职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。下面是 小编为大家带来的企业职工医疗保险政策，希望能帮助到大家! 

　　企业职工医疗保险政策

　　2017年企业职工医疗保险新政策

　　退休职工医疗保险补缴政策

　　为解决职工特别是年龄偏大、工龄较短人员参加医保一次性补足相差年限费用过高、个人负担较重的问题，新参保人员按下列规定选择参保缴费：可自参加城镇职工基本医疗保险申报月起，按规定缴费比例缴纳;可申请自进入单位时间起，按核定缴费基数的8%补缴，补缴部分按规定划入个人账户，可申请按到达法定退休年龄补足最低缴费年限(男满30年，女满25年)差，按核定缴费基数的5%补缴，补缴部分不划入个人账户。

　　2017年城镇职工医疗保险报销新政策

　　一、门诊报销比例规定

　　上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

　　二、住院报销比例规定

　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院起付标准如下：

　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

　　三、城镇职工医疗保险报销新规

　　(1)门诊、急诊的医疗费用;

　　(2)到定点零售药店购药的费用;

　　(3)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

　　(4)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

　　职工医保新政：保停3个月视为退保

　　医保停交3个月以上的，视为自动退保。退休累计缴费年限不足可以补缴。

　　按照有关规定，参保人员因故中断工作期间个人账户予以保留;重新工作后，个人账户存储额累计计算，不间断计息。

　　灵活就业人员中断缴费不满3个月的，可补缴医疗保险费并从欠缴之月起按日加收2‰的滞纳金，自补缴之月起享受医疗保险待遇;中断缴费超过3个月以上的，视为自动退保，其间发生的医疗费用由个人承担。

　　医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限)，一般规定为20年-30年，并且实际缴费年限必须达到5年(或10年)，才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求，可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。

　　职工医疗保险异地就医推行中

　　据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。

　　根据相关通知，异地就医主要针对4类人群，分别为：

　　1.异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

　　2.异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

　　3.常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

　　4.异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。

　　此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。

　　实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外)，也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医。看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。

　　职工基本医疗保险制度保险待遇

　　离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

　　二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

　　退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

　　国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。

　　为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

　　国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。

　　机关医疗保险报销比例是多少？医疗保险缴费年限

　　在我们现实生活中，大家在每一个事业单位工作的时候公司基本上都会跟员工购买五险一金的，而其中就包括了医疗保险，医疗保险在大家生病的时候能报销很多。那么对于机关医疗保险报销比例是多少？

　　一、机关医疗保险报销比例是多少

　　上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

　　举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

　　目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。

　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

　　职工医疗保险慢病和特殊疾并重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

　　1、门诊、急诊的医疗费用;

　　2、到定点零售药店购药的费用;

　　3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

　　4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

　　三、医疗保险缴费年限

　　灵活就业人员新参加或接续参加城镇职工基本医疗保险后，必须同时符合以下两个条件时，可不再缴纳城镇职工基本医疗保险费，按规定享受城镇职工基本医疗保险待遇：（1）达到法定退休年龄。（2）累计缴费年限必须达到男30年、女25年（其中：属原国有企业下岗失业人员的，原国有企业连续工龄可以计算缴费年限，但最低实际缴费年限不低于15年）。

　　市级统筹方案实施前，已经办理参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员，在达到法定退休年龄时，缴费年限（包括累计缴费年限和实际缴费年限，下同）未达到上述标准的，须以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，并逐年递增10%，按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费（所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金）;或逐年以赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，按照城镇职工基本医疗保险6%的单位缴费费率逐年补齐所差年限的医疗保险费后，继续享受城镇职工基本医疗保险待遇。

　　市级统筹方案实施后，新办理新参加城镇职工基本医疗保险手续的灵活就业人员，在达到法定退休年龄时，缴费年限未达到上述标准的，须以达到法定退休年龄时赣州市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数，并逐年递增10%，按照城镇职工基本医疗保险8%的缴费费率一次性补齐所差年限的医疗保险费后（所补缴的医疗保险费全部纳入统筹基金），方可享受城镇职工基本医疗保险待遇。

　　不补缴医疗保险费的灵活就业人员，可参加城镇居民基本医疗保险，享受相应城镇居民基本医疗保险待遇。参加城镇居民基本医疗保险的年限不计入、不折算城镇职工基本医疗保险的缴费年限。

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