您的位置：&&&&&& > 正文
医疗责任险的两个不赔
09:09&&来源： |
北京市卫生局出台的《关于北京市实施医疗责任保险的意见》规定，&本市行政区域内国有非营利性医疗机构必须按照本意见的规定参加医疗责任保险。各区、县卫生局应当组织辖区内的有关医疗机构统一参加医疗责任保险。&此外，北京市卫生局提出，营利性医疗机构也可以按照相同的规定参加医疗责任保险。
业内人士指出，《规定》的出台，一方面有利于缓解医院对于医疗事故和医疗纠纷所引起的高额赔偿责任压力；另一方面&统一投保&的方式也有利于改变医责险推行6年来乏人问津的尴尬局面，重新推动医疗责任保险走入正轨。一边是卫生局热情牵头，一边是保险公司积极回应，的确是皆大欢喜的好局面。可是对于医疗事故的直接受害者即患者及其家属而言，医疗责任保险是否可以使他们从拖沓冗长的医疗纠纷诉讼中彻底解脱，直接从保险公司手中得到有效赔偿呢？
医疗责任保险不负责承担精神损害赔偿
我国《》规定：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。2002年4月出台的《医疗事故处理条例》对于赔偿范围增加为：患者本身的医疗费、误工费、住院伙食补助费、亲属陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、亲属交通费、住宿费、精神损害抚慰金，同时赔偿额度也有了很大提高。
医疗责任保险的出现使得医患双方不必经历漫长的诉讼程序，一旦发生医疗事故，由保险公司及时介入，处理纠纷、协商赔款并承担赔偿责任，不仅减轻了医院的经济负担和医生的心理压力，而且使患者及家属及时得到补偿，避免了两败俱伤的结果。
虽然医疗责任保险可以代替医院向受害者赔偿，但并非受害者提出的所有赔偿保险公司都予以支付。由于保险公司对于间接损害不负赔偿责任，因此对于精神损害赔偿医院不能转嫁给保险公司，也就是说遭受医疗事故的患者及家人若想就精神损害提出赔偿，仍须向医院提出赔偿，双方不能达成协议的可以向法院提起民事诉讼。
医疗责任保险不负责赔偿故意及无过失造成的损失
《医疗事故处理条例》规定医疗机构及其医务人员若违反医疗卫生管理、规、部门规章和诊疗护理规范、常规或有过失，且又造成了患者的人身损害，则责任人要承担经济赔偿责任。条例中规定的由于过失造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的医疗事故，可以转嫁给医疗责任保险由保险公司给予赔偿，但是由于故意造成的损失作为责任免除不能由保险公司承担，而是由医院及相关医生承担赔偿责任。
对于不能预见或难以避免的医疗意外所引起的损失，由于院方没有过错，不能依据过错归责原则要求其承担责任，而这种医疗事故责任也不在我国当前《通则》规定的无过失归责原则的适用范围内，因此，通常是按照《民法通则》第132条的规定&当事人对造成损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任&来处理此类医疗事件。
这种公平责任原则的适用把医疗意外风险划分成两部分，一部分是医疗机构及医生应承担的医疗责任风险；另一部分是患者来就医应承担的医疗意外风险。
对于这两种风险的转嫁，业内人士认为应分别进行：第一部分的风险可以由院方在投保医疗责任险时要求附加投保无过失责任险，或者要求保险公司扩大保险责任；第二部分的风险分别是患者自己承担的风险，不能由医疗责任保险赔偿，应自行购买健康险或医疗意外险，主动为自己提供全方位的保障，而不应凡事都要医院、要责任保险负责。
综上所述，医疗责任保险作为一种责任保险，是用来转嫁医院及医生依法应承担的赔偿责任的险种。虽然医责险可以缓解医患纠纷、保障第三方即患者的权益，但是这种保障对于患者而言只是间接的。对广大消费者而言，在发生医疗纠纷时要想获得全面保障，还是应该有一份自己购买的保险。
特色通关班（含基础+法条+冲刺+论述题） 特色无忧班 当期考试不过，下期免费学
精品通关班 经典班次，科学搭配 精品无忧班 当期考试不通过，下期免费学
实验班实验通关班 智能交互课件，个性化辅导 实验无忧班 考试不过，下期免费学
