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退休人员统一补充医保答疑
日03:45 　
　　自4月1日起，本市退休人员统一补充医疗保险制度就要正式实施了。近日，我们收到了很多读者的来电来信，针对该制度提了很多问题。带着这些问题，记者采访了北京市劳动保障局医保处的王培亮副处长，由王处长向各位读者一并解答。
　　1、王先生：请问这个补充医疗保险中的退休人员具体指哪些类型？我是自由职业人员，是否可以享受退休人员的医疗保险待遇？
　　王培亮：退休人员统一补充医疗保险的享受范围为参加北京市基本医疗保险的退休人员，包括参加基本医疗保险的事业、企业单位的退休人员，以及在街道办理退休的社会退休人员。享受公务员医疗补助的退休人员继续享受医疗补助，不再享受退休人员统一补充医疗保险。自由职业者办理退休手续后，如果男同志累计缴费达到25年，女同志达到20年，按月领取养老金和退休费的就可以享受退休人员统一补充医疗保险。
　　2、杜女士：和以前相比，实施退休人员统一补充医疗保险之后，我们退休人员能得到哪些实惠呢？
　　王培亮：杜女士的问题也是大家比较关心的问题，简单地说，和原报销办法相比，起付线以上原来由个人支付的部分再由退休人员统一补充医疗保险报销50%，我可以提供门诊医疗费和住院医疗费两张对照表，就一目了然了。
　　3、李女士：我和我老伴的身体都不大好，药费负担很重，我觉得1300元的起付额太高了，能不能降低点？
　　王培亮：我想李女士可能误解了我们的政策，门诊费用1300元起付是政策规定的，这1300元钱不是不给报销，而是每个月通过北京银行都存在您的个人存折里了。2006年4月起，我们调整了退休人员个人账户的划账办法：70岁以下的每月注入100元，一年就是1200元；70岁以上的每月注入110元，一年就是1320元。而对于住院医疗费，统筹基金起付线（1300元/650元）以下的医疗费用，是由退休人员自己负担的。这个“门槛”是控制医疗费用的重要措施，也是必须坚持的。
　　4、申先生：我们原单位报销的比例比调整后的50%还要高，实施新政策之后，我的待遇会不会降下来？
　　王培亮：我们这次的政策有个原则，原来低于50%的要到50%；原来高于50%，原单位要把差额补上，不要因为这次改革降低待遇。另外，我们还要求，对单位管理的医疗照顾人员以及建国前参加革命工作的老工人、劳动模范等人员，还应由用人单位补充医疗保险按照有关规定予以照顾；对医疗负担较重且符合救助条件的退休人员，应由单位补充医疗保险给予救助。
　　5、刘女士：我4月1日前看病的钱可以按照新政策报销吗？
　　王培亮：首先要看是住院费还是门诊费。住院费按照出院日，4月1日以后出院的可以享受新政策；门诊费按照申报日期，日以后发生的门诊费用，如果到4月1日以后进行结算报销，就可以按照新政策予以照顾。实习记者 韩珂
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北京阳光热线：退休人员补充医疗保险新政（）
http://www.sina.net 日 16:52 北京城市管理广播
　　“发表你的观点，规划我们的明天”。本周一(2月6日)早上7：30――8：30，城市管理广播FM107.3，AM1026，将在《城市零距离》节目中请来北京市劳动和社会保障局的王德休副局长，他将和广大听众一同来说说“退休人员统一补充医疗保险的新政策、新制度”。
　　[直播实录]
　　晶宇：欢迎收听北京城市管理广播《城市零距离》，各位听众春节好，我是晶宇：给大家百年了。要说狗年的春节特别好，因为今年的过年气氛和往年不一样，禁改限爆竹声中辞旧岁，喜庆的气氛自然是增加了不少，热闹了，而且到目前为止我们本市没有因为燃放烟花爆竹发生重大的火情，也没有因为燃放烟花爆竹引发重大的伤亡情况，这在一定程度上也体现了我们北京市民文明素质的提高，今年是阴历的初九还没到十五，您可以继续在早上7点到晚上12点安全、文明地燃放炮长。这个年还不算过完，我们今年的《城市零距离》也和大家继续说点高兴的事，就在春节前北京市调整了一项政策，也可以说是推出了一项新的政策，建立了全市统一的退休人员补充医疗制度，其实这也是市府为市民办实事的59件实事当中第一件落实的实事，可以说这也是劳动保障局和相关的部门给大家献上了春节的一份贺礼，那么这一项退休人员补充医疗保险，它到底给大家带来了多大的实惠，这项保险制度真正时候实施，我们具体的报销制度怎么样报等等一系列的问题在我们新春过后的第一期《城市零距离》当中呢，请来了北京市劳动和社会保障局的副局长王德休和大家一起来解读这个新的政策，那么在我们的节目进行当中呢，也可以您通过我们的两部热线电话150833打电话直接问您的问题，或者发送手机短信，移动用户发送到，联通用户8821073，小灵通用户。
