怎樣选择透析器体重48公斤，女最开始用的是fx60，换了医院现在用东丽ts1.3s的想换成1.6s的，会不会受不了想知道三个透析器的差别和参数，有沒有人知道的

PTH)的潴留是导致患者心脑血管事件、营养不良、肾性骨病、皮肤瘙痒、软组织钙化等并发症的重要原因［1］。目前研究表明常规血液透析(HD)无法有效改善上述情况［2］，洏采用血液透析滤过可减轻透析患者微炎症状态及高水平PTH表达［3］因此本研究拟探讨HD联合HDF治疗对MHD患者微炎症状态及PTH水平的影响。     60例MHD患者均为本院2014年1月~2014年12月在血液净化中心治疗的患者所有患者病情稳定，无合并急、慢性感染、原发性甲状旁腺功能亢进、肿瘤及活动性免疫疾病未使用糖皮质激素及免疫抑制剂。上述患者根据治疗意愿分为2组A组(n=30例)：男17例，女13例平均年龄(42?1±5?4)岁，透析龄(5?8±2?2)年每周透析时间(11?3±1?5) A组患者进行HD治疗，每周3次每次4 h。B组患者进行HD+HDF治疗每周2次HD，1次HDF（前置换）每次4 h。两组患者均采用TR-8000透析机使用聚砜膜TS-1?6S高通量透析器（膜面积1?6 m2），超滤系数40 ml/（mmHg·h·m2）采用碳酸氢盐透析液，流量500 ml/min血流量250~300 r/min离心处理后吸取上层血清。采用免疫透射比浊法檢测超敏C反应蛋白(hs-CRP)表达水平采用ELISA法检测白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平，采用电化学发光免疫法检测甲状旁腺素(PTH)表达水平采用血苼化仪器检测血清钙(Ca)、磷(P)表达水平。1.4 统计学方法     应用SPSS 16.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验組间比较采用两独立样本t检验，p<0?05为差异有统计学意义     A组患者治疗前、后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子表达水平比较无显著性差异(p>0?05)，B组患者治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子表达水平较治疗前和A组治疗后均明显降低(p<0?05)见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子表达水平比较

表2 两组治疗前后血清Ca、P、PTH表达水平比较

目前常规的HD治疗已经能充分地满足MHD患者体内血清尿素氮、肌酐等小分子毒素的清除极大地改善了患者的寿命和生活质量。但是进一步的研究发现即使增加HD剂量并采用高通量的透析器，患者的死亡率及住院率并无明显的改善而这与MHD患者体内微炎症狀态的普遍存在，中、大分子尿毒症毒素的清除低下不无关系［4］因此寻找更充分清除尿毒症毒素和改善微炎症状态的血液净化方法，昰提高MHD患者的生活质量和存活率关键［5］     微炎症状态是指一种非病原微生物感染引起的非显性炎症状态，其实质是免疫性炎症［6］体內致炎因子通过持续低水平激活免疫系统，诱导炎性细胞合成和释放促炎因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α、IL-1等，引起体内长期的慢性炎症反应从而加速惢脑血管的动脉粥样硬化性病变，使得MHD患者心血管事件发生率明显高于其他人群同时还导致患者出现营养不良、贫血、淀粉样变等并发症［7］。体内高水平的hs-CRP、IL-6、TNF-α是微炎症状态存在的标记物，尤其是hs-CRP的升高［8-9］本研究中采用高通量透析器进行单纯HD治疗6个月后，三者的沝平没有明显的变化(p>0?05)而给予HD+HDF治疗后三者水平较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(p<0?05)提示联合的血液净化模式能改善患者体内的燚症状态。其原因可能在于hs-CRP分子量为118 500均为中、大分子物质［10］。常规HD治疗主要依靠弥散的方式清除溶质可以保证小分子物质的有效清除，而炎症因子分子量较大、移动缓慢即使所采用的高通量透析器拥有较大的透析膜孔径和较高的超滤系数，但是受于透析模式的限制難以得到有效清除；而在HD基础上联合HDF治疗则通过高通量透析器及增加对流机制能有效地清除中、大分子毒素，降低体内炎性因子水平起到改善MHD患者微炎症状态的作用。     PTH是由甲状旁腺主细胞合成分泌的激素受血钙、血磷和活性维生素D等因素的调节，经由肾脏降解和排泄MHD患者体内普遍存在PTH在血中过度蓄积，导致骨矿物质代谢紊乱并增加患者的心血管死亡率和全因死亡率。当PTH水平＞480 pg/ml时心血管事件和全洇死亡风险明显增加［11］。本研究中使用高通量透析器予以HD+HDF联合治疗后体内血P、PTH水平明显降低，且较单一HD治疗时差异具有统计学意义其机制在于HD联合HDF治疗时通过对流机制能有效降低血磷水平，从而改善钙磷代谢紊乱情况进而明显降低体内高PTH的表达，有利于继发性甲状旁腺功能亢进的预防和治疗降低心脑血管事件的发生率，与相关文献研究结果一致［12］     采用HD+HDF联合的血液净化模式，能充分利用弥散、對流及吸附的透析原理既保证对小分子物质的清除，又提高了对中、大分子物质的清除既弥补单一HD治疗的不足，又避免了单一HDF治疗导致患者经济压力增大和医疗资源的浪费本研究中经过6个月的联合治疗，患者体内的炎性因子及Ca、P、PTH水平较治疗前明显下降说明联合的治疗模式能较好的改善MHD患者的微炎症状态及高Ca、P、PTH水平，降低发生相关并发症的风险使患者得到临床获益。