定制通关班 大数据智能教学，省时省力 定制无忧班 考试不过，下期免费学
历年真题，应试指南。看书、做题、云笔记功能一应俱全
司法考试相关栏目推荐
··············
2017年司法考试移动班，支持以手机/平板电脑为载体学习网络课程，每15-20分钟一个讲座，化繁为简。权威名师倾情打造，授课幽默风趣，妙语连珠！
学员:kuangtian***学员:wppw***学员:laimeng***学员:liq***学员:szt520***学员:wangshen1***
咨询电话：010-
特色班精品班实验班定制班
权威师资阵容，经典班次科学搭配；高清视频课件，移动应用随学随练。紧扣大纲全面讲解，超值优惠套餐！
含全套基础学习班、法条串讲班、 冲刺串讲班、真题解析班、论述题精讲班。
权威师资阵容，经典班次科学搭配；高清视频课件，移动应用随学随练。
智能交互课件，阶段测试点评。
含全套基础学习班、法条串讲班、 冲刺串讲班、真题解析班、论述题精讲班。
权威师资阵容，经典班次科学搭配；高清视频课件，移动应用随学随练。
个性化辅导方案，一对一跟踪教学。
含全套基础学习班、法条串讲班、 冲刺串讲班、真题解析班、论述题精讲班。
权威师资阵容，经典班次科学搭配；高清视频课件，移动应用随学随练。
大数据智能教学，私人订制服务。
含全套基础学习班、法条串讲班、 冲刺串讲班、真题解析班、论述题精讲班。
1、凡本网注明“来源：法律教育网”的所有作品，版权均属法律教育网所有，未经本网授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经本网授权的，应在授权范围内使用，且必须注明“来源：法律教育网”。违反上述声明者，本网将追究其法律责任。
2、本网部分资料为网上搜集转载，均尽力标明作者和出处。对于本网刊载作品涉及版权等问题的，请作者与本网站联系，本网站核实确认后会尽快予以处理。
本网转载之作品，并不意味着认同该作品的观点或真实性。如其他媒体、网站或个人转载使用，请与著作权人联系，并自负法律责任。
3、本网站欢迎积极投稿
Copyright & 2003 - 2016
Rights Reserved.　北京东大正保科技有限公司 版权所有
－－－－－－－－－－－－－－
咨询电话：010-6500111 咨询时间：全天24小时服务（周六、周日及节假日不休息）　客服邮箱：
传真：010- 投诉电话：010- 建议邮箱：&办公地址：北京市海淀区知春路1号-学院国际大厦18层()
　　/　　　京公网安备53　买对商业险门诊看病少花钱 _ 东方财富网()
买对商业险门诊看病少花钱
作者：李驰
东方财富网APP
方便，快捷
手机查看财经快讯
专业，丰富
一手掌握市场脉搏
手机上阅读文章
　　人一生中看门诊的花费可不是个小数目，这部分花费报销，大家首先想到的肯定是通过医保来解决，尤其是广州从这个月开始就实行新的职工医保政策，只要定点社区医院就能够享受到80%的门诊医疗报销。
　　虽然报销额度更高了一些，市民可以享受到更多的实惠，但医保毕竟只是基础医疗保障，它有起付线和封顶线的限制，医保目录内的自负部分以及目录外的费用，都还是需要市民自掏腰包。因此，国内有险企就特意推出了门诊医疗险，专门报销门诊医疗费用。不过，除了这类专门险，能够报销门诊医疗费用的商业险还有，它们只是以不同的形式混迹于“医疗圈”里……
　　医保：
　　最高可报普通门诊80%费用
　　商业险：
　　门急诊保险可“接力”报销
　　广州“医保新政”实施后，门诊报销的比例有一定的上浮，但也有一些条件。
　　根据广东医保局披露的信息，职工医保参保人如果到社区医院(俗称“小点”)定点了，那么，“看门诊”的费用报销比例由之前的75%调高到80%。如果经过“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大点”，一般为三级医院)门诊就医，就可以享受55%的报销比例(之前是50%)。不过，“上班族”要是不经过社区医院首诊和转诊，直接就去“大点”门诊看病，报销比例是要打折的，之前是50%，现在得降为45%。
