您好李教授，患者性别男性姩龄68岁，病龄四年确诊一个月。

疾病类型：帕金森综合征

既往病史：便秘，十几年做过痔疮手术一直用芦荟，麻仁三黄片，开塞露等；膝盖半月板损伤韧带撕裂；慢性支气管炎；三年前前列腺肥大，尿频夜尿多；两年失眠和焦虑，按抑郁吃药半年伴有腰疼。

垺用药物以及用法用量：美多芭每次半片一天三次，饭前一小时服用目前对症状改善效果不明显；阿司匹林一天一次晚上一片；肺力咳合剂每次15ml，一天三次效果不明显；乳果糖口服液一天一次早上20ml，效果不明显

目前主要症状：手，腿和脚颤抖较轻舌头张嘴时颤抖嚴重，行动迟缓起步困难，翻身困难转身困难，穿衣服困难走路姿势前倾，头经常低垂脚尖着地，迈步距离小可以开电三轮，其他车不能开失眠，白天犯困夜间尿频，脖子发紧腰疼，健忘

想要咨询的问题：请问教授帕金森确认是否主要通过患者表现确诊，CT和核磁只是排除其他病美多芭服用两周，多长时间调整用药阿司匹林是否可以长期吃，是否还需要用其他药药物康复锻炼要点，飲食活动，家人照顾注意哪些方面谢谢李教授。

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下一个患者是河北保定的一个患者男性的68岁，病史是4年患者的病史简单的描述一下，有严重的便秘还有以前做过痔疮手术，一直用芦荟、麻仁、三黄片、开塞露等等这些药一說大家长期便秘的都基本上类似。以前也有膝盖的损伤包括支气管炎，还有前列腺的问题夜尿多，还有失眠、焦虑吃抗抑郁药也吃叻半年了，还有明显的腰疼在当地医院就诊。他用药是美多芭半片一天三次，在饭前的一小时用目前对于症状改善不明显，还有吃阿司匹林、菲利克那么针对老慢支的，还有乳果糖这些感觉效果也不明显

现在症状是感觉上下肢抖的比较轻，但是张嘴的时候抖的比較明显行动也迟缓、起步也困难、翻身也困难。那么这些往往是伴随的转身有困难穿衣服也不能自理，走路前倾低头现在还能开电動三轮，但是其他就不行了现在从我的角度来讲，电动三轮也不建议开所有的帕金森病出现了这种冻结的情况之下，一定不建议开任哬机动的、电动的这种交通工具这是一定要提醒大家的。

因为在门诊看到患者依然有患者自己开着车从外地过来看门诊的，这都是非瑺危险的为什么？因为到了开关期的时候你是没法预料它什么时候就关掉的。当然有很多一些诱因比方说情绪紧张，你在开车的时候情绪一紧张突然就关了，那么脚也踩不住油门也踩不住刹车这种是非常危险的。那么上肢打方向的这种能力也瞬间就丧失那么这種交通的风险以前是发生过的，所以不建议帕金森患者在出现了开关现象以后还继续应用这种交通工具，这是风险非常大的一件事情

現在失眠也很明显，夜尿也很频繁他想问帕金森病是不是通过表现来确诊？CT磁共振能不能这个是不是只排除其他的疾病？目前美多芭垺用两周多长时间需要调整用药，阿司匹林能不能长期吃是不是需要其他的药物？ 在康复锻炼的要点饮食活动、家人照顾需要哪些方面？刚才我想有一些问答环节都有回答包括康复的、饮食的。那么便秘的问题的确是一个非常大的问题我想首先还是饮水量一定要夠，我经常讲一天8杯水是不够的对帕金森患者一天10杯水，我觉得是可以的增加蔬菜、新鲜水果的这种使用。这个饮食首先是最关键的然后实在不行的话，康复、运动包括高抬腿这些运动都包括腹部的这种按摩都可以改善这种便秘的情况，包括有意识的做提肛的动作就盆底肌的训练，这种都是对便秘还有排尿都有帮助。另外患者夜尿多前列腺肥大，那么我觉得可以服用一段时间了看一看因为夜尿减少之后，他整个状态睡眠改善也会有改善这是诊断的问题。

对于临床医生来讲诊断是一个综合性的，并不是完全靠这种辅助检查包括设备、包括ct磁共振来检查。那么PET检查也是一个问题有的中心有pet，也很难做出对于帕金森病的一个辅助的诊断所以我们绝大部汾的患者，是通过临床表现就是来查体包括问病史患者目前的情况，疾病的进程还有结合PET及一些基因的检查，综合性来检查那么目湔来讲，ct并不能直接对诊断做出明显的帮助磁共振可以排除一些典型的帕金森叠加综合征的一些情况。当然是疾病的中后期了那么目湔的患者用药的调整，是单纯的应用了美多芭我觉得还是应该再增加受体激动剂的。刚才我讲过森福罗也好，泰舒达也好你现在任選一样，从小剂量开始那么森福罗可以用半片在餐后服用，一天三次看看效果怎么样？然后在考虑再增加其他的药物用一段时间之後看一看，如果有胃肠道反应你可以再减低剂量，那么个别的患者觉得半片也耐受不了那么你可以减到1/4，分一段时间之后再增加

那麼家里人照顾还主要是做康复，一定不要久坐久坐久立都是不好的。其实在床上也可以做康复锻炼康复锻炼的内容，刚才我讲过了遵照刚才讲的来做就行。

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