美国医疗保险制度问题大困难多|医疗险_新浪财经_新浪网
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美国医疗保险制度问题大困难多
　　位于纽约的美国研究机构“联邦基金”日前公布的最新研究显示，2500万美国人虽然有医疗保险，但是却无钱使用，年龄65岁以下的美国人中，五分之一左右的人2007年处于这种有险不保的状态。这项研究显示，越来越多的美国人医疗保险福利名存实亡。家庭收入的减少迫使很多有保险的人，因付不起个人自缴费用而放弃使用保险，有保险的人和没有保险差不多。
　　萨拉?科琳是联邦基金研究机构的副总裁，她向美国媒体介绍了这家机构调查研究的一些详细情况。她说：“我们发现，将收入的很大部分，也就是10%的部分用在医疗保险的人正在增多；低收入群体中医疗保险自负部分高于收入5%的人也在增多。上述两部分人已经从2003年的1600万增加到2007年的2500万，增加幅度为60%。”医疗保险自掏腰包费用的升高，也就是保单中费用扣除部分的增加，迫使许多有保险的人简化保险，要么买最便宜的保险，即通常所说的包大病的保险，要么有病不看，有药不抓。结果，名义上有保险，实则和没有保险一样。科琳斯说。“我们发现，那些医疗保险不足的人，自掏腰包的医药费花了很多很多后，会同完全没有保险的人一样，几乎不可能有病前去就医，例如，有病不看、有药不抓、放弃定期检查、不遵医嘱去复诊、放弃专科门诊，等等。”享受这种名存实亡医疗保险福利的人数大概有多少？联邦基金研究机构的副总裁科琳斯说，“我们发现，在我们所定义的健保不足的两千五百万人中，一半的成年人受上述一种与钱有关的情况困扰，也就是受医疗费用过高因素的影响，不能完全享受正常医保。我们的结论是，即使有医疗保险的人获得医保也有困难。”
　　5000万人根本没有医保
　　联邦基金研究机构最新报告的侧重是那些有医疗保险的民众情况，报告同时估计，美国目前完全没有医疗保险的人约有5000万，加上目前甄别出来的2500万医保不足的人，2007年美国约有7500万人面临医保困境，这个数字占当年65岁以下成年人的42%。65岁是美国人享受联邦医疗保健的起始年龄。由于有5000万没有享受医疗保险，这就意味着这些人一旦生病，就必须全额支付所有的医疗费用。专门为低收入家庭争取健康保险福利的非营利组织美国家庭在最近推出的美国医疗费用调查报告中指出，大幅上涨的医疗费用已经对民众的生活产生了重大影响。美国家庭组织副主席兼执行主任罗恩。波拉克在接受中文部记者采访时说：“很明显，现在人们把越来越多的家庭收入支付到医疗费用上。那些年龄在65岁以下的人当中，每4个中就有一个把10%的税前收入花在医疗费中。我说的税前收入指的是人们还没有付联邦税、州税、社会保险金、老年医疗保险金等费用之前的所有工资收入。这样一来医疗费就占用了家庭财政支出的一大部分。”除了那些够资格享受政府福利的人外，美国60%拥有医疗保险的人使用的是由雇主提供的医疗保险福利。这项福利因雇主的财力和慷慨程度不同而有很大不同。有的大雇主为了更好地吸引员工？
　　《卫生事务》期刊发表的最新报告也指出，医疗保险不够充分者在中产阶级家庭的增幅最大。该报告表示，就像约5000万没有医疗保险的民众一样，医疗保险不充分者往往选择放弃必要的医疗。该报告也凸显解决医疗费用节节高升的必要，因为现在连中产阶级都可能因医疗而面临财务压力。
　　为什么越来越多的美国人不仅没有保险，而且有医保的人，医保有名无实。联邦基金研究机构的副总裁科琳斯认为，“这种情况的确说明了中低收入民众面临的困难。他们正在经历非常困难的经济时期，人们看到的不仅是美国汽油价格节节上升，而且面临医保成本的提高。我们发现，有工作也有保险的美国中低收入阶层正在面临上述双重情况的严重挤压。一些人不仅面临失去医保的危险，而且正在挣扎支付医保费。”
　　美医疗费用攀升导致实际收入下降
　　美国的医疗费用最近几年来一直在大幅度攀升。高额的医疗帐单为普通美国家庭带来了沉重的负担。很多专家表示，美国的医疗政策已经出现了危机状况，整个医疗体系都需要尽快进行大幅度改革。
　　美国的医疗保健制度是世界上最好的还是仅仅是最贵的？大多数人都认为这个复杂的医疗保健制度需要改革，但是关于如何改革并没有普遍共识。美国比世界上其它任何一个国家的医疗费用都要多，而且还在继续增加。政府数据显示，2004年的医疗费用达到1.9万亿美元，相当于美国国内生产总值的16%。美国比世界上其它任何一个国家的人均医疗支出都要多，大约为每年5300美元。相比之下，瑞士每人每年医疗费用是3500百美元，日本大约为2000美元，土耳其每人每年只有446美元。美国芝加哥大学的卫生政策与政治教授科林。格罗根说，美国医疗费用高昂的主要原因是，大多数医疗服务、医疗用品、技术和药物的价格都比其它工业化国家要高。他说：“比如说加拿大。你可能认为美国在价格上或许是最接近加拿大。但是美国的价格是加拿大的三倍。看病费用，也就是看医生的费用，美国是加拿大的三倍。”使用昂贵的新技术为病人进行更好更快的诊断和治疗也是造成最近几年美国医保费用上涨的原因。
