近日，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定全面实施城乡居民医保大病保险，更好守护困难群众生命健康。而城乡居民大病保险是什么？城镇职工医疗保险又是什么？他们二者之间有什么区别？小编进行了归纳总结。

　　所谓“大病医保”，即城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。也就是说，参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。

　　大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。

　　城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

　　面对名目繁多的社会医疗保障项目，事实上很多城乡居民并不清楚。其实，大病医保和城镇职工医疗保险有很大的区别。一般而言，大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的“再保险”，也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”，其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。

　　首先，城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇；而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

　　其次，面对人群不同。正如上述内容所述，城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的，但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。

　　另外，缴费标准及保费来源也大有不同。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上，政府会给予适当补贴；而城镇职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。

　　总体而言，城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上要略低于职工医保。业内人士介绍，城乡居民大病保险设立的目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题。根据此前公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人群大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。

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按政府对大病医保的推进计划，覆盖全广州的大病医保将于明年1月1日出台，将统一城乡居民医保，届时城镇居民医疗保险、新农合将合并为城乡居民医保，有470万参保人群可实现城乡居民医保基本医疗待遇给付经办整合工作，待遇给付将无缝对接。专家提醒，参加了职工医保和享受公费医疗的市民不能再次参加居民大病医保，此外，有条件的市民可以在大病医保的基础上额外增加商业重疾险的配置进行补充。

职工医保、公费医疗无缘大病医保

2013年年报显示，国内大病保险项目承保主力的中国人寿，其大病保险业务首年亏损就曾一度引发市场关注。而2014年半年报数据显示，报告期公司大病保险业务收入38.93亿元，大病保险业务赔付支出为15.57亿元，大病保险业务赔付支出同比增长996.5%，主要原因是大病保险业务规模增长。上半年大病保险业务利润总额500万元，较去年同期的亏损0.75亿元出现好转。

此外，值得注意的是，此次广州城乡居民医保办法适用对象包括(一)本市行政区域内的各类高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校(以下简称大中专院校)、中小学校的全日制在校学生;(二)具有本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民，包括未成年人(未满18周岁的非在校学生)、灵活就业人员、非从业人员以及老年居民。这意味着，尽管大病医保涵盖了城镇居民260万人，农村居民210万人，但是参加了职工医保体系或者享有公费医疗的群体是不能再次参加大病医保项目的。业内人士感慨，“事实上，在政策上国家鼓励更大范围和更高的统筹层次上推进商业保险机构参与新农合经办服务和城乡居民大病保险工作。但是与政策层面的乐观态度形成对比的，是商办大病保险推行两年以来险企仍未摆脱亏损的事实，而最初保本微利的愿景更是难以实现。”

1.城乡居民大病保险制度待遇范围是怎么规定的?

答：根据市人社局此前公布的政策，在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，由大病保险资金按如下比例支付：(一)属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分支付50%;(二)全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上所对应的基本医疗费用部分支付70%。

2.城乡居民大病保险最高支付限额是多少?

答：在一个城乡居民医保年度内，大病医保年度累计支付最高限额为12万元。同时，大病医保还建立了激励机制，市医保局方面介绍，参保人连续参保2年以上、不满5年的，最高支付限额另行增加3万元，即15万元;连续参保满5年的，最高支付限额另行增加6万元。即如果参保人连续参保满5年，则参保人在享受城乡居民医保待遇的基础上，最高能享受大病保险待遇达18万元。