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威海市：企业职工基本养老保险补缴政策问答
1、省《补缴通知》规定哪些情况可以补缴企业职工基本保险费?
有人问：&是不是花钱就可以买保险&?这是错误的理解。省《补缴通知》主要是解决《社会保险法》之前具有工作经历，而未参保缴费或中断缴费的历史遗留问题，不是&花钱就可以买&的。以下三种情况可以补缴：
一是我市企业中仍与单位存续劳动关系、未达到法定退休年龄，因各种原因应保未保、中断缴费或欠费的，可补缴日(含)前应保未保年限的企业职工基本养老保险费。
二是具有我市户籍，曾在我市机关、企事业单位、社会团体等有过工作经历，但因各种原因解除劳动关系或离开原单位，未参加企业职工基本养老保险或中断缴费的男满45周岁、女满40周岁的人员，可凭有效原始材料，以个人身份补缴日(含)前的企业职工基本养老保险费。
三是具有我市户籍，日(含)以前领取工商营业执照的个体工商户，可以个人身份补缴领取工商营业执照至日(含)以前的企业职工基本养老保险费。
日(含)以后，发生应保未保、中断缴费或欠费情形的，按照《社会保险法》等有关法律规定执行。
2、省《补缴通知》规定的补缴基数和比例
一是以单位职工身份补缴的，符合补缴条件的应将欠费和中断部分一次性补齐。补缴比例按照企业职工基本养老保险历年缴费比例执行。补缴基数统一按照我市基本养老保险缴费和计发待遇执行的历年社会平均工资60%计算。其中，1993年以前的欠费，补缴基数按照1993年社会平均工资2365元的60%执行(不保留小数);1996年之前的欠费补缴利息按照5.4%执行。
二是以个人身份补缴的，均以补缴时的省上年度在岗职工平均工资的60%为基数，按20%的比例，补缴历年基本养老保险费，补缴费用由个人负担，一次性缴清。
3、补缴人员的个人账户和缴费工资指数
凡按省《补缴通知》申请补缴的，均自我市企业职工建立个人账户之日起，计入或补建补缴年度的基本养老保险个人账户。其中，以单位职工身份补缴的，按照个人账户历年记账比例记入或补建;以个人身份补缴的，补缴费用全额到位后，社保经办机构以上年度在岗职工平均工资60%为基数，按补缴基数8%的比例计入或补建基本养老保险个人账户。今后在省内转移养老保险关系或计发基本养老金时，按上述补缴期间历年的缴费工资指数均统一认定为0.6，并在其个人账户信息中作特别标记。
以个人身份补缴的，一次性补缴的年限, 统一从2011年6月由后向前予以记录。其中，补缴中断年限的，也自后向前予以记录。
4、补缴年限和年龄是怎样规定的?
一是男满45周岁未满60周岁、女满40周岁未满55周岁的人员，以个人身份补缴的，一次性补缴的年限不超过10年，补缴时间不得早于实施基本养老保险&统账结合&的时间，其中个体工商户补缴时间不得早于领取工商营业执照的时间。
原已按省、市有关规定，首次参保时已一次性补缴基本养老保险费纳入职工基本养老保险的参保人员，再按照省《补缴通知》规定补缴的，累计补缴年限不超过10年。
补缴后继续缴费到男满60周岁、女满55周岁时，补缴及实际缴费年限累计满15年的，可按规定办理领取基本养老金手续;不满15年的，可延长缴费至满15年，再按规定办理领取基本养老金手续。延长缴费的具体办法按国家和我省有关规定执行。
二是男满60周岁、女满55周岁的人员，以个人身份补缴的，可一次性补缴15年，按规定办理领取基本养老金手续。
三是在计算养老金待遇时，计算个人账户养老金的计发月数，按照《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》(国发[2005]38号)有关规定执行，70周岁以上人员统一按70周岁的计发月数确定。
此次补缴政策限定的年限，均截止日。
5、符合条件的人员怎样申请办理补缴手续?
以单位职工身份补缴的，由单位提出书面申请并提供省《补缴通知》要求的所需材料，在单位参保地社保经办机构办理补缴手续。以个人身份补缴的，未参保的在现户籍所在地社保经办机构按要求申请办理补缴手续;已参保的在参保地经办机构按要求申请办理补缴手续。当地人社部门进行审核备案。
6、补缴需提供哪些资料，具体怎样办理?
