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榕出台医保新政　普通门诊取消1500元医保起付线
21:27:43　　作者：李白蕾　　来源：　　【字号
　　福州新闻网讯　小病到社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊，不仅可以刷医保卡，而且自费部分还省钱。6日，市人力资源和社会保障局出台一系列医保新政策，鼓励参保人员到基层就医。新政策将于7月1日起执行。
　　普通门诊年度报销限额提至1000元
　　自今年1月1日起，我市城镇居民医保政府补助标准从每人每年300元，提高到每人每年340元，城镇居民医保待遇也将相应提高。全市约140家符合条件的公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院，全部纳入我市医保定点范围，方便参保人员就医。这些基层医疗机构已占所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院的九成以上。
　　我市在全省率先开展城镇居民医保普通门诊统筹的基础上，将进一步提高城镇居民普通门诊报销封顶线。参保居民在社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊年度报销限额将由600元提高到1000元。再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮由城镇居民医保未成年人门诊特殊病种范围，将扩大到成年人门诊特殊病种范围。也就是说，成年人得了这种病也可享受门诊特殊病种医保待遇。
　　普通门诊直接由统筹基金按65%比例支付
　　为引导参保人员就近就医，我市取消参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物(455种)的医保起付线，改为直接由统筹基金按规定比例支付。同时，将上述医疗机构的住院起付线由600元降至300元。同时，将重性精神病人门诊药物治疗费用纳入职工基本医疗保险门诊特殊病种范围。
　　这项政策将给老百姓带来巨大实惠。比如，某职工在社区卫生服务中心或乡镇卫生院普通门诊花了1600元，按以往的医保起付线为1500元的规定，此费用只超出起付线100元。也就是说，只有这100元可由统筹基金按65%的比例支付，个人账户或现金须支付起付线之前的1500元和超出起付线100元当中的35%，即共需自费1535元。按照新规定，这1600元可以全部列入统筹基金按65%的比例支付，个人只需支付1600元乘以35%，即560元，比原先节省了975元。
　　医保个人账户有钱可刷目录外医疗费用
　　很多人有这个困惑，明明医保个人账户里有钱，看病时却不能刷这笔钱，还得交现金。“为什么不能自由支配自己的钱?”回应群众期待，新政策将允许使用职工医保个人账户支付其本人在定点医疗机构所有个人负担(含目录外)部分的医疗费用。比如，参保职工在医院做CT检查花费1000元，其中200元需由其支付现金，但以后这200元就可以从其个人账户中直接划走，不需支付现金。
　　市人社局相关负责人强调，个人账户能支付的须为医疗费用，而与医疗无关的费用，比如购买住院时使用的脸盆、热水瓶等物品，须支付现金。
　　另外，考虑到药品价格上涨因素，高血压等常见病人购药可能会受最高支付限额影响，今后参保职工在定点零售药店使用个人账户购药，每15日最高支付限额将由150元提高至200元。
　　(福州日报记者　李白蕾)
　　（版权作品，未经福州新闻网书面授权，严禁转载，违者将被追究法律责任。）【责任编辑：蔡晨烨】
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门诊特定项目取消起付线
　　本报讯 （记者蒋悦飞）从昨日开始，细心的城镇职工医保病人会发现，恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者前往门特就诊的时候，已经没有1000元的起付线，只要是医保目录范围内就可以直接按比例报销，按照目前将近九成的报销比例，相当于又多报销了900元。昨日，《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（下称新办法）开始实施，对于参保病人来说，取消门特起付标准是最直接的优惠。
　　与此同时，参保人也会发现自己的医保个人账户每月少了8.3元的基础金，不过个人缴纳的2%，以及单位缴纳的按年龄分段划入部分，仍然继续划入个人医保卡账户。
　　历经5次降低终于取消
　　广州市劳动局医保处有关负责人昨日表示，医保结算系统已经按照职工医保的新办法进行了修正和纠正，目前整个系统已经测试完毕并且运行良好，特别是门诊特定取消起付线给广大病人带来了优惠。
　　他表示，医保的门诊特定起付线历经了五次改变，每改一次都给病人带来优惠。刚刚实行的时候，是社保年度累计4000元才可以报销；2005年的时候起付线改成2000元；前两年改成一个社保年度累计1000元，后来又将每个社保年度累计1000元改成终身累计1000元。“现在彻底取消了，可以直接报销。”
　　来自广州市劳动保障局的统计显示，目前广州市及统筹区已有271万参保人，上半年有1071万人次享受了购药、就医待遇。今年上半年，有2.18万参保人办理了门诊特定项目，8.79万人次享受了门诊特定项目待遇。“平均每人次人均花费1637元。在医保目录范围内，医保支付率高达78.8%，加上补充医保待遇， 大约9成可以报销。”
　　新办法实施之后，门诊特定项目医疗费统筹基金的起付标准调整为：急诊留院观察起付标准按在职人员在三级医院住院起付标准（2000元）确定，每一社保年度只计算一次；设置家庭病床的起付标准按一级医院的标准（500元）执行；其他门诊特定项目均取消起付标准。也就是说，除了急诊和家庭病床之外，所有其他门诊特定项目都取消起付线。
　　血友病月报销最高4500元
　　其他的门诊特定项目都是重病、大病、难症，包括患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗；患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊透析治疗；在指定的定点医疗机构施行肾移植治疗手术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗；患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊治疗；以及今后增设的其他疾病或者治疗项目。
　　取消1000元的起付线，这些项目只要是在医保目录范围内，便可以报销。按照目前大约9成的报销比例，相当于这1000元当中可以报销将近900元，对于参保病人来说，是实实在在的优惠。
　　此外，一些门特项目还有月度最高限额，其中丙肝参保人每月最高的报销金额为3500元，而血友病每月最高报销金额为4500元。
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