　　统计显示，美国劳工2001年以来的家庭中位收入扣除通货膨胀等因素后呈现下降趋势。收入下降的一个重要因素是医疗保险费的持续攀升。亨利。凯撒家庭基金会发表的报告说，美国的医疗保险费用支出2001年以来上涨了78%，而工人工资同期上涨幅度只有19%，实际收入下降。具体地说，2007年平均健保基金为每人每年12106美元，其中雇员人均缴纳3281美元。2000年以来，中等家庭的中位年收入扣除通货膨胀因素外每年减少1000美元。大幅上涨的医疗费用已经对民众的生活产生了重大影响。现在人们把越来越多的家庭收入支付到医疗费用上。那些年龄在65岁以下的人当中，每4个中就有一个把10%的税前收入花在医疗费中。
　　谈到医保费抵消工资上升的问题时，报导援引工会负责人的话说：“工资高、医保差，等于左手赚钱、右手亏钱。”工人实际工资减少也包括来自雇主的压力。劳工部的报告说，受到医疗保险费上涨挤压的既有雇员，也有企业雇主。企业为降低经营成本而减少工人工资和福利待遇，也是受到医保费用上涨的制约。由于医保费上升，雇主不愿意承担费用，雇主因此要么大幅提高雇员参保费用，要么索性取消提供医保福利。一些雇员在面临是吃饭还是看病的问题时，往往选择放弃买医保。
　　美国人为省钱出国治病
　　早就听说美国华人华侨和留学生有病时回国求医买药，而如今地地道道的美国人也学会了省钱之道：出国治病买药。美国德罗特消费者健康咨询中心最近公布的一份全国范围调查报告说，有40%接受调查的美国成年人表示，如果美国境外的医疗机构可以提供水平和美国相当，但是价钱至少便宜一半的医疗服务的话，他们就愿意到海外接受治疗。这项调查反映出医疗旅游在美国方兴未艾。据美国健康服务联合会以及凯泽尔家庭基金会等民间机构统计，目前每年出国寻求医疗服务的美国人大约在10万到15万人之间。这些人当中有一小部分人接受心脏、骨骼等重大外科手术治疗，更多的人则是到国外接受牙科和美容等相对简单的医疗服务。美国德拉瓦大学的饭店和旅游系教授弗莱德。德米科说，金钱和时间是促使美国人跨出国门寻求医疗服务的两个主要原因。“有些时候，出国看病的成本相当低。另外，有些种类的手术等候的时间太长。美国在这方面的情况还行，但是其他一些西方国家要等很久。还有，就是有些病人在本国找不到他们需要的医疗服务，于是只能出国。”近年来，美国医疗保健支出大幅上升，目前已经超过每年两万亿美元。美国人均医疗保健开支居世界首位。
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婴儿医保问题提交日期： 12:25:01
你好！我家宝宝现在四个月，患有先天性心脏病，目前落户在山东。我的户口是苏州集体户口，今年3月份我们新房子到手，届时我和宝宝的户口入迁到新买的房子上。请问：1、宝宝可否缴纳苏州医保？
2、如果可以缴纳，需要哪些材料？何时生效？
3、如果宝宝在苏州手术，苏州儿童医保可以报销的比例是多少？
此外，如果不能缴纳苏州儿童医保，可否有其他针对外地户口的小孩医保政策？谢谢您！&
受理单位：
人力资源和社保局
人力资源和社保局回复日期：
欢迎您通过中国苏州网进行咨询，现就您咨询的上述问题作出解答。1、对新出生的婴儿，父母必须于申报其户口后、出生3个月内办理参保缴费手续，方可享受当年度居民医保待遇。如超过时间，只能再下一结算年度申报。2、对首次参加社会医疗保险的人员，在办理参保登记手续时应提供近期1寸证件照片一张，社区社保工作机构为其申领《苏州市社会医疗保险病历》、《苏州市社会医疗保险证》、社会保障卡后发放。3、门诊：参保人员持本人《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》、社会保障卡（以下统称就医证卡），到规定的门诊医疗机构就医，发生的符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用，每一结算年度在限额（参保学生、少儿从日起调整为1000元限额）内由居民医保基金按50％的比例结付。划卡结付时，参保人员只需向门诊医疗机构支付个人承担的费用（包括个人自负部分和个人自费部分），其余费用由市社保中心与定点医疗机构按规定结算。住院：参保人员每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。每一结算年度的住院起付标准如下：学生和少年儿童，统一为500元；参保人员在结算年度内，每次住院发生的医疗费用按规定计算起付标准后，其余部分根据其本人当年度实际住院和门诊特定项目医疗费用累计情况直接进入相应结付段：累计在4万元以内的部分，医保基金结付75％；4万元至10万元的部分，医保基金结付80％；10万元至20万元的部分，医保基金结付90％。如您宝宝非本市户口，目前不能参加苏州市居民医疗，待宝宝在本市就读以后，由学校为其代办居民医疗保险。希望您继续并对我们的工作提出宝贵的建议和意见。
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主办单位：苏州市人民政府 承办单位：苏州市政府门户网站管理中心
