当前位置： -
- 你问我答
金山区2015年新型农村合作医疗政策问答
来源：&&发布时间： 10:17:00&&访问次数：次
2015年全市新农合实行市级统筹,为了更好地贯彻《2015年金山区新型农村合作医疗制度具体操作细则》，便于参合对象了解、熟悉和遵守合作医疗相关政策，现将金山区2015年新农合相关政策解读如下：
一、2015年新农合参保对象有哪几类人员？
1．本区农业户籍及其外省市农业户籍配偶，且未参加其他基本医疗保障（城保、居保等）的人员。
2．2014年度选择参加新农合门急诊统筹的镇保人员。
参合对象以家庭为单位参保（家庭内已参加其他基本医疗保障人员除外）。
二、2015年新农合参保手续如何办理？
参合时间：2014年11月10日至12月10日。
参合材料：本人社会保障卡、身份证、户口簿（外来农业户籍配偶须同时提供结婚证、户口簿）等相关证件。
参合地点：参合对象主动到户籍所在地的村委会提出申请，并经审核确认后办理登记签约、缴费手续。
参合规定：参合对象未能在参保时间内申请参保及缴费者，视作自动放弃参保；2015年新农合集中投保手续为一次性办理，自动放弃者，本年度内不予受理投保。
三、2015年新农合个人缴费标准是多少？
纯农人员的个人缴纳标准为310元/人；镇保人员参加新农合门急诊统筹的个人缴纳标准为1000元/人。镇保人员参合不享受各级政府对特殊群体的个人投保资金补贴政策，个人投保资金由个人自行承担。
四、2015年新农合定点医疗机构有哪些？
（一）所属镇村卫生室
（二）一级医疗机构
区内社区卫生服务中心、上海钱圩精神病院。
（三）二级医疗机构
上海市第六人民医院金山分院、金山区中西医结合医院、金山区亭林医院、金山区精神卫生中心、金山区妇幼保健所、金山区众仁老年护理医院。
（四）三级医疗机构
复旦大学附属金山医院、上海市公共卫生临床中心、复旦大学附属中山医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属华山医院北院、复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、复旦大学附属妇产科医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海交通大学医学院附属仁济医院南院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院北院、上海交通大学医学院附属新华医院、上海市第一人民医院、上海市第六人民医院、上海市第六人民医院东院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属市中医医院、上海长海医院、上海长征医院、上海东方肝胆外科医院、上海市第十人民医院、上海市同济医院、上海市肺科医院、上海市胸科医院、上海市精神卫生中心、上海市第一妇婴保健院、中国福利会国际和平妇幼保健院、上海市皮肤病性病防治中心、上海市眼病防治中心。
五、2015年新农合保障待遇范围是什么？
新农合政策范围内补偿项目参照本市城镇职工医保规定执行。
（一）门急诊：村卫生室、一级、二级和三级医疗机构政策范围内补偿比例分别为80%、70%、60%和50%。按照以上补偿比例，由基本医疗基金先行支付300元（补偿费用），超过300元以上部分设个人自付段300元（可报费用），封顶补偿5000元。
（二）住院及门诊大病：一级、二级和三级医疗机构政策范围内补偿比例分别为80%、75%和50%。重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）门诊大病按照住院补偿政策执行。住院及门诊大病补偿封顶12万元。镇保参合对象不享受住院及门诊大病待遇。
（三）大病保险：住院（含门诊大病）的参合对象经新农合基本医疗基金补偿后，当年累计自付政策范围内费用仍超过1万元的，对超出部分再补偿70%，封顶补偿8万元。大病保险由商业保险机构承办，具体办法由市合作医疗事务中心另行制定。
（四）过渡性保障：参照2014年我区新农合补偿标准，对于区内两家三级医疗机构（复旦大学附属金山医院、上海市公共卫生临床中心）高于市级统筹补偿水平的部分，由区政府予以过渡性保障。
六、2015年新农合补偿标准是什么？
