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重庆市医保政策解读（最新）
发布于： 10:18
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参保职工住院后，医保可报销多少？参保人员符合医保政策的住院医疗费用按规定由医保基金按比例报销： 定点医疗机构在职职工退休人员备 &注起付线（门槛费）一级200元/次参保人员在一级、二级社区卫生服务机构住院的，其住院起付线标准分别为160元/次、400元/次。在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。二级440元/次一年内多次住院的，每增加1次，其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。三级880元/次取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员进行住院治疗的，每年度按就诊医院最高级别，足额计付一次住院起付标准。医保统筹基金支付报销比例一级90%95%在我市中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药和中医诊疗项目的医疗费用，政策报销比例提高2个百分点。二级87%三级85%支付限额3.27万元/年 大额医疗费互助基金支付报销比例一级100%统筹基金支付超过3.27万元以上的，符合大额医疗费互助基金报销规定的，最多50万元。二级三级支付限额50万元/年 &&&&&&&&&&&
[附件:5033975]单位职工医保有多少类特殊疾病？目前共有21类医保特殊疾病： &
恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；糖尿病1型、2型；系统性红斑狼疮；高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；冠心病；风湿性心瓣膜病；脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；肝硬化（失代偿期）；再生障碍性贫血；精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；结核病；血友病；重度前列腺增生；类风湿关节炎；帕金森病；肌萎缩侧索硬化症；骨髓增殖性疾病；丙型肝炎。&
申请办理了特殊疾病资格的参保职工在门诊治疗特殊疾病，医保可报销多少？ &
申请办理了医保特殊疾病参保人员符合医保政策的特病门诊医疗费用按规定由医保基金按比例支付： 特病病种门槛费（起付线）
医保统筹基金支付大额医疗费互助基金支付备注报销比例支付限额报销比例支付限额特病支付限额与住院合并计算，其中重度前列腺增生全年门诊支付限额为1000元。恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗一级医院：200元/次二级医院：440元/次三级医院：880元/次 90%3.27万元100%50万元肾衰竭病人的透析治疗器官移植后的抗排异药物治疗费用其他特病80%3.27万元& [附件:5033978]
以个人身份参加职工医保一档的参保人员能享受几类特殊疾病医保报销？医保可报销多少？ &
一档参保人员目前能享受到4类特殊疾病的医保报销：恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；肾功能衰竭病人的透析治疗；肾移植后抗排异治疗；血友病。其医保待遇与单位职工医保的特殊疾病报销比例及限额是一致的（可参看前面单位职工医保特殊疾病医保待遇部分）。以个人身份参加职工医保一档的参保人员住院了，医保可报销多少？ &
一档参保人员不设个人账户，但其住院医保待遇，与单位职工医保的住院报销比例及限额是一致的（可参看前面单位职工医保住院医保待遇部分）。以个人身份参加职工医保二档的参保人员可享受到哪些医疗保险待遇？二档参保人员，建立个人账户，在特殊疾病门诊和住院可享受到与单位参保人员相同的医保报销待遇。 [附件:5033980]城乡居民合作医疗介绍（一）待遇享受时间1.户籍在本市的城乡居民，参保缴费后从次年1月1日至12月31日享受居民医保待遇。2.在渝高校大学生参保后从缴费当年的9月1日至次年的8月31日享受居民医保待遇。3.新生儿从其出生之日起，90日内独立参保并缴费的，从其出生之日至当年12月31日按规定享受居民医保待遇。未参保的，随参保的母亲享受居民医保待遇。其首次发生医疗费用报销时，由其监护人向经办机构申请选择独立参保或随母参保，对选择独立参保的应完清有关费用后，按规定享受相关待遇。4.以上人员超过规定时间参保全额缴费的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。（二）普通门诊费用管理1.参保人员的普通门诊实行定额报销使用和管理，定额标准每年按照我市一档个人缴纳的居民医疗保险费确定。2.定额报销资金为居民医保基金的组成部分，不属于个人所有，实行单独核算，管理到人。3.