补缴时须提供以下资料：
(1)本人身份证、户口薄。
(2)本人原始档案、《劳动合同》、用工登记表、工资台账等证明其工作经历的相关原始资料。
(3)个体工商户提供工商营业执照。
具体为，省《补缴通知》正式实施后，以单位职工身份补缴的，补缴1995年之前的欠费，需由单位提供职工档案，确认为连续工龄的可申请补缴;补缴1995年之后的欠费，需由单位提供证明其工作经历的相关原始资料，经办机构审核后可申请补缴。以个人身份补缴的，1995年之前招用的原计划内临时工和其他形式用工，转招为劳动合同制工人的，其转招前按规定计算为连续工龄的年限，经确认后申请补缴的，其补缴基数和利息参照以单位职工身份补缴的规定执行。
7、军龄能不能视同缴费年限?
以个人身份补缴的军队转业、复员、退役人员，军龄作为工作经历并按规定视同缴费年限，但补缴及实际缴费年限必须满15年。比如说，某退役人员军龄5年，其退伍后按规定补缴及实际缴费年限达到或超过了15年，其5年军龄可认定为视同缴费年限。
8、补缴与居民养老保险待遇怎样衔接?
按省《补缴通知》规定补缴企业职工基本养老保险费的参保人员，已参加居民基本养老保险的，其居民基本养老保险个人账户暂予封存，到达法定退休年龄时，按照人社部、财政部制定的《城乡养老保险制度衔接暂行办法》(人社部发[2014]7号)和省人社厅、财政厅《关于城乡养老保险制度衔接有关事项的通知》(鲁人社发[2014]36号)规定办理城乡养老保险制度衔接手续。
已享受居民基本养老保险待遇的，符合省《补缴通知》规定条件，可自愿选择补缴参加企业职工基本养老保险。原居民基本养老保险待遇，自办理补缴手续领取基本养老金的当月停发。其居民基本养老保险个人账户余额，除政府补贴外退还本人。
9、已参加居民基本养老保险但尚未到达领取养老金年龄的人员，又按规定补缴参保后，其达到企业职工基本养老金领取条件时，如何计发基本养老金?
原已参加居民基本养老保险，后按规定补缴企业职工基本养老保险的参保人员，自参加企业职工基本养老保险之月 起，停止缴纳居民基本养老保险费，待达到按月领取企业职工基本养老金条件时，按国家和省关于城乡养老保险制度衔接的有关规定，办理城乡养老保险制度衔接手续，原居民基本养老保险个人账户资金并入企业职工基本养老保险个人账户，然后按规定计发基本养老金。
10、补缴后能不能同时享受居民养老保险待遇和遗属困难补助等待遇?
社会保险待遇不能重复享受，已享受居民基本养老保险待遇或定期遗属生活困难补助的，自办理补缴手续领取基本养老金待遇的当月起停发其原待遇。
11、以单位职工身份补缴的，曾经在不同单位参保并发生应保未保、中断缴费或欠费的，怎么补缴?
以单位职工身份补缴的，可以补缴与现存续劳动关系单位发生的日(含)以前应保未保年限的企业职工基本养老保险费;之前在其他单位发生的应保未保年限，如本人自愿，可以个人身份补缴。
12、以单位职工身份补缴的，现单位为乡镇企业的，补缴年限如何确定?
省里规定，现单位为乡镇企业，或曾经为乡镇企业，并已按规定参加了企业职工养老保险，其存续劳动关系的职工应保未保年限的补缴时间，不得早于所在市实施基本养老保险&统账结合&的时间。
13、曾经有过工作经历，或者是个体工商户，本人已经以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险的，能否以个人身份补缴应保未保年限的企业职工基本养老保险费?
曾经有过工作经历，或者是个体工商户的，本人从未参加企业职工基本养老保险的，可以个人身份补缴企业职工基本养老保险费;本人已经以灵活就业人员身份参保的，也可以个人身份补缴应保未保年限的企业职工基本养老保险费，但补缴时间不得早于所在市实施基本养老保险&统账结合& 的时间(避免出现&中人&)，其中个体工商户补缴时间不得早于领取工商营业执照的时间。
14、以个人身份补缴的个体工商户，是否包括个体工商户家人及其雇工?
