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保定市市本级人事档案代理的用人单位参加医疗保险业务须知
来源：保定市人力资源和社会保障局
作者：保定市医疗保险基金管理中心
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保定市市本级人事档案代理的用人单位参加
医疗保险业务须知
（2013年7月）
各人事档案代理的用人单位：
为了对保定市市本级人事档案代理的用人单位参加医疗保险有关政策有一个基本了解，便于您单位办理参保及相关业务，我们印发此《保定市市本级人事档案代理的用人单位参加医疗保险业务须知》，希望能对您单位办理医疗保险业务带来方便！
政策依据：《保定市城镇职工基本医疗保险实施方案（试行）》保市政[2000]73号、《保定市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》保市政办[2004]8号、《保定市灵活就业人员基本医疗保险实施细则》保劳社[2004]30号、《保定市劳动和社会保障局关于调整医疗保险有关政策的通知》保劳社[2004]34号、《保定市劳动和社会保障局关于调整部分医疗保险政策的通知》保劳社办[号、《保定市城镇职工生育保险暂行办法》保市政[号、《保定市城镇职工生育保险实施细则》保劳社[2007]43号、《保定市劳动和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》保劳社办[号、《保定市劳动和社会保障局关于市区基本医疗保险参保职工附加意外伤害保险有关问题的通知》保劳社办[2007]96号、《保定市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工医疗保险有关政策的通知》保人社字[2011]87号、《保定市人力资源和社会保障局关于调整市本级医疗保险有关政策的通知》保人社字[2013]81号
一、基本医疗保险
缴费基数：对人事档案代理用人单位的就业人员，按本人实际工资作为缴费基数，工资高于社会平均工资300％的，按社会平均工资的300％作为缴费基数，工资低于社会平均工资60％的，按社会平均工资的60％作为缴费基数。
缴费比例：按9.5％的比例缴费，用人单位缴纳7.5%，个人缴纳2%，建立统筹基金和个人账户。
个人账户划入比例为：45周岁以下（含45周岁）3.1％，45周岁以上3.7％，退休人员4％。
每年7月1日起，用人单位按新的医保业务年度进行缴费基数申报调整，核定后缴纳医疗保险费。
二、生育保险
在市本级辖区内的城镇各类机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、有雇工的个体工商户，都必须按规定参加生育保险。
生育保险基金实行社会统筹，按照“以支定收、收支平衡”的原则筹集。职工生育保险费与基本医疗保险费同时缴纳。只建统筹基金，不建个人账户。用人单位缴费到账后优先分配生育保险基金。
党政机关、社会团体及事业单位的生育保险费按在职人员基本医疗保险缴费基数的0.3％缴纳；企业及其它用人单位按在职人员基本医疗保险缴费基数的0.6％缴纳，生育保险费的列支渠道与基本医疗保险相同。用人单位职工个人不缴纳生育保险费。
参保单位职工自参加生育保险的下月起开始享受生育保险待遇。
生育津贴计发标准按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
★咨询电话：生育保险&&2032561
三、大额医疗保险
灵活就业人员在参加基本医疗保险的同时，必须按城镇职工大额医疗保险有关规定，一次性缴纳全年的大额医疗保险费，参加大额医疗保险，并按规定享受大额医疗保险待遇。
四、意外伤害保险：将参保职工意外伤害保险责任纳入城镇基本医疗保险的保障范围。
五、经劳动、人事部门进行资质认证的法定存档部门
保定市人才交流中心、保定市人才交流服务中心教育分中心、保定市职业介绍服务中心、保定市社会保险事业管理所、保定市机关事业社会保险所、保定市新市区人才交流中心、保定市新市区人力资源和社会保障局档案科、保定市南市区人才交流中心、保定市南市区职业介绍所、保定市北市区人才交流中心、保定市北市区职业介绍服务中心、保定市国家高新技术产业开发区人才中心。
六、用人单位办理新参保业务