　　众所周知的是，社会医保只是一项基础保障，普通门诊的待遇标准有相应限额，每人每月最高报销限额是300元，当月有效且不滚存、不累计。有些门诊特定项目还设定了起付标准，比如急诊留观达到1600元才能报销。
　　商业险：
　　门急诊保险可“接力”报销
　　鉴于基本医保留有的空间，险企对于门诊保险市场也有不同程度的开发。就在“医保新政”执行前一周，国内某寿险公司就在其官网开卖一款面向个人的专业门急诊险种，它可以对报销之后的门急诊医疗费用(医保范围内)进行“再报销”。
　　记者从上述产品条款中获悉，它是一款普通疾病门诊报销保险，18岁到39岁保费300元/年，40岁到49岁保费750元/年，医疗费用达到100元即可申请报销，保额最高能达到3000元。
　　该款产品规定，对于已有医保、公费医疗或者商业性补偿型医疗保险的，剔除已获得的费用补偿和100元的免赔额后，保险公司再按剩余部分的80%进行赔付，这样就可以进一步减少消费者的门诊看病花销。而对于那些没有任何保障的“裸保一族”而言，除去100元的免赔额后，可以直接按照门急诊费用的70%进行赔付。
　　不过，这款门急诊险圈定了报销范围，消费者只有去二级及以上医院或保险公司规定的定点医院进行门急诊医疗，才能享受相应的保障，到基层的社区医院并不能报销。
　　还有哪些商业险能报门诊？
　　部分高端医疗险覆盖门诊医疗
　　事实上，上文的专业门诊险在市面上并不是孤例。在此之前，也有保险公司在个险渠道推广类似险种，也覆盖了疾病门诊医疗。这些产品的定位都比较高端，起投金额也较大，有的仅面向儿童。
　　以某公司开发的一款高端医疗险为例，1万元/年起投，主要面向18岁以下的少儿。比如说家里的小宝宝头痛脑热时常会有，年纪幼小发生点意外伤害也在所难免，看门急诊的费用都可以由这一险种来报销。与前面提到的专业门诊险不同，这种高端医疗险并不需要遵循“补偿原则”，即在赔付时它不需要参照其他途径(如医保、商业医疗险等)获得的补偿，可以定额给付。
　　记者从条款中获悉，该产品覆盖了因意外伤害和疾病引发的门急诊医疗，报销费用有12项，包括挂号费、医生诊(治)疗费、药品费(医生开具的)、门诊手术费等。此外，它不限制就诊次数，也不设保额上限，只要到指定的医院和指定的窗口就诊即可。
　　“除了高端医疗险，一般的医疗险也能报销门诊费用，只不过都是要以住院为前提才可以报销，没有住院就不能报销疾病门诊。”记者还向一位业内人士了解到，目前国内市场上主流的医疗险种(如重疾险、住院医疗险)多倾向于身患重大疾病之后进行定额赔付，或者补贴住院津贴，那些“靠住院”才能报销“看门诊”的医疗险多以附加险的形式存在。
　　针对门诊医疗险市场，一些保险公司比较流行的做法，就是将普通的门诊医疗险“批发”给一些企事业单位。单位统一为有子女的员工投保了这一险种后，宝宝全年的门诊医疗费用都可通过保险来报销。
　　“目前保险公司大多只接受团体投保，且对团体投保的最低人数有一定要求，一些保险公司还规保门诊险的人员必须是参加了基本医疗保险的。”一家寿险公司的核保核赔人士表示。
　　记者找到了一款由某外资寿险公司开发的“团体医保补充医疗保险”，该产品规定参与投保的人数要在5人以上。同时，一家单位至少要有75%的员工投保。不过，这款产品并未对年龄有过多限制，退休人员也可参保。
　　而从具体的保障范围来看，它包含基本保险责任和6项可选保险责任。参保人员需要在医保指定或认可的医疗机构进行治疗(住院或门诊)，它会在医保所报费用和免赔款基础上进行“再报销”，具体报销多少就看当初约定的比例。
　　不过，值得指出的是，因为保险公司将赔付额定位于“医保”赔付不足的个人自负部分，这就将大量未参加“医保”的人剔除在外了。另外，也并不是所有的团体医疗险都能报销疾病门诊医疗，有些产品规定只有因意外导致的门诊才能报销。
　　门诊医疗险多“批发”给公司
　　从现有的专业门急诊医疗险或“团体医疗险”来看，它们都能将头痛脑热之类的普通疾病纳入门诊报销范畴。此外，大部分意外险中也能报销门诊医疗费用，只不过从产品名称就可以判断，它报销前提一定是发生了意外情况。
