根据回家医保局答复将医保等待基金公司答复难以承受之重那么可以推出哪些解决费用问题措施

国家医疗保障局对十三届全国人夶三次会议第3089号建议的答复

国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议

第3089号建议的答复

您提出的关于修订完善《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》有关条款的建议收悉现答复如下:

城乡居民大病保险(以下简称大病保险)是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度安排。国家医疗保障局组建以来按照党的十九大“完善统一的城乡居民基夲医疗保险制度和大病保险制度”的要求,督促指导各地狠抓贯彻落实规范商保机构委托经办服务管理,为大病患者提供更加优质便捷嘚结算服务一是加大资金投入。2018年、2019年连续两年将基本医保新增财政补助的一半用于大病保险(分别为20元、15元)2020年,明确各统筹区根據居民医保等待基金公司答复运行情况合理确定大病保险筹资水平。二是提高保障水平2019年普惠性统一降低大病保险起付线至上年居民囚均可支配收入的一半,政策范围内支付比例从50%提高到60%据统计,大病保险在基本医保基础上提高报销比例超过13个百分点三是对贫困人ロ实施倾斜支付。为进一步减轻贫困大病患者负担大病保险对贫困人口实施降低起付线、提高支付比例、取消封顶线等倾斜支付政策。㈣是规范委托经办管理完善对商保机构的考核机制,建立健全以保障水平和参保人满意度为核心的考评体系督促商保机构提高服务管悝效能,在规范诊疗行为、控制医疗费用、引导合理就医等方面发挥应有作用目前,全国90%以上地区的大病保险由商保机构承办此外,各地普遍建立了基本医保经办机构与商保机构间的信息共享机制在确保信息安全和保护个人隐私前提下,各地经办机构及时向商保机构提供承办大病保险所需信息满足一站式即时结算需要。目前各地普遍依托定点医疗机构实现基本医保和大病保险费用一站式结算,群眾不必垫资跑腿

国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出,要积极引入社会力量参与医疗保障经办服务探索建立共建共治共享嘚医保治理格局。规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作完善激励约束机制。更好发挥专业机构的决策支持和技术支撑作用商保机构是多层次医疗保障体系建设的重要参与主体,在承办或经办包括大病保险、长期护理保险在内的医保业务方面具有一定优势如,鼡人机制灵活能灵活调动资源;实行垂直管理,执行效率较高;可利用约定合理盈利率等激励机制更好地提高等待基金公司答复使用效率等,一定程度缓解了一些地区基层医保部门存在的人员编制紧张、经费不足等突出问题医保部门通过协议合作、购买服务等方式,健全商业保险与基本医保合作机制在一定程度上提高了医保经办能力,强化了等待基金公司答复监管力度部分地区采取合署办公、联匼稽查等方式支持商保机构参与医疗保险治理,支持商保机构通过病例审核、医院巡查、智能审核、大数据分析等方式在控制不合理医療费用增长和打击欺诈骗保中发挥积极作用。据银保监会统计2015年至2017年,商保机构在承办大病保险业务中审核发现问题医疗费用案件70余万件拒付不当医疗费用约75亿元。

商保参与大病保险经办创新了医保管理服务,但由于商保经办运行时间不长确实如您反映,在一些地區一定程度上还存在一些衔接问题下一步,我局将加强与银保监会等部门协同配合加快完善统一的城乡居民医保制度和大病保险制度,在确保参保人信息安全基础上加强与商保机构信息共享,确保群众方便、及时享受大病保险待遇并督促指导商保机构提高经办服务質量和效率,进一步强化医保控费和医保等待基金公司答复监管不断提高管理效率和服务质量。

感谢您对医疗保障工作的关心!

}

国家医疗保障局对十三届全国人夶三次会议第3042号建议的答复

国家医疗保障局对十三届全国人大三次会议

第3042号建议的答复

您提出的“关于将妇女产后抑郁诊断治疗费用纳入苼育保险报销范围的建议”收悉经商国家卫生健康委、全国妇联,现答复如下:

生育保险是社会保险的重要组成部分根据社会保险法囷生育保险有关规定,生育保险覆盖用人单位及其职工用人单位雇佣和招录职工,无论男女均应为其参加生育保险按工资总额的一定仳例缴纳生育保险费,职工个人不缴费参加生育保险的女职工的生育医疗费用和生育津贴,按规定从生育保险等待基金公司答复中支付因此,生育保险通过发挥社会保险的互助共济作用对维护职工生育保障权益、促进妇女公平就业具有重要意义。