定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，当年未使用（或余额）可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民，从未连续缴费的当年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用；重新参保后，再按以上规定办理。4.普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。住院支付标准1.起付线参保人员住院需自付起付线的金额，标准为：一级医疗机构100元/次，二级300元/次，三级800元/次。2.封顶线参保人员住院报销设立封顶线金额，标准为：一档7万元/人、年，二档11万元/人、年。特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。3.报销比例参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，按以下标准报销：一档：一级医疗机构80%，二级60%，三级40%。二档：在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
特殊疾病管理 特殊疾病包括重大疾病和慢性病。特殊疾病的具体管理办法另行制定。凡参加我市城乡居民合作医疗保险的居民，所患疾病在本办法规定的特殊疾病病种范围内，需要长期门诊治疗的，均可申报办理特殊疾病病种，享受规定的特殊疾病待遇。 & 纳入我市特殊疾病管理的病种包括（详细解释见附件1）：（一）重大疾病：1.血友病；2.再生障碍性贫血；3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；4.肾功能衰竭的门诊透析治疗； 5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；7.艾滋病机会性感染；8.唇腭裂；9.儿童先天性心脏病；10.儿童白血病。 （二）慢性病： 1.高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；2.糖尿病１型、２型；3.冠心病；4. 精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；5.肝硬化（失代偿期）；6.系统性红斑狼疮；7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；8.结核病； 9.风湿性心瓣膜病；10.类风湿性关节炎；11.慢性肺源性心脏病；12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；13.甲亢。一般诊疗费管理 & 符合渝价〔号文件规定的一般诊疗费中应由统筹基金支付的，按总额付费结算办法执行。大学生医保待遇 & 在渝高校大学生发生的住院、门诊等医疗费用报销，统一按照重庆市人力资源和社会保障局等5部门印发的《关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见的通知》（渝人社发〔号）规定执行。 新生儿医保待遇 新生儿独立参保缴费的，享受未成年人待遇；对不选择独立参保，可随其参保母亲享受居民医保待遇，出生当年发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。孕产妇待遇支付标准 对孕产妇发生的费用，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。
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进来了解一下国家政策
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农村医保脑出血引起半边痽有什么特别的政策没有？
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发布于： 16:38
虽然看起老壳痛还是点个赞
小楼主，白又白，两只耳朵拎起来，割完动脉割静脉，一动不动真可爱
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发布于： 17:23
反正机关算尽 &吃亏的还是老百姓100块可以治好的病 &让你住院大治特治 &500元 然后 给你报销300 &自己再掏200 & & &皆大欢喜啥
就是个蛋，哪里都可以滚……
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最近赞Ta的人关于办理特殊疾病门诊（异地就医）的医院认定_重庆市政府公开信箱
重庆市忠县政府公开信箱
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发布单位：
来信内容：
关于办理特殊疾病门诊（异地就医）的医院认定
尊敬的领导：
现就异地就医办理特殊疾病门诊定点医院选择一事求助，盼答疑。谢谢！
1.基本情况：参加城镇职工医保的退休人员；患恶性肿瘤中晚期；已办理异地就医（成都-重庆忠县），3家定点医院：四川大学华西医院（就诊医院）、成都中医药大学附属医院、四川省人民医院，出院后需长期化疗和血象监测，每周/半月返医院门诊就诊。
2.问题：
