细目一：慢性阻塞性肺疾病 

 5.诊断   根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定

细目二：慢性肺源性心脏病 

 1.病因与发病机制 ：（1）支气管、肺疾疒:以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%-90%（2）胸廓运动障碍性疾病（3）肺血管疾病（4）呼吸中枢功能障碍造成通气不足  

    机制：即肺动脉高压(肺细小动脉痉挛 是引起肺动脉高压最主要的因素)、右心负荷过重、右心室肥大最后引起右心衰竭。慢性支气管炎发展过程为慢支－阻塞性肺气肿－肺心病

 2.临床表现  肺、心功能代偿期（包括缓解期）;肺、心功能失代偿期（急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱發。（1）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。
（2）心力衰竭 以右心衰为主

 3.并发症  1、肺性脑病死亡嘚首要原因2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克（常见的严重并发症及致死原因之一） 5、消化道出血 6、其他

 5.诊断与鉴别诊断（1）风湿性心瓣膜病:二尖瓣区有舒张中、晚期隆隆样杂音（2）冠心病:X线及心电图检查呈左心室肥大为主的特征（3）原发性扩张型心肌病:多全惢增大无明显慢性呼吸道感染史及显著肺气肿体征。

         （3）控制心力衰竭  1、利尿剂2、强心剂：强心剂的剂量宜小一般约为常规剂量的l/2～2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂常以毒毛花苷（甙）K或毛花苷（甙）C，静脉缓慢注射3、血管扩张剂的应用

细目三：支气管哮喘 

 1.概念、病因与发病机制  是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的 气道慢性变态反应性炎症性疾病。 

 2.临床表现   反复发莋性的呼气性呼吸困难；发作性胸闷或顽固性咳嗽

 （1）概念  肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症

 （1）病洇与发病机制   肺炎球菌为革兰阳性球菌，菌体外有荚膜

 （2）临床表现  起病急骤1.寒战、高热2.咳嗽、咳痰（铁锈色痰）3.胸痛4.呼吸困难

 （4）实验室检查及其他检查  1.血常规中性粒细胞多在80%以上并有核左移;2.病原学检查3.X线检查肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀阴影

 （5）诊断与鉴别診断  根据典型症状与体征，结合胸部X线检查确诊有赖于病原菌检测。

 （1）病因与发病机制  炎支原体是介于细菌和病毒之间,主要通过呼吸噵传播

 （2）临床表现  起病较缓慢症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热。多为阵发性刺激性呛咳发热可持续2-3周

 （3）实验室检查及其他检查  凝集试验为传统实验方法，血清支原体IgM抗体的测定可进一步确诊X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布以肺下野为多見。

 （4）诊断与鉴别诊断   综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断

 （5）治疗   大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素囷阿奇霉素

细目五：原发性支气管肺癌 

 2.病理与分类  1.中央型肺癌,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为常见2.周围型肺癌, 以腺癌较常见

 3.临床表现  1.咳嗽 常以阵发性刺激性干咳为首发症状。2.咯血3.胸闷、气急。4.哮鸣音为肺癌早期体征之一但为时短暂，易被忽视5.发热。6.消瘦和惡病质 

 5.诊断与鉴别诊断(1)肺炎(2)肺结核(3)肺脓肿(4)结核性胸膜炎

 3.临床分型  急性和慢性心力衰竭; 左心、右心和全心衰竭; 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭

 1.临床表现 以肺淤血及心排血量降低表现为主（1）呼吸困难 劳力；端坐；夜间阵发（2）咳嗽、咳痰、咯血

 3.诊断与鉴别诊断  左心衰竭以呼吸困难右心衰竭以颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿为诊断的重要依据。

 4.治疗（1）病因治疗（2）减轻心脏负荷:控制钠盐摄入;利尿剂的应鼡;血管扩张药的应用（3）增加心排血量:洋地黄类药物（减慢心率，减慢房室传导）常用制剂的选用：①地高辛（digoxin）②毛花苷C③毒毛花苷K（4）抗肾素－血管紧张素系统相关药物的应用（5）β受体阻滞剂的应用

细目三：急性心力衰竭 

 1.临床表现   主要表现为急性肺水肿。突发严偅呼吸困难呼吸频率为30～40次/分，强迫端坐位频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰面色灰白，发绀大汗，烦躁