技术支持：苏州名城信息港发展有限公司【导语】：本地宝小编为你提供长治市职工医疗保险常见问题解答相关信息，希望能帮到您。　　1、我市基本医疗保险实施范围和对象有哪些?　　答：我市基本医疗保险对象包括我市行政区域内城镇所有用人单位及职工、退休人员和按国发(号文规定办理退职手续的人员都应参加我市基本医疗保险。具体包括：　　(1)机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休(职)人员;　　(2)城镇所有企业(即国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业)，及职工、退休(职)人员;　　(3)部队在汉单位(不含现役军人和军队在编职员、职工)、特殊行业单位(如金融、邮电、铁路、电力等)及其职工、退休(职)人员。　　外籍人员和国家另有规定的人员不参加我市的基本医疗保险。　　2、户口不在本市的单位职工能否参加我市基本医疗保险?　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，我市基本医疗保险参保对象为机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇所有企业职工，当然也包括这些单位中户口不在本市的职工。　　3、单位如何办理基本医疗保险参保登记手续?　　答：按照《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定，应参加基本医疗保险的单位，需带齐以下资料到所属辖区社保处办理参保登记手续：　　(1)已参加我市基本养老保险的单位，携带《社会保险登记证》;未参加我市基本养老保险的单位携带企业法人营业执照，机关、事业单位携带市(区)编委机构批文及复印件;　　(2)地税登记证：　　(3)国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证;　　(4)用人单位上年度劳动统计基层年报表(B104报表);　　(5) 填报《公务员医疗补助单位核定表》;　　(6)填报《社会保险登记表》　　4、单位接收、录用员工如何办理异动手续?　　答：单位接收、录用员工时，须在规定的时间内，携带以下资料到所属辖区社保处处办理异动手续：　　(1)招工表、分配表、安置介绍信、劳动用工合同等;　　(2)录用的职工身份证;　　(3)续保职工原社会保障卡(IC卡);　　(4)《职工异动名册表》软盘及报表。　　社保处对上述资料审核确认后办理个人新投保业务，产生新投保人员编号，确立新投保人员医疗保险关系，并向新投保人员发放基本医疗保险有关证、卡。　　5、单位与职工解除或终止劳动关系后，如何办理异动手续?　　答：参保单位与职工解除或终止劳动关系时，须在规定的时间内携带以下资料到所属辖区社保处办理异动手续：　　(1)入学、入伍通知书;　　(2)辞退、辞职、除名、开除的合法手续;　　(3)自动离职的证明材料;　　(4)解除、终止劳动关系的合同书;　　(5)《职工异动名册表》。　　社保处对上述资料审核确认后，进行异动人员转 入综合库信息处理。　　6、职工在市内转移如何办理异动手续?　　答：职工在市内转移是指职工在本市医疗保险统筹区内两个单位之间的转移。职工在市内转移时，单位需带以下资料到所属辖区社保处办理市内转移手续：　　(1)商调表、接收函及有效证明材料;　　(2)《职工异动名册表》。　　社保处对上述资料审核确认后，按规定办理异动手续。转入市内非参保单位的职工，办理停止缴费、基本信息转入综合库手续。　　7、职工中断投保如何办理异动手续?　　答：职工中断投保时，参保单位应携带以下资料到所属辖区社保处办理异动手续：　　(1)商调表及接收函;　　(2)入学、入伍通知书;　　(3)辞退、开除的合法手续;　　(4)辞职证明材料;　　(5)解除、终止劳动关系合同书;　　(6)《职工异动名册表》。　　社保处对上述资料审核确认后，进行中断投保人员转入综合库的信息处理。次月起参保单位停止为中断投保职工缴纳基本医疗保险费。中断投保职工，从次月起停止享受基本医疗保险待遇，个人帐户余额可继续使用。　　8、职工个人缴费基数是如何确定的?　　答：职工个人以本人上年度月平均工资作为缴费基数。职工上年度月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴费基数;超过上年度全市职工月平均工资300%的，以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴费基数。职工个人没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数;没有本年度月平均工资的，以当月实际工资作为缴费基数。　　9、基本医疗保险费征缴比例是多少?参保单位和个人如何负担?　　答：基本医疗保险费征缴比例为“8+2”，参保单位和职工个人按比例共同负担。参保单位每月按本单位职工缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费，职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。　　10、职工工资总额包括哪些项目?　　答：职工工资总额是指用人单位支付给职工本人的劳动报酬总额。