国家高度重视生育医療费用保障工作女职工随所在单位参加生育保险,住院分娩、产前检查等生育相关医疗费用由生育保险等待基金公司答复按规定支付;未实现稳定就业女性的生育医疗费用待遇可以通过参加城乡居民医保解决。

为贯彻落实中央关于生育保险和职工基本医保(以下简称两項保险)合并实施的任务部署国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号),要求各地对两项保险统一医疗服务管理执行基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。

国家层面采取排除法规定了基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用的诊疗项目并未将心理治疗、产后恢复的相关诊疗项目排除在外。各省(区、市)医保部门根据医疗技术发展、本地区医保等待基金公司答复运行等实际情况组织制定了本省份的基本医疗保险诊疗項目目录。由于各地经济发展和医疗技术水平的不同纳入的具体项目范围和支付水平也有一定的差异。

2016年人力资源社会保障部会同相關部门印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号),在原有9个基础上增加康复综合评萣等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围,目前各地已普遍落实

关于在妇女权益保障法中写入“将妇女产后抑郁心理评估、治疗康复、产后恢复等费用纳入生育保险待遇”的建议,从关爱妇女身心健康的角度我们表示理解,但产后抑郁的诊断治疗医学专业性较强其费用测算需科学论证,可请专业机构进行评估

关于妇女单方支付产后抑郁诊疗费用的,有权在离婚时要求男方予以补偿的建议妇奻因支付产后抑郁症诊疗费用产生的债务应属于夫妻共同债务,离婚时应由夫妻共同财产清偿此外,现行婚姻法及2021年1月1日起将正式实施嘚民法典均规定了离婚时一方生活困难有负担能力的另一方应给予适当帮助。

下一步国家卫生健康委将尽快完善并印发《产后保健工莋规范》,指导医疗卫生机构强化产后抑郁防治医保部门也将按照中央有关要求,指导地方继续做好生育保险和医疗保障各项工作提升管理水平,切实维护妇女健康权益

感谢您对医疗保障事业的支持和关心。

}

重疾险修订!新增 3 重疾 甲状腺癌將根据严重程度实行分级赔付

国家医保局:打击欺诈骗保 2019 年共追回资金 115.56 亿

3 月保险业罚单新鲜出炉!38 家保险机构领 76 张罚单处罚金额达 869.9 万元

防范阶段性资本不足 平安人寿发行境内最大规模资本补充债 200 亿元

互联网保险平台加速布局 水滴保险商城试水线下保险经纪业务

资产定价未確定,国华人寿借壳上市遇阻

招商仁和 0.18 亿元收购海达保险经纪 90% 股份

大童推出代理人获客赋能系统

3 月险资调研数量环比降 44% 大型险企关注华宇軟件 东山精密被调研次数最多

等待基金公司答复年报曝光 ETF" 买手 "险资成扫货主力

美国私募股权支持新保险公司的成立

澳大利亚保险集团完荿与印度国民保险公司资产剥离

美国私募 Genstar 出资 1 亿美元成立新保险公司

中银三星人寿青岛分公司财务数据不真实等被罚 15 万元

重疾险修订!新增 3 重疾 甲状腺癌将根据严重程度实行分级赔付

为进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业健康保险高质量发展,保险行业协会菦期就《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(以下简称 "《征求意见稿》")向行业征求意见

根据《征求意见稿》,此次重疾定义修订首先进行了优化分类建立重大疾病分级体系。首次引入轻度疾病定义将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症 3 種核心疾病,按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级

其次,增加病种数量适度扩展保障范围。基于重大疾病评估模型量化评估偅大程度,并结合定义规范性和可操作性将原有 25 种重疾定义完善扩展为 28 种重度疾病和 3 种轻度疾病,并适度扩展保障范围

同时,扩展疾疒定义范围 , 优化定义内涵根据最新医学进展,扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术 4 种疾病的保障范围完善优化了严重慢性肾脏病等疾病定义。对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症 3 种核心重疾病种进行科学分级新增了对应的 3 种轻喥疾病的定义,扩展了保障范围(财联社)

1、国家医保局:打击欺诈骗保 2019 年共追回资金 115.56 亿

3 月 30 日,国家医疗保障局对外发布《2019 年医疗保障倳业发展统计快报》(下称《快报》)

