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北京医院医保额度无关看病报销
[导读]：北京市人力社保局医疗保险处有关负责人介绍，根据国家医改规定以及人社部下发的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，北京市于去年7月对医保基金实行预算管理，对各定点医疗机构下达了总额管理指标。
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&　　近日，一则&许多医院额度用完，患者看病须自费&的微博现身网上，引起网友热议。北京市人力局回应，北京定点医疗机构执行总额管理指标是为了控制过度医疗，医院超标部分医保基金仍将予以支付，患者合理就医不会受到任何影响。如医院以医保额度用完为由推诿病人，市民可向医保部门或拨打96102投诉。
　　8日晚，新浪网友&@耳鼻喉科张医生&发微博称：&北京很多医院的医保额度用完了，想用医保看病的患者要遭殃了，如何解决？在医院医保额度用完的情况下，医生无法给医保病人治疗，要么患者全自费无法走医保报销，要么医生自掏腰包负担患者的医疗费用。&此微博一出，立刻被几百人转载、评论。不少网友一头雾水，纷纷求解：&没看懂&、&医保有额度限制？&另一些网友则表示有同感，&@傻傻的老蚂蚁&说：&是的，医保没钱了，不管是慢性病的高血压还是糖尿病，每个患者在医院只能开少于380元/月，否则要不患者自费，要不医生自己贴钱。&
　　医院有医保额度吗？为此，记者采访了北京市人力社保局。具体来说，总额管理是以北京市当年基金收入为基础，按照&以收定支、收支平衡&的原则，根据不同定点医疗机构的级别、承担的服务量等因素，分级确定总额管理指标，控制医保费用不合理增长，防止过度医疗。&目前，上海、天津、杭州等城市都已实行医保基金总额控制管理，这也是各国通用的管理手段。&
　　当然，不可回避的是总额管理的确出现了一些问题。此前有媒体报道，上海一市民由于总额预付的问题，被多家医院拒收。究其原因，就是医院会根据总额管理给各科室定指标，当实际费用接近总额、服务人次达标后，不排除有的医院会推诿患者，尤其是重症患者。
　　对此，北京市人力社保局表示，总额管理是对医院使用医保基金的一种管理方式，不会影响个人就医及其医疗待遇。超过总额管理指标的部分，医保基金仍会支付，但对于超指标医院会加强监管。
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所交保险费
200万元（未满75周岁）；100万元（年满75周岁）
首期保险费*10%（首次），1.56万元（以后）
1.72万元（首次），1.87万元（以后）
所交保险费
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北京明年看病可就地报销：医保只交自付款
http://www.jiaodong.net
11:18:06 人民网 ［
　　医保“蓝本”将被社会保障卡取代，参保人只需携一张卡片，就能在全市1700多家医保定点医院任意选择就医，报销周期也将由原来的数月时间变为几十秒。
　　昨天，市劳动保障局宣布，与北京银行签订社保卡出资建设协议，正式启动社保卡民心工程，该工程计划明年年底前完成，届时能解决1000多万人持卡就医、实时结算问题。
　　门诊刷卡只需交自付部分
　　社保卡和银行卡大小相似，将记录参保人信息。当明年年底本市医疗保险医疗费用结算方式系统建成，实现持卡就医、医疗费用实时结算后，参保人医疗费报销周期将由过去数月变成几十秒。
　　按照目前的设想方案，届时参保人在门诊就医后付费时，刷社保卡后，只需要缴纳自付部分的金额，可报销部分的金额无需参保人先行垫付，只要记载在患者社保卡和医院系统内即可。之后，劳动保障部门将为医院结算可报销部分的金额，不需个人再提交单据。
　　看病可选1700家定点医院