依据国家统计局关于工资总额组成的规定，企业及比照企业工资制度执行的参保职工，缴费工资总额应包括计时工资、计件工资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资。　　11、什么是基本医疗保险个人帐户?　　答：基本医疗保险个人帐户，是医疗保险经办机构为职工、退休人员建立的终身医疗专用帐户，用于记载、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划人的医疗保险费。个人帐户实行社会保障卡(1C卡)管理，由职工、退休人员支配使用。　　12、个人帐户资全由哪几个部分组成?　　答：个人帐户资金由以下几个部分组成：　　①职工个人缴纳的基本医疗保险费;　　②按规定从参保单位缴纳的基本医疗保险费中划入的部分;　　③储存额的利息;　　④依法纳入的其他资金。　　13、基本医疗保险个人帐户的计入标准是怎样规定的?　　答：个人帐户资金以职工、退休人员的年龄、在职和退休的不同情况作为划分标准，在一个保险年度内按月计入。　　(1)职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;　　(2)参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入：　　①职工年龄在35岁(含35岁)以下的，按本人缴费基数1.1%计入;　　②职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的，按本人缴费基数1.4%计入;　　③职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数1.7%计入　　④退休人员年龄在70岁(含70岁)以下的，按人上年度月平均退休费4.8%计入;　　⑤退休人员年龄在70岁以上的，按本人上年度月平均退休费5.1%计入。　　没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为划入基数;没有本年度月平均退休费的，以当月退休费作为划入基数。　　退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以80%作为划入基数。　　14、个人帐户资金如何使用?　　答：个人帐户资金和利息归个人所有，但只能用于支付基本医疗保险规定的支付项目，不得提取现金。用于支付职工、退休人员在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药的医疗费用，可以用个人帐户支付。　　15、统筹基金起付标准是如何确定的?　　答：统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过‘“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。　　我市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构500元，二级医疗机构700元，三级医疗机构900元。　　16、统筹基金最高支付限额是如何确定的?　　答：统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。　　我市统筹基金最高支付限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定(2000年限额标准为3万元)。　　17、统筹基金如何支付职工、退休人员住院、门诊紧急抢救的医疗费用?　　答：职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用：　　一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%)，个人自付12%(退休人员9.6%);　　二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%)，个人自付15%(退休人员12%);　　三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%)，个人自付18%(退休人员14.4%)。　　18、统筹基金如何支付门诊重症疾病的医疗费用?　　答：由统筹基金按以下比例支付，个人也要负担一定比例的医疗费用：　　①职工就医，由统筹基金支付80%，个人自付20%;　　②退休人员就医，由统筹基金支付85%，个人自付15%。　　19、职工、退休人员按规定缴费后，何时享受基本医疗保险待遇?　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及配套文件的规定，用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费一个月后;开始享受基本医疗保险待遇。　　20、职工、退休人员在何种情况下停止享受基本医疗保险待遇?　　答：(1)参保单位停止缴纳基本医疗保险费的，从停止的次月起，其职工、退休人员暂停享受基本医疗保险待遇;　　(2)职工停止缴纳基本医疗保险费的，从停止缴费的次月起，停止享受基本医疗保险待遇。　　