以个人身份补缴的个体工商户，以个体工商户营业执照上的经营者姓名为准，不包括个体工商户家人及其雇工。
15、以个人身份补缴的，个人账户如何计入或补建?指数如何计算?
以个人身份补缴的，以补缴时所在市执行的上年度在 岗职工平均工资的60%为基数，按20%的比例补缴基本养老保险费，并按照补缴基数的8%，按年计入或补建基本养老保险个人账户。今后在省内流动就业转移养老保险关系或计发基本养老金时，补缴期间历年的缴费工资指数不打开，统一认定为0.6，并在其个人账户信息中作特别标记。补缴后继续缴费的，缴费基数按当年灵活就业人员缴费基数有关规定执行，指数据实计算。到达法定退休年龄时，本人平均缴费指数按补缴指数(0.6)和实际缴费年度指数合并计算。
本人平均缴费指数=(补缴指数&补缴年限+实际缴费指数&实际缴费年限)&本人全部缴费年限(含补缴年限和实际缴费年限)
16、以个人身份补缴的，没有视同缴费年限的人员，达到按月领取基本养老金条件的，如何计发基本养老金?
没有视同缴费年限的补缴参保人员，日前男年满60周岁、女年满55周岁，或补缴参保后达到男年满60周岁、女年满55周岁，补缴及实际缴费年限累计满15年的，从办理领取基本养老金手续的次月起，按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成，具体按鲁政发〔2006〕92号文件规定计发。
月基本养老金=基础养老金+个人账户养老金
基础养老金=退休时省或市上年度在岗职工月平均工资&(1+本人平均缴费指数)&2&缴费年限(含补缴年限和实际缴费年限 )&1%
个人账户养老金=个人账户储存额&计发月数
17、以个人身份补缴的，有视同缴费年限的人员，视同缴费年限如何认定?达到按月领取基本养老金条件的，如 何计发基本养老金?
按照国家和省有关规定，视同缴费年限是指所在市实行个人缴费制度前，原固定职工按国家和省有关规定可以计算为连续工龄的年限。其中，原在机关事业单位工作，当地已经启动机关事业单位基本养老保险社会统筹的，职工也已按规定参保缴费的，其连续工龄和机关事业单位参保缴费年 限可以视同企业职工基本养老保险缴费年限;没有参保缴费的，只有所在市实行企业养老保险个人缴费前的连续工龄可 以视同缴费年限。当地(包括省直)没有启动机关事业单位养老保险社会统筹的，其连续工龄可以视同缴费年限。
有视同缴费年限的补缴参保人员，日前男年满60周岁、女年满55周岁，或补缴参保后达到男年满60周岁、女年满55周岁，且补缴及实际缴费年限累计满15年的，从办理领取基本养老金手续的次月起，按月发给基本养老金。基本养老金由基础养老金、过渡性养老金和个人账户养老金组成，具体按鲁政发〔2006〕92号文件规定计发。
月基本养老金=基础养老金+过渡性养老金+个人账户养老金
基础养老金=退休时省或市上年度在岗职工月平均工资&(1+本人平均缴费指数)&2&缴费年限(含视同缴费年 限)&1%
个人账户养老金=个人账户储存额&计发月数
过渡性养老金=退休时省或市上年度在岗职工月平均工资&本人平均缴费指数&视同缴费年限&1.3%
18、以个人身份补缴的，其退休时间如何确定?
日前男年满60周岁、女年满55周岁，以个人身份一次性补缴15年养老保险费的，其退休时间为全部补缴费用到账之月，基本养老保险待遇从次月起领取。
补缴后继续缴费至男年满60周岁、女年满55周岁时，补缴及实际缴费年限累计不满15年，又延长缴费至满15年 的人员，其退休时间为人社部门批准的时间，基本养老金从次月起领取。
19、以个人身份补缴的，一次性补缴的年限可以在10年以下自行选择补缴年限吗?
日前，男年满45周岁未满60周岁、女年满40周岁未满55周岁的人员，以个人身份补缴的，一次性补缴的年限可以自行选择，最多不超过10年。但要求认定视同缴费年限且符合认定条件的，其补缴及实际缴费年 限必须满15年。
20、对曾经因开除、除名、自动离职等原因解除劳动关系或离开单位的人员能否补缴?
