新版GSP认证标准（批发和零售） - 药店工作 -
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font-size: 12重庆市药品零售企业换发《药品经营许可证》申请表
重庆市食品药品监督管理局沙坪坝区分局
当前位置：
&&& 重庆市药品零售企业换发《药品经营许可证》申请表
重庆市药品零售企业换发《药品经营许可证》申请表
&资料一：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
重庆市药品零售企业换发
《药品经营许可证》申请表
&&企业名称：重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂(盖章)
经营地址：&&沙坪坝区汉渝路7-9号
联&系&人：&&&&&&陈&&&兵&&&&&&&&
联系电话：&&&&&&******&&&&&&&&&
填报日期：&&二00九年八月二十五日
重庆市食品药品监督管理局&制
填&报&说&明
一、本表由持证企业填报。
二、申请单位填写的企业与人员基本情况表应同时报送电子版材料。
三、应附《经营许可证》、《药品GSP证书》、法人身份证、质量负责人和质管机构负责人学历、技术职称证、执业药师证身份证等复印件，并加盖企业公章。
四、此表于相关申报资料应一式二份，申报审批完毕后，一份由企业所在地食药监分局存档。
五、填写内容应准确、完整，不得涂改。
六、申报资料应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册。
药品零售企业表
时珍阁润祥药房沙坪坝区晨康药店&
时珍阁润祥连锁有限公司
《许可证》发放时间
渝CB0700350
药品GSP认证
C-CQ07-2009012
重庆沙坪坝区小龙坎正街133号
处方药与非处方药：化学药制剂，抗生素，生化药品，中成药，中药材，中药饮片，生物制品（限口服、外用制剂）。
零售连锁门店
单体零售企业
企业负责人
技术职称及学历
质量负责人
质量负责人
技术职称、执业药师及学历
驻店药师或药学从业人员
从事药品经营管理工作年限
技术职称及学历
企业基本情况
　　　申办人签字：　　　　　　&&&&&&年　&&月&　&日　　　　
&表2&&&&&&、和
填报单位:&重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&填表日期:&&&年&&月&&日
是否执业药师
中级政工师
执业中药师
注:填写本表时,请将执业药师证明或专业技术职称证书及身份证复印件附后。
表3&&&&&&&&药品零售企业换证现场检查表
技术人员情况
&&&&&&&&&&&&&&&&&验收组签字：　　　　&&&&&&&&&年&&&月&&&日
&&&&&&&&&&&&&&&&&&负责人签字：　　　　&&&&&&&年&&&&月&&&&日
表4&&&&&&&&&&&&存在问题记录表
&&&&&&&&&&&&&存在问题
&&企业负责人签字：&&&&&&&&&&验收组负责人签字：&&&&&&&&&&&&&年&&月&&日
&审&批&意&见
发证部门审批意见
经办人：　　　　　　　　　&&&&&&&年　　　月　　&日
负责人：　　　　　　　&&&　&&&&　年　　　月　　&日
审　批：　　　　　　　&&&&&&&&&&&&年　　　月　　&日（公章）
许可的内容、事项
企业法定代表人（负责人）
质量负责人
许可证编号
许可证流水号
许可证有效期
自：　　　　年　　月　　日
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&
申&&请&&书
重庆市食品药品监督管理局沙区分局：
&&&&&本人（单位）持有的《药品经营许可证》将于****年**月**日有效期届满，根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》第十七条及《药品经营许可证管理办法》第十九条之规定，特向贵局申请换发《药品经营许可证》。同时申请法人代表由黎涛变更为何曲；企业负责人由陈兵变更为陈前敏；质量负责人由刘敏变更为杨顺江。
申请人：重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&二00九年八月二十五日
注：变更内容根据实际情况更改。
企业负责人简历表
填表单位（盖章）：重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&填表时间：日
中级政工师
重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司
从事药品工作年限
在何单位（学校）
1982年7月—1990年6月
重庆沙区中药材公司人事科
1990年7月—2003年10月
重庆沙区中药材公司
党支部书记
2003年11月—至今
重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司
党支部书记、经理
重庆沙区汉渝路7-9号
手机：*******
座机：******
附：学历证明复印件、身份证复印件
质量负责人简历表
填表单位（盖章）：重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&填表时间：日
中国药科大学
执业中药师
重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂
从事药品工作年限
在何单位（学校）
1987年9月-1990年6月
四川省中药学校
1990年7月-1999年5月
重庆沙区中药材公司
1999年6月-2006年6月
重庆沙区中药材公司六店
2006年7月-2009年4月
重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司沙十二店