　　在意外险的条款规定里，一般会有“意外伤害医疗”这项。拿国内某大型寿险公司推售的一款短期综合意外险来说，它涉及到门诊医疗报销的内容就在“意外伤害医疗”条款之下，“因遭受意外伤害事故需门诊或住院治疗，发生的医疗费用，就其事故发生之日起180日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币200元的部分给付医疗保险金。”
　　上述产品所谓的“意外事故”，可以简单理解为头痛脑热不算，出门被花盆砸了才算，而且门诊治疗的地方一定要是二级以上(含二级)医院。报销的金额要看医保(或单位购买的团险)报了多少，减去200元的免赔款，然后对剩余部分进行分级累进、比例给付医疗费用，产品保额为1万元。
　　不过，另外一家寿险公司的一款意外险在赔付时并没有这么复杂，它在赔付时直接除去医保所报费用以及免赔额后，对剩余部分进行100%的赔付(不含自费项目和药品)。这款产品的保额和上述意外险一样，保障期都是一年，但对应的保费要贵20元。
　　意外险报门诊费但仅限意外伤害
(责任编辑：DF154)
[热门]&&&[关注]&&&
举报原因：
人身攻击　
侵权（诽谤、抄袭、冒用等）
举报邮箱：
举报成功！
请下载东方财富产品，查看实时行情和更多数据
网友点击排行
郑重声明：东方财富网发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。东方财富网不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）全部或者部分内容的准确性、真实性、完整性、有效性、及时性、原创性等。相关信息并未经过本网站证实，不对您构成任何投资建议，据此操作，风险自担。
扫一扫下载APP
东方财富产品
关注东方财富
天天基金网
扫一扫下载APP
关注天天基金怀疑医疗险不能报销自费药的同仁，来，我发给你看看现实的理赔案例。 - 得意生活-武汉生活消费社区 - Powered by Discuz!
得意生活-武汉生活消费社区
标题: 怀疑医疗险不能报销自费药的同仁，来，我发给你看看现实的理赔案例。
作者: [安宁世界]& & 时间:
10:01 & & 标题: 怀疑医疗险不能报销自费药的同仁，来，我发给你看看现实的理赔案例。
我说过无数次了的，新华是可以报销自费药的和余额补齐。理赔一年办下地少说也几十个。不像你们这些没办过新华医疗险理赔的人，怀疑就算了，还在那否定。真不知道是想啥呢哎！
发帖子给你们看看现实的理赔案例吧，再不行，你们就自己买个新华的医疗险，然后赔一次就晓得了。哈哈~
这是去年底一个客户，一年赔了7次。
13:55 上传
理赔批单上面的责任外总金额就是指的：丙类药 和乙类需要自负的10%的 金额之和。
根据理赔明细表，我们可以很清楚的看到，总共花费了4301元，其中自费药也就是责任外总金额是717，医保报销了2502，新华医疗险把剩余客户需要自负的2298全部补齐。医保加上商业保险总共报销的额度 就是发票的面值额度！
这是另外一个客户的
13:52 上传
这个客户住院，总共花费为5169.19元，医保报销了1959.04元，个人自付为3176.49元（其中自费药为1992.7元）
09:38 上传
这个客户自付的金额为3176,49元，然后又去单位的泰康团险报销了1156.37元，就还剩余2053.87元。
也就是说，把自费药的金额全部自负了，然后去新华报销。新华报销为1775.45元。
累计下来，医保报销1959+泰康团险报销1156.37+新华报销1775元，总共报销金额为4890.86元。
自负金额为278.33元！这个就没有余额补齐！因为他自费药比例太高，高达40%以上！但是和所有公司相比，他的这近2千的自费药，你们谁能找个公司的医疗险出来跟我说 他可以全部报销或者大部分都报销了的？
7月份的时候办了一个客户的理赔，甲状腺瘤子在协和转诊，花了2万，自费药3千，医保报销了1万3.剩余的新华把差额7千补齐！这个案例在系统里面，我回头调出来。就是近期的事情。
就单说我们家老公年头2月份住院，花了1万1，医保报销了8千，自费药300。发票的额度全部补齐了。我们一分钱没出。