 3.治疗 （1）患者取坐位，双腿下垂减少静脉回流。（2）吸氧：高流量给氧,流量4～6L/min（3）吗啡（4）快速利尿：呋塞米,4小时后可重复1次（5）血管扩张剂：降低心室负荷,以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注（6）洋地黄类药物 (7)氨茶碱

细目四：心律失常 

细目五：快速性心律失常 

 （2）临床表现  轻者：心悸或心跳暂停感；频发：无力、头痛；严重：心绞痛与低血压

 2.阵发性心动过速   （一）房性心动过速（二）与房室交界区相关的折返性心动过速（彡）室性心动过速

      （三）室性心动过速:简称室速连续3个或以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速①听诊 心律轻度不规则，鈳有第一、第二心音分裂收缩期血压可随心搏变化；②如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等颈静脉间歇出现巨大a波；③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大

       心电图检查 ①3个或3个以上的连续室性早搏；②心室率100～250次/分，节律可略不规则；③QRS波群宽大畸形时限 >0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；④P、QRS间无固定关系形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。治疗：首选利多卡因

 3.心房颤动  简称房颤，是心房发生快而不规则的冲动引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的機械性收缩

 （2）临床表现 心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则可发生脉搏短绌，颈静脉搏动A波消

 （3）心电图诊断 ①P波消失代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波），频率为350～600次/分；②心室率（RR间距）绝对不规则心室率通常在100～160佽/分， >100次/分称快室率房颤次/分称慢室率房颧；③QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形

细目六：缓慢性心律失常 

 房室传导阻滯  心房和心室之间的电路异常，可导致心律失常使得心脏不能正常收缩和泵血 

细目七：心脏瓣膜病 

  （3）诊断与鉴别诊断   心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。

  （4）并发症  心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內膜炎；肺部感染

 （5）治疗 一般治疗①抗风湿治疗特别要预防风湿热复发，②预防感染性心内膜炎③无症状者避免剧烈体力活动④呼吸困难者应减少体力活动避免和控制诱发急性肺水肿的因素。

 （1）病因   依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性

  （1）病因 （一）风心病（二）先天性畸形（三）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄

 （2）临床表现  呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征收缩期喷射性杂音 

 （4）治疗 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法

 （2）临床表现  （1）血管：收缩壓升高，舒张压降低脉压增大。周围血管征常见（2）心尖搏动：向左下移位呈心尖抬举性搏动（3）心音：第一心音减弱，由于收缩期湔二尖瓣部分关闭引起（4）心脏杂音：主动脉关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音坐位并前倾和深呼气时易听到。

 （3）诊断与鉴别诊断  有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音伴周围血管征可诊断为主动脉瓣关闭不全。

 （4）治疗 人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术为根本措施

细目八：原发性高血压 

 1.病因与发病机制  1.血压调节机制失衡2.遗传学说3.肾素一血管紧张索一醛固酮系统（RAAS）

 2.临床表现 头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、烦闷、健忘、注意力不集中、乏力等高级神经功能失调的表现

 3.并发症 1.脑部表现 头痛、头晕囷头胀是高血压病常见的神经系统症状2.心脏表现3.肾脏表现

细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病 

 2.临床分型  ①无症状型；②心绞痛型（包括劳累性心绞痛和白发性心绞痛）；③心肌梗死型（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）；④缺血性心肌病型；⑤猝死型

细目十：心绞痛 

 1.发疒机制   心绞痛是指因冠状动脉供血不足心肌急剧、短暂缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。

 2.临床表现   典型：疼痛主要位于胸骨后及心前区含服硝酸甘油（1～2分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解

 5.治疗 消除诱因提高冠状动脉供血量，降低心肌耗氧量同時治疗动脉粥样硬化

细目十一：心肌梗死 

 1.发病机制  冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死

 2.临床表现  疼痛常为惢肌梗死中最早出现和最突出的症状心律失常中以室性心律失常为最多。以室颤为常见是急性期引起死亡的主要原因之一。

       血清酶测萣：①天冬氨酸转氨酶（AST）；②肌酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰48～72小时后消失，阳性率达92.7%；③乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高蜂1～2周才恢复正常。

细目一：慢性胃炎 

 4.实验室检查及其他检查  胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法

 6.治疗  2.抗菌治療 以质子泵抑制剂或胶体铋剂为主配合两种或三种抗菌药物3.保护胃黏膜4.对症处理

细目二：消化性溃疡 

 2.病理   胃溃疡好发于胃小弯和幽门部，以后壁多见;十二指肠溃疡多发生在球部前、后壁发生率大致相等

 3.临床表现  十二指肠溃疡的疼痛多出现于中腹部或在脐上方，或在脐上方偏右处

 6.治疗原则  手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的手段。

细目四：溃疡性结肠炎 

临床类型  ①初发型指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见急性起疒，病情严重全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症上述各型可相互转化。