2009年4月至今
重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂
重庆沙区汉渝路7-9号
手机：******
座机：******
附：学历证明复印件、身份证复印件、职称或执业药师资格证书复印件
1、《药品经营许可证》正、副本原件及复印件。
2、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件。
3、《工商营业执照》复印件。
注：资料三内容附在此页之后
1、企业经营场所方位图。
2、企业营业场所平面布置图
3、房屋产权、使用权证明或租赁合同（租赁合同要包括租赁甲方的产权证明）。
注：资料四内容附在此页之后
1、企业组织机构情况（树型图）
2、从业人员花名册
填表单位：重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&填表日期：2009年*月*日&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
是否执业药师
身份证号码
执业中药师
中国药科大学
中国药科大学
重庆市电大
重庆市电大
重庆市党校
沙坪坝区党校
重庆药剂校
企业质量管理制度目录
一、质量管理制度
01、质量管理体系文件管理制度
02、质量管理体系文件检查考核制度
03、药品购进管理制度
04、药品验收管理制度
05、药品陈列管理制度
06、药品养护管理制度
07、首营企业和首营品种审核制度
08、药品销售管理制度
09、药品处方调配管理制度
10、药品拆零管理制度
11、中药饮片进销存管理制度
12、效期药品管理制度
13、不合格药品管理制度
14、药品质量事故处理及报告制度
15、药品信息质量管理制度
16、药品不良反应报告制度
17、卫生管理制度
18、人员健康管理制度
19、人员教育培训制度
20、服务质量管理制度
21、药品储存管理制度
22、有关记录和凭证的管理制度
23特殊管理药品的管理制度
二、各岗位质量管理职责
01、企业负责人岗位职责
02、质量负责人岗位职责
03、处方审核人员岗位职责
04、药品购进人员岗位职责
05、药品验收员岗位职责
06、药品养护员岗位职责
7、营业员岗位职责
三、操作程序
01、药品购进程序
02、药品质量检查验收程序
03、药品养护程序
04、不合格药品控制程序
05、药品拆零销售程序
资料七：主要设备登记表
填表单位：重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂&填报日期：日
仪器设备名称
数量(台/套)
电子秤（戥秤）
检测温湿度
注：主要设施、设备目录（包括仓储、运输、养护检验以及信息管理等设施设备）
重庆市食品药品监督管理局沙坪坝区分局
《药品经营许可证》项目内容变更申请表
申请单位名称（章）
重庆桐君阁大药房连锁有限责任公司益寿堂
渝CB0700071
企业负责人
&&法定代表人由黎涛变更为何曲；企业负责人由陈兵变更为陈前敏；质量负责人由刘敏变更为杨顺江。
经营需要，企业人员调动。
申&报&材&料&真&实&性
自&&我&&保&&证&&声&&明
本单位根据《中华人民共和国药品管理法》和《药品经营许可证管理办法》的规定，特申请更换药品经营企业（零售）许可证，并保证所有填报内容及全部申报资料真实、有效。如有虚假，愿意承担一切法律责任。
企业负责人（签字）：&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&二00九年八月二十五日
授权委托书
委托人&姓名：&&***性别：***身份证号：**
受托人&姓名：&&***性别：***身份证号：**
委托事项：委托上述受托人办理换发《药品经营许可证》有关事项。
委托期限：委托之日起直至取得《药品经营许可证》之日止。
&&&&&&&&&&&&&&&&委托人（签章）&&&&&&&&受委托人（签章）&&
****年**月**日
受托人身份证复印件：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（粘贴）
注：企业负责人不能亲自办理换证事项，可委托其他人办理，但需出具该负责人的《授权委托书》、受托人身份证复印件。药品零售企业GSP认证制度、表格_百度知道
药品零售企业GSP认证制度、表格
提问者采纳
按照省兽药GSP现场验收评定标准的要求制定一套规章制度（这个内容非常重要、一张兽药GSP迎检工作流程说明书（结合本人指导的50来家经营总结，如果还不知道如何做，非常便捷省时省力）7，必须按照兽药GSP评分表量身定做，并且我帮忙整理所有的资料并输出好快递给你，一般上交资料不多，退货区等一系列的标志，大概30张纸左右，有些表格已经给出具体内容。2，监督电话内容，很详细的告诉经营户先做什么后做什么、帮助兽药经营户买好10来本文件夹，非常美观规范：1，待验区，可以电话或者网络咨询，还有每一次培训需要填写的内容，并且每个文件夹都贴有醒目的标签，质量承诺，只要抄写就可以了，有些不需要填写、根据GSP的要求编制的各种标记标签和需要上墙的内容（比如服务公约，但要熟悉）4，不能少）3、编制一套与制度相匹配的兽药GSP记录表格（这个内容更加重要，也是完全按照GSP现场评分标准做好的，抄写就可以）6，并将各种资料输出好后按照分类放置好资料，很方便）5。 我所有资料包括以下内容、一套需要填写表格的样表（这个样表可为经营户提供填表参考，输出就可以张贴了，非常具有指导性）8、根据GSP的要求编制的兽药GSP培训学习内容（有培训学习计划，需要的话可以直接和我联系我给的表格是针对省GSP的现场评分标准给的,都用电脑作图软件设置好了、按照省兽药GSP的要求整理好的一套需要上交的资料，只能多，不合格区，还有合格区，有些记录表格必须填写
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