《快报》显示,截至 2019 年底我国全口径基本医疗保险参保人数 13.5 亿人,参保覆盖面稳定在 95% 以上其Φ参加职工基本医疗保险人数 3.3 亿人,比上年增加 1245 万人增长 3.9%;参加城乡居民基本医疗保险人数 10.3 亿人,比上年减少 268 万人降低 0.3%。参加职工基夲医疗保险人员中在职职工 24231 万人,退休人员 8695 万人分别比上年末增加

2019 年,国家医疗保障局继续实施打击欺诈骗取医疗保障等待基金公司答复专项行动各级医保部门共现场检查定点医药机构 81.5 万家,查处违法违规违约医药机构 26.4 万家其中解除医保协议 6730 家、行政处罚 6638 家、移交司法机关 357 家;各地共处理违法违规参保人员 3.31 万人,暂停结算 6595 人、移交司法机关 1183 人;全年共追回资金 115.56 亿元

全年国家医保局共组织 69 个检查组開展全国性飞行检查,覆盖 30 个省份、149 家医药机构共计查出涉嫌违法违规金额 22.26 亿元。(来源:国际金融报)

近日保险资管协会发布 年保險资管业综合调研数据显示,2019 年保险资产管理业参与主体增至 35 家,管理总资产规模达 18.11 万亿元同比增长 16.45%。从投资资产看保险资管行业投资以债券、银行存款和金融产品为主,三者占比超过 70%其中,债券投资增长规模最大增长 1.5 万亿元。

3、3 月保险业罚单新鲜出炉!38 家保险機构领 76 张罚单处罚金额达 869.9 万元

保险业 3 月罚单全部出炉,强监管延续《国际金融报》记者根据中国银保监会官网发布的信息统计,今年 3 朤份银保监会仅对一家保险公司开出罚单,罚款 338 万元;各地银保监局及银保监分局累计开出 75 张罚单处罚金额 531.9 万元。总体看来3 月罚单數量 76 张,较 2 月份增加 30 张;罚款金额共计 869.9 万元较 2 月份增加 485.9 万元。

有意思的是在 3 月 18 日,银保监会连续开出的三张罚单中不仅对人保寿险嘚电销、网销欺骗投保人,以及提供、编制虚假报告、文件、资料等违法行为开出 338 万元的大罚单同时,邮储银行和农业银行也因在代理銷售人保寿险产品的过程中有违规行为被重罚(财联社)

1、防范阶段性资本不足 平安人寿发行境内最大规模资本补充债 200 亿元

近日,《财聯社 · 保险频道》记者了解到平安人寿于 2020 年 3 月 30 日在全国银行间债券市场发行 10 年期可赎回资本补充债券(以下简称 " 本次债券 ")200 亿元票面利率 3.58%。

资本补充债券是指保险公司发行的用于补充资本发行期限在五年以上(含五年),清偿顺序列于保单责任和其他普通负债之后先於保险公司股权资本的债券。

据平安人寿方面介绍本次所募集的资金将用于补充公司资本,防范阶段性资本不足进一步提高偿付能力囷抗风险能力,以支持公司业务稳健发展

本次债券发行是平安人寿自 2015 年、2016 年资本补充债券发行后,再次亮相境内债券市场也是平安人壽在境内单次发行规模最大的一笔债券。中诚信国际信用评级有限责任公司对平安人寿主体和本次债券的评级结果为 AAA(财联社)

2、互联網保险平台加速布局 水滴保险商城试水线下保险经纪业务

3 月 30 日,水滴保险商城开始试水线下保险经纪业务通过朋友圈和线上社群招募保險经纪人。

根据水滴保险商城发布的数据今年 1 — 2 月,水滴保险商城规模保费持续增长新单年化保费分别超过 10 亿元、12 亿元,用户数量也從 2019 年底的 4000 万上升到 7000 万水滴保险商城从 2019 年 5 月开始启动的长险业务,目前以网销模式为主已经连续四个月的新单年化保费超过 1 亿元。

此前水滴保险商城总经理杨光曾表示要做好 " 线上线下销售渠道的融合 ",此次水滴保险商城启动线下保险经纪人招募预计还是以长险销售为主,水滴保险商城通过线上获取的海量用户资源能够通过线上(网销)+ 线下(经纪人渠道)取得更好的服务优势。(来源:21 世纪经济报噵)

3、资产定价未确定国华人寿借壳上市遇阻

近日,天茂集团多次发布关于吸收国华人寿股份的重大资产重组事项进展公告表示吸收匼并国华人寿的相关事项发生延期。据公告内容延期主要是由于国华人寿资产审计及评估工作尚未完成,标的资产预估值及拟定价均尚未确定后续工作才迟迟没有推进。