参保范围：人事档案在我市法定存档部门代理的用人单位。
（一）首次申请参保
用人单位医保专管员持单位营业执照（或单位成立批文）、法定存档部门存档介绍信（集体存档介绍信、附具体名单并加盖存档部门印章），到医保中心征缴二科领取《保定市人事档案代理用人单位职工参加医疗保险申请表》、《保定市人事档案代理用人单位参加医疗保险单位登记表》、《保定市人事档案代理用人单位参加医疗保险个人登记表》、单位信息和人员信息录入安装光盘（单位报盘程序）。
（二）申报材料
单位营业执照及复印件（或单位成立批文及复印件）、法定存档部门存档介绍信（集体存档介绍信、附具体名单）、档案、养老保险手册（缴纳养老保险相关证明材料）及复印件、《保定市人事档案代理用人单位参加医疗保险单位登记表》、《保定市人事档案代理用人单位参加医疗保险个人登记表》、《保定市人事档案代理用人单位职工参加医疗保险申请表》、参保职工身份证复印件、参保职工一寸免冠近照2张、录用职工相关手续及复印件、上一年度（12月份）含工资表的会计凭证（职工工资月浮动较大的单位携带上一年度全年会计凭证）、存有单位信息和人员信息的U盘，到医保中心征缴二科审核。
（三）办理参保业务
1、医保经办人员对用人单位参保资料进行复核。
2、医保经办人员接收用人单位录入的单位信息和人员信息（U盘），同时打印用人单位参保人员花名册。
3、用人单位专管员对参保人员花名册信息进行校对。
4、医保经办人员建立用人单位参保档案并留存相关参保资料。
5、用人单位专管员对参保信息确认无误后，经办人打印医保缴费单据。
6、用人单位专管员按照打印的缴费单据到医保中心财务科办理缴费业务。
（四）关于新参保人员缴费年限的计算：
新参保人员，自单位申报月起缴费，同时对到达法定退休年龄不足最低缴费年限（男满30年，女满25年，2001年7月我市启动医保前符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限）的，需按缴费基数6.5%的比例补齐相差年限的医疗保险费。补缴部分不划入个人账户。对进入单位超过3个月未办理参保手续的人员，自申报月起设立6个月参保等待期。
七、缴费说明
坚持权利与义务对等原则，即只有按时足额缴纳医疗保险费用，才能享受基本医疗保险待遇。
医保中心于每月的20日对参保单位进行统一缴费核定，参保单位于每月20日前缴纳医疗保险费。
参保单位未按规定缴纳的，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴费用外，从欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。滞纳金并入基本医疗保险基金。
参保单位欠费期间发生医疗费用不予报销，欠费3－6个月以内的补齐费用后，从缴费到账的下月起享受待遇；欠费6－12个月的补齐所欠费用后，设立3个月待遇等待期；欠费1年以上的补齐所欠费用后，设立6个月的待遇等待期。
八、用人单位办理人员增减及变更业务
每月的20日前用人单位办理人员增减变更业务。
办理人员增减业务时须填报《保定市人事档案代理用人单位参加医疗保险人员增减变化表》。
注：对进入单位超过3个月未办理参保手续的人员，自申报月起设立6个月参保等待期。
1、新参保：用人单位专管员持存档部门介绍信、档案、养老保险手册（缴纳养老保险相关证明材料）及复印件、身份证复印件、相关录用手续及复印件、一寸免冠近照2张，办理参保手续。
用人单位医保专管员须在医保经办人员录入系统前确认职工是否参保缴费（参保职工信息录入医保系统后会生成人员新参保信息并产生缴费记录），录入系统后因其他原因造成不能正常缴费的，单位须出具相关证明材料，参保人员签字确认后，办理退保业务。
注：灵活就业人员医疗保险关系具有唯一性和固定性，所有城镇职工只能建立唯一的基本医疗保险关系。
2、调入：（原已参加医疗保险已办理调出或停保业务的参保人员），单位专管员持存档部门介绍信、用人单位录用相关手续及复印件、养老保险手册（缴纳养老保险相关证明材料）及复印件办理人员调入业务。
3、调出：单位出具解除劳动关系、辞职等相关手续及复印件（没有办理正式调出手续自动离职的，用人单位需出具相关证明材料）办理参保人员调出业务。
4、退保：用人单位办理参保人员退保时（死亡或其他原因）须收回医疗保险证、IC卡同时填写《灵活就业人员退保申请单》。打印《医疗个人账户一次性返还支付通知单》，一次性支取账户余额。
