全市医疗保险知识竞赛题库 - 医保动态 - 上饶市医保局
全市医疗保险知识竞赛题库
来源： 更新时间: 18:59:38
全市医疗保险知识竞赛题库_V1.6
一、选择题
职工大病医保缴费费率为缴费基数（全市上年度社会平均工资）的多少（. B&& ）
& A 0.3%&&&&&&&&&&& B 0.5%&&&&&&&&&&&& C 0.6%&&&&&&&&&&&& D 0.8%
城镇职工大病医疗保险市内就诊、市外转诊住院费用由保险公司分别按什么比例理赔（D ）
& A 75%、70%&&&&&&&& B 70%、65%&&&&&&& C 90%、85%&&&&&&&& D90%、80%
参保职工大病医保人员因各种原因未能及时缴纳保费，由各级医保经办机构在规定的时间内统一在参保人员(A )中扣缴；
& A 个人账户&&&&&&&& B 工资&&&&&&&&&&& C 统筹金&&&&&&&&& D 以上都不对
在我市行政区域内凡参加了城镇职工居民基本医疗保险的参保人员，均应同步（& C ）保险
& A商业保险&&&&& B居民保险&&&&& C职工居民大病保险&&&&&& D人身保险
2014年度上饶市城镇职工基本医疗保险结合大病保险年度内累计最高支付限额（D ）元；
& A 8万&&&&&&&&& B 15万&&&&&&&&&&& &C 21万&&&&&&&&&&&&& D 28万
2014年度上饶市城镇居民基本医疗保险结合大病保险年度内累计最高支付限额（& B）元；
& A 8万&&&&&&&&& B 15万&&&&&&&&&&&& C18万&&&&&&&&&&&&& D 21万
中小学生参加居民大病保险保费以（&&&& C）为单位；
& A 个人&&&&&&&& B 家庭&&&&&&&&&&& C 学校&&&&&&&&&&&&&& D 其他
2014年度上饶市城镇居民大病医疗保险三级医院赔付比例是多少（ C& ）
& A 55%&&&&&&&&&& B 65%&&&&&&&&&&& C 70%&&&&&&&&&&&&&&&& D 75%
已取得《门诊特殊慢性病证》的患者，在规定范围内门诊的医疗费用（ A& ）进入统筹基金和大病保险报销。
& A 可以&&&&& B 不可以&&&&& C 视情况而定&&&&&& D 只能进行大病报销
城镇居民大病医保对投保人超过年度保险期限（C ）以上仍未送交医保经办机构审核的不再予赔付；
& A& 1个月&&&&&& B 3个月&&&&&&& C 6个月&&&&&&&&&&&&&& D 12个月
城镇居民大病医疗保险市外转诊的保险公司理赔比例为多少（C）
& A 50%&&&&&&&&& B 55%&&&&&&&&&&& C 60%&&&&&&&&&&&& D 65%
对超过职工、居民基本医保封顶线以上大病保险的费用，保险公司应在几个工作日内完成理赔（D ）
& A 11个&&&&&&& B 12个&&&&&&&&&&& C 13个&&&&&&&&&&& D 20个
职工大病医保的缴费基数为全市上年度什么工资（A ）
& A 社会平均&&&& B 总计&&&&&&&&&& C 平均&&&&&&&& &&&&D 职工
职工大病医保基金如何使用（A ）
& A 单独核算及管理& B 纳入基本医疗基金& C 社会化管理&& D 以上都不对
对超过居民基本医保封顶线以上的费用，保险公司依据规定逾期支付，按每日多少比例的罚金支付参保人（A ）
& A 5&&&&&&&&&&&&& B 4&&&&&&&& C 3&&&&&&&&&&&&&&&&& D 2&
职工和居民自负费用超过家庭可支配收入部分分别按多少的标准发放大病关爱资金。（D）
& A& 65%和55%&& B 65 %和50%&&&& C 60%和55%&&& D60%和50%
以下不属于大病关爱资金筹措的是（C ）
& A 财政拨款&&&&&& B大病保险让利部分& C医疗保险基金&&& D社会捐助
参保职工和居民个人年度大病关爱资金的最高发放额度分别是多少（A ）
& A 7万和5万&&&& B 8万和6万&&&&& C 7万和6万&&& D 8万和5万
大病关爱申请，患者或其家属向参保地医保局于次年的（B）前提出上一医保年度的书面关爱申请，超过规定时间的申请不再受理。
& A& 1月1日&&&&&& B 3月31日&&&&&&&& C 4月31日 &&&&&D 12月31日
大病关爱每年按全市城镇职工和居民大病保险总保费收入的多少获得大病关爱解困资金（A ）
& A 5-10%&&&&&&&&&& B 5-15%&&&&&&&&&&& C 8-10%&&&&&&&& D 8-15%
大病关爱申请时所需材料（D ）
& A 医院正规发票&& B 费用清单&&&& C 疾病证明及出院小结&& D 以上都是
上饶市城镇医保&大病关爱&家庭可支配收入包括（B ）
& A 夫妻及子女收入 B夫妻双方的收入 C 家庭所有成员的收入 D 患者的收入
以下不是大病关爱实施的基本原则的是（A ）
&A 分级管理，统一负责& B 统筹协调，有序衔接& C 突出重点，适当救助& D 以收定支，收支平衡
国有企业抗美援朝复转军人个人帐户补助标准为每人每年（C ）元。
A.500&&&&&&&&&& B.800&&&&&&&&& C.1000&&&&&&&&&& D.2000
抗美援朝医疗专项求助基金筹资标准及经费来源每人每年（D& ）元
A.2000&&&&&&&&&& B.300 0&&&&&& C.1000&&&&&&&&&& D.4000
抗美援朝人员起付线到城镇职工基本医疗保险最高封顶线以下，自付医疗费部分再按（A）比例进行救助。
A.50%&&&&&&&&&&& B.80%&&&&&&&&&&& C.10%&&&&&&&&&&& D.100%
根据江西省人民政府办公厅文件，按照属地管理的原则，从（C）开始，建立建国前老工人医疗单独统筹机制。
A.& 2008年 1月1日&&& B.日&&&& C.日&&&&&&&&&&& D.日
建国前老工人医疗待遇参照（C）执行。
公务员&&&&& B、基本医疗保险&&&& C.离休人员&&&& D伤残军人
残疾军人按照属地原则参加城镇基本医疗保险，并在此基础上享受（D）补助。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
民政补助&&& B.现金补助&&&& C.医疗补助&&& D.残疾军人医疗补助
根据省厅文件，一至四级残疾军人二次医疗补助的标准是（C ）
A.90%&&&&&&&& B.95%&&&&&&&&& C.100%&&&&&&&&& D.80%
离休干部市外转诊、外地探亲和异地安置的床位费原则上每日省内、省外各按多少金额报销（C ）
& A 20元、30元&&&&& B 30元、40元&&&&&& C 40元、60元&& D 40元、50元
下列哪类人员不参加城镇职工基本医疗保险（& B）
& A 抗美援朝志愿军人&&&& B 离休人员&& C 1-6级伤残军人 D农民合同工
离休干部门诊就诊一次带药量不得超过（C ）天；
& A 3天&&&&&&&& B 7天&&&&&&&&&&&&&& C 15天&&&&&&&&&&&&&& D 30天
离休干部医药费统筹采取个人账户与统筹账户相结合管理办法。按当年市直属单位统筹标准的多少比例划入个人账户？（D& ）
& A 20%&&&&&&&&&& B 30%&&&&&&&&&&&& C 40%&&&&&&&&&&&&&&& D 50%
年终总结算时，凡离休干部门诊和住院医药费合计没有超过个人账户的，均按节余金额的多少比例以现金形式全额奖励给离休干部本人？（& D& ）
& A 50%&&&&&&&&&& B 60%&&&&&&&&&&&&& C 80%&&&&&&&&&&&&&&& D 100%
离休干部输液治疗用药，每次不超过几日量（C ）
& A 1天&&&&&&&&&& B 2天&&&&&&&&&&&& C 3天&&&&&&&&&&&&&&& D 4 天
异地安置的离休干部可在安置地就近选择（& C）公立医院就医；
& A 1家&&&&&&&&&& B 2家& &&&&&&&&&&&C 2-3家&&&&&&&&&&&&&&& D 4家
定点医院发现就诊者与所持医疗保险证不符时应（D ）
& A 拒绝记账&&&&&&& B 扣留证件&&&&&&& C 通知医保局&&& D 以上都是
城镇职工参保人员一个年度内癌症放、化疗而多次在定点医院住院，第二次住院起付线标准是（D ）
