如何启动医保统筹账户基金进行门诊支付？-福州市便民呼叫中心12345
您的位置：&&>&&
&&>&&诉求件详细页
如何启动医保统筹账户基金进行门诊支付？
诉求编号：
诉求标题：
如何启动医保统筹账户基金进行门诊支付？
诉求内容：
本人持福建省医保卡，想咨询以下问题：1、普通门诊一年内达到多少元可以启动统筹账户基金进行支付，如何启动？2、门诊特殊病种包含哪些，在福州的定点医院有哪些？以上两个门诊报销比例是什么样的，需要填写什么表格和到定点医院就诊吗？需要向什么部门咨询，可否告知联系方式和地址？
转办意见：
福州市信访局
1、请&福州市人力资源和社会保障局&在 08:48&前回复。&( 08:48)
市领导批示：
区(市)县&&领导批示：
回复意见：
您好！福州有省直、电力、铁路、福州市四个经办机构，有关省医保问题建议咨询省医保中心，联系电话：。如果您想了解福州市医保政策请登录www.“政策汇编”查阅。(福州市人力资源和社会保障局于& 10:52回复)
诉&求&人：
事件地点：
福州市仓山区浦上大道
诉求时间：
截止日期：
发表评论 ()
*验 证 码：
[只有诉求人可凭验证码发表评论]
*满 意 度：
选择评论部门：
-----所有-----
福州市人力资源和社会保障局
*评论内容：
(还剩2000字可输入，如果内容超过两千字，建议Word附件方式提交)
上传附件：
请输入正确的验证码才可添加附件
福州市人民政府办公厅主办 福州市数字办/福州市效能办/福州市信访局协办
数字福建鼓楼示范区建设领导小组办公室　承办&版权所有　创意制作&技术支持　联系电话：
ICP备案序号：&您当前所在的位置： >>
闽职工医保新政下月实施　自费部分也可刷医保卡
07:33:09　　作者：李晖　　来源：　　【字号
　　福州新闻网讯　4月1日起，我省职工基本医疗保险政策有调整。
　　此次调整的具体内容为：重性精神病人门诊药物治疗费用纳入职工基本医疗保险门诊特殊病种范围;进一步扩大医疗保险个人账户使用范围，可用于支付参保人员本人所有个人负担(含自费)部分的医疗费用(零售药店只用于限额购药)。根据此前的政策，参保人员的自费部分只能用现金支付。
　　1月1日起，省本级公务员危重病医疗费用的有关政策也进行了调整：扩大补助病种范围，将血友病住院治疗、再生障碍性贫血住院治疗、重性精神疾病住院治疗纳入补助病种范围，其他补助病种范围不变;补助标准方面，年度内符合补助范围的项目费用，参保人员个人先行负担2000元，超过部分由公务员医疗补助基金补助其中的80%，每人年度实际补助额最高为20万元;参保人在非定点医疗机构或其他医药销售机构购药的，相关费用不纳入省本级公务员危重病医疗费用补助范围。
　　省人社厅日前下发的《关于2014年度省部属驻榕单位职工基本医疗保险等有关问题的通知》规定：2014年省本级职工普通门诊、门诊特殊病种、住院基本医疗保险统筹基金支付的起付标准、最高限额和个人分担比例维持2013年水平不变;2014年起省本级非公务员个人账户支付健康体检费的标准提高100元，调整后最高限额为男性每人每年550元、女性每人每年650元;省本级公务员每年一次健康体检费用标准提高100元，调整后的标准为男性每人每年550元、女性每人每年650元，以上标准内健康体检费用由省本级公务员医疗补助基金支付，超出以上标准部分可由参保人个人账户支付，限额500元。
　　(福州晚报记者　李晖)
　　（版权作品，未经福州新闻网书面授权，严禁转载，违者将被追究法律责任。）【责任编辑：熊志敏】
】【】【】
123热点推荐
日点击排行
周点击排行
月点击排行关于医保门诊如何报销-福州市便民呼叫中心12345
您的位置：&&>&&
&&>&&诉求件详细页
关于医保门诊如何报销
诉求编号：
诉求标题：
关于医保门诊如何报销
诉求内容：