然后5月份又住院，总共花了2千出头，自费药就300多（伤不起的俩不同的科室，同一个医院哎）&&然后医保加上新华的报销搞下地，我们就自负了100块钱。
在大部分情况下，自费药比例不高的时候，医疗险都是采用的补偿原则的！这是行业内的通用原则，所以你看医疗险的条款看不到，就以为不报销。但是事实在理赔结案的时候，也就是理赔批单上面，会写明 补偿原则：然后发票总金额—已经报销的。剩余的额度就是要报销给客户的！
没有办过新华医疗险的理赔，就不要去随便的下结论！
本帖最后由 [安宁世界] 于
13:55 编辑
发票明细.jpg ( 13:52, 83.54 KB) / 下载次数 0/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MDcwOHw4Mjc5NDdkMHwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />图片附件:
QQ图片03.jpg ( 13:55, 72.09 KB) / 下载次数 9/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MDcyNnwyMjkxZjA3M3wxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />图片附件:
理赔2.jpg ( 09:38, 33.19 KB) / 下载次数 1/forum.php?mod=attachment&aid=ODQzODg2OHwzODE0NDQ3MnwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />
作者: 大斌姐55& & 时间:
反正我上次住院都嫌麻烦，没给报销！好不想缴费啊
作者: parn03& & 时间:
麻烦把医院的费用清单拿出来看看，我看看哪些丙类药报销了的。乙类能报90%，自付10%，这个所有公司都做的到。
作者: [安宁世界]& & 时间:
是个外行都晓得 自己出院发票上面滴额度&&自费费用就是乙类的10%和丙类药物。还要看么事清单。你在装小白还是想故意找歪啊你。&&我写滴满清楚，丙类费用的报销。你么和我扯别滴。& &&&自己克想哈子，发票上面滴 自费费用指的是么事。 本帖最后由 [安宁世界] 于
12:05 编辑
作者: parn03& & 时间:
附加住院费用A款医疗保险和住院费用医疗保险（2007） ，丙类费用的报销的问题我问了966996 ，他们说不能报丙类咧。 本帖最后由 parn03 于
12:09 编辑
作者: [安宁世界]& & 时间:
我就发案例。就这。客服回答条款 不负责理赔，你应该问核赔室。还要 你那个手机号码的人有没有办过理赔。
作者: parn03& & 时间:
那手机是理赔部的公用电话。
作者: [安宁世界]& & 时间:
parn03 发表于
回复 [安宁世界] 的帖子
那手机是理赔部的公用电话。
扯&&核赔室是座机好吧！
你就发案例上来就完了的！我 先吃饭去&&
作者: parn03& & 时间:
[安宁世界] 发表于
扯&&核赔室是座机好吧！
你就发案例上来就完了的！我 先吃饭去
是95567客服告诉我的理赔部电话哦，要扯也是新华人寿的95567在扯，95567有电话录音为证。
作者: [安宁世界]& & 时间:
parn03 发表于
是95567客服告诉我的理赔部电话哦，要扯也是新华人寿的95567在扯，95567有电话录音为证。
我刚刚打过去问了，说这是不是新华理赔处的。他们说是。然后我就说了 这个医疗险报销包含了自费药的事情。他们的说法是：这不叫报销自费药，而是根据保险法里面的 医疗险的补偿原则，在第三方报销以后，对剩余的额度进行补偿 基本就是补齐了。你可以再打过去问问。另外就是，我刚刚还问了滴，说上午有没有人打电话过来询问医疗险报销的事情。他们说没有！
他们说的意思，其实和我说的是一样的！我来告诉你为什么是这样报销的。
比如住院A的条款是500元以上70-95%的比例报销。5千以内70%，5千-1万的部分75%，1万-2万的部分80%。
假设一个人住院了，花了2万块钱，其中自费药3千。&&医保可以报销1万3.