& A 100元&&&&&&&&&& B 300元&&&&&&&&&&& C 500元&&&&&&&&&&& D 0元
医保局接到定点医院费用申请20个工作日内应按《费用结算办法》向定点医院拨付医疗费用，无故延迟拨付的，定点医院可向医保局收取（&&& A）的违约金。
& A 千分之二&&&&&&&& B 千分之三&&&&&&&&& C千分之四&&&&&&&& D千分之五
因定点医院工作人员造假或严重失职发生的住院费用，医保局不予支付，并给予总费用（& C）倍的违约处理。
& A 2到3&&&&&&&&& B 3到5&&&&&&&&&&&&&& C 5到10&&&&&&&&&& D 10到15
参保患者在定点医院住院当天的门诊费用，个人账户不足支付时用现金支付的医疗费用（A ）报销；
& A 纳入本次住院&&& B 按门诊特殊慢性病&&& C 不予报销&&&& D 视情况而定
下列不属于上饶市城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的是（C& ）
& A 精神病&&&&& B 肝硬化&&&&&&&&& C 心肌梗塞&&&&&&&&& D 恶性肿瘤
下列哪种药品属于《江西省基本医疗保险药品目录指南》 目录内的药品是(C )
& A 胸腺五钛&&&&& B 当归冲剂（颗粒） C 人血白蛋白&&&&&& D （朝）红参
为确保参保人员的合法权益，每年保险公司向市医保局缴纳实收保费的多少比例作为理赔保证金（D ）
& A 12%&&&&&&&&&& B 13%&&&&&&&&&&&&& C 14%&&&&&&&&&&&&&& D 15%
中药饮片中，单方或复方均不可用医保基金支付的是(A )
& A 西洋参&&&&&&&&& B天麻&&&&&&&&&&&& C 白术&&&&&&&&&&&&& D 红花
下列医疗费用可纳入基本医保基金支付范围的是（B ）
& A 在台湾就医的& B 探亲期间突发疾病住院发生的费用& C 中途参保的中断参保补缴期所发生的费用& D 因医疗事故发生的有关医疗费用
参保职工住院使用三个目录中&乙类药品&、&特殊检查&和&特殊治疗&的，个人应先自付（D ） ，然后按规定的比例报销。
& A 30%&&&&&& B 25%&&&&&& C 20%&&&&&&&&&& D 15%
在外旅游期间突发疾病住院，经医保局审核后，进入统筹的医疗费用个人先自付（C& ）再按市外转诊转院报销；
& A 5%&&&&&&& B 8%&&&&&&&&&&& C 10%&&&&&&&&&& D 15%&
参保人患病因定点医院技术设备等条件限制需转市外住院治疗的，应办理市外转诊转院手续，进入统筹的医疗费用个人先行负担（B ）
& A 5%&&&&&&&& B 8%&&&&&&&&&&& C 10%&&&&&&&&&& D 15%
参保人员在上饶市行政区内因急诊（抢救）等原因可以在非定点医院医疗机构就诊的，基本医疗保险报销时按（A& ）处理；
& A 市外转诊转院& B 不准予&&&&& C 市内等级医院&& D 本人个人账户充抵
在南昌省内异地就医有几家医院可以即时结算 （C& ）
& A& 8家&&&&&&&& B 10家&&&&&&&&&& C 12家&&&&&&&&&&& D 15家
定点医疗机构使用（& A）项目时，必须按知情同意原则，事先征得参保人员或其家属同意签字，否则参保人员有权拒付相关费用。
& A 自费及限制性医疗费用& B 甲类药品&&& C 所有药品&&& D 所有检查
属于定点医疗机构临床医师违规医疗行为的是（D& ）
& A 合理检查&&&&&&&& B 合理用药&&&&&&&&& C 合理治疗&&&&&&& D 开大处方
根据江西省基本医疗保险《三个目录》的规定，以下诊疗项目和医疗服务设施费用中，基本医疗基金不予支付的是（B ）
& A 门（急）诊留观床位费& B 急救车费&&&& C 住院床位费&&&&& D 诊疗费
未成年人因疾病或意外事故死亡的，原则上由统筹基金一次性支付死亡补偿金（B ）
& A 5000&&&&& B 10000&&&&&& C 15000&&&&&&&&&&& D 20000
我国城镇职工的医疗保险模式为（C ）
& A 社会统筹&& B 个人账户&&& C社会统筹 和个人账户相结合&& D 以上都不是
门诊特殊慢性病患者在个人账户用完后，先由个人自付（& C）后按相应的住院比例报销；
& A 8%&&&&&&&&&&& B 10%&&&&&&&& C 15% &&&&&&&&&&&&&&&&D20%
城镇职工基本医疗保险退休人员划入个人账户比例为（D ）
& A 2%&&&&&&&&&&& B 2.5%&&&&&&&&& C 3%&&&&&&&&&&&&& D 3.5%
对投保人超过年度保险期限多长时间以上仍未送交医保经办机构审核的，不再予以理赔（D ）
& A 3个月&&&&&&& B 4个月&&&&&&&&&& C 5个月&&&&&&&&&& D 6个月
定点医院应在每月（& B）日前将参保人员上月的住院费用及一日清结算等报医保局，由医保局进行审核；
& A 5&&&&&&&&&&&&&& B 10&&&&&&&&&& C 15&&&&&&&&&&&&& D 20
医保局与定点医院、定点药店签订《服务协议》，进行协议管理，签订《服务协议》一次有效期为（A ）年；
& A 1&&&&&&&&&&&&& B 2&&&&&&&&&&&& C 3&&&&&&&&&&&&&&& D 4
新生儿出生之日起视同参加城镇居民基本医疗保险，在规定时间内补办参保手续，其医疗待遇等待期为（D ）月；
& A 3&&&&&&&&&&&& B 4&&&&&&&&&&&&&&&& C 12&&&&&&&&&&&& D 0
以下不属于复合式结算办法当中的六参数的是（B ）
&A 单病种变异率& B 目录外项目使用率& C 次均住院费用& D 次均住院日
目前使用的医保卡是哪一种？ （ C ）
卡 B.磁条卡 C.Memory卡（记忆卡）
医保卡通过什么信息与系统关联？&&&& （ A ）
A. 卡号& B.姓名& C.身份证号
异地安置、市外急诊的参保患者床位费最高报销限额是（ A ）元∕人、天。
A& 50元&& B 40元&& C 30 元&&& D 60元
上饶市城镇基本医疗保险医用特殊材料报销最高限价中，心脏起搏器最高限价是（ B ）元∕套。A 1万&&& B& 2万&&&& C& 1.5万&&&& D& 2.5万元
上饶市城镇基本医疗保险医用特殊材料报销最高限价中，疝气修补片（疝环充填补片）最高限价是（ D ）元∕片。A 1500元&& B 1000元&&& C 800元&&& D 1200元
上饶市城镇基本医疗保险医用特殊材料报销最高限价中，人工晶体最高限价是（ C ）元∕个。A 800元&& B& 500元&&& C 1000元&&&& D& 1500元
上饶市城镇基本医疗保险医用特殊材料报销最高限价中，人工血管最高限价是（ A ）万元∕根。A 1.5万元&& B 2 万元&&& C& 2.5万元&&& D 1万元
上饶市城镇基本医疗保险定岗医师，向参保人员提供医疗服务过程中出现明显事故的，一次扣除定岗医师（ B ）分。A& 3分&& B 10分&&& C& 5分&&& D 6分
上饶市城镇基本医疗保险定岗医师，提供挂床住院或将明显达不到住院标准的参保患者诱导、变通住院的，一次扣除定岗医师（ A ）分。
A 5分&&& B& 6分&&& C&& 3分&&&&& D& 10分&&
上饶市城镇基本医疗保险定岗医师，服务协议期限是（ C ）年，并发放《上饶市城镇基本医疗保险定岗医师资格证》。A 半年&&& B 1年&&&& C&& 2年&&& D&& 3年
《江西省基本医疗保险药品目录指南》中，头孢他啶注射剂属于（ B& ）药品。
A&& 甲类&&& B& 乙类&&&& C& 限制性药品&&& D& 自费
《江西省基本医疗保险药品目录指南》中，头孢曲松钠注射剂属于（ A ）药品。
A& 甲类&&& B& 乙类&&&& C& 限制性药品&&& D& 自费
城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法中，年度考核（ D ）分以下取消基本医疗保险定点资格，并在（ D ） 年内不得重新申报。
A 60分& 1&& B& 60分& 2年&&& C& 70 分& 2年&& D 60分& 3年
城镇职工医保市内住院报销比例是多少？（ B ）
A& 一级医院90% ，二级医院85%，三级医院80%