您好。我想请问下今年在福州中医院门诊看病大概花了2000元，用的是福州市城镇职工医保卡就医，这个费用是否能够报销。我看政策上说年度内，城镇职工在定点医疗机构普通门诊符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用，按以下标准支付：（一）1500元以下（含1500元）的部分，由个人帐户支付，个人帐户不足支付时由个人现金支付；（二）1500元以上、6000元以下（含6000元）的部分，在定点医疗机构由统筹基金在职人员按60%，退休人员按70%支付。那这个意思就是我的2000元在1500元以上这是可以报销的么？那如果可以报销的具体要怎么报销，去哪里报销，携带哪些证件呢？请相关部门帮忙解决下，谢谢。
转办意见：
福州市信访局
1、请&福州市人力资源和社会保障局&在 10:39&前回复。&( 10:39)
市领导批示：
区(市)县&&领导批示：
回复意见：
您好！城镇职工医保参保人员持社保卡可直接在定点医疗机构刷卡结算医疗费用，无须办理报销手续。您若是职工医保参保人员，就诊中符合基本医疗保险目录范围内的医疗费用达到1500以上，6000元以下统筹基金按比例支付;即普通门诊起付线1500元以下的基金不予支付,超过医保目录范围的药品、治疗项目的医疗费用不属基本医疗范畴，基本医疗保险基金不予支付。由于您未提供个人身份信息，我们无法查询您的就诊信息。您的个人帐户支出、基金支付等具体情况建议您通过医保中心网站（www.）“个人信息查询”输入社保卡号及身份证号查询。(福州市人力资源和社会保障局于& 09:48回复)
诉&求&人：
事件地点：
福州市鼓楼区梅亭路
诉求时间：
截止日期：
发表评论 ()
*验 证 码：
[只有诉求人可凭验证码发表评论]
*满 意 度：
选择评论部门：
-----所有-----
福州市人力资源和社会保障局
*评论内容：
(还剩2000字可输入，如果内容超过两千字，建议Word附件方式提交)
上传附件：
请输入正确的验证码才可添加附件
福州市人民政府办公厅主办 福州市数字办/福州市效能办/福州市信访局协办
数字福建鼓楼示范区建设领导小组办公室　承办&版权所有　创意制作&技术支持　联系电话：
ICP备案序号：---深圳商报多媒体数字报刊平台
第A02版：深圳新医改
标 题 导 航
第S01 : 导读
第S02 : 商报眼
第A01 : 要闻
第A02 : 深圳新医改
第A03 : 深圳关爱行动
第A04 : 深圳关爱行动
第A05 : 畅通信访渠道 纾解民忧民困
第A06 : 深圳经济
第A07 : 证券新闻
第A08 : 证券新闻
第A09 : 证券新闻
第A10 : 深圳经济
第A11 : 国内经济
第A12 : 国内经济
第A13 : 国际经济
第A14 : 投资理财
第B01 : 都市新闻
第B02 : 数码现场·特别版
第B03 : 数码现场·特别版
第B04 : 都市新闻·社会
第B05 : 时事新闻·中国
第B06 : 时事新闻·中国
第B07 : 时事新闻·世界
第B08 : 体育新闻
第C01 : 文化广场
第C02 : 文化广场·本城
第C03 : 文化广场·创意周刊
第C04 : 文化广场·场论
第C05 : 文化广场·场景
第C06 : 文化广场·万象
第C07 : 汽车周刊·车聚焦
第C08 : 汽车周刊·车鹏城
第D01 : 汽车周刊
第D02 : 汽车周刊·车热点
第D03 : 汽车周刊·车广角
第D04 : 汽车周刊·车专题
明年医保全部实现门诊统筹
医保基金支付“封顶线”提高至我市上年度在岗职工平均工资的６倍
　　昨日，深圳市医药卫生体制改革动员大会在市民中心多功能厅举行。深圳市十佳医务工作者和医德医风先进个人受到表彰。 本报记者 陈发清 摄
&&市民刘洋患慢性病需要长期看病，让她感到困扰的是：她社保卡里的医保个人账户不足支付，去年以来她已经自费约１万元看门诊。由于目前我市综合医保实行大病门诊统筹，一些类似刘女士的慢性病患者尽管长期医药费较高，但不属于“大病”，个人账户不足支付后只能自费。困扰刘女士的这一问题很快将得到解决。&&《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９—２０１１年）》（以下称《实施方案》）明确提出，到２０１１年，基本医疗保险全部实现门诊统筹。