安徽桐城市新型农村合作医疗 2009年11月发布
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安徽桐城市新型农村合作医疗 2009年11月发布
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关于严格遵守新型农村合作医疗相关政策的通知
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桐卫字〔2009〕51 号
关于严格遵守新型农村合作医疗相关政策的
各医疗机构：
我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度自2003年试点以来，运行平稳，基本实现农民受益、政府满意、医疗机构得发展的目标。为确保制度的长久稳定运行、长期可持续发展，现就加强新农合医疗服务监管工作通知如下：
一、加强医务人员政策和法制教育
新农合是政府举办的民生工程，作为政府举办的公立医疗机构，为参合农民提供质优价廉的医疗服务，是各医疗单位义不容辞的责任。以制假、掺假的手段套取新农合资金不仅是破坏新农合制度的违规行为，而且是诈骗和贪污的违法犯罪行为。各医疗单位要开展新农合政策和有关法律法规的培训和教育，形成依法规范行医、严格执行政策的良好氛围。
二、加强监督检查
市卫生局每年将定期开展新农合全面督查工作。督查的重点内容包括：是否存在伪造病历（含病人姓名、诊断、病程记录、医嘱、治疗凭据、检查单据和费用清单、收费发票等）、篡改病历（篡改诊断、虚加诊断、虚加诊疗检查内容等）、将非参合病人改成参合病人、将“门诊病历”改成“住院病历”、开具假处方、假发票等手段套取新农合资金的现象；是否存在伪造健康体检结果，套取健康体检补助资金的现象；是否存在降低入院标准、挂床住院的现象；是否存在门诊统筹虚假行为，套取门诊统筹资金的现象。
三、进一步规范医疗服务行为
1、组织制度。& 定点医疗机构应建立内部新农合管理组织和相关制度，配备相对稳定的专（兼）职人员和基本设备，对医护人员开展新农合相关管理知识和业务知识培训。医疗机构的His
2、政策宣传。& 应在显著位置设置宣传公示栏，向参合农民宣传新农合制度，提供新农合政策咨询，公布参合农民就诊流程、报销流程、医疗服务项目及医药收费标准。&在出院结算或出院结报窗口设置意见箱，公布投诉、举报电话号码，认真收集与处理参合农民的投诉、意见和建议。
3、身份识别。&& 在对患者办理入院手续时及住院期间，按有关规定核对就诊卡、身份证或户口簿，对就诊者参合身份进行识别、确认与登记，在住院病历首页、出院小结、HIS系统中进行标注。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4、诊疗规范。&& 应严格执行出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民，不得将不符合住院标准的参合农民收住院，不得推诿或截留病人。严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等政策规定，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。应按照新农合有关规定严格控制目录外药品费用占总药品费用的平均比例。
5、医疗文书。&& 应严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性。应严格执行《安徽省新农合基本药物目录》和《安徽省新农合基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》。确需使用自费药品和诊疗项目时，须征求住院病人(或家属)同意并签字，同时注明“自费”字样。要加强住院和门诊收费票据的管理，保证票据的真实性和唯一性。民营医疗机构须使用税务部门统一印制的医疗收费票据。
6、费用结报。&& 须设置新农合即时结报窗口，按规定认真审核参合农民住院医药费用，即时办理结报手续，垫付补偿费用。
四、加强门诊统筹服务监管
1、定点医疗机构必须严格执行“按比例报销”的费用分担制度，不得歪曲门诊统筹政策，误导参合农民挤兑门诊统筹补偿款，借机销售药品。如有违规违纪行为发生，依照有关法律法规严肃处理。
2、使用统一印发的门诊统筹登记本、门诊统筹补偿登记表、合作医疗门诊专用双联处方和电脑发票。得到补偿的门诊患者在门诊统筹补偿登记表、专用处方上签名，并留下联系方式，其中“领款人”栏要患者本人或家属签字，不准医护人员代签，“联系方式”栏要真实可靠。各单位不允许对农民的补偿实行欠款。
3、必须通过HIS系统与合医局新农合平台联网，每日将门诊补偿信息即时上传到管理平台。
五、加大违规行为的处罚
定点医疗机构发生以下违规行为，造成不合理医药费用由定点医疗机构承担，合作医疗基金与参合农民均不予支付，情节严重的，取消定点资格，并将追究相关人员的责任。
1、将不符合住院标准的参合农民收住入院的；或将符合出院标准应予出院的参合农民继续滞留住院的；或不具备基本诊治条件，截留住院或不及时转诊参合病人的。
2、未按有关规定校验参合农民相关证件、证明材料，造成非参合农民冒名顶替的；医患串通或者医疗机构直接冒用参合农民姓名，采取伪造病历、处方、收费票据以及虚增费用、将新农合基金不予支付的医药费用列入新农合补偿范围等手段套取或变相套取新农合基金的。
3、将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内的；或将其他药品、生活用品、保健食品和用品串换成新农合基金支付范围的药品的；或搭车开药的。
4、非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的；或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种、使用非本病种治疗药物、医嘱外滥用药的；违反有关管理规定，目录外用药超过规定的；或使用自费药品及诊疗项目，未履行告知、签字手续的。&
5、不记载病历或病历记载不清楚、不完整，与发生的医疗费用不符的；违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的；违反药品价格政策，擅自提高药品价格的。
6、对没有提供健康体检服务或服务项目不全，伪造全部或部分健康体检结果，申报健康体检补助资金的。
7、其他违反新农合医疗服务管理规定的行为。
2009年5月30日
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2006年新型农村合作医疗有“新规”
发表日期：日&&出处：桐城政府网&&本页面已被访问 759 次
卓晓静出席“新合医”领导小组会并作重要讲话　胡睿程普伯陈玉莲吴连顺等出席
&&&&& 程向军报道　日前，市新型农村合作医疗领导小组召开会议，酝酿《2006年新型农村合作医疗实施办法》调整方案。市长卓晓静出席会议并作重要讲话，市委副书记胡睿主持会议，市领导程普伯、陈玉莲、吴连顺等出席会议。&&&&& 依据全省新型农村合作医疗2006年启动工作会议提出的门槛要降低、封顶（或净补）要提高、2006年度住院费用净补偿比应达到27％、费用分段要简化、受益范围要扩大、扣留10％风险金后原则上资金不能有较大结余等6个原则要求，我市对《2006年桐城市新型农村合作医疗实施办法》进行适度调整。&&&&& 卓晓静在讲话中指出，从社会反响、基金运作及审计结果来看，过去的两年，我市新型农村合作医疗工作成效十分明显。在新的一年，相关部门仍然要从方便群众的角度，进一步采取措施，积极争取资金，扩大基金规模，加大基金管理和监控力度，确保基金安全、规范；要从讲政治的高度，大力宣传“新合医”给广大农民带来的实惠，将好事办好、实事办实，最大限度将实惠带给广大农民。(tcbd)
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