B& 一级医院95% ，二级医院90%，三级医院85%
C& 一级医院85% ，二级医院80%，三级医院75%
D& 一级医院99% ，二级医院89%，三级医院84%
在昌省内异地就医及时结算定点医院和定点零售药店分别有多少家。（B）
A& 定点医院10家、定点零售药店3家&& B& 定点医院12家、定点零售药店3家
C& 定点医院10家、定点零售药店4家&& D& 定点医院12家、定点零售药店2家
医保局待遇审核部分对不符合规定的申报费用，送定点机构确定，定点机构应该在（& A& ）个工作日内反馈意见，超过规定的时间仍未反馈的，医保局待遇审核部门视同认可直接扣除。
A& 15&&&& B& 10&&&&& C& 20&&&&& D&& 30
改制单位下岗人员以灵活就业身份参加城镇职工基本医疗保险，基本医疗保险制度实施前国家认可的工龄可视同缴费年限，达到法定退休年龄时，累计缴费男职工满（B）年，女职工满（B）年，退休后不再缴纳基本医疗保险，但最低实际缴费年限不低于15年。
A& 男25年、女20年&& B& 男30年、女25年&& C& 男35年、女30年& D 男30年、女30年
城镇职工医保参保人员年度内二次以上住院的，逐次降低起付标准（& ）元，但最低不得低于（& ）元。（A）
&& A& 100元& 200元&&&&&& B& 200元& 100元&&&&&&& C 200元& 200元&&&& D& 100元& 100元
参保单位未按时足额缴纳医保费的，自欠费第（& ）个月开始停止享受医疗保险待遇。（D）
A& 1&&&&&& B& 2&&&&& C& 3&&&&&& D&& 4
全市城镇职工和居民基本医疗保险门诊特殊慢性病目前有多少种病种。（ D ）
A& 16&&&&& B& 13&&&&& C& 15&&&&&& D 18
有条件的特殊行业，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，可以建立（ C ），其费用从职工福利中列支，福利费不足列支的部分，经财政部门核准后列入成本。
A& 商业保险&& B& 大病保险&&& C&& 企业补充医疗保险&& D& 高额保险
下面哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（ A B C ）
A& 因斗殴所发生的医疗费用&& B参保患者违反国家计划生育发生的医疗费用
C& 参保患者发生医疗费用由第三人负担的&& D旅游期间突发疾病住院发生的医疗费用
下面哪些医疗费用基本医疗保险给予报销（ A& C ）
、非定点医院的抢救发生的医疗费用&&& B& 住院当天的门诊费用，个人帐户可以支付时用现金支付的医疗费用&&& C& 因计算机系统故障没在定点医院现金结算的医疗费用
D& 因没按时到医保备案而现金结算的医疗费用
以下单位及其职工均应当参加城镇职工基本医疗保险（ABC& ）
A& 机关、事业单位&& B& 企业& C民办非企业 D无雇工的个体工商户
以下哪些人员可以灵活就业身份参加职工基本医疗保险。（AB）
A& 无雇工的个体工商户&& B 未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员&& C 小学生& D 已到法定退休年龄，在退休之前未参加过职工医保
二、填空题
管理社会保险基金的主体是（社会保险经办机构）。
基金筹集的基本原则是：（一、按时、足额地筹集，二、不得截留和减免）。
社会保险基金的会计核算（采用收付实现制），会计记账（采用借贷记账法）。
建立城镇职工基本医疗保险风险调剂金制度，按照（&市级统筹、两级调剂、两级经办&）的原则组织实施，并纳入市本级财政专户管理，单独核算。
城镇居民计算风险调剂金的基金总额按各县（市区）上报的上年度城镇居民基本医疗保险（参保人数和筹资标准计算）。
基金支付的原则是：（统筹范围内支付的）原则；专款专用的原则；统一性的原则；适度性的原则。
城镇居民基本医疗保险基金分为三个部分：（门诊家庭补偿金、统筹基金和风险调剂金）。
社会保险基金支出按其项目划分：（社会保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出和其他支出）。
基金结余的运用目前存在的形式主要有哪两种？（银行存款（活期、定期）；购买国债）。
财务分析的内容：（基金预算执行情况分析；基金收入支出分析；基金运用情况分析；基金结构情况分析）。
基金监督管理机制，包括：（内部监督；行政监督；审计监督；社会监督）。
基金预决算报表中，城镇职工医疗保险收入的征缴收入（剔除清欠和预缴）同比增长率应大于（5%且小于30%）才能通过审核。
建立城镇职工基本医疗保险风险调剂金制度，各县（市、区）每年从筹集的基本医疗保险基金中按（5%）的比例逐年提取风险调剂金，上缴市级财政专户，规模保持在基金总额的（20%），达到规定规模后，不再继续提取。
在基金决算汇总报表中，（下级上解收入）等于各县（区、市）支出报表中（上解上级支出）的汇总数。
《江西省基本医疗保险异地就医费用结算财务暂行管理办法》中规定账务处理中，除本县（区、市）支付本地参保人员在各地异地就医费用做（医疗保险基金支出）外，其余的异地就医费用结算挂暂收款。
城镇基本医疗保险基金必须纳入社会保险基金财政专户，实行&（收支两条线）&管理，单独建账，单独管理，专款专用。任何部门、单位、个人均不得挤占、截留和挪用，也不得用于（平衡财政预算）。
城镇居民基本医疗保险实行（个人缴费）和（政府补贴）相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和在校大学生等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
未成年人风险补偿。未成年人（含在校大学生）因疾病或意外事故死亡者，原则上由统筹基金一次性支付死亡补偿金（10000）元；未成年人发生的意外伤害的门诊医疗费，按的住院医疗待遇补偿办法给予补偿。
个人账户本金和利息归个人所有，可以（结转和继承）。职工医保关系转移，（个人账户）同步转出（入）；职工死亡作为继承时，个人账户可（提取现金）。个人账户只限本人使用，用于门诊或药店购药，也可以支付住院期间应本人负担的医疗费用。
基金财务管理包括基金（收入、支出、会计核算、预决算管理和调剂金管理）等内容。
医保局基金财务部门应定期对各种（暂收款、暂付款、临时借款）等科目进行核对清理。应收回的及时收回，应支付的及时支付。
城镇职工、居民基本医疗保险基金必须坚持（以收定支，收支平衡，略有结余）的原则，在保证城镇职工、居民医疗费用合理支出的同时，既要防止（超支），又要（避免过多积累），造成资金闲置。
基本医疗保险费用，由（财政、用人单位）和职工共同负担。&&&&
城镇职工基本医疗保险基金分为三部分：（个人账户、统筹基金和风险调剂金）。
基金预算管理包括：（基金预算的编制、基金预算的审批、基金预算的执行、基金预算的调整）。
财务报告包括（资产负债表、收支表、有关附表以及财务情况说明）。
基金统筹实行（统收统支）或（基金风险调剂金）两种模式，目前我市采用（基金风险调剂金模式）
医保局基金财务部门根据（审核无误的原始凭证）编制记账凭证。
财政专户原则上只能在财政部门和人力资源和社会保障部门共同认定的（国有或国有控股）商业银行开设。
政府补贴收入由（国库直接）划入财政专户
统筹地区财政部门和人力资源社会保障部门将基金决算草案报（本级人民政府）审批后，报上一级财政部门和人力资源和社会保障部门。
上饶市城镇职工基本医疗保险参保患者年度内首次住院，二级定点医疗机构住院起付线标准（ 400& ）元。
上饶市城镇职工基本医疗保险参保患者在三级定点医疗机构住院报销比例是（ 85%& ）。
我市基本医疗保险参保人员，异地安置在南昌市，持&省内异地就医卡&住院需（ 24小时&&& ）内通知参保地医保局进行住院备案登记。
基本医疗保险参保人员患急性病住院，出院带药量不得超过（3 ）天。
基本医疗保险参保人员患慢性病住院，出院带药量不得超过（7& ）天。
门诊特殊慢性病门诊就诊一次性带药量不得超过（30 ）天。
年度内多次住院只需支付一次起付标准的疾病是：（恶性肿瘤放、化疗&& ）。
上饶市内一、二、三级定点医院及市外转诊转院住院床位费最高报销限价分别是:( 15、20 、35、50元/天&& )。
参加城镇职工基本医疗保险的人员未到法定退休年龄个人账户的划入比例是(&& 3%&& )。
市外转诊、转院原则上是转至市外医保定点的(&& 公立三级& )医院。
