发生交通事故5000元非医保用药 车辆三责险给赔吗？
作者：韩立飞
　　近日，林某为其车辆向投保商业第三者责任保险，“三责险”条款中载有“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”，保险公司也将该条款明确告知林某。
　　林某驾车与赵某发生交通事故，经交警部门认定林某承担事故全责。因事故受伤的赵某所花医疗费用3万余元，均由林某承担。事后，林某就赔偿赵某的医疗费向保险公司理赔，但保险公司却认为医疗费中有5000余元为非医保用药，应当予以扣除。林某不服，起诉至当地法院，要求保险公司就上述全部医疗费用进行理赔。
　　法院经审理认为，保险公司没有就其主张的非医保用药提交医保范围内同类用药的替换方案，也未申请司法鉴定以确定非医保用药的范围和医保范围内同类用药的替换方案。遂法院依法判决保险公司应全额理赔林某向赵某赔付的费3万余元。
　　法官说法：事故伤者在治疗过程中必然会产生医疗费用的损失，即使不使用非医保范围内的药物，也应当在医保范围内寻找合理的、可替代的治疗药物。
　　本案中，保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。
　　另外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的制度。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是商业性保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对加入保险利益期待远远高于国家基本医疗保险。因此，本案中该保险公司扣除非医保用药费用的主张，降低了自身风险，减少了自身义务，限制了投保人的权利。该保险公司要求按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信，法院判决未予采信正确。
关键词阅读：
责任编辑：李丽梦&RF13188
已有&0&条评论
最近访问股
以下为您的最近访问股
24小时新闻榜
理财产品推荐免费发布咨询，坐等律师在线服务
需求发布后
10分钟内收到律师在线回复
平均有多个律师参与回复
得到了圆满解决
您的位置： &
交通事故自己责任部分一般能不能报医保
我们生活在现代社会，家家户户都有私家车，给交通带来了很大压力。因此我们在日常出行中要遵守交通规则，不能违章。那么，对于自己责任部分，一般能不能报医保?今天，小编整理了以下内容为您答疑解惑，希望对您有所帮助。一.交通事故自己责任部分一般能不能报医保通常交通事故医疗费用属于交通意外第三者责任，医保是不可以报销的。只有商业险可以办理理赔。不过在这两种情况下可以找医保报销部分医疗费：1.医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。2.交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。根据我国《社会》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围;医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行垫付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。二.相关拓展—医保医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事，2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持。日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。[1]日，人社部召开基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算工作视频会，并与等22个申请首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算的省份签订了工作责任书，标志着跨省异地就医直接结算工作正式转入落实阶段。由上我们知道交通事故自己责任部分一般不能报医保，但也有特殊情况。交通安全影响生命健康，一定要谨记于心。以上就是华律网小编为你整理的相关资料，希望能为你解答疑惑。如果您的问题比较复杂，华律网也提供在线律师为您服务，欢迎您前来咨询。延伸阅读：
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈
读完文章还有法律疑惑？马上
最新相关知识
相关法律聚焦
地区找律师
热门文章推荐
热门法律专题
自媒体文章
无锡在线律师
400-400-400-
专业权威律师在线解答
专业律师优质解答发生交通事故医保可以报销吗？-法律知识大全|律师)
大家都在搜：
微信扫一扫 免费问律师手机扫一扫 法律兜里装
发生交通事故医保可以报销吗？
52209人阅读
来源：互联网整理，仅供参考
发生可以报销吗?因交通事故引发的一连串的费用，主要有、残疾辅助器具费等等，发生交通事故可以在医保范围内报销医疗费吗?下面我们一起来看看市是怎么规定的。一、城镇职工《汕头市城镇职工基本医疗保险规定》http://hrss./view_news.aspx?id=2925，全文并未对交通事故这一问题进行说明，但职工医疗 保险沿用了以前的三大目录，在《汕头经济特区职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》http://csi./sbzc_view.asp?id=43中第四条 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。包括：5、由于打架、斗殴、酗酒、违法犯罪行为、交通事故、、故意自伤自残、以及性乱而染上性病等所发生的费用。因此城镇职工医疗保险不予赔偿交通事故费用。