　　目前，全市有1700多家定点医疗机构，参保人只能选择其中几家医院作为定点医院，挑选时既要考虑医院医疗条件，又要考虑地点以方便自己就医。社保卡工程完成后，参保人可以选择的范围扩大到本市全部定点医疗机构，可根据病情挑选最适合最方便的医院就医。
　　首批卡最快明年二季度发
　　本市第一批社会保障卡预计将在明年二、三季度开始发放。逐步试点后，本市力争明年年底前把1000多万张卡发给参保人。在相关衔接工作完成后，医保“蓝本”将逐步退出历史舞台。
　　对于无法同步发卡的原因，市劳动和社会保障局副巡视员张大发解释说，本市目前有1700多家医保定点医疗机构，仅二级以上医院的系统开发商就有200多家，劳动保障部门须协调。
　　办卡方式
　　无单位可找社保所办卡
　　有单位的参保者将通过单位办卡、领卡，没有单位的参保者则可以通过社保所办卡、领卡。如果参保者的相关信息发生变化，可到区县劳动保障局或其他指定地点办理变更信息、换卡的工作。
　　技术特点
　　网络中断仍能结算费用
　　据市劳动保障部门相关负责人透露，这次医疗费持卡实时结算改革，在符合人力资源和社会保障部颁发标准的基础上还有创新之处，在全国都是领先的，将填补国内的技术空白。如脱网操作确保结算不受网络故障影响，即在网络中断的情况下，参保人员仍能在医院端进行实时结算，结算过程依靠网络而不依赖网络，确保医疗费结算不会因为网络故障受到影响。
　　据了解，在一些外省市实行医疗费持卡实时结算的推行中，由于参保人员在医院端进行实时结算完全依赖网络，一旦网络中断就无法结算，从而引发了一些患者的不满。
　　两套密码保证各方安全
　　社保卡采用了“安全双密钥认证机制”。为了确保基金安全，在满足人力资源和社会保障部颁发标准的基础上，本市医疗保险医疗费用结算方式将同时采用“对称密钥”和“非对称密钥”相结合的技术手段。
　　其中，用对称密钥实现参保人的身份认证，保证数据传输存储的安全；用非对称密钥实现数字签名，保证交易数据、个人账户信息的真实性、完整性、不可抵赖性和事件的可追溯性。
　　未来发展
　　社保卡将扩容至养老就业
　　市劳动和社会保障局副巡视员张大发介绍，在这项工程完成后，本市会将社会保障卡的应用范围逐步拓宽到养老、就业、医疗卫生、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域。由于该卡将预存充分的扩展空间，因此在增加新功能时，市民也无需更换新卡。届时，这张社会保障卡将可以为参保者记录一生、管理一生、服务一生，成为市民除身份证外，最重要的一张卡。不过他也强调，该卡将不具备信用卡或消费的功能。
　　新闻幕后
　　改革计划提前一年启动
　　据市劳动和社会保障局副巡视员张大发介绍，沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后，医疗保险操作模式满足不了医保改革需要。目前本市参加医疗保险的城乡居民有1400多万人，已认定的定点医疗机构有1700余家，仅医保经办机构年审核医疗费用就达200多亿元。医疗保险费用手工报销周期长、环节多，参保人员垫付款负担重，经办机构超负荷工作不堪重负，假单据等骗保行为威胁基金安全。
　　要从根本上解决这一问题，必须进行医保医疗费用结算方式的改革，加快医保信息化设施建设步伐，以实现“持卡就医、实时结算”。
　　据介绍，此前本市原计划医保医疗费用结算方式改革方案将在2010年才开始全面实施，而目前这一计划的实现将可提前一年，使市民可以更早受益。
　　目前，经过市劳动保障局及相关部门11个月的努力，已完成了前期准备工作，包括方案制定、评估测算、出资建设等重要环节和内容。(赵鹏)
责任编辑：周军
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Copyright@ JiaoDong.net. All Rights Reserved　　去北京看病医保能报销吗？需要做什么准备工作？谢谢！
　回复部门：
　　你好！
医疗保险参保人员转外就医办理程序
1.办理范围
参保人员患病需住院治疗出现以下情况的可申请转外就医：
⑴经本市三级以上医院会诊仍未确诊的疑难病症；
