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万方数据电子出版社分享医院管理智慧和提升职场竞争力的开放式平台!&&中国医院发展联盟唯一指定平台！&&莆田（中国）健康产业总会常务副会长单位！19772阅读民营医院财务核算详细案例医界网编辑：小桔
时间： 14:56:06 文章来源：诺达名师提要：从医院经营的层面看，在医院（特别是民营医院）的运营过程中，必须将医疗业务管理与财务管理相结合，业务管理与经营管理并重，才能使医院有效地达到股东预定的经营目标。而医院实现这一目标的手段之一，就是在经营过程中引入全成本核算，改进业务流程。分享到：　　全成本核算作为医院经济管理的重要组成部分，是全面提升医院管理水平、向管理要效益的基础和保证。而且从医院管理集团的角度而言，鬃医院全成本核算方案的确定和实施，在经过一段时间的探索与实践后，可以在集团内起到以点带面、具有一定的借鉴和指导作用。
　　从宏观的层面而言，随着城镇基本医疗保险覆盖面的不断扩大和农村合作医疗制度的逐步推进，国家的基本医疗政策导向是降低医疗费用、保障人民群众的基本医疗需求，亦即&低水平，广覆盖&.而作为医院的经营者，只有顺应国家的政策导向并作出适时调整，才能使医院获得长足的发展。过去那种单纯依靠广告轰炸效应、单纯凭借医患之间的信息不对称性、单纯依靠一两种常规治疗手段来获取超额利润的时代，在今天和以后这样一个大的政策环境背景下，已经很难再度重演昨日的辉煌。因此，民营医院引入全成本核算，是大势所趋，宜早不宜迟。
　　从医院经营的层面看，在医院（特别是民营医院）的运营过程中，必须将医疗业务管理与财务管理相结合，业务管理与经营管理并重，才能使医院有效地达到股东预定的经营目标。而医院实现这一目标的手段之一，就是在经营过程中引入全成本核算，通过改进业务流程，优化资源配置，降低可控成本，由粗放型经营向集约型经营过渡，通过效率来提升效益，进而获得较高的投资回报率。医院单病种医疗成本核算在我国还是一个新的研究课题。随着医院改革的发展，此课题已开始提到了议事日程。
&&&&& 首先是有些省市实行了&总量控制，结构调整&的宏观调控措施，它必然对医院的经营活动形成强有力的制约。但是，合理的&总量控制，结构调整&应是体现为病种医疗总费用的控制及病种医疗费用结构的调整。否则，久而久之，就有可能对医院经营产生误导作用。故此，研究病种医疗成本已成为现实需要。其次，随着医疗保险制度的逐步实施，也需要探索以病种为单位的医疗费用结算或是以病种为单位的费用预付制度。为此，也有必要研究病种医疗成本。再其次，现在已有少数医院实行了少数常见病的病种医疗费用收费制度，随着这种按病种收费范围的扩大，更加需要进行病种医疗成本核算，以合理确定病种医疗价格。
　　（一）病种病例分型
　　病种医疗成本可按不分型的病种综合进行病种医疗成本核算。但是，这样核算的病种医疗成本是&病例组合&内涵很不完整的医疗成本。由于在同一种病种之中，因其病情轻重、合并症有无和多少，以及医疗技术手段等显著差异，其医疗消耗大不相同，其成本必然有很大差别。因此，最好是进行病种分型的病种医疗成本核算。就是对每个病种都按分型标准，各分为工A、B、C三种类型，分别进行医疗成本核算。
　　（二）病种医疗成本核算方法
　　病种医疗成本核算有两种方法：一是历史成本法。就是通过病种或病种病例分型的医疗成本的回顾调查，进行病种成本核算。二是标准成本法。就是对每个病种按病例分型制订规范化的诊疗技术方案；再根据诊疗方案所需医疗服务项目的标准成本核算病种医疗成本。
　　（三）历史成本法技术路线
　　病种医疗成本核算历史成本法，国内已有初步研究（详见《中华医院管理杂志》1993年第9期张鹭鹭等的《单病种成本核算》一文）。
　　历史成本法的主要特点，是必须进行较为大样本的病例回顾调查，以调查资料为依据，进行医疗技术项目归集，以计算出项目成本；同时将间接成本（即所谓非项目科室所发生的成本），按一定的分摊系数分配到病种医疗成本中，最后归集为病种医疗成本；并将回顾调查的实际费用与核算的病种医疗成本加以对比分析。