门急诊、门诊大病及住院医疗可报费用补偿列表如下：
备注：区内三级医疗机构包括复旦大学附属金山医院、上海市公共卫生临床中心。
2．其它补偿
（1）精神病协议病人：住院医疗费用按照《金山区贫困精神病人免费住院治疗费用分担办法》（最新版）文件精神予以补偿。
（2）家庭病床：申请对象为具有本区农业户籍且参加合作医疗人员(镇保人员参加农村合作医疗门急诊不属于申请对象)，可向本镇社区卫生服务中心提出申请，经辖区内社区卫生服务中心家庭医生评估符合收治范围的家庭病床病人，其可报医疗费用按照区内社区卫生服务中心住院报销比例进行事后报销。
（3）其它：参合对象凡在本市非新农合定点医疗机构（仅限上海市医保定点医疗机构）就诊的门诊和住院可报医疗费用统一按照25%比例予以补偿，其余部分由个人承担。外地就医补偿政策参照本市城镇职工医保规定执行。
七、2015年新农合参保人员就诊和报销时的注意事项是什么？
1.享受待遇时限
（1）集中参保享受待遇时限：2015年1月1日起至2015年12月31日止。
（2）中途参保享受待遇时限：中途参保缴费人员及特殊群体的享受待遇时间为参保确认后，次月起至当年度12月31日；缴费截止日期为11月30日。中途参保已缴费人员的享受待遇时间为自城保停止享受待遇之日起至当年度12月31日，期间发生的医疗费用可至所在地社区事务受理服务中心合作医疗办理事后报销；申请时间为当年度。
2.医药费发票零星报销受理时间：2015年2月1日起至2016年1月10日止，跨年度住院发票须在出院当年度内办理报销，逾期不报，视作自动放弃。
3．实时结算：参合对象在区内定点医疗机构就诊时必须携带&门急诊就医记录册&和&社会保障卡&（外省市农业户籍参合对象持合作医疗保障卡）进行刷卡结算和就诊，否则不予报销；如前往上海市公共卫生临床中心住院者以及持合作医疗保障卡人员需前往所在镇社区事务受理服务中心合作医疗办理&住院登记回执单&。
4．事后报销：参合对象报销时必须提供社会保障卡、原始医疗费发票、门急诊就医记录册、费用清单、出院小结、投保人农村商业银行卡等。医疗费发票复印件不得作为合作医疗报销的财务凭证。
八、2015年新农合参保人员政策享受方面还有哪些具体规定？
1. 门诊大病享受规定。参合对象如需享受门诊大病待遇，需凭区内二三级定点医疗机构出具的《金山区新型合作医疗门诊大病登记申请单》或者凭区外定点医疗机构的门诊病史，至投保所在镇社区事务受理服务中心合作医疗窗口申请领取《金山区新农合门诊大病登记凭证》，然后在区内定点医疗机构门诊挂号、结算时和事后报销时必须出示《金山区新农合门诊大病登记凭证》后方可享受门诊大病待遇，否则不予享受门诊大病待遇。
2．异常结算次数管理。对在区内定点医疗机构（包括村卫生室）月门急诊就诊次数累计15次以上，或连续3个月内门急诊就诊次数累计30次以上的参合对象将不予实时结算，由参合对象申请后经区、镇经办机构审核通过后方可予以报销。
3．中途参保、退出规定。符合中途投保的人员，可凭相关材料，至所在镇社区事务受理服务中心合作医疗窗口申请中途参保手续，经审核通过后可享受本年度新农合待遇；对于中途转为城保、镇保的人员从享受城保、镇保之日起不得享受合作医疗待遇，并且不予退还个人缴纳款。
4．镇保人员享受新农合待遇。镇保人员参加合作医疗仅享受门急诊医疗费报销补偿待遇，全年最高封顶为5000元/人，发生的住院、门诊大病医疗费用合作医疗不予支付。
5．跨区就医规定。申请跨区就医的参合对象须在每年集中投保时申请，经审核通过后可按照相关规定享受跨区就医报销政策。
6．社会保障卡使用管理。集中投保时如参合对象无社会保障卡者（外来人员申领合作医疗保障卡），应在办理投保手续2个月内申领社会保障卡；如参合对象遇社会保障卡损坏或遗失应及时至所在镇社区事务受理服务中心合作医疗窗口办理登记挂失手续，并在2个月内带本人身份证和户口本原件到镇社保卡申领点办理补卡手续。在挂失或申领期间2个月内可自付医疗费用，发生的医疗费用可至所在镇社区事务受理服务中心合作医疗窗口报销，2个月以外的医疗发票不再受理报销。
7.凡是农业户籍没有基本医疗保障的对象，自动放弃参加合作医疗的人员必须签订放弃参保协议书，如拒绝签字者由各村二人以上经办人员确认，报镇社区事务受理服务中心合作医疗窗口统一存档保管。