21、基本医疗保隆基金不予支付的医疗费用有哪些?　　答：(1)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用;　　(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用;　　(3)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用;　　(4)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用;　　(5)职工工伤(公伤)、生育发生的医疗费用;　　(6)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用;　　(7)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。　　22、统筹基金最高支付限额以上的医疗费用如何解决?　　答：在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合基本医疗保险规定的重症疾病所发生的医疗费用，超过统筹基金最高支付限额以上的部分，通过大额医疗保险基金解决，由承担大额医疗保险赔付责任的商业保险公司按规定赔付，但职工、退休人员个人也要负担一定的费用。　　23、大额医疗保险基金如何支付职工、退休人员的医疗费用?　　答：职工和退休人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费用累计超过统筹基金最高支付限额(30000元)以上的，由商业保险公司负责赔付，但个人也要负担一定比例的费用。具体标准为：　　3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金赔付94%呢，个人自付6%;　　10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金赔付96%，个人自付4%;　　20万元以上至30万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金赔付98%，个人自付2%。　　24、哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围?　　答：(1)主要起营养滋补作用的药品;　　(2)部分可以人药的动物及动物脏器，干(水)果类;　　(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;　　(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;　　(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症、紧急抢救除外);　　(6)市劳动和社会保障行政管理部门规定的基本医疗保险基金不予支付的其他药品。　　25、何谓甲类药品、乙类药品?　　答：根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及基本医疗保险《药品目录》之规定，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品;乙类药品是指可供临床治疗选择、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。　　26、使用甲类药品和乙类药品有何规定?　　答：定点医疗机构为职工、退休人员实施诊断和治疗用药时，应先使用《药品目录》中的甲类药品，后使用乙类药品。在选择使用乙类药品时，必须经职工、退休人员同意。　　27、什么是基本医疗保险诊疗项目?　　答：基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：　　(1)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;　　(2)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;　　(3)由定点医疗机构为职工、退休人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。　　28、哪些诊疗项目费用不能纳入基本医疗保险基金支付?　　答：基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目，如：挂号费、出诊费、各类美容、减肥、催康体检、器官或组织移植的器官源或组织源、气功疗法、音乐疗法等。　　29、什么是基本医疗保险医疗服务设施?　　答：基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，在诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设备。