（1）办理特殊疾病门诊的定点医院是否必须与异地就医申办时填报的定点医院一致？
（2）医疗机构集团化背景下的分院就诊模式，对定点医疗机构的选择适用否？政府是否有关注这一矛盾？有无政策解释？
参保者原在异地就医定点医院（四川大学华西医院，下称“院本部”）就医，由于“院本部”与华西医院上锦院区暨成都上锦南府医院（下称“上锦院区”）在接诊过程中保持“同院不同区”的原则，大多数手术、检查、门诊、住院等事宜均在两院区调度，就诊卡通用、每天有定点多次院区往返班车，医生两院区轮流执诊，医疗活动频繁。为此，患者不可避免在两院区就诊。尤其出院后，因上锦院区离家更近，主治医生本年度在上锦坐诊，参保者拟长期在上锦院区监测、复诊。
但办理特殊疾病门医疗证时，被告知：
A. 只能选择申报异地就医时选择的三所医院之一；
B.上锦院区不属于定点范围，与华西医院是两家医院。
想求助您：这一情况该如何处理更妥当？
①如果政策不承认华西医院和上锦院区是一家医院，可否将其作为二级医院申报特殊门诊：
根据“渝人社发〔号”文，“对患有恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗……等三类重大疾病的参保人员，可选择2所医院，其中1所三级医院，作为本人特殊疾病门诊定点医院。”同时参照忠县人社局关于加强医疗保险特殊疾病管理有关问题的政策解读：“患有三种及以下特殊疾病的患者，按就近就便的原则，自愿选择1所二级医院和1所一级医院作为本人特殊疾病门诊定点医疗机构。”
――意思是除1所三级医院外，离家近的、二级和一级也是可以选择的？――这也符合国家目前分级转诊和院区分流的政策初衷。但按照工作人员拒绝办理上锦院区的理由（必须是异地就医时拟定的三家医院之一）。这给患者带来很大的麻烦。
②上锦院区是否属于华西医院，属于定点范围？上锦院区确实引入社会资本投资，华西医院管理运营，它确实仅仅是参照三甲配置的二级医院。但在政府力推PPP模式的当下，是否有考虑过老百姓可能面临的实际的很小的问题，包括新旧政策的衔接。事实如前所述，两院区医疗活动已合二为一。如果医保局工作人员因为这个原因认定上锦院区就诊不属于特殊门诊定点，个人感觉不合理，希望更明确的解释。
办理单位：
办理结果：
您好！来信收悉，现回复如下：
一、成都上锦南府分院是华西医院的分院。根据文件规定，退休人员市外长期居住时所选定的特病门诊定点医院须与申报异地就医时所选定的医院名称一致，经办人员按照申报表上面的医院录入系统。
二、根据文件规定，申办恶性肿瘤可选两家医院，是针对重庆范围内的。长期居住在市外的人员都是以定点的医院任选两家作为特病门诊。
三、申办特殊疾病是根据重庆市城镇职工医疗保险市级统筹的规定，每月1-15日收资料，25日左右集中到县人民医院参加体检，次月中旬可到医保局领取特病证；对于申办恶性肿瘤，特殊疾病需持重庆市肿瘤医院出据《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断证明书》，到忠县医疗保险局现场办理特病证。
县医保局相关工作人员与您进行了电话沟通，详细了解情况，并针对医保的相关政策进行讲解宣传，您表示非常满意。若仍有疑问，请电话咨询忠县医疗保险局，（电话:）。
回复时间：
ICP备案编号：渝ICP备号> 重庆医保特殊病报销流程重庆医保特殊病报销流程来源:重庆医疗保险时间:为了保障重庆市医疗保险参保人的合法权益，避免参保人因发生高额费用而导致因病致贫、因病返贫。重庆市政府制定了医保特殊病报销政策，极大的提高了参保人医疗保险待遇，小编就对重庆医保特殊病报销流程进行了归纳，希望可以帮到大家。
医保特殊病报销流程
【承办机构】：重庆区医保中心
【办理事项】：特殊病报销
【报销时间】：每月申报特病时间为1至20日
【咨询电话】：12333
【相关链接】：
登记条件：
1、按规定参加重庆医疗保险；
2、身患特殊病种疾病。
办理资料：
1、身份证复印件；
2、医保证；
3、《重庆市基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》；
4、两张1寸近照（一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）；
5、单位签字盖章申报表；
6、与申请特病病种相关的原始门诊病历；
7、医院盖章住院病历复印件；
8、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影）。
【注意】：
1、申报人员应在每月23&24日拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院；
2、申报人员在检查当日应带上所需资料，申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹前往医院进行检查（自备早餐）。
【检查费用报销须知】：
1、请自带检查所需的费用。对检查所发生的费用先由病人垫付，符合特病准入标准的检查费用纳入门诊支付范围，不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担。特病申报人员来院检查所发生的与特病检查无关的费用（如交通费等）由申报人员本人承担；