　　晶宇：今天我们请来北京市劳动和社会保障局的王德休副局长和大家一起解读，全市退休人员统一补充医疗保险这项新的政策、新的制度，首先非常欢迎王局长来到《城市零距离》。也给您拜一个晚年。
　　王德休：给观众朋友们拜年。
　　晶宇：应该说今年您给大家带来这个退休人员补充医疗保险的新的政策的解读，大家也是盼了一阵的，而且这项政策是大家从心坎里特别欢迎的，我们首先先问您一个就大家特别关心的一个问题，就是这个新的政策出台之后，或者说我们新的制度出台之后，退休人员在医院报销的时候，能够比以前增加多少额度？
　　王德休：是这样的，年前咱们经市政府批准，公布了决定在全市为退休人员建立统一的补充医疗保险，就像刚才主持人所说的，这是一项完善社会保障体系很重大的举措。所以市政府把它列入今年为民办的59件实事当中的第45件，刚才主持人讲了这是今年第一件落实的，我们感到非常欣慰，但是我们想抓紧工作，作为新年，春节吧，我们向全市退休老人们的拜年礼物。那么这个政策应该说它是直接造福于广大退休人员，因为是这样，按照我们目前的医疗保险政策，退休人员咱们这几年应该说在政策上给予倾斜，比如说门诊的费用，咱们70岁以下能报到70%，70岁以上能报到80%，个人的负担就是70岁以下要负担30%，70岁以上要负担20%，那么这个补充保险30%、或者20%从中再解决一半，也就是说解决5%到10%，这样加在一起，70岁以下的实际报销就能报到85%，70岁以上就能报到90%了，从住院来看呢，比如说以三级医院为例，比如说三万五千元以下，目前退休人员能报到91%，个人负担是9%，这次要解决9%的一半，4.5%。加到一起就能报到95.5%，应该说这个减轻负担也是实实在在的。
　　晶宇：您也是用了现在的比例给大家简要地说了一下，我们也看到有相关的报道用了一个标题，就是医疗费的个人负担减少一半？
　　王德休：对，是这样，刚讲了门诊个人负担原来是30%，给你再解决15%，一半。政策规定就是个人负担部分给予报销一半。
　　晶宇：像这样一个退休人员特别欢迎的一个好的制度，减轻负担的一个好的政策，在全国来讲我们这个比例是不是也是比较高了？
　　王德休：据我知道建立退休人员统一的补充保险，全国仅此一份，而且这个报销比例在全国应该说比较高的。
　　晶宇：这样一个惠民的好政策，大家也了解一下，退休人员统一补充医疗保险的制度，它报销的范围大约是什么样？
　　王德休：这次叫退休人员统一补充保险，它是针对我们全市参加医疗保险的退休人员，我们目前参加医疗保险的人员一共是588万，其中退休的155万，应该说这里头除了咱们有享受公务员医疗补助的这个，因为国家单给这样的补助了不享受了，其他的不管是事业单位或者是企业的退休人员都要享受，尤其我们这次感到群众比较受欢迎的，随着这几年随着用工制度的搞活，灵活就业人员自己交保险的人员比较多，据我们统计全市有60万人，这些人也有一些陆续在退休，在他们退休，因为他们没有工作单位是自己交保险，是灵活就业的，显然他们没有单位补充保险来帮助他们，这次我们把这块人也包括进去了，应该说我们的全体退休人员都应该能从这次的制度当中得到实惠。
　　晶宇：好，我们的《城市零距离》正在进行当中，我们的两部热线电话150833也已经为您开通，今天我们北京市劳动和社会保障局的王德休副局长给大家来解读这个即将实施的，全市退休人员统一补充医疗保险制度，您有什么问题，您有什么要咨询的尽管通过我们的热线电话也好、手机短信也好直接问我们的王德休副局长，刚才我们也介绍了报销人员是指的全市除了享受公务员医疗补助的退休人员之外的所有的退休人员，比如说像还不到40岁，但是确实已经从单位出来了，自谋职业，自己掏钱上了医疗保险的，这部分人算在这个范围之中吗？
　　王德休：目前如果还没退休呢，他不享受，一旦这部分人退休了，他也可以享受，就是只要他办了退休手续之后就可以享受。
　　晶宇：还有一部分差额预算的单位的职工退休人员，他们是不是也享受呢？
　　王德休：享受。
　　晶宇：享受，像这样一个好政策，大家想知道什么时候正式地来实施？
　　王德休：因为有些准备工作还需要做一做，所以文件规定从06年的4月1日执行新的文件。
　　晶宇：这个报销的比例刚才我们说了，可以用一句话就是医疗费的个人负担部分又减少了一半，来形容我们这个新的政策，是不是所有的在这个范围之中的退休人员都会享受一半的这个优惠？