其范围主要包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门(急)诊留观病床以及包含在床位费当中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等。　　30、哪些医疗服务设施费用不能纳入基本医疗保险基金支付?　　答：①就(转)诊交通费、急救车费、担架费;　　②取暖费、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电热器具费、煤火费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;　　③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、陪伴费;　　④膳食费(含营养餐、药膳);　　⑤书刊报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费。　　31、职工、退休人员就医、购药需带哪些有效证件?　　答：①职工、退休人员到定点医疗机构就医，需带《医疗保险证》、社会保障卡(IC卡)、专用病历;　　②职工、退休人员到定点零售药店购药需带《医疗保险证》、IC卡和定点医疗机构开具的专用处方。　　32、什么是圈存机、POS机，如何使用?　　答：圈存机是一种终端读写设备。职工、退休人员可在圈存机上完成圈存(将个人帐户金额记人IC卡内)和查询等操作。IC卡持有人在持卡消费(就医、购药)之前，应先到各网点圈存机上将个人帐户资金圈存到IC卡上。　　POS也机是一种终端设备。职工、退休人员在就医、购药时，持IC卡刷卡记帐，用消费额冲抵卡内储存的个人资金。　　持卡人使用圈存机、POS时，先刷卡，通过密码认证，然后在机器界面的提示下操作。退出系统时一定要按照界面的提示操作，以免个人利益受到侵害。　　33、IC卡损坏了怎么办?　　答：职工、退休人员IC卡损坏后，由参保单位或本人携带持卡人补卡申请、旧卡、身份证等有效证件到所属辖区社保处申办补卡手续，再由社保处集中到市医疗保险中心IC卡部办理新卡。　　34、如何办理IC卡挂失手续?　　答：职工如果不慎遗失IC卡，由参保单位或本人持身份证到所属辖区社保处办理书面挂失手续，填写《社会保障卡报失、撤消单》。社保处在接受书面挂失后，应及时通过市医疗保险中心业务部、信息部向定点医疗机构、定点零售药店及银行传递停止该卡使用的信息。　　职工也可进行电话挂失。电话报失时，职工必须同时提供姓名、身份证号码及IC卡号。社保处接到报失电话后，在规定时间内暂停该卡的使用;职工应在办理电话挂失后的规定时间内到社保处办理书面挂失手续。　　35、职工、退休人员在什么情况下可转院治疗?　　答：职工、退休人员有以下情况可转院治疗：　　(1)经首诊医疗机构检查、会诊仍不能确诊的疑难病症;　　(2)医疗机构限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症。　　36、参保单位不按时足额缴纳基本医疗保险费，如何处理?　　答：参保单位违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第14条规定，拖欠基本医疗保险费的，其职工、退休人员个人帐户暂停计人，暂停享受基本医疗保险统筹基金支付医疗费用的待遇;市劳动和社会保障行政管理部门或税务机关责令限期缴纳，并从欠缴之日起，每日按欠缴金额的2‰加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款;逾期拒不缴纳基本医疗保险费、滞纳金的，可申请人民法院强制征缴。因拖欠基本医疗保险赞给职工、退休人员造成的损失，由参保单位赔偿。　　37、职工、退休人员违反规定就医、购药，如何处理?　　答：职工、退休人员违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第41条的规定，冒用、伪造、出借医疗保险证件，获取医疗保险基金的，由劳动和社会保障行政管理部门处100元以上1000元以下的罚款;构成犯罪的应提请司法机关依法追究刑事责任;造成损失的应当依法承担赔偿责任。　　38、医院和药店违反规定，如何处理?　　答：定点医疗机构和定点零售药店违反《本市城镇职工基本医疗保险办法》第39条、41条的规定，用不正当手段获取医疗保险金;不核验医疗保险证件，造成医疗保险基金损失的，应当赔偿损失，并由市劳动和社会保障行政管理部门处1000元以上10000元以下的罚款;情节严重的取消其定点医疗服务资格。　　39、劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员违反规定，如何处理?　　答：劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金损失的，由劳动和社会保障行政管理部门追回损失的费用;构成犯罪的，依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。&
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