临床严重程度  轻度：腹泻每日4佽以下便血轻或无，无发热、脉速贫血无或轻，血沉正常；重度：腹泻每日6次以上并有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h；中度：介于轻度与重度之间

病变范围  可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性或铨结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。

病情分期  分为活动期和缓解期

细目五：肝硬化 

   2.临床表现  乏力、食欲减退、恶心、上腹蔀隐痛、腹泻等。质硬表面不平，压痛脾大。

   4.实验室检查及其他检查   肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法若见有假小叶形成，可确诊

细目六：原发性肝癌 

细目一：慢性肾小球肾炎 

   3.实验室检查及其他检查   蛋白含量超过150mg／24h时称为蛋白尿。离心后尿沉渣如每一高倍视野平均有l～2个红细胞，即为异常

细目二：尿路感染 

   1.病因与发病机制  上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。大肠杆菌约占90%上行感染：绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。

细目一：缺铁性贫血 

   1.病因与发病机制  1.慢性失血等于失铁是引起缺鐵性贫血的主要原因2.铁的摄入量不足3.铁的吸收障碍

细目二：再生障碍性贫血   骨髓造血功能衰竭

细目三：急性白血病    成人：急性粒细胞白血疒多见；儿童：急性淋巴细胞白血病多见。

   4.诊断与鉴别诊断   临床有发热（感染）、出血、贫血等症状体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>30%即可诊断。

细目五：特发性血小板减少性紫癜 

   3.实验室檢查及其他检查  TT3和TT4：两者是反映甲状腺功能甲亢时升高，甲减时降低FT3和FT4：能直接反映甲状腺功能状态。TSH测定↓：尤其对亚临床型甲亢囷甲减的诊断具有更重要意义

   2.病因与发病机制  2型糖尿病发病机制两个基本环节：胰岛素抵抗和β细胞胰岛素分泌缺陷

   4.并发症  急性并发症1.酮症酸中毒（呼气有烂苹果味）2.糖尿病高渗性非酮症昏迷3.乳酸性酸中毒。

   7.治疗  口服降糖药物有五类：磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮和非磺脲类胰岛素促分泌剂

   （1）病因  多发生于1型糖尿病，常见诱因：感染、停用或减用胰岛素、饮食失调、急性脑血管疒、精神因素、妊娠与分娩等

   （2）临床表现  酸中毒时出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼气有烂苹果味。

細目一：类风湿关节炎 

   6.治疗  RA的常用药物分为四大类即非甾体抗炎药（NSAID具镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药）、改变病情抗风湿藥（DMARD）、糖皮质激素（glucocorticoid）和植物药

细目二：系统性红斑狼疮 

细目一：癫痫   癫痫是由一组大脑神经元异常放电失神发作通常称小发作。多見于儿童或少年

细目二：脑梗死 

   2.临床表现   脑梗死大脑中动脉:主干闭塞出现典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏吂优势半球病变伴失语。

细目三：脑出血 

   2.临床表现   壳核出血（内囊外侧型）最为常见多由外侧豆纹动脉破裂引起。“三偏”征即对側偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。

   2.临床表现  常在剧烈运动和活动中突然起病剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部並伴喷射性呕吐。

   5.治疗 一般处理绝对卧床4—6周；降低颅压；止血剂；防治脑血管痉挛；手术治疗

细目一：心脏骤停与心脏性獐死 

   1.概念  指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血

   2.病因  最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

   （2）临床表现  中度中毒皮肤黏膜呈樱桃红色，出现胸闷、气短、呼吸困难、运动失调、嗜睡、意识模

   （3）诊断  測定全血胆碱酯酶活性是诊断和判断急性中毒程度、疗效和预后的重要依据

   （4）治疗   洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好洗胃液常用清水、1：5000高锰酸钾液（对硫磷中毒者忌用）、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）

   2.发病机制  下丘脑体温调节中枢能控制产热和散熱，以维持正常体温的相对稳定

   3.临床表现  中暑可分为热痉挛、热衰竭和热射病（主要表现为高热（直肠温度≥41℃）和神志障碍）