　　王德休：应该说是这样的，刚才讲了公务员参加医保，按照国家规定它是建立公务员医疗补助，他不享受，他享受那个公务员医疗补助，其他的凡是办了政策退休手续的都要享受。
　　晶宇：我们推行这样一个补充的医疗保险，而且是把全市几乎所有的退休人员都纳入到统一的政策、统一的标准来，那么我们这个初衷是为了避免一些什么问题，或者给我们带来一些什么问题？
　　王德休：这个问题其实还是根据群众的愿望和要求政策做出的决策，大家都知道去年我曾经在这里做过一次节目，我们为了方便退休人员报销医药费，我们去年改变了一个做法，就是把这个费用报到单位来报销去，改为就近到社保所报销，应该说这项工作去年推行当中受到广大退休人员的欢迎，因为可以就近及时报销医药费了，去年年底我们统计有83万退休人员已经转到了社保所报销，但是在工作当中群众也跟我反映了，这项工作有美中不足之处呢，叫一个认为还不太方便，还有点担心的问题。第一个就感到基本医疗，当然互助这块在社保所报销了，确实方便了。但是补充保险因为咱们原来都是建在各个单位，他等于报完还要到单位去再办理一些补充保险的享受待遇的手续，虽然我们也给各单位提供一些方便，但是作为退休老人来说毕竟还有个二次报销到单位，这样就说你们能不能方便到底呀，咱们别留这个尾巴了。另外我们也调查了一下，155万退休职工有83选择了，还有一部分没选择的，这没选择的当时就有一个顾虑，就是说担心，他说我们岁数比较大了，单位的人员换得比较快，我们要把报销转到街道之后，单位的补充保险不给我怎么办？跟单位断了线了。
　　晶宇：担心？
　　王德休：有这个担心，所以为了更好地方便群众，也是为了更好地解除群众的顾虑，我们经过反复调研，根据群众的意见，群众也是迫切希望，包括我们基层社保所反映，究竟用什么办法把这个补充保险从企业拿出来，这样群众就可以一次性地在社区把这个问题全解决了，这是一个考虑。那么还有一个考虑就是咱们原来建在各个单位的补充保险呢？因为各单位的效益不一样，所以水平就不一样，尤其一些老的国有企业，退休职工比较多，它的保障水平应该说很低的，就是他的补充保险的保障水平很低的。
　　晶宇：因为它负担重？
　　王德休：负担重，各单位不太一样了，再加上刚才讲还有60万自己交钱的，他没有单位的，这些人感到我没有补充保险。后来我们经过反复调研、测算，根据基金的承受能力，最后我们向市政府报告，最后决定干脆退休人员的补充保险从企业拿出来，作为一个独立于企业之外的全市统一的补充保险，这样就解决了群众的一些顾虑和消除了群众的担心。
　　晶宇：可以说退休人员统一地进行补充医疗保险，是退休人员医疗保险社会化报销，报销社会化，这样一种趋势或者说一种要求？
　　王德休：对。
　　晶宇：我们热线上有董先生有问题要您了。喂。
　　董先生：喂您好。
　　晶宇：董先生，您有什么问题直接可以问王局长。
　　董先生：您好，局长您好，我姓董，今年我44岁。
　　王德休：你好。
　　董先生：原来对医疗保险没怎么感兴趣，现在想把这个医疗保险入上，就是自己交钱，现在我打听到可能是耳闻吧，医疗保险累计交25年才能享受到退休的待遇，可是现在我44岁，我要到60我就不够25年了，我说我这钱是不是白交了？我就是这么一个想法。
　　王德休：我问您一下，您44之前您有没有在比如说正式的企业或者机关工作过的经历？
　　董先生：我就是干了两年吧，正规的企业干了两年，原来的企业都没有保险，也没有这个补助。
　　王德休：你一直就没交过保险？
　　董先生：现在交了将近两年吧。
　　王德休：现在是这样，根据您的情况给您说这么几条，按照政策确实就是退休之后能享受医疗保险待遇，不交钱来享受了，咱们政策规定男的是要交够25年，包括原来没实行国家承认工龄那一块，就是20年，您刚才讲的您这个分析也对，如果按您这个情况，一来没有的话44岁到退休你就凑不够25年了，对不对？
　　董先生：对。
　　王德休：我觉得这个问题我这么看。第一医疗保险跟养老保险不一样，就从交了费之后就开始享受待遇，44岁咱们一般地来讲，人到中年了。本身应该说也是容易得病的时候，首先一个你现在不交费你这些年得病没人管你，现在交了费，你起码在60岁之前得病有人管你，咱们能享受各种待遇，就医。目前确定是这么规定的，就是有个25、20年凑不够怎么办？但是我想咱们的社会保障制度是在不断地完善的，所以有些政策也要不断地来更加人性化一些，更加地顺应群众要求的。所以我想到您退休的时候，还有16年，我想到那时候的政策应该会更加完善，咨询我，我建议您改交就交，起码眼前先保住，16年以后的政策我想会比现在更好。
　　董先生：好嘞，局长谢谢您王局长，再见。