　　（四）标准成本法技术路线
　　标准成本法的主要特点是具有标准化要素，并与小样本病例回顾调查进行对比分析，可节省大样本病例回顾调查所需人力、物力。
　　标准成本法的优点是：既能使病种医疗成本计算科学合理；又具有保证医疗质量的意义。
　　首先强调病种的疾病诊断标准及病种病例分型标准化。
　　通过制定&病种（分型）的诊疗技术方案&,使医疗技术项目标准化。&病种诊疗技术方案&的具体内容即诊疗技术项目。每个诊疗技术项目均分为A、 B、C三型填写具体剂量或使用次数和天数；手术治疗分A、B、C三型填写手术等级和麻醉方法；护理栏分A、B、C三型填写各级护理天数。在检诊技术项目中，包括X线检查、B超、CT、MRI、心电图、心向量、超声心动、肺功能、心导管检查等，以及其他仪器检诊。在治疗技术项目中，包括中医中药治疗；治疗处置栏内包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、换药和各种急救治疗等；仪器设备及其他治疗栏内包括放射治疗、理疗、高压氧舱、按摩、针灸以及碎石机治疗和心理治疗等。
　　制订标准住院天数。每个病种的平均住院天数分为A、B、C三型。对不易治愈的慢性病，病人住院天数不易制订标准，均按必要完成的检诊项目或完成若干疗程的平均住院天数测算。
　　最后，根据全国或者本地区医疗收费标准统一划价，测算出病种病例的医疗成本。
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民营医院成本核算和成本控制策略
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民营医院财务管理规定提要：低值易耗品实行"定额管理、定期核销、科室核算"的管理方法，根据各科室的实际消耗情况，核定消耗定额，按定额以旧换新
文章来源自
　　民营医院管理规定
　　1、预算编制按照事业发展，采取院领导、财务处、业务部门相结合的办法。由财务科拟定医院年度预算，经院长办公会审议通过，报主管部门批准后，由财务处统一掌握执行。
　　2、收支预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制。支出要量入为出，略有结余。
　　3、严格执行国家规定的财务、开支标准和开支范围，按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全支出管理制度和手续，提高资金使用效果。
　　4、购置大型、贵重仪器设备和大型修缮(拆改建)项目，要事先进行可行性论证和评议，提出可行性方案，经审计科审计后，报院领导审批，方可购买和实施。
　　5、在院长统一领导下，各项支出由财务处统一安排，掌握使用，根据批准的预算，由有关职能部门负责，按制度规定及定额标准，实行指标控制。
　　6、各职能科室预算内开支，要提出资金使用计划，由财务处审核后执行。超预算或计划外开支，有关科室要提出书面，交财务处审核后，由院长批准执行。
　　7、固定资产实行财务处负责总账，管理部门负责明细账，使用科室负责台账(建卡)的三级账卡制度。
　　8、低值易耗品实行"定额管理、定期核销、科室核算"的管理方法，根据各科室的实际消耗情况，核定消耗定额，按定额以旧换新。
　　9、药品实行"金额管理、数量统计、实耗实销"的管理办法，合理核定药库和药房储备资金。
　　10、卫生材料和其它材料按照"计划采购、定量定额供应"的管理办法，科室或个人不得以任何理由擅自购买。
　　11、专项资金的管理，遵循"先提后用、量入为出、专款专用"的原则，按照规定的用途和开支范围以及开支标准办理。
　　12、凡固定资产、办公用品、药品、卫生材料等财产物资的购买，必须办理入库，任何人不得以任何借口以购列支。
　　13、本规定未尽事宜，按有关制度规定执行
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