解读《关于解决参加职工基本医疗保险灵活就业人员生育的医疗费用的通知》发布日期：
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　　目前，灵活就业已成为普遍的就业方式，灵活就业的人员也不断增多，将他们纳入生育保障体系，使其在生育期间得到必要的帮助和服务，成为亟待解决的问题。11月13日，省人力资源和社会保障厅、财政厅联合下发了《关于解决参加职工基本医疗保险灵活就业人员生育的医疗费用的通知》，对参加职工基本医疗保险的灵活就业人员生育的医疗待遇做出规定。
　　一、政策背景
　　我国的生育保障制度包括职工的生育保险制度和城乡居民的生育保障制度。用人单位通过参加生育保险，保障职工生育时的基本经济收入和医疗服务；城乡居民通过参加城镇居民医保和新农合解决其生育的医疗费用。灵活就业人员可自愿选择参加职工医保、居民医保和新农合，由于职工基本医疗保险基金不能支付生育的医疗费用，一些参加职工基本医疗保险的灵活就业人员生育保障缺失，成为生育保障制度覆盖的盲区。为了维护灵活就业人员生育保障的权益，实现生育保障制度覆盖所有人群的目标，有必要制定与灵活就业相适应的生育保障政策。
　　二、目前现状
　　《社会保险法》颁布之前，一些地区在灵活就业人员生育保障上进行了积极探索，但绝大多数地区尚未出台相应的政策。从各地已出台的政策来看，在保障方式、资金来源、保障范围、待遇标准等方面不尽相同，差别较大。在保障方式上，有通过基本医疗保险制度保障的，也有要求灵活就业人员参加职工生育保险制度的。在资金来源上，通过基本医疗保险制度予以保障的，灵活就业人员个人不缴费，所需资金从基本医疗保险基金中支付；参加职工生育保险的，一般采取与职工医保等其他社会保险捆绑参保缴费，或者个人自愿参保缴费。在保障范围上，根据缴费的情况，有的只享受生育医疗待遇，有的享受职工生育保险待遇。在待遇标准上，有按照职工医保政策享受待遇的，有参照职工生育保险待遇的，也有针对灵活就业人员制定专门的待遇标准。因此，为加快推进我省灵活就业人员生育保障工作，规范参保政策，明确待遇标准，我们在广泛调研、总结经验、重点评估的基础上，制定了我省灵活就业人员生育医疗保障办法。
　　三、基本政策
　　（一）灵活就业人员不须再参保缴费即可享受生育医疗待遇。为不增加灵活就业人员参保缴费负担，并与城乡居民生育保障政策相统一，《通知》规定，参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，在享受职工基本医疗保险待遇期间，按照通知规定享受生育的医疗费用待遇，所需资金由职工基本医疗保险基金支付。
　　（二）灵活就业人员生育的医疗费用待遇与职工生育保险相同。《通知》规定，灵活就业人员在生育期间，因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，以及分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症所发生的符合职工生育保险支付范围的医疗费用，按照职工生育保险的待遇标准，由职工基本医疗保险统筹基金支付。
　　（三）明确了与相关政策的衔接办法。《通知》明确，灵活就业人员在基层医疗卫生机构产前检查，享受国家基本公共卫生服务项目规定范围内的医疗保健服务，职工基本医疗保险基金不重复支付其相关医疗费用。灵活就业人员按照国家和省计划生育法律、法规规定，免费享受国家规定的基本项目计划生育技术服务，职工基本医疗保险基金不支付其计划生育手术医疗费用。灵活就业人员按照本通知规定享受生育的医疗费用待遇后，不再按照生育保险规定享受职工未就业配偶生育的医疗费用待遇。
　　四、工作要求
　　《通知》明确，规定从日起执行。已经开展灵活就业人员生育保险或保障的地区，要按照本通知规定，逐步规范相关政策，做好政策平稳过渡。各省辖市可根据本通知规定，统一制定本地区具体经办管理办法。
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7月10日起， 灵活就业医疗保险将取消 ，广州市政府法制办对《广州市社会医疗保险办法（草案）》（以下简称《办法》）公开征求公众意见。根据该《办法》，广州将取消现行灵活就业人员基本医疗保险，提高职工重大疾病医疗补助的最高支付限额，并建立动态调整机
&&& 7月10日起，灵活就业医疗保险将取消，广州市政府法制办对《广州市社会医疗保险办法（草案）》（以下简称《办法》）公开征求公众意见。根据该《办法》，广州将取消现行灵活就业人员基本医疗保险，提高职工重大疾病医疗补助的最高支付限额，并建立动态调整机制，由原来设定的15万元最高支付限额改为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍。《办法》还提出职工医保个人账户余额可继承。
　　灵活就业人员基本医保将取消
　　现行的《广州市城镇灵活就业人员基本医疗保险试行办法》，考虑到灵活就业人员的实际经济承受能力，设定了远低于城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员基本医疗保险缴费率，不建立个人账户，普通门诊统筹待遇也较城镇职工基本医疗保险稍低。而根据该《办法》第三条的规定，广州将不再实施城镇灵活就业人员基本医疗保险，只建立职工社会医疗保险、职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险，以及城乡居民社会医疗保险、城乡居民大病医疗保险。