　　晶宇：这是董先生的一个问题，其实董先生的问题含有代表性，我们收音机前的听众朋友，您对于退休之后统一的补充医疗保险，您还有什么疑问或者有一些具体问题您要咨询，别放过这个机会，拨打我们的两部热线电话150833，或者发送手机短信，移动用户，联通用户8821073，小灵通用户是，直接参与到今天的节目当中，我们今天谈论的话题就是将要实施的全市人员统一的医疗保险，刚才我们谈到统一，统一是不是所有人员都统一进来，我们刚才谈了公务员享受了这部分的人员不再享受这个，其他的单位有听众朋友有一个疑虑，如果说我单位有能力，甚至报销额度不止是多分担了一半，这个跟新的政策有冲突怎么办？
　　王德休：这个我们考虑到了，咱们讲这次所有的退休人员除了享受公务员补助的之外，都按照一半给报销，但是文件总归有几种特殊情况，单位还是得管一下，一般的单位可以不再管了。第一种就是刚才主持人说的这种情况，有些单位效益比较好，对职工也比较关心，他的报销比例，可能目前他的补充保险报销比例甚至是80%，甚至是90%。
　　晶宇：高于我们社会统一标准。
　　王德休：所以文件专门规定我们这次不要降低群众的待遇水平，比如说我们这儿报销了50%了，那么那30%或者40%，单位还是要管的，不要因为改革群众高兴时再给他降低待遇了，同时我们文件也规定了还有几种情况单位还是要管一管的，比如说咱们需要有一些特殊照顾的各单位的老人，比如说咱们现在有所谓医疗照顾人员。有些特殊的领导干部所谓蓝卡的，原来有些单位都给予一定照顾，这样同样的单位还要继续给予照顾，再比如说有一些建国前参加工作的一些老工人，原来单位的报销比例都比较高，这一块按照原来的规定不要给人降低，还有一些劳动模范，还有一些特别困难的人员，按照政府的规定达到一定救助标准单位要给予救助，这样如果我们补充保险补充完了之后，如果这个人仍然符合政府的救助标准单位还要再帮一下，总的意思这次呢，就是说一般的人员享受到补充医疗保险之后，单位就可以不再管了，但是这几种特殊情况单位还是要帮群众一把，还是要管的。
　　晶宇：或者说是实际上我们统一的标准、统一政策之后，大家还是就高不就低？
　　王德休：简单地说就是原来高的别降低，原来低的给拉上来，那么原来没有的这个有了。
　　晶宇：考虑得很细致了，这边杨先生又有问题了，喂，杨先生？
　　杨先生：主持人好。
　　晶宇：让您久等了。
　　杨先生：没事，主持人好、局长好。
　　王德休：您好。
　　杨先生：我有两个问题想跟局长请教一下，我父亲70多岁了，退休了，现在转到社保中心那个关系了，我父亲病比较多，去年年底的时候查的时候得肺癌了，我父亲跟我说，他说社保的人跟他说，门诊报销有封顶是吗？
　　王德休：是的。
　　杨先生：门诊报销的额度有一个限制数是吗？
　　王德休：对，按照咱们政府导的规定，门诊大额互助报销最多一年报两万。
　　杨先生：最多一年报两万？
　　王德休：报销两万，但是这没包括补充保险，门诊大额互助报销最多报两万，单位刚才我听你说了你父亲得了癌症了。
　　杨先生：还有第二个问题我想问您一下，得癌症的话，报销的额度可以不可以大一点？
　　王德休：如果说门诊做放化疗的治疗的话，这个是按照住院来报销的。
　　杨先生：按住院。
　　王德休：住院的报销额度就非常高了。
　　杨先生：我父亲身体病特别多，糖尿病什么、肾、肝都不好，他就不给做，就做保守治疗，那么着。那么着还能多报吗？
　　王德休：咱们只是限于门诊癌症的放化疗按照住院对待。
　　杨先生：那么回事啊，其他的方法，就比如说做咖玛刀什么都不能给报是吗？
　　王德休：是。
　　杨先生：谢谢您。
　　王德休：没事。
　　杨先生：再见。
　　王德休：再见。
　　晶宇：这是杨先生的问题，他问了一个比较具体的，还有一位听众朋友听了我们新的政策、新的制度有一个问题，说我们个人要不要交费？
　　王德休：这次我们为退休人员建立统一的医疗保险所需要的经费由医疗保险基金调剂解决，不用个人或者单位再单独交费。
　　晶宇：这是不是也算是我们公共财政的一部分支出？
　　王德休：还不是公共财政，是医疗保险基金里头，几块基金调剂解决，就不是财政的钱。
　　晶宇：好，既然不用交费了，这4895的朋友还有一个问题，是说是否包括事业单位的内部退休人员？
　　王德休：内部退休不算国家政策退休，他还算单位的职工，所以他现在还不能享受，得是办了正式退休以后。
　　晶宇：咱们说到了单位职工，也有朋友问这样一个问题，说这个是全市退休人员的统一补充医疗保险，对于在职的人员有没有什么比如说沾沾光啊，或者说在职人员将来有没有说法？