二、城乡居民医疗保险日,《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》开始实施，将原来的城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险合二为一，根据办法第三十四条　参保人因下列情况发生的，不纳入居民医疗保险的保障范围：(三)交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的;城乡居民医疗保险也不报销i交通事故费用。三、为什么实际生活中听到有人医保报销交通事故呢这主要是由于当事人没有向医院交待是交通事故引起的，作为一般意外事故处理，如央视春晚的小品，但是这样的行为构成了骗保，可能会追究其责任，并追回保险赔偿款。四、找不到第三方能否医保能否报销实践中有些交通事故肇事逃逸的，医保能否报销呢?《法》第三十条第二款规定：应当由第三方负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，社会保险经办机构有权向第三人追偿。也就是医保赔偿后可以追偿，实践中也有这样的情况。但是由于目前有道路救助基金，一般逃逸的由道路救助基金先行垫付。五、还有哪些情况可以报销2003年省劳动和社会保障厅曾复函汕头市劳动和社会保障局《关于交通事故医疗费用支付办法的复函》虽然时间较远，但仍可参考。汕头市劳动和社会保障局：你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》 (汕劳社函 [2003]49号)收悉。经研究，函复如下：一、根据《关于印发&广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法)的通知》(粤劳社[号) 《诊疗项目范围》第一条第五项第五款的规定，交通事故已明确属于他方责任的，不属于基本医疗保险支付范围。二、被伤害方参加基本医疗保险，因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用，属下列情形之一的，由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付：1.己方责任(含全部、部分责任);2.非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的);3.经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的;4.因肇事方逃匿，经公安交警部门认定三个爿之内均无法找到当事人，使被害方无法获得赔偿的;5.由法院出具证明材料，经法院判决赔偿的肇事方，确因无经济能力赔偿，使被保险人无法获得医疗赔偿的;6.后首次治疗终结，再次住院治疗的。三、被害方同时参加的，按先后医疗保险顺序处理。四、交通事故损伤列入疾病中的创伤科目处理。延伸阅读： &
无锡交通事故律师
律所：江苏易细律师事务所
区域：江苏/无锡/惠山区
擅长婚姻家庭
律所：北京市盈科（无锡）律师事务所
区域：江苏/无锡
擅长劳动工伤
相关知识推荐
相关咨询推荐
热门交通事故赔偿法律百科
发生交通事故如果造成人员死亡的，后期肯定会涉及到死亡赔偿的问题，因此很多人就非常的关心交通事故死亡赔偿标准是如何确定的？关于交通事故死亡赔偿标准的问题，请看律师365小编下文详细介绍。
地区找律师
立即提问、免费短信回复
注：我们将对您的联系信息严格保密
专业律师专业解答
一站式服务
案情关键词
400-64365-00
服务时间：周一至周六8：00~22:00，
提供法律咨询解答和找律师服务
最新法律百科
最新法律知识
交通事故赔偿最新咨询
律师365，优质法律服务平台400-64365-00服务时间：周一至周六8：00~22:00服务指南平台保障律师入驻常见问题|||||Copyright(C) 成都六四三六五科技有限公司 版权所有 蜀ICP备号 增值电信业务经营许可证(川B2-)
1248律师在线
4367今日解答
您阅读本文耗时：车祸后“非医保用药” 保险公司究竟赔不赔？|医保|交通事故|车祸_新浪新闻
　　2015年9月，陆某驾驶苏某所有的轿车在太仓市城厢镇发生交通事故，导致朱某和黄某不同程度受伤，经交警认定，陆某负该起事故的全部责任。因该起交通事故，黄某两次住院，共花费医疗费93336.57元。本以为肇事车辆投保了交强险、商业险及不计免赔，可以顺利的拿到保险理赔款，万不想保险公司要求在医疗费中剔除百分之二十非医保用药金额，只肯理赔7万余元。这下投保人苏某和受害人黄某肯定都不乐意了。　　那么，保险公司要求在医药费中剔除百分之二十非医保用药金额的主张到底是否应该得到支持呢？　　法院经审理后认为，保险公司剔除应扣除非医保用药部分的医疗费用，但是未能举证证明该部分非医保用药可有相关替代用药予以弥补的具体构成，因此保险公司的该项抗辩不能成立，应该全额支付黄某的医疗费93336.57元。　　【法官说法】　　《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第19条规定，“医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议才，应当承担相应的举证责任”。该司法解释并无将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围之内，而只是给予赔偿义务人对医疗费的必要性和合理性提出异议的权利，异议成立的可以减少赔偿义务人因受害人非合理医疗开支部分的赔偿数额。因此，保险公司如果未能提供有效证据证明受害人的非医保用药属于不合理、不必要的治疗开支，就应当承担举证不能的法律后果。　　　　
跟格局小的人打交道，就像被缩骨伞夹住脑袋一样不痛快。
号外号外，特朗普又出行政命令啦！行政命令有多强，买不了吃亏，买不了上当，是XX你就坚持60秒！
吴承恩的人生经历，决定了《西游记》背后必然影射着中国特色的官场文化。
没有石油的生活，可能比如今这种依赖石油的生活更加有趣和充实。}