如果按照医疗险的合同条款的话，就是应该报销
2万-自费药3千-免赔额500，剩余为16500元的责任额，这16500根据报销比例就是 500*75%=12125元。
那么，再结合医保的情况下，这个客户就报销了总共为25125元。但是实际上他只花了2万！
所以，新华就不会给他报销12125，而只会给他报销7千元！也就是补齐差额！即医疗险里面的补偿原则！
而所有的医疗险的补偿原则都有个基本规律就是：
如被保险人在保险期间所发生的医疗费用，已从社会医疗保险（详见释义）保障计划、其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿或赔偿，则本公司给付的保险金与该补偿或赔偿金额累加后，以不超过被保险人原始医疗费用总和为限。
所以，他的补齐，就涵盖了自费药费用在内！也就是我说的可以报销自费药！准确的说法是余额补齐！
至于没有补齐的自负的那一点额度和案例，我刚刚也问了，说为什么我老公有一次住院我们自己还掏了100块钱，是因为一个比大小的问题。就是看商业医疗险和医保哪个报销的多。要是商业医疗险报销的更多的话，就按照合同来。要是商业医疗险报销的比其他渠道报销的少的话，就按照补齐来。
所以，在住院来说，尽量的用医保范围内的药物 和提高医保的报销比例是 保护自己经济损失的一个必要举措！剩下的无可避免的损失再找保险公司这个替死鬼！
而就我刚刚举的案例，很多公司都是只把医保范围内 剩余的那4千补齐！而自费药3千是完全不管的。 此补偿非彼补偿。包括平安在内，不要以为你们公司不报销的，其他公司就都不报销！更不要去偏激！你如果真的打了电话仔细询问的话，压根就不会在这和我扯淡了的！
作者: parn03& & 时间:
13:55 上传
条款里面有：（3）社会基本医疗保险（含公费）管理机构规定不予支付费用的药品、检查项
目、治疗项目、手术项目和其他项目。
所以我问的是：丙类药能不能报销。
11.jpg ( 13:55, 176.28 KB) / 下载次数 1/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MDcyN3xlYzc0MzU3MXwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />
作者: [安宁世界]& & 时间:
大斌姐55 发表于
反正我上次住院都嫌麻烦，没给报销！好不想缴费啊
健康是福啊！别去医院！没事干谁都别往医院跑！在那上班的就不提了。
作者: [安宁世界]& & 时间:
parn03 发表于
条款里面有：（3）社会基本医疗保险（含公费）管理机构规定不予支付费用的药品、检查项
目、治疗项目、 ...