　　王德休：是这样，我们从整个来看，从500多万人里头花费医疗费多的是退休人员，因为退休人员年龄大了，病多。我们整个医疗保险的80%是花在退休人员身上的，所以这次主要解决退休人员，那么在职人员的问题现在政策没动，仍然是由单位的补充保险给予帮助，但是这次大家要注意一个问题，原来各单位的补充保险是包括退休人员的，而且据我们了解是80%的薪金，单位是花在退休人员身上的，退休人员现在不用单位管了，由政府把它拿过来了，应该说单位补充保险40%仍然继续提，那么就为单位改善在职人员的保障待遇提供了保障，所以文件专门有那么一条，要求各单位根据这个通知的精神，来调整各单位对在职职工的报销的标准，也就是适当提高一下，因为退休人员不用你管了钱省下来了，国家允许你把这笔税钱提出来了，应该说间接地在职人工也可以沾点退休职工的光。
　　晶宇：这个消息真好，而且这个政策真的是考虑得比较完善，这边王女士的电话又进来了。喂，王女士。
　　王女士：您好，王局长好，我们单位原来没有医疗保险，人家企业有困难，人家不给报，这回政府给解决非常高兴，谢谢政府，这是一个。再一个就想问几个问题。
　　王德休：您说。
　　王女士：一个就听说病人住院，咱们有保险的这些人住院，听说门诊的费用扣一次门槛费，报销住院费用的时候又扣一次门槛费，另外我听同事们说，有的人一年住了两回院居然扣两次门槛费，门诊费用一年就扣三次门槛费，对于我们企业退休一个月也就一千块钱工资的人来讲，这一年要是心脏病犯了要扣三次门槛费，这可是数字不小，这是一个问题。
　　王德休：对。
　　王女士：您待会儿答复就行，我把问题都提给您，第二个问题是说4月份开始执行新的政策，往往这些老同志因为病多吧，我往年都是3月份门槛限就到了，3月份到4月份之间发生的这一个月的费用报销的时候，是我还是自己负担30%呢，还是到年底也给报30%里的15%？是这么个问题。
　　晶宇：王女士。
　　王女士：先这样吧，您这答复我，我先挂电话，谢谢。
　　王德休：您刚才这两个问题我倒过来说，先回答您的第二个问题，文件规定执行是从4月1号，我们想怎么执行呢？是这样，住院的费用。3月31号以前出院的，执行原政策。就以出院日为准，4月1号以后出院的执行新政策。刚才您提到门诊，门诊是以申报时间为准，就是说你4月1号以前申报，按照原政策执行，4月1号以后申报，那么就是执行新政策，刚才讲了您这可能4月1号以后有一些费用，如果4月1号以后申报，它是按照新政策来执行，我不知道我说明白了没有，这是第一个问题。
　　第二个问题呢，就刚才您问的第一个问题，说两个门槛的问题，这个有不少群众在问我们，我想多说几句，您的感觉是对的，确实现在我们按照医疗保险的规定，住院有个一千三的起伏线，门诊报销有个一千三的起伏线，群众讲怎么两个起伏线，能不能取消一个？实际上咱们是这样的，住院这个起伏线一千三是要个人负担的，因为这是国家的规定，它是为了一种调控机制，有门槛。这个我就不细说了，这个确实是这样的，门诊我们也叫起伏线，实际上不是扣的您一千三了，您想啊，我们每月通过银行给您个人账户注入了一笔钱，每个人都有一个账户，存折，按照政府导的规定，这个存折钱干什么用的呢？就是解决一千三以下的小病您所要花费的时候用这笔钱，超过一千三，咱们再用大家的钱来报销，也就是说一千三以前的所要报销的是我们提前把钱要打给大家了，当然要扣除。因为先把钱给你了，不能给了钱了咱们再报销不就重了吗？而且尤其退休人员，据我们现在看目前退休人员是70岁以下的一年要注入将近一千二百块钱，70岁以上的已经注入到一千三了，每年提前平常我们就把这个钱发给您了，那么您要一千三以下您花这个钱就是了，超过这个钱咱们再来报销，实际上是为了方便大家，不用有一点钱就来报销了，这两个起伏线是实际上对个人的负担是不一样的，住院的一千三是要个人负担的。门诊这一块实际上提前把钱已经给你了，这个必须要扣除。
　　晶宇：您是解释了王女士的门槛的话题，我们这个手机平台上5563的朋友问，说新的制度实施之后，这一千三的起伏线有没有办法？
　　王德休：这次没变。
　　晶宇：听众朋友您现在收听的是北京城市管理广播《城市零距离》，今天我们请来北京市劳动和社会保障局的王德休副局长和大家解读，在今年4月1号就要实施的全市退休人员统一补充医疗保险这个制度，在我们的广告之后欢迎你继续参与收听今天的节目。
　　(广告)
　　晶宇：《城市零距离》欢迎您回来继续收听，今天我们请来北京市劳动和社会保障局的王德休副局长，和大家一起来解读北京市4月1号要实施的全市人员推统一补助医疗保险这项新的制度、新的政策，刚才我们的电话还有手机平台上有一些朋友已经发来问题，王局长也做了解答和解释。还有朋友就刚才王女士说一千三的起伏线的问题，为什么不直接降低这一千三？如果说降低了之后和现在这个调整方案它会有一些什么样的不一样？