具有我市户籍，曾在我市机关、企事业单位、社会团体有过工作经历，后因开除、除名、自动离职等原因解除劳动关系或离开单位的，符合鲁人社发〔2015〕29号文件规定条件的，可以个人身份补缴基本养老保险费，但补缴时间不得早于所在市实施基本养老保险&统账结合&的时间。省里规定，这类人员在实行个人缴费制度前的工作年限，不得认定为视同缴费年限。
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欢迎您的精彩评论。2014年山东威海企业退休人员养老金调整政策方案
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2014年山东威海企业退休人员养老金调整政策方案
　　今年，养老金是否上调一直让人们传的沸沸扬扬的，由此可见，大家对这个还是非常关注的，所以小编就来告诉大家关于山东威海企业退休职工的养老金调整政策吧!
　　根据《山东省人力资源和社会保障厅、财政厅关于2012年调整企业退休人员基本养老金的通知》，威海市决定从日起，调整企业退休、退职人员基本养老金。
　　我们的工作人员了解到，本次调整的范围是，日前已按规定办理退休、退职手续并按月领取基本养老金的企业退休、退职人员。对符合条件的退休人员、退职人员进行普遍调整，按两部分计算增加养老金，第一部分退休人员每人每月增加160元、退职人员每人每月增加128元;第二部分两者均按2011年12月份本人月基本养老金的4%计算增加。
　　在普遍调整的基础上，对70周岁以上高龄退休人员、具有高级职称的退休科技人员、日至9月30日期间参加革命工作并享受当地人民政府制定的薪金制待遇的退休人员和企业军队转业干部给予适当倾斜。其中，对70周岁以上高龄退休人员倾斜十分明显，日前，年满70周岁不满75周岁(以办理退休手续时按规定确定的出生年月计算，下同)、年满75周岁不满80周岁和年满80周岁的退休人员，每人每月分别提高40元、70元和140元。其中，日至12月31日期间达到70周岁、75周岁和80周岁的，每人每月再分别提高150元、70元和130元。对于建国前老工人，按参加革命工作的不同时期增加待遇，红军时期参加革命工作的每人每月增加900元;抗日战争时期参加革命工作的每人每月增加800元;解放战争时期参加革命工作的每人每月增加700元。
　　另据市人社局相关负责人介绍，这是威海市连续第8次为企业退休人员上调养老待遇。此次调整，威海市力争4月份将增加的养老金发到企业退休、退职人员手中。
　　一、山东威海养老保险金如何缴纳?
　　(一)企业缴费额=核定的企业职工工资总额&20%;职工个人缴费额=核定缴费基数&8%(目前为8%);
　　(二)个体劳动者(包括个体工商户和自由职业者)缴费额=核定缴费基数&18%。例如：2003年4月份河北省公布的2002年度省社平工资为每月747元，因此缴费基数可以在747&2241元之间自主选择。全年缴费金额最少为：747&18%&12=1613.5元，最多为：=4840.6元。
　　二、养老保险金缴纳比例是多少?
　　养老保险的缴存比例是个人为8%，单位承担20%。应用实例如下：
　　以工资为7000元/每月，那么其需要交纳的养老保险保费为：养老保险：0元，单位00元。
　　其中：缴费比例分作以企业参保和以个体劳动者参保两类：(一)各类企业按职工缴费工资总额的20%缴费，职工按个人缴费基数的7%缴费(2003年为7%，两年提高一个百分点，最终到8%)。职工应缴部分由企业代扣代缴。(二)个体劳动者包括个体工商户和自由职业者按缴费基数的18%缴费，全部由自己负担。
　　核定缴费基数则以本省上年度职工社会平均工资(简称省社平工资)为基准。(一)企业职工凡工资收入低于省社平工资60%的，按60%核定缴费基数;高于省社平工资60%的，按实际工资收入核定缴费基数，但是最高不得高于省社平工资的300%。(二)个体劳动者可以在省社平工资以上至300%的范围内，自主确定缴费基数。
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你可能兴趣的文章【导语】：本地宝小编为你提供威海市职工医疗保险常见问题解答相关信息，希望能帮到您。　　1、我市基本医疗保险实施范围和对象有哪些?　　答：我市基本医疗保险对象包括我市行政区域内城镇所有用人单位及职工、退休人员和按国发(号文规定办理退职手续的人员都应参加我市基本医疗保险。具体包括：　　(1)机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休(职)人员;　　(2)城镇所有企业(即国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业)，及职工、退休(职)人员;　　(3)部队在汉单位(不含现役军人和军队在编职员、职工)、特殊行业单位(如金融、邮电、铁路、电力等)及其职工、退休(职)人员。　　外籍人员和国家另有规定的人员不参加我市的基本医疗保险。　　2、户口不在本市的单位职工能否参加我市基本医疗保险?　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，我市基本医疗保险参保对象为机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇所有企业职工，当然也包括这些单位中户口不在本市的职工。　　3、单位如何办理基本医疗保险参保登记手续?　　答：按照《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，应参加基本医疗保险的单位，需带齐以下资料到所属辖区社保处办理参保登记手续：　　(1)已参加我市基本养老保险的单位，携带《社会保险登记证》;未参加我市基本养老保险的单位携带企业法人营业执照，机关、事业单位携带市(区)编委机构批文及复印件;　　(2)地税登记证：　　(3)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证;　　(4)用人单位上年度劳动统计基层年报表(B104报表);　　(5) 填报《公务员医疗补助单位核定表》;　　(6)填报《社会保险登记表》　　4、单位接收、录用员工如何办理异动手续?　　