上饶市城镇职工基本医疗保险从(日&&& )起实行市级统筹。
实行市级统筹&六统一&的管理制度指的是：(建立保障范围统一、缴费标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一、信息系统统一 )。
《中华人民共和国社会保险法》规定，单位有义务为其员工办理参加（&& 五大社会保险&& ）手续，并正常缴费。
城镇职工基本医疗保险参保人员办理异地安置的人群是：(在职职工驻外地工作时间6个月以上；在职员工驻外地进修学习时间在6个月以上 ；退休人员随子女或亲属异地长期居住的&&& )。
参保人员办理市外转诊转院正确流程是(患者的主治医师填写转诊转院审批表，科主任签意见，医院院领导签意见，医院医保办盖章，参保地医保局审核签字并盖章。)。
参加我市城镇职工基本医疗保险，缴费基数确定后，在职职工按缴费基数，单位缴纳6%，个人2%；退休人员按缴费基数，单位和个人缴费比例分别是（& 6%和0%&&&& ）。
参保单位未按时足额缴纳医保费的，自欠费之日起，按日（万分之五&&&& ）加收的滞纳金。
出国、出境期间所发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金（& 不予 &&）报销。
参保患者住院经& (& 医保局&&& )审批的，出院可适量增加带药量。
定点医院不得阻拦参保人员持定点医院医生所开门诊处方到定点零售药店购买药品，不得干涉参保人员的(&& 购药&& )& 行为。
定点医院在本单位显要位置悬挂医保局统一制作的定点医疗机构标牌，设置&& (&& 基本医疗保险政策宣传栏&&& )和&基本医疗保险投诉箱&。
定点医院应严格掌握住院标准，加强出入院管理，优先保证参保人员入院床位，保证需要住院的参保人员能够得到及时治疗, (& 不能推诿参保人员住院，也不得强行让未治愈的参保人员出院&& ) 。
参保人员拒绝出院的，定点医院应自通知其出院之日起& （& 停止记账&& ） 。
定点医院应严格按照医疗服务价格项目规范，执行《江西省基本医疗保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目目录、《江西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》。超项目范围及费用标准的，（& 医保局不予支付&& ） 。
医保局与定点医疗机构签订服务协议后，定点医院新开展诊疗项目，若该项目不在医保《三个目录》内，或在医保《三个目录》之内但未在签订服务协议内又未向医保局申请的，所发生费用（& 医保局不予支付& &） 。
参保患者在定点住院医院住院，因医疗事故发生的有关医疗费用（&& 不纳入& ）基本医疗保险基金支付范围。
定点医院需提高收费标准时，须依据（& 物价部门&&& ）的批复文件及时向医保局提供资料，否则医保基金不予支付。
参保人员在其他同等级的定点医疗机构所做检查的结果，（定点医院应充分利用，避免不必要的重复检查&&&& ）。医保局查实定点医院违反本条规定的可拒付相关费用，情节严重的甲方可单方面中止协议。
定点医院使用本单位生产的医院制剂，除药品目录中规定品种外，(& 不列入&& )基本医疗保险用药范围。
定点医院为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的医疗费用 (& 医保局不予支付&& )，并向药品监督管理部门反映。
定点医院或其他工作人员在为参保患者提供医疗服务时，非法收取药品回扣，一经查实，医保局扣除该种药品的 (全部费用&&&& )& 。
参保人员就诊时发生医疗事故，按照《医疗事故管理办法》处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用（医保局不予支付&&&& ） 。
医保局查实定点医院违反规定虚报费用或医务人员串通参保者骗取医疗保险基金，应在支付时扣除 （违约金额&&&& ），并报相关行政部门处理；触犯刑律的移交司法机关处理。
酗酒、自杀自残等所发生的医疗费用，医保统筹基金（& 不予&& ）报销。
医保卡遗失后未挂失期间所发生的医疗费用，医保基金（不予&&& ）支付。
参保患者到定点住院医院住院，治疗期间与患者病情无关的治疗费，医保统筹基金（不予&&&& ）报销。
上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹已建立缴费与医疗待遇挂钩制度，参保人员缴费基数达到上年度全市在岗职工平均工资250%以上的，其职工住院报销比例在相应报销标准上可提高（4）个百分点。
上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹已建立缴费与医疗待遇挂钩制度，参保人员缴费基数达到上年度全市在岗职工平均工资100%-150%（不含100%，含150%）的，其职工住院报销比例在相应报销标准上可提高（1）个百分点。
上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹已建立缴费与医疗待遇挂钩制度，参保人员缴费基数达到上年度全市在岗职工平均工资150%-200%(含200%)的，其职工住院报销比例在相应报销标准上可提高（2）个百分点。
上饶市城镇职工基本医疗保险市级统筹已建立缴费与医疗待遇挂钩制度，参保人员缴费基数达到上年度全市在岗职工平均工资200%-250%(含250%)的，其职工住院报销比例在相应报销标准上可提高（3）个百分点。
城镇职工参保患者年度内二次以上住院的，逐次降低起付标准（&& 100元），但不得低于200元。
患病人员如因定点医院技术、设备等条件限制需转市外住院治疗的，应办理市外转诊转院手续，在统筹范围内的住院医疗费用个人先行负担（8%&&&&&&& ）。
根据社会保险法第八十八条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
门诊特殊慢性病患者可以享受的待遇。（&& 患者在个人账户用完后，门诊费用先由个人自付15％，然后按规定比例报销）。
《药品目录》中，&备注&一栏为&限工伤保险&的药品，（不属）基本医疗保险支付范围。
参保人员患病15天内再次入院治疗的，须由（& 住院医院医保办& ）收集提供患者上次住院的相关材料，三天内报请医保局审核，审核通过后方可报销。
属低保户或低保边缘户且参加了基本医疗保险人员，患肾功能衰竭（尿毒症期）需进行血液透析，在指定的定点医院进行每周二次的血液透析治疗，其血液透析的费用，基本医疗保险报销比例是（职工85%,居民70%）。
肾功能衰竭（尿毒症）免费血液透析治疗，血液透析在不同等级医疗有不同的收费标准，一、二、三级医院的收费标准分别是（320、360、400元）。
基本医疗保险有&三个目录&和&五个目录&之称，&三个目录&是指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。&五个目录&是在&三个目录&基础上，再加上（定岗医师目录）和（ 国际疾病分类即ICD-10目录&&& ）组成。
申请基本医疗保险定岗医师的条件有（取得执业医师或执业助理医师资格并按规定具有处方权；本人愿意为参保患者提供医疗服务；自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受医保局的监督）。
定岗医师实行积分制度，协议期内初始积分为10分，在协议期内累计扣分达（& 10&& ）分，取消定岗医师资格。
被取消定岗医师资格的医师，须在（& 12个&&& ）月后经过统一培训并考试合格，方可再次获得定岗医师资格。
两次被取消定岗医师资格者，（& 永久性被取消&&&& ）定岗医师资格。
江西省基本医疗保险基金支付标准的&三个目录&指的是?（《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；《江西省基本医疗保险诊疗项目》；《江西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录》）
医疗保险住院即时结算是指：（参保患者出院时支付个人自负部分，医保承担部分由医院与医保局结算 ）。
上饶市城镇职工、居民基本医疗保险均实施市级统筹，为我市医疗保险&一卡通&创造有利条件，市内&一卡通&的主要目的（1.方便参保人员市内就医、购药；2.实现市内就医无异地；3.有利于监管）。
基本医疗保险参保患者市外探亲、出差、旅游等突发疾病住院治疗而发生医疗费用，进入统筹的费用个人自负比例提高10%后，按（市外转诊转院）给予报销。