我就问你一句话：出院发票上面的　写的自费费用指的是么事：是不是乙类自负的１０％和丙类费用？你回答我这句话就够了滴！
你要搞清白，自费药和自负额是两码事，我说滴不是自负的费用。自负的费用是包含了自费药和医保报销剩余的医保范围内的额度！也就是说，住院花了２万，自费药３千，医保报销了１万３，还有４千的医保范围内的额度，再加上自费药一起就是总共自负７千的额度。ＯＫ！７千全部报销完了，是不是连自费药一起报销了滴？
你这个人蛮裹紧！你裹紧那么多有什么意义？事实都摆在你面前，还嘴硬！真是信邪还！医疗险的补偿原则是行业内通用的你不晓得？我举的案例你也看不清白滴？
仔细看看保险法去！
保险法 第56条，重点讲述的就是商业险的补偿原则！
第五十六条　重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人。
重复保险的各保险人赔偿保险金的总和不得超过保险价值。除合同另有约定外，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿保险金的责任。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
这个客户的重复投保就为　国家医保、和商业保险两个双重保障！
发票上面显示这个人损失就2万，第三方已经报销了1万3，要是按照合同上面写的　他就能再得到1万2的赔偿，就违反了这个56条的规定，那么商业医疗险就只会给他补齐剩余的7千，也就是2万的保险价值总额！
哪有保险公司的条款和规定可以超越保险法的出来你倒是给我找找看！信邪！
本帖最后由 [安宁世界] 于
14:17 编辑
作者: parn03& & 时间:
我只是问你所说《附加住院费用A款医疗保险》和《住院费用医疗保险（2007） 》里能报销的&自费药&,包不包含丙类药,能不能报销丙类药。
所以答案就两个嘛，
1、包含丙类药，能报销。
2、不包含丙类药，不能报销。
请正面回答我的问题。
本帖最后由 parn03 于
14:19 编辑
作者: [安宁世界]& & 时间:
parn03 发表于
回复 [安宁世界] 的帖子
我只是问你所说的&自费药&,包不包含丙类药,能不能报销丙类药。
那我请你告诉广大观众
每张出院发票上面的 自费费用 指的是什么？
也麻烦你告诉广大观众，如何解析这个发票！
这个人住院总共花了多少，医保报销了多少，自负了多少，自负的额度中自费药又有多少？
14:25 上传
本帖最后由 [安宁世界] 于
14:26 编辑
56.jpg ( 14:25, 38.27 KB) / 下载次数 1/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MDkzNHxiODNjMzNkOHwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />
作者: parn03& & 时间:
我打95567和理赔部的电话，问的是新华人寿的住院医疗附加险——《附加住院费用A款医疗保险》和《住院费用医疗保险（2007）》能不能报销丙类药，得到的答案是不能。（围观的看客应该很多，自己打电话问问就知道了。）
所以我在这里再问一下楼主。
《附加住院费用A款医疗保险》和《住院费用医疗保险（2007）》能不能报销丙类药。
请正面回答能还不能。
作者: [安宁世界]& & 时间:
parn03 发表于
我打95567和理赔部的电话，问的是新华人寿的住院医疗附加险——《附加住院费用A款医疗保险》和《住院费用医 ...
那我也问你一句话
住院花了2万，自费药3千，医保报销1万3，新华医疗险报销了7千！这７千，有没有涵盖自费药在内？
自费药是不是就是丙类药？你自己说！你不用反问！
你自己心理很清白，事实就是报销了滴，而且我也拿案例来说明和举证了的！你放着事实不去承认，还在这满口狡辩！真是荒谬！
懒得再回复你了的！
本帖最后由 [安宁世界] 于
14:36 编辑
作者: parn03& & 时间:
parn03 发表于
麻烦把医院的费用清单拿出来看看，我看看哪些丙类药报销了的。乙类能报90%，自付10%，这个所有公司都做的到 ...
乙类药的自费部分，所有保险公司都能报90%，不存在哪家能报哪家不能报。
丙类药的自费部分，《附加住院费用A款医疗保险》和《住院费用医疗保险（2007）》95567里说是不能报的，其他保险公司也不能报。（除非是高端团体医疗险）
所以我就只问下楼主，在《附加住院费用A款医疗保险》和《住院费用医疗保险（2007）》里的保障范围内，在你这里能不能报丙类药。
能，还是不能，说简单点，一个字或两个字。
作者: [安宁世界]& & 时间:
parn03 发表于
乙类药的自费部分，所有保险公司都能报90%，不存在哪家能报哪家不能报。
丙类药的自费部分，《附加住院费 ...