答：单位接收、录用员工时，须在规定的时间内，携带以下资料到所属辖区社保处处办理异动手续：　　(1)招工表、分配表、安置介绍信、劳动用工合同等;　　(2)录用的职工身份证;　　(3)续保职工原社会保障卡(IC卡);　　(4)《职工异动名册表》软盘及报表。　　社保处对上述资料审核确认后办理个人新投保业务，产生新投保人员编号，确立新投保人员医疗保险关系，并向新投保人员发放基本医疗保险有关证、卡。　　5、单位与职工解除或终止劳动关系后，如何办理异动手续?　　答：参保单位与职工解除或终止劳动关系时，须在规定的时间内携带以下资料到所属辖区社保处办理异动手续：　　(1)入学、入伍通知书;　　(2)辞退、辞职、除名、开除的合法手续;　　(3)自动离职的证明材料;　　(4)解除、终止劳动关系的合同书;　　(5)《职工异动名册表》。　　社保处对上述资料审核确认后，进行异动人员转 入综合库信息处理。　　6、职工在市内转移如何办理异动手续?　　答：职工在市内转移是指职工在本市医疗保险统筹区内两个单位之间的转移。职工在市内转移时，单位需带以下资料到所属辖区社保处办理市内转移手续：　　(1)商调表、接收函及有效证明材料;　　(2)《职工异动名册表》。　　社保处对上述资料审核确认后，按规定办理异动手续。转入市内非参保单位的职工，办理停止缴费、基本信息转入综合库手续。　　7、职工中断投保如何办理异动手续?　　答：职工中断投保时，参保单位应携带以下资料到所属辖区社保处办理异动手续：　　(1)商调表及接收函;　　(2)入学、入伍通知书;　　(3)辞退、开除的合法手续;　　(4)辞职证明材料;　　(5)解除、终止劳动关系合同书;　　(6)《职工异动名册表》。　　社保处对上述资料审核确认后，进行中断投保人员转入综合库的信息处理。次月起参保单位停止为中断投保职工缴纳基本医疗保险费。中断投保职工，从次月起停止享受基本医疗保险待遇，个人帐户余额可继续使用。　　8、职工个人缴费基数是如何确定的?　　答：职工个人以本人上年度月平均工资作为缴费基数。职工上年度月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数;超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。职工个人没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数;没有本年度月平均工资的，以当月实际工资作为缴费基数。　　9、基本医疗保险费征缴比例是多少?参保单位和个人如何负担?　　答：基本医疗保险费征缴比例为“8+2”，参保单位和职工个人按比例共同负担。参保单位每月按本单位职工缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费，职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。　　10、职工工资总额包括哪些项目?　　答：职工工资总额是指用人单位支付给职工本人的劳动报酬总额。依据国家统计局关于工资总额组成的规定，企业及比照企业工资制度执行的参保职工，缴费工资总额应包括计时工资、计件工资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资。　　11、什么是基本医疗保险个人帐户?　　答：基本医疗保险个人帐户，是医疗保险经办机构为职工、退休人员建立的终身医疗专用帐户，用于记载、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划人的医疗保险费。个人帐户实行社会保障卡(1C卡)管理，由职工、退休人员支配使用。　　12、个人帐户资全由哪几个部分组成?　　答：个人帐户资金由以下几个部分组成：　　①职工个人缴纳的基本医疗保险费;　　②按规定从参保单位缴纳的基本医疗保险费中划入的部分;　　③储存额的利息;　　④依法纳入的其他资金。　　13、基本医疗保险个人帐户的计入标准是怎样规定的?　　答：个人帐户资金以职工、退休人员的年龄、在职和退休的不同情况作为划分标准，在一个保险年度内按月计入。　　(1)职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;　　(2)参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入：　　①职工年龄在35岁(含35岁)以下的，按本人缴费基数1.1%计入;　　②职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的，按本人缴费基数1.4%计入;　　③职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数1.7%计入　　④退休人员年龄在70岁(含70岁)以下的，按人上年度月平均退休费4.8%计入;　　⑤退休人员年龄在70岁以上的，按本人上年度月平均退休费5.1%计入。　　没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为划入基数;没有本年度月平均退休费的，以当月退休费作为划入基数。　　退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以80%作为划入基数。　　14、个人帐户资金如何使用?　　答：个人帐户资金和利息归个人所有，但只能用于支付基本医疗保险规定的支付项目，不得提取现金。用于支付职工、退休人员在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药的医疗费用，可以用个人帐户支付。　　15、统筹基金起付标准是如何确定的?　　答：统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过‘“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。　　我市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构500元，二级医疗机构700元，三级医疗机构900元。　　