《上饶市城镇基本医疗保险复合式结算暂行办法》中的&六参数&指的是：（&次均住院日&、&单病种变异率&、&次均住院费用&、&药品费占总住院费用比例&、&目录内项目占住院费用比例&、&次均大检费用比例&）。
城镇居民基本医疗保险参保患者在三级定点医疗机构急诊科住院起付线为（500元）。
常见哪些疾病住院治疗发生的医疗费用，不参与《上饶市城镇基本医疗保险复合式结算暂行办法》中&六参数&的控制。（肾功能衰竭血液透析；癌症放、化疗）。
《上饶市城镇基本医疗保险复合式结算暂行办法》中的&大型检查&是指（单项180元及以上的检查、化验）。
定点医疗机构、定点零售药店结算中预留5%作为（质量保证金）。
《上饶市城镇基本医疗保险单病种管理暂行办法》中&慢性扁桃腺炎&需手术治疗的，在一级定点医疗机构定额结算标准为&0&，是因为（该等级医院不能开展此手术）。
我市城镇基本医疗保险医用特殊材料报销实施最高限价，其中治疗冠心病安装血管内支架的最高限价金额是（20000元）。
已取得上饶市基本医疗保险定岗医师资格的医生，故意曲解医疗保险政策和业务规定，挑动参保人员上访，造成恶劣影响的，扣除该医生的定岗医师积分（& 10& ）分，并向相关部门报告。
&二定机构&与医保局接入医保专线的电脑或服务器必须做到（与互联网物理隔离），如因&二定机构&电脑或服务器的原因而影响医保信息系统正常运行，&二定机构&全权负责，直至追求法律责任。
2014年，我市精神病专科医院按住院每天最高限额结算，其中未定级、一级、二级、三级精神病专科医院第一个月的最高限额分别是（85、100、120、150元）.
定点零售药店不得在店内摆放化妆品、生活用品和日用洗涤用品，如若摆放，年度内第一次发现，医保局（停止该药店基本医疗保险刷卡业务3个月并处违约金3000元至3万元）；第二次发现，终止定点资格。
定点医疗机构分级管理是指根据定点医疗机构执行基本医疗保险政策法规、履行医疗服务协议等情况，将定点医疗机构评定为四个等级，分别是（AAA级、AA级、A级、无等级）。
定点医疗机构分级评定连续三次分级评定得分在120分以下的定点医疗机构，医疗保险经办机构应与其终止医疗服务协议，并报请（同级人力资源和社会保障行政部门）取消其定点资格。
定点医疗机构分级评定已获得AA级和AAA级的定点医疗机构，在之后的年度等级评定中，一次达不到A级的，根据定点医疗机构分级评定退出机制，取消（相应的AA级和AAA级）资格，收回等级牌匾和证书，并予以公布。
定点医疗机构分级AAA级定点医疗机构每年评定一次，其数量不得超过（全省定点医疗机构）总数的1%。
定点医疗机构分级AA级定点医疗机构每年评定一次，其数量不得超过（全省定点医疗机构）总数的10%。
定点医疗机构分级A级定点医疗机构每年评定一次。数量不得超过（本设区市辖区内定点医疗机构）总数的20%
《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库（2010年版）》中分（西药、中成药和民族药）3部分，共有药品编码16732个。
《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库（2010年版）》中西药部分涉及的国家免费提供的抗艾滋病用药，不属于（国家免费治疗艾滋病范围的参保人员）使用时，基本医疗保险基金方可按规定支付费用。
《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库（2010年版）》通用名称中，（主要化学成分）部分与《药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名或规格或生产厂家不同的西药，属于《药品目录》的药品。
《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库（2010年版）》中的民族药，全部列入（乙类）报销项目。
《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库（2010年版）》中西药部分和中成药部分，基本医疗保险分为（甲类、乙类）报销项目。
《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品数据库（2010年版）》中&人血白蛋白注射剂&的使用，基本医疗保险基金予以支付的使用范围是（抢救）时使用。
正电子发射计算机断层显像（PET/CT），是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备，其检查属基本医疗保险（自费）项目。
2014年上饶市城镇居民基本医疗保险筹资标准为成年人每人（480）元；
城镇居民门诊特殊慢性病待遇：一类病种统筹基金年度内最高支付限额（15000）元、二类病种年度内最高支付限额（5000）元；
2014年城镇居民门诊家庭补偿划入标准是成年人（50）元，未成年人（15）元；
城镇居民医保一级医疗机构起付线为（100）元、二级医疗机构起付线为（200）元、三级医疗机构起付线为（300）元；
城镇居民医保参保人员因生育需要进行产前检查费用按（普通门诊）结算；
新生儿出生后参加城镇居民医保，需在（1个月内）补办申报缴费手续；
已通过参保审核的城镇居民，服务平台需在（15）个工作日内核发医保卡、医保证；
医保经办机构接到患者现金报销材料后，应在（30）个工作日内审核完毕，并将基金支付金额转入患者银行账户内；
特殊情况下急诊住院的，必须在（3天）内补办有关手续，否则其医药费用医保基金不予报销；
城镇居民自参保缴费办理医保证、医保卡完毕后的（次日）起即可享受医疗保险待遇；
城镇居民2014年度缴费期过后，中途参保的，按历年筹资标准从（2007年）起全额补缴应保年限的保费，中断参保的，按（历年筹资标准）从断保年度起全额补缴应保年限的保费。
上饶市城镇居民基本医疗保险启动时间是（日）；
上饶市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施的时间（日）；
城镇居民基本医疗保险参保人员就诊实行（社区首诊制）和（双向转诊制）；
以社区为单位参保的城镇居民缴纳的基本医疗保险费于当年 （3月31日）之前一次性按年收缴。
根据社会保险法第四条规定，中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询（缴费记录、个人权益）记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
根据社会保险法第四条规定，个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位（为其缴费情况）。
根据社会保险法第五条规定，国家通过（税收优惠）政策支持社会保险事业。
根据社会保险法第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责（社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付）等工作。
根据社会保险法第九条规定，（工会）依法维护职工的合法权益，有权参与社会保险重大事项的研究，参加社会保险监督委员会，对与职工社会保险权益有关的事项进行监督。
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位（直接结算）。
根据社会保险法第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。）
根据社会保险法第三十二条规定，个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限（累计）计算。
根据社会保险法第五十七条规定，用人单位应当自成立之日起三十日内凭（营业执照、登记证书或者单位印章），向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
根据社会保险法第五十七条规定，用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起（三十）日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。
根据社会保险法第五十八条规定，国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为（公民身份号码）。
