职工医保停止缴费后多久就不能报销住院费用了？ - 相关问题 - 110网法律咨询
职工医保停止缴费后多久就不能报销住院费用了？
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医保并非是病都报 下列情况不予报销
【摘要】哪些情况医疗保险不予报销？诊治各种意外事故造成伤害的医疗费用不能报销，产前检查、住院分娩的费用也不能通过劳务工医疗保险报销，产前检查、住院分娩等医疗费用，按照国家、省、市有关规定处理。
哪些情况劳务工医疗保险不予报销？
答：诊治各种意外事故造成伤害的医疗费用不能报销；
下列情况也不能报销：
①未经转诊自行到非结算医院治疗的，但有危及生命体征需就近抢救的除外；
②自购药品的；
③因交通事故、医疗事故、其他责任事故造成伤害的；
④因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的；
⑤因他人侵害行为造成伤害的；
⑥国家、省、市医疗保险规定的其他情形。
下列诊疗项目劳务工医疗保险基金不予报销：
①门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目；
②美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；
③正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险项目；
④特殊医用材料(包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、血管内导管、血管内支架、心脏血管内球囊)和单价在90元以上的进口医用材料；
⑤眼镜、义齿、助听器等康复性器具；
⑥各类器官或组织移植；
⑦气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
⑧各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
⑨各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
⑩国家、省、市有关规定不予报销的其他诊疗项目。
产前检查、住院分娩的费用也不能通过劳务工医疗保险报销，产前检查、住院分娩等医疗费用，按照国家、省、市有关规定处理。医保报销范围哪些能报哪些不能报？
医保报销范围哪些能报哪些不能报？
编辑:qianping
　　哪些医保能报销，哪些不能报?
　　根据社会保险法规定，符合基本药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
　　1、基本医疗保险药品报销
　　纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
　　乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
　　以下药品不在基本医保报销范围：(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
　　2、基本医疗保险诊疗项目报销
　　基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
　　3、基本医疗服务设施报销
　　基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
　　报销比例如何?
　　由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。
　　城镇职工医保门诊报销比例及最高限额：
　　城镇职工医住院费用报销比例及最高限额：
　　【备注】
　　1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元;
　　2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算;
　　3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
　　城镇居民报销比例：
　　新农合报销比例：
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[医保报销范围哪些能报哪些不能报？]网友评论
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哪些情况医保不给报销，医疗保险在什么情况下给报销？
正在读取...&|&作者：北京医疗纠纷律师&|&来源：法邦网
北京医疗纠纷栏目关注：
一、哪些情况医保不给报销下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。3、工伤事故、女职工生育；4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；8、其他不属于医疗保险应承但的责任。按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类。第一类是服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体可偿还；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。第三类是诊疗设备及医有用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（pet）、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。第五类是其他类：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。此外，基本医疗保险不予支付的费用还有：就（转）交通费、急救车费；空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活服务费用。患者就医发生上述各项目费用要自付。二、医疗保险在什么情况下给报销基本医疗保险不能全额报销的诊疗项目1、诊疗设备及医用材料类有：（1）x射线计算机体层摄影装置（ct）、立体定向放射装置（-刀、x-刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（mri）、单光子发射电子计算机扫描装置（spect）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30%，属治疗项目的自付20%。（2）体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20%。（3）安装各种人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等）个人自付50%。（4）省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。2、治疗项目类（1）血液透析、腹膜透析自付10%。（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。（3）心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。属于上述基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，必须是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目，在诊疗前或办理出院医疗费结算时，先由参保人按规定比例现金自付后，其他部分再按基本医疗保险的规定由统筹基金记帐支付。
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北京医疗纠纷律师温馨提示：医疗美容纠纷在取证上具有一定的特殊性，为了防止纠纷处理时证据不足的情形，消费者在手术前一定要进行符合医学摄影要求的局部照相，一式两份，由院方和消费者各存一份，照片背面均由双方签字、盖章确认。这样既可作为资料保存，以便手术前后对比，又可作为解决医疗纠纷的证据出示。
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