注：如果在定点医疗机构发生费用的须结清后方能办理退保业务。
5、在职转退休：用人单位专管员持参保人员退休审批表及复印件、退休证及复印件、医疗保险证，办理在职转退休业务。
（1）缴费年限
日以前已办理退休手续的参保人员实际缴费年限须达到15年，实际缴费年限不足15年的，以养老金（退休金）为基数按3.5%的比例一次性补足相差年限的基本医疗保险费，补缴部分不划入个人账户。补缴后不再缴纳基本医疗保险费。
参保单位日以后符合国家规定办理退休手续的参保人员，退休时缴纳基本医疗保险费最低年限必须达到男满30年、女满25年（2001年7月我市启动医保前符合国家政策规定的连续工龄可视同缴费年限），不足年限的须以本人缴费基数按9.5%的比例，一次性补足所差年限的基本医疗保险费（按规定划入个人账户）。&同时，实际缴费年限须达到15年，实际缴费年限不足15年的，以我市上年度职工社会平均工资的60%为基数，按5.8%的比例一次性补足相差年限的基本医疗保险费，补缴部分不划入个人账户。办理退休手续后不再缴纳基本医疗保险费。
单位也可选择按原缴费政策为退休人员实缴15年。
（2）退休人员划入个人账户基数
日以前已办理退休手续的人员，以2011年6月的养老金（退休金）为基数核定；日以后办理退休手续的人员，以本人退休时核定的养老金（退休金）为基数核定。核定后划入个人账户金额以此基数为准，不再调整。&
（3）大额补充医疗保险
参保单位可将退休人员大额补充医疗保险费按现行标准计算到70周岁，一次性缴清（超过70周岁和缴费不足10年者按10年计算，不足一年按一年计算）；也可选择按原缴费政策继续缴纳。
6、单位信息变更：单位信息发生变更时，用人单位专管员须填写《保定市市本级人事档案代理用人单位信息变更登记表》，同时提供变更相关证明材料及复印件，办理用人单位信息变更业务。
九、医疗保险证、IC卡
用人单位办理新参保业务按缴费核定单据到财务科办理缴费。到征缴二科领取医疗保险证；医保费缴费到账后，到制卡窗口咨询领取IC卡（同时在医疗保险证上加盖钢印）注：制卡窗口咨询电话&&2069997。
1、参保人员个人信息发生变更的，持医疗保险证、IC卡、身份证到征缴二科办理参保人员个人信息变更，更换医疗保险证、卡。
2、医疗保险IC卡损坏或因其他原因造成不能正常使用的须更换新卡。持医疗保险证、IC卡、身份证更换新卡。
3、医疗保险IC卡丢失须携带本人身份证或户口本或用人单位证明信及时到征缴二科办理挂失手续。办理挂失一周后持医疗保险证、身份证补办新卡。
提示：为了您医保个人账户的安全，办理医疗保险IC卡后，请到医保定点医疗机构设置医疗保险IC卡密码（初始密码为888888）。
十、缴费基数调整
医疗保险业务年度：每年的7月1日到下一年的6月30日。
每年7月1日起，用人单位按新的医保业务年度进行缴费基数申报调整，核定后缴纳医疗保险费。
办理缴费基数调整业务，具体如下：
1、用人单位专管员于每年的6月份起携带U盘到医保中心征缴二科拷贝单位人员信息。
2、用人单位专管员按照医疗保险单位报盘程序的使用说明以及本单位上一年度的职工工资额进行工资基数录入。打印人员工资信息加盖单位公章，将人员工资信息保存至U盘。
3、每年年度结转后，用人单位专管员于7月20日前携带打印的人员工资申报表、存有人员工资信息的U盘及上一年度（12月份）含工资表的会计凭证报征缴二科（职工工资月浮动较大的单位携带上一年度全年会计凭证）。
4、医保经办人员按照用人单位上一年度工资额进行缴费基数核定后，打印缴费单据，同时打印用人单位《缴费明细对账单》。
十一、医疗保险待遇
（一）基本医疗保险
个人账户和统筹基金支付方式按门诊和住院划分。个人账户支付门诊医疗费用和规定由个人负担的其它医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用。
参加基本医疗保险人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊医疗费和药费，从个人账户中支付，超支自理。
参加基本医疗保险的人员在定点医疗机构发生的住院费用属于统筹基金支付的部分由定点医疗机构和医疗保险经办机构结算；属于个人负担的部分由医院与个人结算，入院时个人须向定点医疗机构交起付标准金并预交一定的自付预付金，用于支付个人负担的费用，具体金额由定点医疗机构根据病情确定。
