异地就医医保报销具体核对方式有哪些
异地就医医保报销具体核对方式有哪些
文章来源：原创时间：作者：宛绿
老客户车险续保医保住院如何报销？
来源：金投保险网编辑：
摘要：医保住院如何报销？金投保险网小编介绍，参保人出院时，应及时与定点医疗机构结算个人自付的部分。定点医疗机构应打印收据及结算清单。
住院如何报销？
参保人住院的程序：
住院登记：参保人患病确需住院治疗的，由经治医生开具住院单，经定点医疗机构管理部门审查同意后方可住院；急诊病人可先收治住院，在三个工作日内补办审批手续。
住院押金：参保人在定点医疗机构住院时，医院根据病种的不同可先收取一定数额的押金，但不得超过个人自负部分。出院结算时多退少补。
医院责任：参保人住院期间，定点医疗机构须向患者提供费用明细清单。使用乙类药品及个人自负部分费用的诊疗项目应提前告知患者。超标准的床位费，发生&三大目录&外的费用，应征得参保人的同意。
出院结算：参保人出院时，应及时与定点医疗机构结算个人自付的部分。定点医疗机构应打印收据及结算清单。
出院带药：参保人病愈出院一般不准带药。确需带药的，定点医疗机构要严格控制，一般不得超过七天量。
1、市内转诊转院：已经收治住院的病人，本院因设备或技术所限诊治有困难的，要按规定为病人办理转院。参保人向上一级医院转院时，应补齐转入医院起付标准的差额。医疗终结后，转出医院及转入医院的费用，合并作为一次住院费用结算。
2、异地转诊转院：符合转诊转院治疗条件的，由三级甲等定点医疗机构可市级以上专科医院进行专家会诊，并提出建议，医院医疗管理部门填写《济南市城镇转诊转院备案表》，报所属医疗保险经办机构批准。
异地转诊转院应具备的条件：
①本市限于技术和设备条件不能治疗的危重疑难病症；
②经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科医院检查、专家会诊仍未确诊；
③接诊医院的诊疗水平高于本市水平。
参保人确需异地转诊转院诊疗时，应经过本市三级甲等定点综合医院或市级以上定点专科医院审核同意，填写《济南市城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表》报所属医疗保险经办机构备案，经核实认定病情确需转诊的，领导签字后备案。
医保住院如何报销？几种特殊情况下参保人的就医程序：
1、异地安置：异地安置参保人住院时应在备案的定点医院就医，定点医院变更后参保单位应及时到所属医疗保险经办机构办理变更手续。
2、长驻外地：长驻外地参保人住院时应在备案的定点医院就医，定点医院变更后参保单位应及时到所属医疗保险经办机构办理变更手续；参保人回本地工作时亦应及时办理身份变更手续。
3、准假外出：参保人准假外出期间住院时，须于入院后三个工作日内向所在单位报告，其所在单位经办人员应即时到所属医疗保险经办机构办理登记手续。
4、非定点急症住院：参保人因病情危急在本市非定点医院住院时，须于住院之日起三日内由所在单位经办人持门诊抢救病历、检查检验单复印件和经治医生出具的诊断证明书到所属医疗保险经办机构办理登记手续。无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人紧急抢救的，统筹基金不予支付，病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗。
5、灰名单参保人住院：单位欠费后参保人入院，刷卡系统自动判断为灰名单。此状态下，定点医疗机构仍应对该参保人执行政策，就医信息也上传核心端，但出院结算时，其医疗费用个人完全自负。
如入院时缴费状态正常，但出院时刷卡系统判断为灰名单，其结算程序同上。
另：⑴参保人入院时无卡
参保人入院时无卡，应及时办理挂失及补卡手续，并到审核结算一处办理登记，一处给予出具相关证明后，参保人应将证明及时交给所住医院医保管理部门，医保管理部门应通知其主管医生及相关人员对该参保人在住院期间执行基本。补卡后，再在所住医院做住院补登记。
⑵参保人出院时无卡
参保人出院时无卡，医院应让参保人先行垫付住院费用，暂不予结算，待补卡后回医院进行补结算。
⑶重复住院
同一疾病因病情需要，出院后15天内确需再次住院时，由单位经办人员携带该参保人上次出院诊断证明书、该次门诊病历及由经治医生签字和医院盖章的相关诊断证明书，到审核结算一处审查确认并办理登记手续。
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意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
重疾给付：5万-50万可选
身故保险金：10万元-50万元
意外保障/意外身故、残疾及烧伤：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，
1、“基础计划”在扣除200元免赔及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，按以下规定分级累进、比例给付住院医疗保险金或特定门诊诊疗保险金。
人民币200元以上至1,000元部分,给付比例50%;
人民币1,000元以上至2,000元部分,给付比例60%;
人民币2,000元以上至3,000元部分,给付比例70%;
人民币3,000元以上至4,000元部分，给付比例80%;
人民币4,000元以上部分，给付比例90%;
2、计划一、计划二保险公司扣除100元免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/飞机意外：被保险人以乘客身份并持有有效机票双脚进入客运民航班机的舱门时起至飞抵目的地双脚走出舱门时止的期间，但在到达目的地前，被保险人双脚走出客运民航班机机舱到双脚重新进入客运民航班机机舱期间除外，遭受的意外伤害事故
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
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