8.对于有借证或恶意套用合作医疗基金的参合对象，将予以从严处理，一经发现将追回其已经支付的医疗费用，停止参合对象享受当年合作医疗待遇，并追究相关医务人员的责任。
九、上述内容摘自《2015年金山区新型农村合作医疗制度具体操作细则》及《2015年金山区新型农村合作医疗参保须知》，具体由上海市金山区合作医疗事务中心和各镇（金山工业区）社区事务受理服务中心（合作医疗）负责解释。
上海市金山区合作医疗事务中心
2014年11月
上海市金山区卫生和计划生育委员会&&版权所有&&邮编：200540&&电子邮件：
地址：上海市金山区石化象州路32号&&&&Powered&By&&重庆武隆县14个行政村试点应用社保卡金融功能
【网络综合-重庆武隆县14个行政村试点应用社保卡金融功能】：武隆作为全市首批社保卡金融功能应用试点县，已于去年12月在火炉镇14个村启动相关试点工作。 　　“社保卡金融功能应用试点效果很好，为群众带去很大方便。”县医保中心负责人罗蜀英介绍，参与试点的火炉镇14个村的村民可在村卫生室等网点，就近办理2000元以内的现金存取、转账汇款、现金结算等业务，同时可就近进行养老、医疗、工伤、失业及异地就医报账返还等保险待遇支付。 　　据了解，此次全市首批社保卡金融功能应用试点区县共有10个，包括44个行政村。其中，我县是渝东南唯一一个试点县，主要涉及14个行政村，占全市试点任务的三分之一。目前，全县已累计应用社保卡金融功能1500余人次，涉及金额1500余万元。新农村社保卡掉了怎么补办_百度知道
新农村社保卡掉了怎么补办
补办流程：1、参保人办理社会保障卡书面挂失后，凭本人身份证在医疗保险经办机构办理补卡手续。2、申请办理补卡5个工作日后，参保人可到医疗保险经办机构领取新卡。3、医疗保险经办机构受理补卡申请时，按规定收取工本费，并开具收据。
其他类似问题
为您推荐：
到发卡机构补办
到发卡机构补办
在当地指定的银行，拿着本人的身份证去挂失补办即可
在哪发的，就到哪补。
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁农村社保卡发放是怎样的程序，我是农村的养老金，合作医疗金都按时交纳，怎么别人都拿到手了，我的怎么_百度知道
农村社保卡发放是怎样的程序，我是农村的养老金，合作医疗金都按时交纳，怎么别人都拿到手了，我的怎么
养老金领取会有一个折子，农村社保卡发放都是村委会给你或自己去拿的。
其他类似问题
为您推荐：
养老金的相关知识
其他1条回答
合作医疗和养老金没有关系吧？
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁上海地区农村卫生室被纳入医保 - 慧择无限畅游天下的博客 - 多赢财富网
多赢财富网，服务号
使用微信扫描二维码
下次自动登录
上海地区农村卫生室被纳入医保
　　据说上海地区农村卫生室被纳入医保，那么各位朋友都是否有过接触呢？有哪些会不会知道呢？接下来就一起看看吧。进一步做好人力资源和社会保障工作的实施意见》显示，上海地区的村卫生室将统一纳入全市医保联网结算系统。
　　这份《实施意见》共分3个方面10项内容。主要政策包括实施城乡职工统一的失业保险制度；逐步实现城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度统筹发展，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度；将村卫生室纳入本市医保联网结算系统。意见包括打通农民合作社等集体参加职保的渠道。此外，政策还将完善高校毕业生到农村基层服务收入增长机制等。
　　近年来，上海市一直在推进人力资源和社会保障领域的城乡一体化发展，绝大多数制度和政策都已经实行了城乡间的统一制度，部分政策还向农村地区进行了倾斜，但仍有部分基本社会保险制度和政策存在城乡二元差异等问题。此次发布的《实施意见》针对上述问题提出了解决办法，后续将进一步细化并落实。
　　从上面可以看得出上海这里的医疗保险报销范围再不断的扩大，农村医疗保险也已经纳入了医保，这是非常不错的，让广大农民朋友们也可以得到医疗保障了，大家觉得怎么样呢？
阅读（45）
服务器请求异常，请重试
还可以输入250个字
客服热线 400-700-3809}