住院起付标准：在一个医疗保险业务年度内，一级医院第一次住院起付标准为500元，第二次400元，第三次及以上300元；二级医院分别为900元、800元、700元；三级医院分别为1200元、1100元、1000元，中医院的起付标准与一级医院相同。超过起付金以上部分，甲类费用按85％的比例报销，乙类费用自负5％后按甲类费用报销。退休人员报销比例提高三个百分点。
基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额为7万元。
★咨询电话：市内就医&&2011000&&&&&&&&&市外就医&&2012150
（二）大额医疗保险
1、征缴标准：每人每年120元，征缴方式为年交。
2、缴费时间：每年7月1日至9月30日为集中缴费期（以到账日期为准），10月1日以后到账的，市医保中心不予受理，同时中国人寿保定分公司也不予承担责任。
3、承保责任：当参保职工统筹基金累计支付超过我市基本医疗保险支付最高限额，之后发生的医疗费用由大额补充医疗保险按规定赔付。
4、保障限额：33万元。
5、赔付比例：对于符合相关报销规定的费用，住院按甲类85%、乙类80%的比例赔付；门诊慢性病按甲类70%、乙类65%的比例赔付。
6、报案制度：当参保职工统筹基金累计支付超过我市基本医疗保险支付最高限额后，入院三日内由本人或其家属向中国人寿保定分公司报案，报案电话2088280。未予报案的，依照相关文件规定执行。
保定市医疗保险基金管理中心征缴二科
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保定市北市区社会保险事业管理所
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使用网上申报如下操作：
第一步：新参保网上缴费单位首先到银行办理单位的基本户或一般户(尽量选择工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、中信银行、光大银行或齐鲁银行个人账户不可）后，持公章及银行账号到区社保办签订网上申报相关协议。
第二步：待市办开通网上申报后，缴费企业可到劳动保障网（ 或
www.）右侧“社会保险网上申报系统”链接。注意登陆窗口下角:驱动下载（打印报表插件）、用户手册下载（有详细操作指南）。初始密码：888
888 。登录后必须修改密码，注意下方“信息中心”内会有重要通知。
第三步：根据指南进行网上操作办理增员申报、工资申报业务，提交申报后持打印出的增员表二份、申报表二份（盖好公章），原始记账凭证，到区社保办用银联标志借记卡（该卡为单位的、个人的均可）缴费。新开户单位签好划款协议后，送至社保办次月可在银行划款，划款单位应在15号（如遇节假日顺延）网上查看缴费情况，如显示未缴满需到柜台缴费。具体划款事项看协议。
新参保单位注意事项
&#9679;缴费基数：用人单位应以本单位劳动者上月实际工资做为当月缴纳社会保险费基数。（注：职工月工资收入低于本市上年度职工月平均工资的60％，以上年度职工月平均工资的60％为基数按比例缴纳，超过本市上年度职工月平均工资的300％，以上年度职工月平均工资的300％为基数按比例缴纳。2012年月社平工资：3349；月基数下限：2010；月基数上限：10047）
注意：个人负担保险费应在工资中代扣，未代扣个人负担的部分作为补贴记入工资总额。
&#9679;单位提供的各类表格应加盖单位公章，网上申报单位每月应打印申报表，有增、减员打印增、减员表，代扣代缴明细表。按协议规定时间集中报送纸质材料到区社保办（一般6月底、12月底各报送一次）。
&#9679;新开户单位请在缴纳社保费后，持收款票据于次月后领取《社会保险登记证..
&#9679;网上申报单位应在规定时间内办理业务，超出申报缴费期还未到区办柜台缴费的企业，按规定加收欠缴额的万分之五滞纳金。新开户企业当月缴费不产生滞纳金（新开户25日前需办理完毕），次月将按规定时间申报缴费。
&#9679;单位每月应注意网上右侧通知公告。
单位缴纳比例
个人缴纳比例
企业职工个人不负担工伤及生育保险缴费；失业保险：；生育保险：698619；市医保；办医保卡：
业务咨询：12333
基本养老保险
基本医疗保险
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