根据社会保险法第六十条规定，职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将（缴纳社会保险费的明细情况）告知本人。
根据社会保险法第六十三条规定，用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院（扣押、查封、拍卖）其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。
根据社会保险法规定，用人单位代职工申报的（缴费明细以及变动情况）应当经职工本人签字认可，由用人单位留存备查。
用人单位到社会保险经办机构办理社会保险缴费申报有困难的，经社会保险经办机构同意，可以邮寄申报。邮寄申报以（寄出地的邮戳日期）为实际申报日期。
根据社会保险法第六十二条规定，用人单位未按照规定申报应缴纳的社会保险费数额的，社会保险经办机构暂按该单位上月缴费数额的（110%）确定应缴数额。
用人单位未按时足额代缴的，社会保险经办机构应当责令其限期缴纳，并自欠缴之日起按日加收0.5&的滞纳金。用人单位不得要求职工（承担滞纳金）。
用人单位有下列情形之一的，社会保险经办机构应当于查明欠缴事实之日起5个工作日内发出社会保险费限期补缴通知：（（一）未按规定申报且未缴纳社会保险费的；（二）申报后未按时足额缴纳社会保险费的；（三）因瞒报、漏报职工人数、缴费基数等事项而少缴社会保险费的。）
根据社会保险法第五十七条规定，工商行政管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的（成立、终止）情况。
根据社会保险法第五十七条规定，公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的（出生、死亡以及户口登记、迁移、注销）等情况。
城镇居民基本医疗保险（享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和在校大学生）等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
《中华人民共和国社会保险法》自（日）起施行，《社会保险费申报缴纳管理规定》自（日）起施行。
业务系统应设置（业务操作、系统维护）的记录和可检查功能。
业务系统上所有操作都必须留有记录（痕迹），具有（可塑性和可复核性）。
业务部门和稽核部门应定期自查或检查（操作记录）。
业务系统维护技术文档应作为长期档案（归档保存）。
定点住院医院必须建立医保软件（信息全接口）。
在医疗保险经办机构管理中&三二一&模式是指 （三个目录、两个定点、一个结算办法）。
我国基本医疗保险包括 （城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗）
灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险时须一次性缴齐 （一个年度）的费用
定岗医师在协议期内违规累计扣分6分的，暂停医疗保险服务（ 3个月）
被取消定岗医师资格的医师须在 （一年 ）后经过统一培训并考核合格，方可再次获得定岗医师资格
参保单位应自领取营业执照或成立之日起 （30日 ）内向当地医保局参保登记部门申请办理医疗保险登记申请整体参加城镇职工基本医疗保险。
城镇职工医疗保险缴费比例，单位缴（6%），个人缴（2%）
异地就医的三个层次 （市内异地就医，省内异地就医，省外异地就医。）
住院医疗费用报销须准备 （发票原件，费用清单，出院小结，疾病证明 ）等资料
门诊特殊慢性病种，每人最多可申报（2）种。
正常缴费者自办理《门诊慢性特殊病证》的下月起享受待遇。
定点医院必须（ 24 ）小时内实施医保病人备案。
参保人员死亡后，个人账户可做（继承）或（提现）处理。
民生工程指标分为（城镇基本医疗参保人数、城镇基本医疗保险参保缴费人数、城镇职工基本医疗保险基金征缴总额、城镇居民基本医疗保险基金征缴总额。）
建立统一的城镇基本医疗保险信息软件，医保局与定点医疗机构、零售药店建立医保软件（信息接口），可以方便参保人员就诊和医保局的监督管理，减少过程中的人为因素。
医保信息系统内的数据操作必须明确（有效凭证）和必须履行的（审批手续）。
业务系统与互联网系统实现（物理隔离）可防止通过网络篡改业务系统数据行为。
病种管理编码方式使用的是（ICD10）码
基本医疗保险参保患者出院带药标准，急性病住院不超过（3天），慢性病住院不超过（7天），门诊特殊慢性病门诊一次性带药量不超过（30天）。
异地安置人员在异地居住地最多可指定 （3） 家定点医院。
参加了城镇基本医疗保险人员的尿毒症患者，血透治疗报销按照《江西省尿毒症免费血透救治工作方案》（赣卫医政[2011]98）文件执行。
灵活就业人员参加职工基本医疗保险期间不得间断缴费，中断缴费（3个月）个月视为自动脱保，停止享受医疗保险待遇，二次中断，欠费累计在3个月以上的，（不再纳入灵活就业人员基本医疗保险）？
限制性用药主要是指（限制性用药主要是指用于工伤和抢救时等情况下才能够使用的药品），（人工器官、体内放置材料及特殊一次性医用材料实行最高限价）哪些医用材料实行最高限价？
灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费基数按照（上年度社会保险最低缴费基数）确定，费率按8%的标准全额由参保人员个人缴纳。
基本医保目录范围中的&三特&是指（特殊药品、特殊检查、特殊治疗）。
基本医疗保险分为（城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险），其中（城镇职工基本医疗保险）保险具体国家强制性
新增单位参加城镇职工医疗保险需提供的资料有：（《法人证书》和《机构代码证》复印件、营业执照复印件、用工合同、职工花名册、工资发放表和一寸免冠照片2张。）
个人以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险需提供的资料（需提供身份证复印件、户口本复印件和1寸免冠照片3张。属关、破、改国有和大集体企业改制下岗人员需提供原改制单位与个人签定的解除劳动关系合同原件。）
参保单位未按时足额缴纳医保费的，自欠缴之日起，按日加收（万分之五）滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额（一倍以上三倍以下）的罚款。
领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险按照《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》（赣人社字[号）文件执行。
市内住院及转外地住院当天的门诊医疗费用，（个人帐户）不足支付的部分、（门诊紧急抢救过程）与住院治疗过程不可间断的，视为住院治疗。
异地安置人员所发生的医疗费用金额在上年度退休人员人均医疗费内的，按（市内规定比例）报销；医疗费用金额在上年度退休人员人均医疗费至统筹基金最高封顶线内的，按（市外转诊转院）报销；
城镇职工医保的基本医疗保险和大病保险的最高支付限额分别是多少（基本医疗保险最高支付限额为实际报销7万元，大病保险最高支付限额结合基本医保实际报销到28万元）。
参保人员如发生外伤，必须在（24小时）小时内电话报各医疗保险局，并在（48小时）小时内填写外伤调查表报各医疗保险局。
国务院决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革的文件是《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》国发（[1998]44号）。
根据社会保险法第八十七条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位和社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额（二倍以上五倍以下）的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格
根据社会保险法第八十一条规定，社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员，应当依法为（用人单位和个人）信息保密，不得以任何形式泄露。
