打工五年前有过住院史能买保险吗没有买保险现在能补吗?

原标题:没住院史,有保险申请理赔却被拒!原因竟在于家人拿着医保卡……

据浙江在线报道,王女士是一家公司的副总,2013年4月她为自己的丈夫陈先生投保了多份保险,包括终身寿险40万,附加重大疾病保险40万、附加意外伤害保险40万、附加意外伤害医疗保险5万、附加住院日额医疗保险30份、附加住院费用医疗3份。该保障全面,保险责任包括重大疾病,小病医疗,自驾车意外二倍赔付等,总保额达125万元。

2013年11月,陈先生因胃病住进了医院。王女士想起购买的保险可以理赔,随即提出理赔申请。经近半月的等待,王女士却接到了拒赔的结果,原因是陈先生曾有过胆结石,浅表性胃炎,扁桃体化脓等住院的记录,投保前并未如实告知。王女士感到心灰意冷,买保险不就是希望生病了能够理赔吗?陈先生一直身体健康,从未有过其他住院经历,为何会被拒赔,当即决定退保。

保险公司工作人员得知此事后,经多次沟通终于了解到:陈先生的住院记录原来都是因家人没有医保,而随意使用了被保人陈先生的就诊卡产生的,非陈先生本人的就医记录。

知道真相后的保险公司工作人员随即向有关部门提出了理赔申述,因涉及到多道程序的审核和调查取证,理赔之路由坦途变得尤其坎坷……

有医保卡的朋友,千万小心了:

★ 医保卡/农保卡不得出借、转让或恶意使用社会保障卡,丢失社会保障卡应及时挂失,骗取或协助他人骗取医疗保险基金要承担法律责任。因卡片保管不善、将卡片转借他人使用或其他不当行为而致的损失将由持卡人本人承担。

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★ 医保卡详细信息记录着每个人的病例,如果随意将医保卡借于他人使用,发生保险理赔事件时,将对持卡者的医保记录核准不利,会引起不必要的麻烦。

如遇上述情况,被保险人必须承担举证的责任,澄清事实,纠正错误,让院方抹去住院记录;如果被保险人无法提供有力举证,保险公司将依据医院记录视同被保险人行为,届时如影响保单的承保或理赔结论的出具,责任由客户自行承担。而且由于保险公司依据充分,被保险人的借卡行为也不可能获得法律和监管的支持。

医保卡余额可买商业保险,一举两得!

随着2014年国务院《关于加快发展商业健康保险的若干意见》出台,多地政府研究并试点鼓励用医保卡个人账户余额购买商业保险,以此来提高城镇医保个人账户资金使用效率,减轻个人和家庭医疗费用,对于年轻群体来说,这是一个“理财+保障”的极好选择!

目前,包括福州、深圳、重庆、南京等地都已经出台政策,允许个人账户资金沉淀较多的参保人员,使用个人账户资金购买与职工医保相衔接的商业补充保险。虽然各地门槛不同,但都采用自愿参保原则,保险产品涉及重大疾病保险、意外险等。

比如,福州规定个人账户资金余额超过5000元的参保职工,在预留其中5000元后,剩余部分可用于购买与职工医保相衔接的商业补充保险。

南京则提出,参保人员医保个人账户资金累计结余金额超过3000元的部分,可用于购买本人商业健康医疗保险,年度使用限额为2000元。

11月15日,上海市政府官网发布的《上海市深化医药卫生体制改革“十三五”规划》也明确将研究医保个人账户购买商业保险。

至于国家为何如此大开绿灯?要知道:

一旦买了世上最贵的那张床——病床,医保能做的只是九牛一毛,且那笔医疗费必须自己先拿出来,那时候,能给200的是邻居,能给2000的是朋友,能给20000的是父母兄妹,能给200000的一定是保险公司!

另外,即便你现在有钱,我们还可以算笔帐:

一,10万存银行,得病花10万,您的存款等于零。

二,9万存银行,1万买重疾险,保额30万,得了大病赔付30万,花了10万,还剩20万,加上银行9万,您的存款等于29万。

所以,千万记住,没保险,我们给医院打工!有保险,保险公司为我们打工!支出了保险费,您抵御了风险;节省了保险费,您却留下了风险!商保和社保一样,为的就是爱和责任!为的就是一旦出事,自己和家人能有所依靠!它们同出一门,互为补充,社保+商保,生活才能更美好!没有人希望风险发生,但每个人都需要为风险的发生做好规范和准备,您觉得呢?