　　对此，草拟《办法》的有关部门表示，这主要是因为《社会保险法》、《医保条例》等已设置了相应的保险制度，因此不宜增设城镇灵活就业人员基本医疗保险制度。同时，根据上位法规定，灵活就业人员可以选择参加职工社会医疗保险或者城乡居民社会医疗保险，能有效保障基本医疗需求。而且，灵活就业人员普遍反映参保缴费负担重、待遇较低等问题。因此，再设城镇灵活就业人员基本医疗保险制度的意义不大。
　　职工医保个人账户余额可继承
　　《办法》提出，参加职工社会医疗保险的人员建立个人账户，并明确了个人账户按月划入标准。同时规定，个人账户资金不得提取现金，或者挪作他用，本金和利息可以结转使用和继承。参保人员死亡后，个人账户在结清相关医疗费用后仍有结余的，按照其继承人的意愿划入其继承人的个人账户或一次性支取现金；继承人在参保人员死亡之日起2年内没有申领的，个人账户余额纳入社会医疗保险统筹基金。
　　参保人员已办理长期异地就医确认手续或者出境定居的，个人账户余额可以支取现金，可保留其个人账户。而跨统筹地区流动就业的人员，转移社会医疗保险关系时，个人账户余额可以凭相关资料转移或支取现金。
　　提高职工大病医疗补助最高限额
　　《办法》还提出，在一个职工医保年度内，大病医疗补助提高限额，职工社会医疗保险统筹基金对参保人员住院、指定单病种和指定结算项目、门诊特定项目、门诊指定慢性病及普通门诊就医发生的符合规定范围内的医疗费用，累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。
　　而职工社会医疗保险参保人员发生的医疗费用，在年度累计超过职工社会医疗保险统筹基金最高支付限额后，将由职工重大疾病医疗补助进行支付，其中住院、门诊特定项目基本医疗费用，由职工重大疾病医疗补助基金按95%的标准支付。
　　据了解，广州市在2001年实施重大疾病医疗补助制度时，设定了重大疾病医疗补助15万元的年度最高支付限额。但近年来，大病参保人员的医疗费用大幅上涨，而补助最高金额一直未变。因此，结合基金收支情况，《办法》提高了年度最高支付限额标准，并建立动态调整机制，规定了职工重大疾病医疗补助的年度最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍。
　　以2013年为例，如按照上年度本市在岗职工年平均工资的3倍计算，职工重大疾病医疗补助年度最高支付限额可达到19.13万元，较现行的15万元限额增长27.53%。随着每年广州在岗职工年平均工资的增长，职工重大疾病医疗补助年度最高支付限额也将不断提高。
　　药店卖食品将取消定点资格
　　目前很多定点零售药店在卖药品的同时，还卖日用品、食品等，而在药店购买日用品、食品的人大多是刷医保卡的。因此，《办法》明确提出，定点零售药店不得经营日用品、食品等非医疗用品，有经营的应当在日之前进行整改。逾期未整改的，将由市人力资源社会保障行政管理部门取消其定点零售药店资格。
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　　灵活就业人员与职工医疗保险的区别：
　　医疗保险方面：
　　1、费用方面，灵活就业人员是交3780元的3%――113.4元，挂靠买的职工医疗保险(需要出埋单位7%和个人2%的两部分)最低是2268的9%――204.12元，前者便宜。
　　2、累计年限方面：两个都可累计医保，退休后可享受医保待遇，大家都有重大疾病保险
　　3、灵活就业人员的只是住院保险，医保卡内是没有钱的，平常看病买药不可刷卡内的钱，职工医疗保险卡内每月有费用到卡内每个月是45.36元，可以看病买药用。
　　4、报销比例方面：住院报销比例两者一样，但门诊统筹方面，职工保险最高比例是65%，而灵活就业人员是55%。
　　5、购买灵活就业人员住院保险后需要等待7个月后方可享受医保待遇，挂靠买的职工医疗保险购买扣费后次月即可享受医保待遇，不用等7个月那么长
　　2)险种的对比：灵活就业人员只能缴养老与医疗保险，无法参保生育保险，而职工保险是五项，养老、失业、工伤、医疗、生育、是最全面的一种保险
　　3) 只有市户口的居民方可自己直接到地税局买灵活就业人员住院保险，非本市户口的自己无法购买，如果是自由职业者或者单位没有给买而自己又想买社保的，必须找单位挂靠买社保
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可怜的打工者
关于灵活就业人员的医保和职工医保报销比例相同吗
市社保基金(管理)局&&
已回复 (已办理)
李局长：您好！我的单位不给买社保，我只好自己买，我是城镇户口，按灵活就业人员买社保，请问住院报销比例和职工住院报销比例一样吗
惠州市社保基金管理局
关于 Jzxx409552 的回复您好！报销比例是相同的。感谢您的来信！
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