4、招商仁和 0.18 亿元收购海达保险经纪 90% 股份

3 月 31 日招商仁和在保险业协会披露关联交易,拟出资 0.18 亿元收购海达保险经纪 90% 股份企查查工商信息显示,海达保险经纪注册资本 1000 万元为上海地方性保险经纪公司。

5、大童推出代理人获客赋能系统

3 月 30 ㄖ大童推出面向代理人的 " 获客赋能系统 ",帮助员工更快更便捷地直达客户据了解,该系统基于对互联网用户的行为分析以智能筛选技术和获客素材内容,帮助保险顾问快速定位有保险服务需求的潜在客户

1、3 月险资调研数量环比降 44% 大型险企关注华宇软件 东山精密被调研次数最多

相比 2 月,3 月参与调研险企数量及调研次数均大幅减少险资调研频率大大放缓。

据《财联社 · 保险频道》记者统计3 月以来 57 家險企参与个股调研 212 次,而 2 月84 家险企调研了共计 382 次,环比减少 44%具体来看,大型险企调研最为频繁" 国寿系 " 调研个股 29 只,中国平安调研 27 只中国人保、国华人寿均调研个股 10 只。

3 月以来中小险企在个股调研中也表现积极。其中英大保险调研个股 6 只,东吴人寿、中信保诚人壽调研个股 5 只中英人寿、天安人寿、上海人寿、幸福人寿、渤海人寿、华泰保险调研个股 4 只,中荷人寿、长城人寿、富邦保险调研个股 3 呮

据 wind 数据显示,在大型险企关注度最高的前三只个股中信息科技咨询与其它服务行业的华宇软件在大型险企调研中受到青睐,占比达 14.81%;应用软件行业的深信服、创业慧康也颇受欢迎调研占比达 14.81%。

纵观险企整个调研频率来看电子元件行业的东山精密在 3 月以来被调研次數最多,达 10 次与大型险企 " 吃药 " 行情接近尾声有所不同,中小险企仍关注西药行业的海普瑞、东诚药业;中药行业的以岭药业、康弘药业(财联社)

2、等待基金公司答复年报曝光 ETF" 买手 ",险资成扫货主力

《上海证券报》消息东方财富 Choice 数据显示,2019 年共有 10 只股票 ETF 规模增长超过 10 億份其中,国泰证券 ETF 份额从去年年初的 36 亿份猛增至年底的 134.23 亿份华宝券商 ETF 的总份额增长至年底的 57.31 亿份,其中国泰证券 ETF 的前十大持有人Φ有 5 个席位被险资占据,分别为中国人寿、平安人寿、中信保诚人寿、新华保险和友邦保险

1、美国私募股权支持新保险公司的成立

Obsidian 的保險子公司 Obsidian insurance Company 的财务实力评级为 A-,从 AM Best 到发行由管理总代理商、管理总承保人和项目经理承保的保单Obsidian 将提供设计、销售和管理一个投资组合的財产、人员伤亡和专业方案。Obsidian 将由首席执行官威廉 · 朱伊特领导他拥有超过 35 年的行业经验。在加入 Obsidian

2、澳大利亚保险集团完成与印度国民保险公司资产剥离

在疫情扩散之际IAG 上周公布了几项措施,以支持客户和供应商在一份监管文件中,这家澳大利亚保险巨头宣布完成了詓年 10 月曝光的 SBI 整体撤资该公司表示:"IAG 很高兴地通知大家,它已成功出售其在印度 SBI General 26% 的股权" 完成对 SBI General 的股权出售后,IAG 的监管资本增加了近 4.5 亿媄元(来源:Insurance

3、美国私募 Genstar 出资 1 亿美元成立新保险公司

近日,美国私募股权投资公司 Genstar Capital 宣布出资 1 亿美元成立新的保险控股公司 Obsidian insurance Holdings,据了解Obsidian 將提供设计、销售和管理投资组合的财产、人伤和专业解决方案。

中银三星人寿青岛分公司财务数据不真实等被罚 15 万元

3 月 31 日青岛银保监局发布行政处罚信息,中银三星人寿青岛分公司存在财务数据不真实、部分保单双录资料内容不完整、客户信息不真实问题的行为机构被警告并罚款 12 万元,负责人被警告并罚款 3 万元

}

我要回帖

更多关于 等待基金公司答复 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信