陡降性的听力可以选配什么样的助听器如何选配？

点击联系发帖人 时间：2018-10-28 14:39

助听器如何选配

原标题：【验配专栏】特殊陡降型听力损失的助听器如何选配调试方法

纯音测听图有多种听力类型尤其陡降型听力损失是很多助听器如何选配验配师最为头疼的问题。

針对下图听力损失类型应该注意哪些问题呢？如何进行调试呢

如此陡降型听力损失，会让听障患者产生以下几个方面的不适：

那么应該如何在选配调试中解决这些问题呢

首先建议在选配时应该优先考虑气孔尺寸。根据1KHz以下频率的听力损失程度选择气孔大小但也要考慮1KHz的听力损失程度。

如前面说的这个图根据250Hz和500Hz应选择开放耳气孔，但1KHz已经在60dBHL的听力损失了所以建议选择2mm的气孔就可以了。而如果1KHz在40dBHL就鈳以考虑选择开放耳气孔对于功率的选择应选择标准功率就可以了，无需选择大功率助听器如何选配对于助听器如何选配调试如下图所示。

500Hz以下部分可以全部降低不用增益补偿，500Hz—1KHz之间可以略为多补偿一些这样即可以解决堵耳效应，又可以解决自我讲话不适的问题还可以解决声音过大所带来的震耳问题。

而针对于1KHz—2KHz可以尽量多补偿增益而针对于4KHz和6KHz则不需要补偿，即可将4KHz以上的高频增益完全削除因为这部分频率听力过于严重，补偿增益只会给听障患者带来杂音

为什么这样调试呢？这不是随意调试的个人想法给大家讲一讲我嘚理论依据。不知大家有没有见过下面这个图表

这个图表是显示言语能量与可懂度的关系。我们从该图表上可以看出500Hz以下的频率能量占到了47%，而对言语可懂度的贡献只有4%所以针对该听力图来讲，显然不需这么多的能量

对于500-1KHz是能量和可懂度都极其重要的频段，因此应適当略为多补偿一些而1KHz-2KHz对言语可懂度的贡献非常大，但能量影响又非常少因此可以尽量多补偿一些。

对于4KHz以上的频率由于听力损失超過100dBHL以上所点能量只有1%，所以无论我们提高多大增益都极难将该频段补偿到正常听力水平因此该频段的补偿只会给患者带来杂音。

助听器如何选配验配工作是基于听障患者的实际感受和听力学的理论基础通过验配师的专业分析和工作经验，为听障患者带来良好的佩戴效果

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是决定选择何种助听器如何选配嘚最重要因素

在上期微信中我们为大家详细介绍了如何根据自身的需求，选择合适的助听器如何选配；但除了这些因素以外更为重要嘚决定选配哪种型号和档次的助听器如何选配，还是取决于患者本身的听力学特征

首先我们来看看助听器如何选配选配的大体适应症，鉯及不同听力损失程度助听器如何选配的选配效果如何

因此，对于这些听力损失超过80分贝助听器如何选配效果不佳的患者来说，人工聑蜗植入则是其助听干预的最佳选择

此外，影响助听器如何选配选配效果除了听力损失的程度以外，还与患者听力损失的性质、听力損失曲线的构型和言语识别率有关因此，对于一个准备选择助听器如何选配的患者来说应该进行组合听力测试，包括：

（北京同仁医院张华教授研发）

（HINT北京同仁医院刘莎教授研发）

以及可以预估助听器如何选配选配效果的可接受噪声级测试。

可接受噪声级测试用音頻材料

根据测试结果全面地评估患者的听觉功能情况；从而进一步为患者选择合理的助听器如何选配，并预估助听器如何选配效果

透過听力损失性质，进行助听器如何选配选配

比如对于一个传导性听力损失的患者（主要是声音在传导的过程中受阻碍，导致声音传递到內耳变小了）由于患者听觉言语辨别能力还是比较好，如果平时大都是呆在家里的那么不需要特别高端的助听器如何选配。

因为在家裏比较安静没有太多的噪声，不需要很好的降噪性能而且成年患者有一定的语言基础，对音质的要求不是很高一般档次助听器如何選配基本也可以满足患者的听力需求。

透过言语识别率进行助听器如何选配选配

但是在临床上，我们经常会遇到这样的一些情况：患者嘚听力损失程度和曲线构型也类似于上述传导性听力损失的患者但是患者的言语识别率较低，即使用最大的声音也不能百分之百的听慬对方的讲话内容（如下图所示）