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因为职业的原因,之前对于医保卡乱用的后果印象最深的是买保险很可能被拒保或者出险后被拒赔。

比如《东江日报》曾报道过的几则案例:

前不久,蒋先生生了一场重病,想到自己几年前买过重疾险,出院后向保险公司提出理赔申请。

几天后,蒋先生却接到了保险公司的电话,说无法理赔。因为蒋先生患有心肌梗塞,属于带病投保,没有如实告知,属于除外责任,据此,保险公司拒绝理赔。

蒋先生一下子就懵了,自己投保时身体很好,压根就没有什么心肌梗塞,怎么会是带病投保呢?保险公司表示查到了蒋先生的就诊记录,曾经在医院住院治疗。

蒋先生一下子明白了,原来,蒋先生的妈妈曾经因为心肌梗塞住院,蒋先生当时就用自己的医保卡给母亲使用,谁知道,就因为如此,他被保险公司拒赔了。

无独有偶,陈女士所在的单位每年都组织员工进行免费体检,算是单位的一种福利,去年,陈女士了,不适合去体检,为了不浪费免费体检机会,陈女士把体检单让给了自己的家婆。

结果,陈女士在投保的时候,被查到体检表上有多项数值不,被保险公司拒保了。

不仅影响投保,还影响看病

牛小姐患卵巢良性肿瘤入院进行卵巢切除手术,用的是自己的医保卡。医院却拒绝牛小姐进行医保报销,理由是,术前验血,牛小姐是B型血,而牛小姐的医保记录显示,她曾经在其他医院进行血液化验,化验单显示是A型血。

原来,牛小姐曾经热心的把医保卡借给邻居到医院就医开药,该邻居是A型血。尽管牛小姐进行解释,但医院不予认可,牛小姐无奈只得自费负担了手术费用3万元。

因为保险公司可以调阅投保人的用卡记录和就诊记录。

这种时候,保险公司不可能知道真实情况如何,只能以病历、用药清单和体检结果的记录为准,这样就会被当成有既往病史来处理。

而就在日前,北京市医保中心发布通知称,10名参保人员社保卡被停用3年!

北京市医疗保险事务管理中心调查发现,有10名参保人员将社会保障卡借他人使用或使用他人社会保障卡开药,违反了基本医疗保险规定。

根据相关规定,自2017年11月28日起停止这10名参保人员的社会保障卡使用。

根据相关政策,对停卡人员医疗费用实施重点监督检查,期限为三年。重点监督检查期间,改变结算方式,该参保人员发生的门(急)诊和住院类医疗费用,由个人持社会保障卡使用就医并全额现金支付,一年一次按规定给予报销医疗费用。

相关区医疗保险经办机构每年4月份,按手工报销方式对实施重点监督检查的参保人员上年度发生的医疗费用审核报销。

当然,这还不是严重的,违规使用社保卡还可能触犯刑法!

根据刑法第280条规定,伪造变造买卖居民身份证、护照、社会保障卡、驾驶证等依法可以用于证明身份的证件的处三年以下有期徒刑,拘役管制或者剥夺政治权利并处罚金,情节严重的处三年以上七年以下有期徒刑,并处罚金。

那么,具体哪些行为是违规的呢?

  1. 用社会保障卡购买生活用品、与疾病治疗无直接关系的或养身保健消费等;
  2. 以药换药(物)、转卖药品、套用和虚开检查治疗项目等骗取医疗保险基金,超范围购药囤积药品等;
  3. 使用他人社会保障卡在医院就医,把本该自己支付的医疗费用,用他人社会保障卡进行支付;
  4. 伪造或者使用虚假病历、、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费发票,作为医保账户报销凭证,视为医保欺诈;
  5. 在医院使用社会保障卡开超出病情所需药量的药物,再转手倒卖开出的药品,这种手段属于套取行为,属于非法谋利或不当得利;
  6. 另外将本人社保卡转借给他人就医也属于违规行为。

此外,需要说明的是:如果您已经把自己的医保卡或体检机会借他人使用过了,要怎么才能得到保险公司的认可呢?

首先,在投保的时候,一定要将情况如实告知,以免被当成带病投保判断,直接影响可能发生的理赔。用药记录无法修改,除非有证据证明当时是别人借用了你的医保卡,比如用药人的病例、用药清单和医保卡刷卡小票。

另外,出于谨慎起见,保险公司还会要求客户要到指定医院进行一次全面详细检查,如果全部合格的话,还是有机会以标准体投保。当然,对于不能确定或无法判断的风险,只能按照高风险来处理,最终结果很可能就是加费承保(增加投保费用)、除外责任或拒保。

而对于已经购买了保险的网友来说,如果此前不知道有这种情况,在投保前曾经将自己的医保卡和体检表借给他人使用,到自己生病理赔时,如果被拒,可以和保险公司进行协商。

比如医保卡有过购买降压药的记录,就可以举证自己没有患“”,提供了近几年的体检报告,显示血压正常,或许能保住了这份保单,但并不是所有的疾病都可以通过这种方式举证的。

如果真想更好的使用医保卡,放大沉睡的资金价值,假若您所处城市已经出台相关政策。

大可以用医保卡个人账户余额给自己和家人买份商业险增添保障!包含医疗险、重疾险、长期护理保险、意外伤害保险等产品,在风险杠杆的作用,这时的1元钱,很可能在关键时候当10元、100元花。

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