
未成年人及在校学生
一级医院150元
二级医院300元
三级医院600元
一级医院85％
二级医院75％
三级医院65％
按规定就医属于基本医疗保险药品目录范围内的药费
在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80％的比例支付，在其他医疗机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：300元/人?月。
非从业居民
一级医院500元
二级医院1000元
三级医院2000元
一级医院75％
二级医院65％
三级医院55％
无普通门（急）诊待遇
一级医院350元
二级医院700元
三级医院1400元
在社区卫生服务机构就医基金按50％的比例支付；最高支付限额：100元/人?月。
以李先生的情况为例，如果医保项目11000元，自费项目800元。
那么在一级医院治疗的话，费用计算算法如下：
报销部分：()X90%=9450元。
个人负担部分：()+800=2350元。
在二级医院治疗的话，费用计算算法如下：
报销部分：()X85%=8500元。
个人负担部分：()+800=3300元。
在三级医院治疗的话，费用计算算法如下：
报销部分：()X80%=7200元。
个人负担部分：()+800=4600元。
李先生选择的中山一院是三级甲等医院，按这个费用情况，将会比在一级医院多花2250元左右。因此，建议您根据自己的情况与附近医院的情况，合理选择就医的医院，在一、二级医院就医可以大大降低您自负的费用。
广州市补充医疗保险暂行办法第一条& 为进一步完善社会医疗保障体系,满足不同层次人群的医疗需求,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（广州市人民政府令〔2001〕第17号）的有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条& 本办法适用于本市基本医疗保险统筹区域内已参加城镇职工基本医疗保险或住院和特殊门诊医疗保险（以下统称基本医疗保险）的单位及人员（不含享受公务员医疗补助的人员，下同）。第三条& 补充医疗保险制度与基本医疗保险制度相衔接。用人单位、个体经济组织或灵活就业人员在参加基本医疗保险的基础上，可以以自愿为原则参加补充医疗保险。第四条& 用人单位或个体经济组织（以下统称参保单位）参加补充医疗保险，应当以全体在职人员为整体参保；灵活就业人员可以个人身份参加补充医疗保险。参保单位或灵活就业人员应当按月足额缴纳补充医疗保险费。补充医疗保险费的缴费标准，以上年度本市单位职工月平均工资为基数，每人每月缴纳0.5%。参保单位或灵活就业人员按照参加社会保险的规定办理补充医疗保险的参保、停保和人员变更手续。第五条& 参保单位的补充医疗保险费可以由单位负担，也可以经参保单位与本单位职工签订集体合同，约定单位和个人共同分担比例；补充医疗保险费由参保单位统一缴交，属于个人负担的部分，由参保单位代收代缴。灵活就业人员的补充医疗保险费由个人缴交。第六条& 足额缴纳补充医疗保险费的参保人员，在享受基本医疗保险住院和门诊特定项目待遇的基础上享受补充医疗保险待遇。在一个社会保险年度内，参保人员按以下规定享受补充医疗保险待遇：（一）参保人员从缴费的次月开始因病住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中（不含“三个目录”规定应由个人先自付部分费用），属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。（二）参保人员停止缴纳补充医疗保险费的，从次月起停止享受补充医疗保险待遇；补缴欠费后，补付基本医疗保险待遇的，可同时补付相应的补充医疗保险待遇。第七条& 从本办法实施之日起，已参加本市城镇职工基本医疗保险并符合享受基本医疗保险待遇条件的退休人员（不含享受公务员医疗补助的人员），可按本办法第六条的规定享受补充医疗保险待遇，所需费用从本市重大疾病医疗补助金中列支。按月缴纳过渡性基本医疗保险金的退休人员，因欠费停止基本医疗保险待遇的，同时停止补充医疗保险待遇；补缴欠费后，补付基本医疗保险待遇的，可同时补付相应的补充医疗保险待遇。第八条& 补充医疗保险金支付参保人员的医疗费用，应当符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准及基本医疗保险的其他规定。第九条& 补充医疗保险费的结算、支付办法及就医管理按广州市基本医疗保险的有关规定执行。第十条& 补充医疗保险缴费及待遇标准的调整，由市劳动保障行政部门会同财政部门根据补充医疗保险资金收支节余情况确定，报市人民政府批准后执行。第十一条& 用人单位可以根据经济承受能力建立门诊医疗补助制度，以减轻本单位在职人员及退休人员的门诊医疗费用负担。用人单位的门诊医疗补助办法应当报市劳动和社会保障局及上级主管部门备案。第十二条& 单位和个人缴纳的补充医疗保险费由地税部门负责征收，及时缴入社会保障基金财政专户。补充医疗保险费一经缴纳，不予退还。第十三条&& 补充医疗保险金纳入财政专户，与重大疾病医疗补助金统筹使用，统一管理。实行收支两条线管理，任何单位和个人不得挪用。企业或自收自支事业单位缴纳的补充医疗保险费和建立门诊医疗补助的费用（以下统称“补充医疗保险经费”），在本单位上年度工资总额4%以内的部分，从应付福利费中列支，应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本；财政核补事业单位的补充医疗保险经费，由单位自筹解决，在本单位上年度工资总额4%以内部分，从事业支出或经营支出的社会保障费中列支，如财务处理与税收规定不一致的，按税法规定在计算企业所得税时作纳税调整处理。其他用人单位补充医疗保险经费的列支渠道参照执行。第十四条& 市劳动保障行政部门负责本办法的组织实施。市、区社会保险经办机构负责具体办理补充医疗保险事务。第十五条& 花都、番禺区和县级市可参照本办法制定补充医疗保险办法，报广州市人民政府批准后施行。第十六条& 本办法自日起施行。
发布人：报销比列&&
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