记者昨天从市社会保险基金管理局获悉，我市目前农民工医保、住院医保已经实现社区门诊统筹，综合医保实现大病门诊统筹，下一步准备将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊，并制定少儿医保门诊统筹方案，从而实现基本医疗保险全部门诊统筹。《实施方案》还提出，今年市区两级财政对居民参加医保的补助标准提高到每人每年２００元以上。医保参保人待遇水平将提高，其中医保基金支付“封顶线”将提高至本市上年度在岗职工平均工资的６倍。&&医保财政补助&&提高到每人每年２００元以上&&《实施方案》提出，我市将提高基本医疗保险筹资标准和保障水平，今年市区两级财政对居民参加医保的补助标准提高到每人每年２００元以上。市社会保险基金管理局医疗保险处处长沈华亮说：“目前财政对居民参加医保的补助标准为每人每年１２０元，对困难居民参加医保的补助标准为每人每年２４０元，对少儿医保参保人的补助标准为每人每年７５元。提高了补助标准后，希望能建立少儿医保普通门诊统筹和综合医保普通门诊统筹，届时基本医疗保险将全部实现门诊统筹。”&&综合医保、住院医保&&住院费用报销比例提高到９０％&&《实施方案》还提出，到２０１０年，对政策规定范围内的住院费用，综合医疗保险和住院医疗保险报销比例达到９０％；农民工和少儿医疗保险报销比例达到７５％以上。据统计，目前我市综合医保参保人住院费近８９％由统筹基金支付，住院医保参保人住院费近８６％由统筹基金支付，农民工医保参保人住院费约７７％由统筹基金支付。我市将通过一系列措施提高基本医疗保险保障水平，目前我市正在修改《深圳市社会医疗保险办法》，经过测算，该《办法》修改后，医疗保险统筹基金将少收入２．４９亿元，多支出６．２４亿元，支付率将达到９２．２２％，基金可以维持良性运转。&&综合医保&&“小病门诊”费用超支也可记账&&我市目前农民工医保、住院医保已经实现社区门诊统筹，已经有４７３万农民工医保参保人和１８９万住院医保参保人享社区门诊统筹。同时，７０岁以上综合医保参保人已享普通门诊统筹。综合医疗保险实行大病门诊统筹，即大病门诊纳入医保基金统筹报销。目前共有１９种“大病”，参保人个人账户使用完毕后，这些大病在一定“门槛”以上的部分，可按照一定比例报销。但参保人个人账户使用完毕后，其在门诊看这１９种大病以外的疾病所发生的医疗费，则全部要自费。社保部门在这一制度实施过程中发现，由于目前门诊大病病种覆盖率较低，且部分疾病的门诊大病准入标准较高，不少慢性病患者尽管长期药费较高，但不满足大病病种标准，只能自费。为此，我市拟将大病门诊统筹待遇扩大到普通门诊。目前我市有综合医疗保险参保人１９１万，届时这１９１万参保人将享普通门诊统筹待遇。&&普通门诊统筹后，参保人将享受哪些实惠？参保人刘洋告诉记者：“我一直在看中医，每周看一次，每周看病的医药费从２００多元到７００多元不等，我医保卡个人账户里只有２０００多元的积累额，而每月新进入个人账户仅１００多元，半年来我已经自费了约１万元看门诊。”以刘女士为例，按照现行的政策，１万元门诊费用全部要自己出；但如果按照修改后的政策，我市２００８年度在岗职工年平均工资为４３４５４元，报销的“门槛”则是：４３４５４元Ｘ５％＝２１７２元。刘女士可报销的额度为：（１００００元－２１７２元）Ｘ７０％＝５４８０元，她自费的额度仅为４５２０元。据统计，我市约有１０％综合医保参保人会发生类似刘女士这样医保个人账户不足支付，需要自费的情况。另外，为了方便参保人，只要参保人在缴费时刷了医保卡，刷卡系统将自动记录和计算参保人自费的金额，达到报销“门槛”后，将自动进行记账，从医保基金支付，而不需要参保人先垫付医药费，再凭单据到社保部门报销。&&少儿医保&&普通门诊统筹正在制定政策&&市民李宏的孩子参加了少儿医保，他告诉记者：“目前少儿医保只保大病门诊和住院，但孩子看感冒、发烧等小病门诊比较多。虽然我市规定少儿医保参保人可用父母个人账户看门诊，但有门槛要求，即父母个人账户的积累额在我市上年度在岗职工月平均工资以上的部分，才能给孩子用。我市２００８年度在岗职工年月平均工资为３６２１元，而我的个人账户的积累额仅２０００多元，所以孩子用不了我的个人账户，还是得自费看小病门诊。”针对李宏的这一问题，沈华亮表示，我市少儿医保参保已达到将近６４万人，少儿医保普通门诊统筹也正在进行调研和制定政策。