2、申报人员于检查后5个工作日，自行前往检查医院医保办咨询检查结果、领取检查报告。申报合格的人员于检查后的10个工作日，凭身份证、医保证到申报特病的区分中心领取《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。
办理流程：
申请人携带资料交参保单位所在区医保中心；灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。
【咨询专区】
一、请问一下关于医疗保险的问题，关于特殊病，医保如何报销？有没有具体流程？
【回复】：你好，申请人携带资料交参保单位所在区医保中心；灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。
二、办理医疗保险特殊病报销要符合什么条件呢？我是重庆人。
【回复】：你好，办理医疗保险特殊病报销需要按规定参加重庆医疗保险，并身患特殊病种疾病才可以申请办理特殊病报销。
三、如果在重庆得了特殊病的话要怎么办理报销呢？需要什么材料？
【回复】：你好，办理重庆医疗保险特殊病种疾病报销需要的资料有：1、身份证复印件；2、医保证；3、《重庆市基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》；4、两张1寸近照（一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）；5、单位签字盖章申报表；6、与申请特病病种相关的原始门诊病历；7、医院盖章住院病历复印件；8、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影）。“重庆医保特殊病报销流程”由重庆社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论重庆社保办事指南
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【导语】：城乡居民医保特殊疾病病种有哪些？报销标准是多少？　　慢性疾病　　1.高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4. 精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;5.肝硬化(失代偿期);6.系统性红斑狼疮;7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);8.结核病;9.风湿性心瓣膜病;10.类风湿性关节炎;11.慢性肺源性心脏病;12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;13.甲亢。　　慢性疾病实行门诊定点就医(一、二级定点医疗机构各选1所)，不设报销起付线，报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。　　重大疾病　　1.血友病;2.再生障碍性贫血;3.恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;4.肾功能衰竭的门诊透析治疗;5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;6.严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);7.艾滋病机会性感染;8.唇腭裂;9.地中海贫血(中、重型);10、儿童先天性心脏病;11.儿童白血病。　　重大疾病实行门诊定点就医(一、二、三级定点医疗机构中选2所)，门诊医药费报销与住院待遇相同。起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算)，封顶线与住院合并计算至封顶线;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。&
相关推荐 &&&2014年医疗保险有关规定，合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。重庆医保卡丢失后怎么办理重庆医保卡查询余额可分网上查询、电话查询和社保窗口查询， 那么下面让我们来看看重庆社保卡的具体查询方式和注意事项吧，请看下文。2014年度重庆市城乡居民和高校大学生参加城乡居民合作医疗保险个人缴费标准是如何规定的？重庆市居民医保咨询中心电话和地址。医保缴费时间。重庆医保卡异地就医办理指南请看下文，如今我市已与海南省、云南省、贵州遵义市、四川成都市、广安市的部分定点医疗机构实现了联网即时结算。2014年重庆医保报销流程是什么？重庆医保根据不同的情况需要提供的资料也不同，报销之前需要准备资料然后在规定20个工作日内完成手工报销，请看下文。重庆市医保卡查询途径。重庆医疗保险报销比例大学生医保具体规定分以下几种情况，具体1.住院报销没有病种限制，2.生育费用实行限额补贴的办法，3.慢病范围4门诊意外伤害病种范围等等，详情请看下文。2014年重庆医疗保险缴费年限是如何规定的？哪几个条件才可以享医疗保险待遇及对老年人员缴费的照顾等等，详情请看下文，希望对您有所帮助。上一篇文章：下一篇文章：猜你喜欢
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