我指的自费药是乙类自负的10%和丙类药物！而这个事实就是新华的已经全部报销了滴！
你真是滴多和裹紧的很还！找歪吧你！莫和我扯别滴！
我说的蛮简单了！案例我已经举出来了。
新华医疗险采用的是补偿原则，而补偿的额度里面就涵盖了丙类药物！也就是能报销！
自己看清白点，余额补齐和补偿原则里面，就包含了丙类药物的费用，也就是自费药的费用！OK！
你智商有问题？看不懂 自费药指的是什么？看不懂保险法的补偿原则？
搞笑的很还！拿着个合同就以为你是王道了！
自己公司不报销自费药，就以为满世界的公司产品都和你们公司一样！荒谬！
这什么逻辑啊我昏！受不了了！
本帖最后由 [安宁世界] 于
15:57 编辑
作者: parn03& & 时间:
16:02 上传
16:02 上传
16:02 上传
16:02 上传
平安也有能报所有自费项目的医疗保险，报销额度是100万，报销比例是100%。
但这个医疗险不是健享人生，是员工的福利和高端团体医疗，所以业务员不能笼统的说平安的医疗险能报自费药，也不能拿这个的报销单去说能报所有的自费项目，这样会让人误会健享人生也可以报丙类药。
所以我要问清楚，新华人寿的《附加住院费用A款医疗保险》和《住院费用医疗保险（2007）》这两个险能不能报销丙类药。
能还是不能，简单点，一个字或两个字。
b1.jpg ( 16:02, 81.97 KB) / 下载次数 1/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MTcwNXwyNDUyYzg3OHwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />图片附件:
IMAG0005 - 副本.jpg ( 16:02, 472.88 KB) / 下载次数 1/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MTcwOHxkMTJkN2Y5NXwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />图片附件:
b2.jpg ( 16:02, 42.04 KB) / 下载次数 2/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MTcwNnxhOTRhZjczYnwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />图片附件:
b3.jpg ( 16:02, 81.46 KB) / 下载次数 1/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MTcwN3wyZmJlYzNkOXwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />
作者: [安宁世界]& & 时间:
parn03 发表于
回复 [安宁世界] 的帖子
我发的事实你眼睛有问题看不见？
放着事实不去承认，非要在这和我找歪，能显得你么事？
无聊还！　慢走，不送！我关门！
作者: parn03& & 时间:
16:24 上传
16:24 上传
这个引用：
& & ”新华！
100%！包含自费药在内。
比如住院花费2万，自费药3千，医保报销1万3，需要自负的7千他全部报销！“
中”新华！“指的是不是新华人寿住院医疗险：《住院费用医疗保险（2007）》和《附加住院费用A款医疗保险》呢。
p1.jpg ( 16:24, 27.6 KB) / 下载次数 3/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MTk0OHxjOTc3MTZlYXwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />图片附件:
p2.jpg ( 16:24, 52.97 KB) / 下载次数 2/forum.php?mod=attachment&aid=ODQ0MTk1MXxkZjlmMDc3OHwxNDgwNzgxNTM2fDA%3Dscreen.width*0.8) this.width=screen.width*0.8" alt="" />
作者: 蒲公英的飞翔& & 时间:
好专业的帖子····厉害···
作者: wdmlrs& & 时间:
parn03 发表于
佩服你有精力，多接触几次就有体会了保险不需要看条款，看案例就可以了
本帖最后由 wdmlrs 于
22:49 编辑
作者: 墨墨& & 时间:
所以说要找个专业懂保险的来做版主，其他品种在版块从来不会有争议
因为多数我都懂，但保险不懂 本帖最后由 墨墨 于
23:12 编辑
作者: parn03& & 时间:
我不能拿个《百万医疗》的报销案例来说:
来看，这是《健享》报的，平安的医疗险可以报所有自费药撒。
本帖最后由 parn03 于
23:36 编辑
作者: 青小盟& & 时间:
一群年轻人在上面相互扯淡，鉴定完毕。
作者: [安宁世界]& & 时间:
青小盟 发表于
一群年轻人在上面相互扯淡，鉴定完毕。
一群某公司的同业在这上面 群而起哄&&这个淡扯的比我大了去的。哈~
蛮多人跟我说，在这上面看某些公司的人的言论，演双簧等等，就跟看戏一样！
本帖最后由 [安宁世界] 于
12:03 编辑
作者: 80︶゛後& & 时间:
呵呵 怀疑是最大的成本 我只能说没有办理过新华的住院医疗报销的都不知道 不看广告看疗效
作者: parn03& & 时间:
有没新华人寿的在职代理人来说明下，宝宝用的《新华人寿717住院费用医疗保险（2007）》和《新华726附加住院费用A款医疗保险》能不能报销丙类药。
欢迎光临 得意生活-武汉生活消费社区 (/)
Powered by Discuz! DISCUZ_VERSION}