&&医保基金&&年度支付“封顶线”将提高&&医疗保险基金的年度最高支付限额将提高，沈华亮说，我市医疗保险基金目前的支付限额是：连续参保时间不满半年的、满半年不满１年的、满１年不满２年的、满２年不满３年的、满３年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的０．５倍、１倍、２倍、３倍、４倍。按照我市２００８年度在岗职工年平均工资４３４５４元计算，医保基金支付“封顶线”为１７余万元。我市拟将“封顶线”提高至本市上年度在岗职工平均工资的６倍，有关方案已上报市政府。按照我市２００８年度在岗职工年平均工资４３４５４元计算，医保基金支付“封顶线”将提高至２６万元。&&家庭账户&&个人账户资金可供全家使用&&广东省的医改方案要求，城镇职工医保个人账户资金可供家庭成员看病购药、疫苗接种、健康体检及中医“治未病”，将家庭病床的医药费用纳入基本医疗保障报销范围。对此，沈华亮表示，目前深圳个人账户只能对本人及其已参加少儿医疗保险的子女使用，我市将进一步推进医保“家庭账户”，拟将个人账户积累额达到１个月我市上年度在岗职工月平均工资的，其超过部分可用于支付参保人直系亲属的门诊就医、疫苗接种、体检等费用，使个人账户积余资金合理发挥其共济功能，扩大医疗保险的受益面。家庭病床也准备纳入我市基本医疗保障报销范围。&&社区门诊&&基本医疗费用“全单”打七折&&我市还将扩大参保人在社区医疗服务时的优惠范围。我市现行的政策是综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录的门诊药品费用，７０％由个人账户支付，３０％分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。这就意味着拿同样的药品，在医院看病的，假如从个人账户支付１００元，在社区健康服务中心或社区医疗服务站则只需支付７０元，相当于打了七折。我市拟把优惠范围扩大到定点社区健康服务中心、社区医疗服务站所有门诊基本医疗费用，包括药费、诊疗费等，均可打七折，其中对退休人员可以打到五折。&&异地就医&&将来有望全国刷卡看病&&我市将健全异地就医结算机制。据了解，目前我市已经在广州、东莞、惠州共签约了２１家社保定点医院，参保人办理了相应的备案手续后，可以在这２１家医院刷卡看病，直接记账。我市参保人在这２１家以外的市外医院看病，则要先垫付现金，再回深圳社保部门报销。去年１至１１月，我市异地就医现金报销３．８１万人次。沈华亮表示，我市已经积极做好相应的准备，待广东省乃至全国的医保信息交换平台建立后，我市将扩大异地就医结算的规模，这就意味着参保人将来有望拿着深圳医保卡全国刷卡看病。您当前位置： >>
>> 浏览文章
城镇居民医保住院和门诊大病统筹基金支付规定是什么？
来源: [本站原创]
　发布时间: 日 　 　
&&&&&&& 答：（1）医保目录范围内医疗费总额6万元（含）以下：
首次住院、门诊大病起付线和支付比例
&&&&&&& 医疗机构
三甲（不含专科）
三乙、二甲以及二甲以上专科
二乙、一级
社区卫生服务中心、乡镇卫生院
说明：（1）年度内多次住院起付标准依次递减100元，直至降至为零；（2）对参保满一年连续参保的，其统筹基金支付比例在原基础上每满1年提高1%，最高可提高到5%。（3）参保人员到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊特殊病种时，使用国家基本药物⑫的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按规定比例支付。
（2）医保目录范围内医疗费用总额6至14万元：
医保范围内的住院、门诊大病医疗费用，统筹基金支付比例为30%。
福州市医疗保险管理中心 版权所有 保留所有权利 Copyright 2012, All rights reserved
地址: 福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦1-3层
咨询、挂失电话: 投诉电话:}