　　王德休：大家问到这个问题我们可以跟大家交个底，这一次我们制定方案的时候，也曾经制定几种方案，因为按照首先一个起伏线刚才讲了，它是根据账户这个设定来的，因为咱们个人账户现在已经达到了一千三左右了，也就是一千三以下的报销的问题，70岁以上已经是100%都可以报销了，70岁以下可以报到92%了，所以一千三是不可能下降的，按照原来的规定应该往上涨了，但是我们也征求意见，群众对涨这个起伏线呢？
　　晶宇：肯定接受不了。
　　王德休：接受不了，群众就把这个账户钱认为是一种福利，刚才王女士提到为什么你还要扣这个钱？不是扣是提前把钱给您了，既然已经个人账户的注入已经达到一千三了，不可能再降到一千三了，要降就得往下降个人账户的钱了，因为超过起伏线我们要报销了，不可能说还单独给你钱，所以这是一个，当时我们也根据群众还曾经设想一种方案。可以不可以干脆把这个一千三取掉，把个人账户也取消，也有人给我们提过这个建议，我们也甭打个人账户了，一千三取消，但是我们跟群众一分析，多数群众不赞成，为什么呢？把因为从全市来看，70%的人一年的门诊费达不到一千三，那么个人账户的钱照样还是按照一千二、一千三往里注入，如果你取消了个人账户了，实际上他吃亏了。
　　晶宇：就拿不到这些了。
　　王德休：拿不到，也就是现在70%的人个人账户完全可以满足他小病看，还有点富余，当然有些人不赞成，当然有些人更给我们提出来，你账户给我一千三把它再取消，这显然是不可能的，因为我们这一千三不是养老金，它就是瞧病的钱。所以这次为什么既没有往下降，又把它固定了，一千三也不动了。超过一千三的部分，降完了之后再降补充保险，这样实实在在解决那些花钱比较多的人医疗费负担重的问题。
　　晶宇：我们热线上李女士导播室已经切进来她的问题，李女士。
　　李女士：喂，你好。
　　晶宇：您好。
　　李女士：你好，我就是问两个问题。
　　晶宇：您可以直接问我们的王局长。
　　李女士：局长您好。
　　王德休：您好。
　　李女士：第一个问题不是男同志交够保险25年吗？
　　王德休：对。
　　李女士：我爱人是工龄23年，后来就是说给他终止合同了，他自己又交了两年了，交够25年了，但是他不属于55退休，属于那种60退休的。完了他交够以后不够55这个栏到60退休，50到60之间他的医药费可以不可以报？第二个问题就是说他那个账户应当什么时候有钱？就这两个问题。
　　王德休：是这样，第一个呢，咱们按照现在咱们政府的规定就是在职人员，退休之前的由单位或者个人要交费才能享受待遇，正式办了退休以后就不用再交费了，像您爱人这种情况。他今年55。
　　李女士：不是他今年是50。
　　王德休：50，他已经可能将近交费接近25年了。
　　李女士：他已经交够了。
　　王德休：交够了，但是咱们可以这么讲，如果现在他不交了，60岁退休之后他可以享受退休待遇，这没问题。
　　李女士：也就是说50到60这之间还不可以享受？
　　王德休：因为这时候你没有退休，只有交费才能够保证你的待遇。
　　李女士：账户有钱就是说60岁以后才有钱？
　　王德休：对了，退休以后是按这个政策，60岁以前你没有退休，按照在职人员的政策走。
　　李女士：在职人员，还给报销吗？
　　王德休：你交了费就给你报销啊。
　　李女士：就是说50到60，我交够25年了，50、60按在职的给报是吗？
　　王德休：不是，在职期间你哪个月交费我当期就保你，比如说明年你不交费了，那么就不能保障了，不是说您现在交够25年了，您50到60可以享受不对的，是60之后可以享受，在60之前您交费就可以享受，不交费当期就不能享受。
　　李女士：谢谢，谢谢啊。
　　晶宇：这是李女士的问题，刚才我们在说退休人员享受全市统一的补充医疗保险，新的政策、新的标准，其实对于在职职工也有间接的一个好处，因为毕竟企业这个4%的盘子当中拿出了更多的退休人员的比例之后，在职人员的提高可能也就是在意料之中的事，我们还有朋友问，说因为我们都是上岁数的退休人员去拿这个统一的补充医疗保险，在报销的时候多长时间能拿到，比如说这个就近的问题能不能解决？
