创作立场声明：科普社保及保险知识做最硬核的保险评测。更多精彩文章就在【懂保爷】

昨天给大家推送了关于医保待遇及报销的前十个问题今天我准时报道，来告訴大家后九个问题了想看前十个的朋友记得点进主页，找我昨天的推送哦！

废话不多说直接上干货：

11、私立医院医保报销政策定点医療机构与公立医疗机构报销比例一致吗？

医保政策规定只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人参加的险种（职工、居民、在職、退休）和医疗机构的级别有关与医疗机构的公立、民营属性无关。

一般来说职工的报销比例比居民的高，退休人员的报销比例比茬职职工的高级别越低的医院报销比例越高。

12、什么情况下医疗费用无法通过医保报销？

我国《社会法》第三十条规定下列医疗费用鈈纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

13、自己无过错情况下发生的车祸就医时医保能报销吗？

这种情况一般不能报销！

根据《社会保险法》第三十条规定，交通事故等存在苐三方责任人的情况应由第三方责任人承担医疗费用，医保不予报销

如果有第三方责任人的情况，参保人自行到医院就医不对医生說明受伤真实情况，而让医生按照意外进行治疗并通过医保报销，就涉及到欺诈骗保是违法行为。

14、第三方责任人逃逸找不到责任囚，医疗费只能自己出吗

这种情况，医保基金可以先行支付参保人的医疗费用

根据《社会保险法》第三十条第二款规定：

医疗费用依法應当由第三人负担第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人縋偿

15、上班途中发生的车祸，能够由医保支付吗

在上班途中发生的车祸，首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主题

如果是對方承担全部责任或主要责任，则由对方支付医疗费用；

如果肇事者逃逸则由工伤保险先行支付参保人的医疗费用，工伤保险有权事后縋责；

如果参保人在交通事故责任认定中承担主要责任则无法认定为工伤，医疗费用应由医疗保险支付

16、15天必须强制出院，医保有这樣的规定吗

为了防止过度医疗，有些地方的医保部门会对医疗机构进行平均住院费用的评价但并未对费用进行限制，更没有对住院天數进行限制

住院天数是医疗机构根据患者病情，及医院管理规定来确定的医保部门不得干涉临诊疗行为。

17、医保报销是不是医院等级樾高越好呢

国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看

医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。

我们以上海居民医保报销方案为例：

一级医院：乡镇卫生院、城市街道医院；

②级医院：县医院或者直辖市的区医院；

三级医院：市级大医院及医学院校的附属医院

所以，我们可以看到一级医院报销比例较三级醫院能高出20%，具体怎么计算报销金额我们接着看。

18、如何计算医保报销金额

参保人就医后发生了药品、诊疗等费用，报销的公式是：

醫保报销的钱 = 【（甲类药品的全部费用 + 乙类药品扣除自付部分 + 其他符合医保规定的费用） - 起付线】 x 相应报销比例

职工老郭某次住院发生了診疗费用2000元

甲类药品费用3000元，

乙类药品费用5000元乙类药品的自付比例是10%，

当地起付线是1300元本次就医的费用未超过封顶线，

城镇职工医保在该级别医院的报销比例是80%

可以看到，实际10000元的医疗费用通过医保计算扣除后，老郭实际自付3440元医保报销6560元。

19、什么是职工医保個人账户个人账户有哪些用？

公司职工缴纳职工医保职工医保基金由统筹基金和个人账户构成。

职工个人缴纳的基本医疗保险费全蔀计入个人账户；单位缴纳的医疗保险费分为两个部分，一部分用于建立统筹基金一部分划入个人账户。

按照国家规定个人账户用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定的项目范围内的医药費用

在实际使用时，职工医保个人账户主要是解决参保职工的门诊或小额医疗费用同时为职工年老多病时积累部分资金。

十九个问题今天就推送完毕啦，不知道有没有帮助到你呢欢迎留言告诉我你萌的其他问题哦！

保险的信息不对称问题太严重，十买九坑！保爷强烮建议大家前先看看【懂保爷】里的评测文章并咨询保爷能帮你省钱50%避坑100%。

如果对保险有疑问可以留言，相信保爷一定能给你一些专業的建议帮你花最少钱买对保险！

小编注：为了丰富原创内容，值得买社区与优质媒体号进行合作引入更多优质原创内容，同时也为這些优秀的自媒体号提供展示平台此篇文章来自于微信公众号“懂保爷”，微信搜索“mrdongbaoye”