16、统筹基金最高支付限额是如何确定的?　　答：统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。　　我市统筹基金最高支付限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定(2000年限额标准为3万元)。　　17、统筹基金如何支付职工、退休人员住院、门诊紧急抢救的医疗费用?　　答：职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：　　一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%)，个人自付12%(退休人员9.6%);　　二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%)，个人自付15%(退休人员12%);　　三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%)，个人自付18%(退休人员14.4%)。　　18、统筹基金如何支付门诊重症疾病的医疗费用?　　答：由统筹基金按以下比例支付，个人也要负担一定比例的医疗费用：　　①职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;　　②退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。　　19、职工、退休人员按规定缴费后，何时享受基本医疗保险待遇?　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及配套文件的规定，用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费一个月后;开始享受基本医疗保险待遇。　　20、职工、退休人员在何种情况下停止享受基本医疗保险待遇?　　答：(1)参保单位停止缴纳基本医疗保险费的，从停止的次月起，其职工、退休人员暂停享受基本医疗保险待遇;　　(2)职工停止缴纳基本医疗保险费的，从停止缴费的次月起，停止享受基本医疗保险待遇。　　21、基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有哪些?　　答：(1)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;　　(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用;　　(3)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用;　　(4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;　　(5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;　　(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;　　(7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。　　22、统筹基金最高支付限额以上的医疗费用如何解决?　　答：在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合基本医疗保险规定的重症疾病所发生的医疗费用，超过统筹基金最高支付限额以上的部分，通过大额医疗保险基金解决，由承担大额医疗保险赔付责任的商业保险公司按规定赔付，但职工、退休人员个人也要负担一定的费用。　　23、大额医疗保险基金如何支付职工、退休人员的医疗费用?　　答：职工和退休人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费用累计超过统筹基金最高支付限额(30000元)以上的，由商业保险公司负责赔付，但个人也要负担一定比例的费用。具体标准为：　　3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金赔付94%呢，个人自付6%;　　10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金赔付96%，个人自付4%;　　20万元以上至30万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金赔付98%，个人自付2%。　　24、哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围?　　答：(1)主要起营养滋补作用的药品;　　(2)部分可以人药的动物及动物脏器，干(水)果类;　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症、紧急抢救除外);　　(6)市劳动和社会保障行政管理部门规定的基本医疗保险基金不予支付的其他药品。　　25、何谓甲类药品、乙类药品?　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及基本医疗保险《药品目录》之规定，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品;乙类药品是指可供临床治疗选择、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。　　26、使用甲类药品和乙类药品有何规定?　　答：定点医疗机构为职工、退休人员实施诊断和治疗用药时，应先使用《药品目录》中的甲类药品，后使用乙类药品。在选择使用乙类药品时，必须经职工、退休人员同意。　　27、什么是基本医疗保险诊疗项目?　　答：基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：　　(1)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;　　(2)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;　　(3)由定点医疗机构为职工、退休人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。　　