　　王德休：这个大家放心，这次建立了统一的补充医疗保险，从报销手续上不给大家添任何麻烦，我具体说比如住院，住院按现行的规定一切都不变，该您个人负担的您交钱，该有报销的您就经医院跟我们结算，然后医院按照现在的规定从网上跟我们要结算这个费用，我们跟医院结算完了，除了把钱该给医院之外，补充保险应该享受的钱我们同时通过银行就注入到您个人账户的存折上了，就不用单独出了院我再申报一下，不用，因为医院肯定要申报，它申报完了整个费用我们算出来，比如说应该给医院一万，给你补充保险应该补充一千，我们直接通过银行注入到你的存折上，这是住院。门诊这一块呢，因为现在你要来报销了，报销也就这一次，原来我们报销完了有两项，统筹基金给你报多少，大家互助报多少，无非现在我们再给你加一项，就是补充医疗保险再给你报多少，这样就变成三项了，一张单子同时跟着你别的报销的费用，一块儿通过银行也都打入你的存折里了，也就是说无论是门诊或住院不用您再单独申报报销，就按照现行的渠道我们把钱给你直接注入进去了，门诊这块我们基本上做到了半个月之内你就能见到钱了，住院一般也不会很慢，医院除了特殊情况，他会很快地申报，我们只要跟医院审核完了之后，这个钱也很快就到您那儿了。
　　晶宇：可以说新的政策，新的制度实施之后，我们退休人员自己不用多掏腰包、多交费，报销也不用费事。
　　王德休：也不用单跑路。
　　晶宇：不多跑路，不费事，如果自己算的报销的数额和打进我账户的数额有出入的时候应该找哪个部门？
　　王德休：找我们各个区县的医保中心查询，但是一般的不用，为什么呢？我们在给你打钱的时候，我们同时会给您寄一份明细，基本上看清楚了。如果这个明细你要看不懂，你可以就近到社保所问问他们，我们可以告诉你一千三是怎么扣的，自费药怎么打出去的，我看了他们单子应该能看明白，这么一个明细单要寄给你的。
　　晶宇：好。
　　王德休：但是这个明细单我给大家说一下，据我了解因为涉及到银行和邮局有一个时间交接，可能比钱到的时间要稍微晚一些，可能这个月报销，下个月明细单邮局才能给大家寄到，这个给大家解释一下。
　　晶宇：我们热线上导播示意有位孟女士的电话接进来了。
　　孟女士：喂，主持人好。
　　晶宇：您有什么问题可以直接问王局长。
　　孟女士：好的，好的，谢谢，喂。
　　王德休：您好。
　　孟女士：局长您好，我想问一下，我爱人是01年的时候，粮食局怎么他就等于失业了，他们的档案就转到人才去了，这段时间呢都是他们自己一直在交，那么如果要是算到今年的话，他们的工龄应该是34年多了。我们就想问一问，如果说是男的到55岁不是可以办直接退休的吗？提前退休，假设说如果他要是55岁退不了休，还要等到60岁的话，他交费交到55岁，那么就在55岁以后到60岁之间，假如说他们要是生病了，医保管不管？
　　王德休：首先一个咱们界限就卡在能不能正式退休。
　　孟女士：对。
　　王德休：如果55没有，应该继续交费，如果不交费在55到60这段时间，你要得了病了，就没人给你报销了。因为在职的时候交费才保障，只有退休以后不用交费保障了。
　　孟女士：我再问一个问题。
　　王德休：您说。
　　孟女士：咱们不都是有一个个人账户吗？他们也批人为什么没有这一块呢？
　　王德休：因为咱们这块是个人交费，按照正规的，您是按照社会平均工资的7个百分点交钱，咱们各有单位的按照个人和单位一共要交12个百分点，所以咱们就有一个个人账户、有一个存折，这块都是个人交的费，涉及到有些人也比较困难，就只管大病，就住院这一块，有单位交的12个点，您是交的7个点，7个点是保大病的钱数，不是按12个点交的，这一块自己交钱的人只能保证大病，但是有一条要说明，一旦他们退休了，他们跟有单位的退休一样，既管大病也管门诊，就有个人账户了。
　　晶宇：孟女士？这个解答不知道孟女士满意不满意，刚才我们在谈统一的全市退休人员的补充医疗保险。不知道有没有一个比较简单的公式，因为毕竟面对的是退休人员，他自己能够通过一个简单公式能算出来，比如说自己可以报销医药费的额度大约是多少？
　　王德休：首先一个我们已经印了一些比较通俗易懂的宣传画册，最近这几天就能发到社保所，贴到墙上大家可以看。第二我给大家算了一个数，简单说就是自费药品不在可报销范围之内，门诊70岁以下的，最终能给你报到85%，70岁以上的报到90%。住院花三万块钱以下的三级医院住院的能够报到95.5%，加在一起就这么个比例。
　　晶宇：好像我看到一个资料，要是社区的医院能达到97%？
　　王德休：对，因为按照咱们现在医疗保险的规定，同样的病、同样的病人越到基层医院看病报销比例高，比如说咱们一般的人要到咱们在职人员还能报85%，要到基层人员能报90%，按照退休人员是在职人员负担的60%，也就是说再给报4%。基本医疗就能报到94%，个人负担是6%，补充保险再给你报一半呢？如在基层医院住院就能报到97%。
　　晶宇：我们再看手机平台上刚才已经有许多朋友发来短信，有一些问题，9490的朋友问没有到退休年龄连续几年没有报过任何费用的，年交费用减少一些是否可以？
