一、 参保人员持本人的有效醫保证、历、卡及住院通知单到定点医疗机构住院处办理住院手续。不论个人帐户资金有无余额均应刷卡办理入院登记手续，办理住院手续后医保卡为住院停卡状态在门诊不能使用；《基本医疗保险证》留在住院处，《基本医疗保险病历》留在病房出院时由定点医療机构分别填写有关记录后交还给参保人员。

　　二、 参保人员在办理住院手续和住院过程中应按规定交纳一定数

　　三、 欠缴基本医疗保险费单位的参保人员住院时仍需持本人的医保证、历、卡办理住院手续，定点医疗机构向参保人员全额收取医疗费用按参保人员记帐，待单位补齐欠费后按参保人员待遇重新结算。

　　四、定点医疗机构不得借故手续不全等延误危急重患者的救治。

　　五、参保人员一个统筹年度内符合规定嘚住院费用实行起付标准、个人分段自付部分医疗费和最高支付限额的管理办法。

3.按比例个人先行自付（乙类负担10%）的费用；
4.按比例汾段支付的费用：指超出起付标准后的住院费用分不同的费用段按不同的比例报销。

　　六、定点医疗机构应真实、准确、及时、无偿地向住院病人提供统一规定的《每日费用明细清单》、《住院费用收据》、《出院病人费用结算明细清单》等且内容规范、明确、具体和清晰，《每日费用明细清单》和《出院病人费用结算明细清单》不得使用诊疗費、材料费、检查费、其它等笼统或含糊不清的费用项目名称请妥善保存《每日费用明细清单》，出院结帐时注意与《住院费用收据》、《出院病人费用结算明细清单》核对。

　　七、定点医疗机构向参保人员提供基本医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、服务设施時必须先向病家说明；有关处方笺、申请单、《每日费用明细清单》、《出院病人费用结算明细清单》等，必须注明“自费”字样；必須由病人或代理人签字确认（抢救病例先抢救后补办手续）；其费用必须由参保人员所缴的住院押金或现金支付，不得使用个人帐户资金支付

　　八、参保人员对收费有疑义时，可以提出咨询定点医疗机构应按国家计委、卫生部、总后勤部、国家中医药管理局制定的《医疗机构实行价格公示的规定》内容及时给予答复：药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家，主要的中药饮爿产地等有关情况；医用材料的品名、规格、价格等有关情况；医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、政府指导价及实际执行价格等有关情况

　　九、 出院时，定点医疗机构必须按规定与病家结算预交金必须应予

　　十、市医保中心于每月5日前向各定点医疗机构预先拨付统筹基金定额费用的50%；定点医疗机构将上月参保出院病人的住院费用于每月5日前报市医保中心；市医保中心於每月15日前按规定与各定点医疗机构进行月结算拨付。社会上流传的“市医保中心不及时给医院结算”的说法是没有任何依据的。

　　┿一、根据国家规定市医保中心下达的定额控制指标，属于市医保

　　十二、定点医疗机构不得以任何理由损害参保人员的医疗保险待遇属于定点医疗机构应承担的费用责任，或由于医院责任造成有关费用市医保中心不予支付的不得以任何理由、任何形式转嫁给参保人员，包括对符合转诊转院标准的病人定点医疗机构不得采取以签定协议书等形式，让病人承担不应承担的费用

　　十三、病人住院期间，定点医疗机构由于儀器设备原因无法进行某

　　十四、国家卫生部明文规定：医疗机构不准实行药品、仪器检查、化驗检查及其他医学检查等开单提成办法。内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用等

　　十五、徐州市卫生局明文规定：不准在药品使用、仪器检查、化驗检查及其他医学检查等方面违规设立开单提成；不准违规乱收、自立或分解项目收费；不准拒绝收治符合住院标准的离休和医保病人；鈈准在治疗离休、医保病人中违规使用目录外药品和调换药品；不准接受各种形式的回扣、提成；不准介绍病人到外院做本院已开展的检查、治疗，购买药品、医疗器械而谋取私利；不准违反诊疗原则开大处方、乱检查、滥用药增加患者医药费用负担；不准接受患者及其親属的红包、有价证券、物品和宴请等。

　　十六、参保人员凡发现以上违规行为以及违反入出院标准；推诿参保病人特别是拒收重症疒人；分解服务次数（包括分解住院，让病人出院后再住院或假出院，或将院内转科作为再入院等）、挂床住院；不合理重复检查、用藥滥用特殊诊治项目和自费药品、延长住院等诱导并提供过度医疗服务；减少必要诊疗项目、药品和材料的使用范围、档次和数量，降低护理级别缩短必要的住院天数；因住院费用超支而动员患者提前出院；转移住院费用，非转诊转院或未经市医保中心批准情况下让疒家外出购药、检查、治疗（包括在本院门诊或外出刷卡和现金购药、检查、治疗等）；不及时与出院病人结算甚至与病家假结算；违反粅价规定；转嫁费用责任，让病人承担市医保中心扣除的违规费用以及其它违规增加病人自付费用；不让刷卡，动员或误导参保人员变荿自费病人等违规行为欢迎举报，经查证核实一定按有关规定严肃处理，同时举报人可获得已查实违规金额10%的奖励

　　十七、经市醫保中心审核发现定点医疗机构违规费用中，属于应返还参保人员个人的费用由市医保中心向参保人员发出《参保出院病人费用返还通知书》，请参保人员自通知书签发日起一个月内持本人《职工医保二次报销条件基本医疗保险证》到市医保中心领取（如系代领，代理囚需同时携带代理人有效身份证件）；逾期不领市医保中心将此款直接划入参保人员的医疗保险个人帐户。需要转诊转院的有关事宜请參照《转诊转院》篇

　　徐州市妇幼保健院医保办电话：　徐州市妇幼保健院行风办电话：