28、哪些诊疗项目费用不能纳入基本医疗保险基金支付?　　答：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目，如：挂号费、出诊费、各类美容、减肥、催康体检、器官或组织移植的器官源或组织源、气功疗法、音乐疗法等。　　29、什么是基本医疗保险医疗服务设施?　　答：基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，在诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设备。其范围主要包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门(急)诊留观病床以及包含在床位费当中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等。　　30、哪些医疗服务设施费用不能纳入基本医疗保险基金支付?　　答：①就(转)诊交通费、急救车费、担架费;　　②取暖费、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电热器具费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;　　③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、陪伴费;　　④膳食费(含营养餐、药膳);　　⑤书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费。　　31、职工、退休人员就医、购药需带哪些有效证件?　　答：①职工、退休人员到定点医疗机构就医，需带《医疗保险证》、社会保障卡(IC卡)、专用病历;　　②职工、退休人员到定点零售药店购药需带《医疗保险证》、IC卡和定点医疗机构开具的专用处方。　　32、什么是圈存机、POS机，如何使用?　　答：圈存机是一种终端读写设备。职工、退休人员可在圈存机上完成圈存(将个人帐户金额记人IC卡内)和查询等操作。IC卡持有人在持卡消费(就医、购药)之前，应先到各网点圈存机上将个人帐户资金圈存到IC卡上。　　POS也机是一种终端设备。职工、退休人员在就医、购药时，持IC卡刷卡记帐，用消费额冲抵卡内储存的个人资金。　　持卡人使用圈存机、POS时，先刷卡，通过密码认证，然后在机器界面的提示下操作。退出系统时一定要按照界面的提示操作，以免个人利益受到侵害。　　33、IC卡损坏了怎么办?　　答：职工、退休人员IC卡损坏后，由参保单位或本人携带持卡人补卡申请、旧卡、身份证等有效证件到所属辖区社保处申办补卡手续，再由社保处集中到市医疗保险中心IC卡部办理新卡。　　34、如何办理IC卡挂失手续?　　答：职工如果不慎遗失IC卡，由参保单位或本人持身份证到所属辖区社保处办理书面挂失手续，填写《社会保障卡报失、撤消单》。社保处在接受书面挂失后，应及时通过市医疗保险中心业务部、信息部向定点医疗机构、定点零售药店及银行传递停止该卡使用的信息。　　职工也可进行电话挂失。电话报失时，职工必须同时提供姓名、身份证号码及IC卡号。社保处接到报失电话后，在规定时间内暂停该卡的使用;职工应在办理电话挂失后的规定时间内到社保处办理书面挂失手续。　　35、职工、退休人员在什么情况下可转院治疗?　　答：职工、退休人员有以下情况可转院治疗：　　(1)经首诊医疗机构检查、会诊仍不能确诊的疑难病症;　　(2)医疗机构限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症。　　36、参保单位不按时足额缴纳基本医疗保险费，如何处理?　　答：参保单位违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第14条规定，拖欠基本医疗保险费的，其职工、退休人员个人帐户暂停计人，暂停享受基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的待遇;市劳动和社会保障行政管理部门或税务机关责令限期缴纳，并从欠缴之日起，每日按欠缴金额的2‰加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款;逾期拒不缴纳基本医疗保险费、滞纳金的，可申请人民法院强制征缴。因拖欠基本医疗保险赞给职工、退休人员造成的损失，由参保单位赔偿。　　37、职工、退休人员违反规定就医、购药，如何处理?　　答：职工、退休人员违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第41条的规定，冒用、伪造、出借医疗保险证件，获取医疗保险基金的，由劳动和社会保障行政管理部门处100元以上1000元以下的罚款;构成犯罪的应提请司法机关依法追究刑事责任;造成损失的应当依法承担赔偿责任。　　38、医院和药店违反规定，如何处理?　　答：定点医疗机构和定点零售药店违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第39条、41条的规定，用不正当手段获取医疗保险金;不核验医疗保险证件，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由市劳动和社会保障行政管理部门处1000元以上10000元以下的罚款;情节严重的取消其定点医疗服务资格。　　39、劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员违反规定，如何处理?　　答：劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金损失的，由劳动和社会保障行政管理部门追回损失的费用;构成犯罪的，依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。&}