根据社会保险法第八十四条规定，用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额（一倍以上三倍以下）的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（五百元以上三千元以下）的罚款。
我省关于国有和国有控股已关闭破产、改制及困难企业职工参加医疗保险暂行办法的文件文号是（赣府厅发【2007】36号）。
赣府厅发[2007]36号文件明确了两类企业人员可以享受职工医保财政补助：（一是国有已关闭破产改制企业，二是国有困难企业。）
赣府厅发[2007]36号文件规定，享受职工医保财政补助的退休人员每人每年可以获得省财政补助（500元），困难企业在职人员参加（在职住院保险），单位和个人都不缴费，由省、市（县、区）财政各补助（50%）。
我省关于国有困难农林水企事业单位、农垦企业和城镇困难大集体企业职工参加医疗保险的文件文号是（赣人社字【号文件）
困难企业的内部退养人员，视同（在职职工）参保，待办理正式退休手续后，享受退休人员医保待遇。&&
国家建立社会保障制度，五大社会保险是指（养老、工伤、生育、医疗、失业。）
根据社会保险法第三条规定，社会保险制度坚持（广覆盖、保基本、多层次、可持续）的方针，社会保险水平应当与当地（经济社会发展水平）相适应。&
社会保险法第57条规定，用人单位应当自成立之日起（30天）内申请办理社会保险登记。
社会保险法第58条规定，用人单位应当自用工之日起（30日）内为职工办理社会保险。
我市实行双基数缴费办法，职工参保缴费基数核定的上下线依据是上年度在岗职工平均工资的（60%--300%）之间。
自2013年元月起，领取失业金人员参加职工医保缴费基数按照当地上年度全市在岗职工平均工资的（60%）确定。
稽核是指社会保险经办机构依法对社会保险费（缴纳情况）和社会保险（待遇领取情况）进行的核查。
稽核一般应有（两名以上）稽核人员共同进行，出示执行公务的证件，并向被稽核对象说明身份。
被稽核对象少报、瞒报缴费基数和缴费人数，社会保险经办机构应当责令其改正；拒不改正的，社会保险经办机构应当报请（人力资源和社会保障行政部门）依法处罚。
2014年度上饶市城镇职工最低缴费基数是（1950元），最高是（10650）元。
根据社会保险法第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时（累计缴费）达到国家规定年限的，退休后可以不再缴纳保费。
根据社会保险法第六十三条规定，用人单位逾期不缴纳社会保险费的，经办机构可以向银行和其他金融机构（查询）其存款账户，并可以申请县级以上有关行政部门作出（划拨社会保险费）的决定。
三、判断题
个人账户本金和利息归个人所有，可以结转和继承。(对)
国家公务员医疗补助、企业补充医疗保险等继续实行分级管理，列入市级统筹。（错）
如果全省共安排13亿元健康体检费用，由医疗保险统筹基金结余支付。（错）
住院期间因病情需要的自购药，必须要出具由经治医院主治医生签字并有医保定点医院盖章的正规处方，同时须经参保地医保局审批； ( 对& )
用人单位应当自成立之日起15天内凭营业执照、登记证书，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记；& （& 错 ）
从日起，在全市范围内建立保障范围统一、筹资标准统一、待遇水平统一、经办人员统一、信息管理统一、基金管理统一&六统一&的城镇职工基本保险市级统筹管理；（& 错& ）
305.& 大病医保保费主要由用人单位和个人共同承担；（&& 错）
大病关爱的审核结算公示期为7天（& 对）
大病医保执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗设施范围和支付标准目录》等&三个目录&及相关规定，超出&三大目录&范围和城镇基本医疗保险相关规定发生的费用，大病医保基金不予支付；（& 对）
城镇居民医保参保人员患两种门诊特殊慢性病的，限额以核定的病种限额累加计算；门诊特殊慢性病执行住院报销比例并进入统筹，不收起付线;（对）
今年新增加冠脉支架置入术后和慢性阻塞性肺病等两种城镇职工门诊特殊慢性病；（错& ）
定点医院在参保人员办理门诊挂号或住院登记时应认真审核医保证、医保卡、处方本；（对）
上饶市城镇职工大病医疗保险自日起施行；(错)
大病关爱申请的审核主要包括申请人家庭可支配收入、病情、实际发生的医疗总费用、各项医疗补助及商业保险费用报销情况等；（对）
职工大病医保的参保登记对象为已参加上饶市城镇职工基本医疗保险的各类参保人员，未参加职工基本医保的人员不能单独参加职工大病医保；（对）
大病关爱资金发放是以属地原则发放的。（对& ）
居民大病医保的保费成年人每人每年缴35元、未成年人每人每年缴15元。（错）
职工及退休人员因公出差的，其个人先行负担的部分可由单位和个人共同承担。（错）
《药品目录》中有限制性的药品，临床使用时疾病与限制性不符，医保基金不可以支付。（对& ）
《药品目录》中所列的胰岛素和胰岛素类似物等药品，是不含注射器等辅助器具的（& 对）
临床上使用了&限二线用药&的药品，医保支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。（对）
城镇职工大病医保是指与城镇职工基本医保制度相配套的医疗保险制度，主要对超过城镇职工医保统筹基金年度内最高支付限额的医疗费用给予一定补偿。（对）
城镇居民大病医疗保险年度与城镇居民基本医疗保险年度相一致。（对）
上饶市城镇基本医疗保险定岗医师，不因病施治、开虚假处方、大处方或超规定剂量配药明显容易形成浪费的，一次扣除定岗医师1-3分。（对）
《江西省基本医疗保险药品目录指南》中，参麦注射剂限用于二级以上医院急、重症抢救的参保患者（ 对 ）
《江西省基本医疗保险药品目录指南》中，人血白蛋白注射剂限用于抢救和工伤保险的参保患者（对 ）
城镇基本医疗保险参保患者住院期间使用的空调取暖降温费属于可报销项目（错）
城镇基本医疗保险参保患者住院期间陪护人员的床位费属于可报销项目（错）
城镇职工基本医疗保险个人账户基金只限本人使用，用于门诊或药店购药，也可以支付住院期间应由本人负担的医疗费用，个人账户本金和利息归个人所有，不可以结转和继承（错）
单位职工参加城镇职工基本医疗保险缴费，用人单位按上年度职工工资总额的6%缴纳，职工和退休人员个人按2%缴纳。（错）
大病医疗保险是医疗保险局承办？（错）
&答案：不是，是由人社部部门按规定进行招标后，中标的保险公司承办
上饶市的城镇人员都可以参加大病医保？（错）
异地安置人员转诊转院必须由本人选择的定点医院出具转诊转院证明，否则产生的费用不予报销。（对）
符合条件的参保人员可随时申报异地安置，异地安置人员在安置地选择2-3家定点医院，所选择的定点医院必须是安置地基本医疗保险定点的公立医院。（ 错）
因公差出国出境期间所发生的医疗费用，医保局可以报销。（错）
在我市行政区域内，凡参加了城镇职工基本医疗保险的参保人员，均应同步参加城镇职工大病医疗保险。（对）
医保证、卡遗失后，不能电话挂失，只能本人到医保大厅挂失和补办新的医保证、卡。（错）
因单位欠费，补缴期间发生的医疗费用，在医保费补缴后，统筹基金给予报销。（错）
灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险可以一次性缴齐一个年度的费用，也可以按月缴纳医保费。（错）
核准职工缴费工资时，企业职工工资包含计时工资、计件工资、奖金、津贴和补助等，不包括加班加点工资和特殊情况下支付的工资。（错）
具有医师资格证的医生接诊产生的住院医疗费用基本医疗保险基金就可以报销。（错）
个人帐户家庭成员都可以使用（错）
一直参加城镇居民医保，到了法定退休年龄后，不能再参加职工医保，但改制单位的下岗人员除外。（错）
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。（对）
四、问答题
什么是社会保险基金？
答：是指国家根据法律法规和政策规定，由用人单位、参保个人、政府以及集体组织等按规定缴纳或筹措的，专门用于支付法定的社会保险待遇以及其他相关支出的专项基金。
社会保险基金收入包括哪些项目？
答：包括：社会保险费收入、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入、其他收入。
什么是转移收入？
答：是指因缴费职工在不同统筹范围内调动而划入的个人账户基本医疗保险基金收入。