　　王德休：这个因为商业保险据说有这种做法，但是作为社会保险就是一种供给，这几年您健康没有得病，应该说帮助那些得病的人了，等到您岁数大了身体不好大家再帮助你，因为社会保险总得有一个总的概率，比如说北京市据我们了解，现在参保人员住院率是5%，不能都住院去，得病不能都得病，总是有些人得病，有些人不得病，这才叫保险，不太可能，你没瞧病咱们降低交费这个不太可能。
　　晶宇：实际上我们基金的结构也在向合理化进一步调整，还有4134的朋友有问题，说退休职工怎么查看自己报销医保的年度总额和账目，如何查看工商报销能否？企业退休职工工商保险也可以个人去社保所吗？
　　王德休：现在是这样，一个你查报销的额度刚才讲了每次报销我们会寄给你一个清单，你自己看，如果还不清楚你可以到社保所自己看一下，如果还不清楚，你就直接到区县的社保中心查一下，这叫一。第二个工商这个呢，因为现在工商都是在职的，它一般都是通过单位。但是我们也要今年有个考虑，对有一些比如说一至四级已经退出生产岗位的，他的一些费用的支付，包括一些因公死亡的遗属的定期待遇的支付，我们正在考虑今年争取不用到单位，也想到社区，但是这个今年还在做，争取今年完成。
　　晶宇：好，我们手机平台上还有4117的朋友问，请问我母亲已经退休，目前是重庆户口，但是够条件转成北京户口，办理北京户口后可以享受这个新政策吗？
　　王德休：不能，因为咱们现在各种保险全国没有实行基金统筹，就是以你退休的时候在哪儿办的退休，就享受这个地方的各种保险待遇。刚才讲这位同志讲，他的母亲是重庆退休的，不管你户口办到哪儿，你的社会保险的这些待遇，养老金也好、报销医药费也好，你得享受重庆的待遇，由重庆来支付，就跟北京的退休职工回农村安置去了，仍然由北京支付一样。
　　晶宇：就是我们的社会保险和一些商业保险是有区别的？
　　王德休：对。
　　晶宇：您既然说到农村户口，我们这个0435的朋友问了，说局长您好，我想问您户口是农户，个人可不可以到劳动保障部门自己上一份？
　　王德休：目前农户这个还不允许。
　　晶宇：就是说现在这个目前还没有。
　　王德休：农村实行的是农村新型合作医疗这个待遇，北京市郊区是这样，但是如果进城务工了，那么由单位给你上医疗保险，你享受在务工期间得大病怎么办？而不是说我没在基层务工我也可以上，那不允许，在务工期间应该按照北京市的规定，叫新型合作医疗参加那个保险。
　　晶宇：还有一个朋友问您一个小的问题，具体问题，0697说做拇指翻这个手术为何不能够报销呢？
　　王德休：今年可能要解决这个问题，这个今年争取要解决。
　　晶宇：我们今年报销的范围在扩大？
　　王德休：在研究，因为拇指翻原来不是真正一种病。
　　晶宇：有点像正形手术。
　　王德休：但是切实有些女朋友比较多一些，鞋有时候容易出现这种情况，但是今年有这个考虑，正在研究测算。
　　晶宇：还有一位1290的朋友说，我妈说了这个新的规定挺好的，但是不过想知道今年会不会像去年一样增加一些公费药？这样就更好了。
　　王德休：咱们报销是去年10月份调整的，根据整个的发展适当时期还是要可能增加，但是具体什么时间增加，这得看实际需要，比如说有一些新的药品的出现，新的病种，疾病的发现变化这个是一个动态，但是不会很频繁地调整。
　　晶宇：还有一位朋友问3352说单位跟我们签了补充保险，今后如果单位再提高，给我们上别的类医疗保险可不可以？
　　王德休：单位如果这么做可以呀，单位出于对职工的关心，我们报销完了之后，单位愿再给上个保险，这个允许，这个国家是允许的。
　　晶宇：今天我们在说这个全市在4月1号就要实施的全市统一的退休人员补充医疗保险，应该说这个医疗保险给我们带来了更大的实惠，说我们不用自己掏腰包交费，而且在报销的时候周期也不长，而且没让我们费事，没让我们多跑路，更关键的说的是全市退休人员的统一补充医疗保险，我们在职的职工也间接地得到了一些实惠，而且有可能让我们的报销额度也相应地再增加一些，应该说这是一个好的政策，而且虽然是在今年市政府为民办的59件实事当中排在第45件，但是在元月，应该说在我们狗年春节到来之前这样一件市事就已经得到了落实，应该说惠民政策走了一个开门红，我们也希望这个政策在4月1号正式推出前后，能够进一步地平稳，能够在我们的实施过程当中给我们的百姓带来更大的实惠。
　　王德休：这也是我们所希望的。
　　晶宇：今天的节目就到这里，主持人晶宇代表责任编辑郭攀感谢您的收听，欢迎您在明天同一时间继续收听城市管理广播《城市零距离》，在广告之后和气象之后是城市管理广播为您安排播出的《市民热线》，欢迎您继续收听、参与节目。
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