⑵诊断明确，治疗有明确有效的方法，并符合基本医疗保险范围，而无条件（无此设备或技术）进行的检查治疗项目。
(3)不予外转的病种：明确诊断的恶性肿瘤（包括血液疾病）、脑血管意外及后遗症、结核病、精神病、风湿类疾病等。
2.办理程序
参保人员符合上述条件需转外住院治疗的，由市社会保险事业管理局聘请的医疗保险专家填写《洛阳市社会医疗保险外地住院转诊申请单》，经医院医保办盖章后，携医疗IC卡、《医疗保险证》和《转诊申请单》到市社会保险事业管理局30号窗口审批。
咨询电话：&&&咨询热线：12333
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本站法律顾问 河南中冶律师事务所& 联系电话： 邮箱：就医后留待报销的发票。京华时报实习记者 赵思衡 摄
　　京华时报讯（记者孟凡泽）拆迁转为城镇户口已近1年，但朝阳孙河乡康营村的刘先生仍未办下来城镇医疗保险，看病只能全款垫付药费。在孙河乡，有3000余人与刘先生有着相同遭遇，乡政府相关工作人员称，医保卡没办下来是因为人员太多统计耗时。&
　　“一年多了，医保卡一直未见踪影。”刘先生称，去年7月，他跟乡里数千户拆迁居民一样，农村户口转为了城镇居民户口，以前的新农合医保卡便随之作废，但新的医保卡却迟迟未下发。乡政府答应居民去年10月可以办理完成，后又推到今年6月，到现在仍未见到医保卡下发。居民们看病都是去孙河社区服务中心，每次都是拿着自己身份证，留下医药费的发票，等待办完卡后统一报销。“我家里的发票有一大袋，太不方便了，如果丢了，找谁去报销？”&
　　昨天下午，孙河社区卫生服务中心内，刚刚开完药准备回家的白大爷不停地在抱怨。“拆迁之后，从农村人变成了城里人，却没享受到城里人的待遇。”白大爷说，他今年67岁了，属于超转人员，乡政府为他办了一张临时医保证明，但今年6月1日就已经过期了。他患有糖尿病，每天都要来社区卫生服务中心做检查，因为临时证明过期，所以这几天的钱也只能自己垫付。&
　　孙河社区服务中心的医护人员称，如果没有医保卡，即便是城镇户口，也无法享受报销待遇。至于超转人员，乡政府为他们开的临时医保证明已过期，目前也和其他居民一样需要保存发票，待医保卡正式下发后统一报销。&
　　据了解，医保卡办理期限一般是3个月。孙河乡政府转工转居安置办工作人员表示，目前确实有3000余人的医保卡没办下来，主因是人员太多，统计比较耗时。“每个人的情况我们都要摸清楚，然后才能统一给他们办理。”该工作人员表示，目前统计工作正在进行中，预计今年年底将彻底解决医疗保险问题。
　　■链接
　　超转人员：指建设征地农转非时农村年龄超过转工安置年限（男60周岁，女50周岁及其以上）人员，含孤寡老人及完全丧失劳动能力且不能进入社会保险体系的病残人员。
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外地人在北京看病医保能报销吗？
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　　问：前两年开始我臀部和腿部疼痛明显，现在想去北京的医院治疗，我想问一下因为我是外地的要是在北京看病能报销吗？
　　答：需要你从你选择的定点医院开具转院证明，并到当地医保经办机构审批盖章。
　　来北京的医院住院后，应到办公室，在转院单上加盖该医院的医保专用章。
　　如果你所在城市医保经办机构不要求你到当地定点医院办理转院手续，可以直接来北京的医院就医。
　　总之，你在北京的医院看病的一切费用都需要你自付，然后回到你所在城市医保经办机构予以报销，报销所需要相关资料，与当地医保工作人员咨询清楚。
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按申请的金额给付
1.96万元和保单账户价值的较大值
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以下显示均为向日葵已认证会员，其资料真实可靠。
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