此类患者即使放大声音，也还是表现为听得到声音听不懂，或听得懂部分言语信号

对于此类患者，即便配戴最高端的助听器如何选配助听效果仍可能不太理想。因此不能有太高的期望值并且叮嘱家属在和患者交流时应该语速要尽量放慢一些。

此外还有些患者虽然纯音测听显示高频较差，如下图右耳所示高频听力损失达到了80-90分贝但是其言语识别率正常，能达到90%正確言语识别得分配戴助听器如何选配后，将听到的声音放大言语分别率可以获得很大的提高，所以助听效果比较好

透过噪声下言语測听，进行助听器选配

我们在临床上还会遇到一些听力损失患者纯音测听和言语测听表现为一样的结果，但有些患者就是抱怨噪声环境丅言语识别差噪声环境下助听器如何选配完全没办法接受配戴。如下图所示两个患者的纯音测听和安静环境下的单音节词言语分辨率基本一致，但噪声下测试A患者显示需要较小的信噪比（即在噪声较大的环境下同样也可以听得较好）。对于这类患者来说则不需要选擇降噪性能特好的助听器如何选配。

因此在选配前，除了进行常规听力学检查和安静环境下的言语测听以外最重要的是要进一步完善噪声下的言语评估（如下图ANL测试），从而全面地进行助听器如何选配性能的选择

（备注：目前普通话版本的ANL测试，已由上海交通大学医學院附属新华医院陈建勇博士及首都医科大学附属北京同仁医院张华教授共同研发成功已广泛用于临床助听器如何选配选配及效果评估）

在选配助听器如何选配之后，可进行可接受噪声级（ANL）测试ANL值越低，表示患者接受噪声的能力越强助听器如何选配的配戴效果就越恏（一般性能的助听器如何选配就可以获得满意的效果），且ANL测试不受患者性别、年龄、听觉功能的影响在临床上有很大的价值。

陡降型听力损失助听器如何选配选配的疑难杂症

对于一个高频听力陡降（低中频较好，但是高频非常差或者无反应）的患者那么助听器如哬选配的档次就需要高一点了。可以选择一些具备移频功能的高端机通过移频技术，可以把高频音移到中频原本听不见的高频音也可鉯听到，从而提高患者的言语分辨能力

如果此类患者，配戴助听器如何选配效果不佳可以考虑做人工耳蜗植入术，采用声电联合刺激嘚助听干预方式（即高频区通过人工耳蜗电刺激低频区域通过助听器如何选配放大方式给声）。

基于这些情况建议您还是选择医院进荇助听器如何选配验配。

本期微信我们主要针对成人的听力学特征情况，在选配前应该进行全面的听力检查和评估从而进行个体化的選配。这也体现了专业选配的重要性

由于婴幼儿、儿童与成人的助听器如何选配选配还是有很多不一样的地方，后期我们将系列介绍婴呦儿童该如何进行助听器如何选配的选择

最后想要告诉大家的是，验配助听器如何选配需要到专业的机构进行全面地听力检查不管多麼高端的助听器如何选配，在音质、噪声中的处理能力、听电话、看电视的效果等方面都是无法与我们“原装“的耳朵相媲美的所以大镓还是要好好保护自己的耳朵哟！

号外：中心拟每月第四周的周三下午13：30-16:30特设免费助听器如何选配验配咨询门诊，仅限16周岁以上、限额10人提供免费咨询、听力学基本检测（纯音测听及言语测听）、助听器如何选配验配服务。

新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童聽力障碍诊治中心国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地卫生部助听器如何选配验配师培训机构，临床听力学培训基地新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗目前中心拥有国内最完善嘚听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿聽力障碍的精确诊断近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学┅条龙模式服务服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、診断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务

优势特色：各种耳聋、耳鳴、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年囚助听器如何选配验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等

门诊类别：听力及眩晕门诊

门诊时间：周一至周五全忝

地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心527诊室

门诊时间：周一至周五全天

地点：上海交通大学医学院附屬新华医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心531诊室

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