基本医疗保险基金的计息办法有哪些？
答：当年筹集的部分，按照活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障基金财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
《财务制度》规定违纪违法行为主要有以下几种？
答：1)截留、挤占、挪用、贪污基金；2)擅自增提、减免社会保险费；不按时、按规定标准支付社会保险待遇；3)未按时将基金收入存入财政专户；4)未按时将财政专户资金拨付到支出户；5)其他违反国家法律、法规的行为。
基金预决算报表中，关于利息收入的审核标准是怎么规定的？
答：利息收入占上年基金结余的比例应大于三个月整存整取存款利率，即大于2.85%。
基金预决算报表中，关于医疗保险待遇支出增幅的合理范围是多少？
答：合理范围在0-30%之间。
我市城镇居民基本医疗保险风险调剂金按什么标准调剂？
答：（一）完成了全年基金征缴任务，其缺口由市级风险调剂金承担80%，当地政府承担20%；
（二）未完成全年基金征缴任务，其缺口按当年完成基金征缴任务的百分比*80%进行调剂，其余部分由当地政府承担；
（三）当年全市需调剂的基金总额大于调剂金累计总额，按风险调剂金总额占全市需调剂的基金总额比例进行调剂，调剂后的缺口部分由当地政府承担；
以上风险调剂金调剂额最高不超过各县（市、区）上解风险调剂金的200%。
城镇低保对象、重点优抚对象、重度残疾人员、城镇低收入家庭60周岁以上老年人和在校大学生参加城镇居民基本医疗保险个人缴费标准是多少？
答：个人不缴费，由财政全额负担
家庭账户补偿金的用途？
答：用于参加居民医保人员支付门诊医疗费用，也可抵缴城镇居民个人缴费。
县（市、区）城镇居民基本医疗保险当期统筹基金发生超支，应采取什么措施？
答：先由各县城镇居民基本医疗保险基金的历年结余进行弥补，仍有不足的，由市劳动保障部门组织相关人员实施待遇支付审核，符合待遇支付规定的超支，由市级统筹风险调剂金进行调剂。
参加城镇居民基本医疗保险需提供哪些材料？
答：1寸免冠照片3张；户口簿、居民身份证；享受最低生活保障待遇人员、重度残疾人员、低收入家庭老年人、其他困难人群应分别提供最低生活保障领取证、残疾证、低收入家庭证明等证明材料；已参加其它基本保险的需提供参保证明；
城镇居民医保涵盖的人群有哪些？
&& 答：中小学阶段学生、少年儿童、大学生和其他非从业城镇居民。
城镇居民基本医疗保险参保人员发生哪些情形，由服务平台查验相关证明材料，进行信息注销；
&& 答：退保、户口跨统筹地区转移、服兵役、服刑、移民或死亡等、以及其他情形。
参加城镇居民基本医疗保险按什么核定；
答：按年核定，其中以社区为单位参保的按自然年度核定，以学校为单位参保的按学年年度核定；
参加城镇基本医疗保险人员，中途参保，中断参保补缴期间发生的医疗费用，是否给予报销；
&& 答：不予报销
城镇居民基本医疗保险参保人员在市内住院及市外转诊住院、外出突发病的报销比例分别是：
&& 答：外出突发病40%、市外转诊转院50%、三级医疗机构60%、二级医疗机构70%、一级医疗机构80%
参保人员申请门诊慢性特殊病待遇需提交什么材料；
答：《城镇基本医疗保险门诊慢性特殊病待遇申请表》；与申请病种有关住院病历、出院小结或两年以上的门诊病历复印件（盖医院章）；对申请病种有诊断意义的化验、检查报告单、疾病证明书。
农村户籍转非农户籍人员可否参加城镇居民医保？
答：可参加。参保时间自转为非农户籍之日起计算，按年度缴费。
城镇居民基本医疗保险基金按照什么原则进行筹集和管理？
答：按照&以收定支、收支平衡、略有节余&的原则。
医保卡的默认密码是什么？
答：医保卡的默认密码为000000，当未修改默认密码时刷卡可不输入密码即可完成。
怎么修改医保卡的默认密码？
答：修改医保卡密码可以持本人卡和身份证到医保经办大厅修改。
医保卡默认密码修改后对比之前会有什么区别？
答：医保卡默认密码修改后每次刷卡都需要输入修改后的密码。
查询医保卡余额最方便的方式是什么？
答：查询医保卡余额最方便的方式是用电脑或者手机打开上饶市医保网查询。
上饶市医保网有哪些内容？
答：上饶市医保网有医保动态、工作动态、行业信息、通知公告、政策法规等类目，是了解上饶市医保工作最快的渠道。
定点医疗机构、定点零售药店由谁来进行基本的日常系统维护？
答：定点医疗机构、定点零售药店应安排专职或兼职信息管理人员进行日常系统维护。
信息系统管理权限包括哪些？
答：数据录入、修改、访问、使用、保密、维护。
如何建立计算机机房管理管理制度？
答：业务系统与互联网必须实现物理隔离，防止通过网络篡改业务系统数据行为。
如何建立计算机机网络安全管理制度？
答：对于涉密信息需要在网上传输的要进行加密处理，加强网络和计算机病毒防护，确保网络安全。
如何建立密码或指纹管理制度？
答：建立密码或指纹管理制度，每年至少更换一次操作密码，岗位变动时应随时更换操作密码，确保密码或指纹使用安全。
如何加强机房和相关设备的管理？
答：做好防尘、防火、防水、防磁、防雷击等工作，落实定期维护、故障处理、安全值班、出入登记等制度，确保设备的正常运转。
经办机构根据工作需要，采取哪几种方式确定稽核对象？
答：（一）根据有关部门信息确定；（二）从数据库中随机抽取确定；（三）根据数据库信息异常情况确定（如缴费人员构成及缴费、欠费情况确定）；（四）根据举报、有关部门转办、上级交办、异地信函协查等资料确定；（五）根据法律、法规和政府规章等有关规定确定。
如何稽核检查专用收据管理和使用情况？
答：重点检查专用收据有无专人管理，收据领用有无登记备案，存根联是否联号保存，有无向非定点医疗机构出让专用收据等情况；
城镇基本医疗保险市级统筹中&六统一&管理制度的内容是什么？
答：保障范围统一、缴费标准统一、待遇水平统一、经办流程统一、基金管理统一和信息系统统一。
什么是城镇职工大病医疗保险？
答：大病医保是指与城镇职工基本医疗保险制度相配套的医疗保险制度，主要对超过城镇职工基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额的医疗费用给予一定补偿。
哪些人应该参加大病医保？
答：在我市行政区域内，凡参加了城镇基本医疗保险的各类参保人员，均应同步参加城镇大病医保。
大病医保基金如何核算和管理？
答：大病医保基金实行单独核算，单独管理使用。大病医保费不得从城镇基本医疗保险统筹基金中列支。
哪些参保人员可申请办理异地就医？
答：一、按照规定办理了异地安置手续的人员。
二、长期驻外工作、学习的人员（6个月以上）
三、因病经批准转外就医人员
参加城镇职工医保的人员因公出差、探亲和旅游等期间突发疾病诊治的住院费用，出院后如何报销？
答：出院后20天内凭医院电脑打印的正规发票原件、费用结算清单、出院小结、疾病证明（以上单据需加盖医院章）、急诊病历处方等其他诊疗检查记录及单位或户口所在地居委会证明到参保地医保局办理审核手续，经确认同意后，进入统筹的医疗费个人先行负担10%再按市外转诊转院报销，因公出差的，其个人先行负担10%部分可由单位承担。
市级统筹后，城镇职工基本医疗保险待遇与缴费基数挂钩，请问是如何挂钩？
答：参保人员缴费基数达到上年度全市在岗职工平均工资的100%&150%（不含100%，含150%）的，其职工住院报销比例在相应报销标准上提高1个百分点；150%&200%（含200%）的，提高2个百分点；200%&250%（含250%）的，提高3个百分点；250%以上的，提高4个百分点。
全市城镇职工和居民基本医疗保险门诊特殊慢性病种有哪些？
答：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能障碍（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架置入术后）;（8）精神病；（9）血友病；（10）高血压病Ш期；（11）糖尿病并发症；（12）慢性肝炎；（13）慢性支气管炎；（14）肝硬化;（15）慢性晚期血吸虫病; （16）慢性阻塞性肺气病;（17）类风湿性关节炎;（18）结核病需全程化疗。（第（1）至（7）种为Ⅰ类，第（8）至（18）种为Ⅱ类）。
参加基本医疗保险的哪些人员可以办理异地安置？
答：首先必需参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，在职职工驻外地工作或进修学习且时间在6个月以上；退休人员随子女或亲属异地长期居住的均可办理异地安置就医。}