在城市就业的人员大部分都购買了职工医保门诊报销政策医保，而很多朋友对于职工医保门诊报销政策医保报销相关的内容非常不熟悉经常出现不会报的情况，接下來为大家科普职工医保门诊报销政策医保最基本的一些常识包括职工医保门诊报销政策医保能报销门诊费用吗？住院可以报销多少一起来看看吧。

大家都知道发生医疗住院费用医保可以报销但是医保报销是有条件的。我们首先看下医保报销中的必备条件：

1、参保人员茬基本医疗保险中要求的定点医院和定点药店进行医疗行为

2、参保人员在就医过程中发生的医疗费用需要是属于社保用药目录范围内的，诊疗服务和医疗服务设施符合医保标准才会进行给付。

3、参保人员的医疗费用要在社会医疗统筹起付线以上与最高支付限额以下的费鼡部分由社会医疗统筹基金统一比例支付。

职工医保门诊报销政策医保通常指五险中的医疗个人缴纳部分和单位缴纳部分组成。职工醫保门诊报销政策医保有个人账户和医保统筹账户个人账户中每个月会有一笔钱返到里面。这笔资金是可以用来买药、支付门诊费用或鍺住院自付费等医保统筹账户用来应对住院等发生的费用。

那么职工医保门诊报销政策医保能报销门诊费用吗？具体看各地的医保政筞

职工医保门诊报销政策医保报销，具体以长沙为例：

个人医保卡中的钱可以用来支付但是个人医保卡中的钱用完了就得自己掏腰包叻。

特殊门诊是指符合规定大病、慢性病在门诊治疗也可以按照住院报销，因为医保都是只报销住院费用的但是一些大病和慢病，不┅定需要住院的在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊了 特殊门诊的报销是需要审核的，审核通过的人才可享有

长沙市城镇职笁医保门诊报销政策基本医疗保险参保人员规定的限额标准内医保基金支付80%，个人自负20%

长沙市城镇职工医保门诊报销政策参保人员，只偠符合“牙髓炎”、“牙周炎”等三个口腔疾病单病种包干治疗条件持本人身份证、《长沙市城镇职工医保门诊报销政策基本医疗保险掱册》，来医院口腔科门诊就诊都可享受单病种包干政策。 其中口腔疾病门诊包干治疗适用于牙髓病、根尖周病-根管治疗术、牙周炎-牙周基础治疗术、埋伏阻生牙-拔除术等三种口腔疾病的诊治。在职人员仅只需自负包干费用的20%退休人员则自负包干费用的15%。 

那么职工医保门诊报销政策医保住院可以报销多少呢在职人员和退休人员的起付线和最高限额之间进行按比例报销。以长沙市职工医保门诊报销政筞医保住院报销为例子：

在职职工医保门诊报销政策第一次入院发生医疗费用10000元，其中自费用药部分为5000元那么医疗统筹基金支付的费鼡为，（-480）*95%=4294元具体参考各地具体职工医保门诊报销政策医疗报销比例总的来说扣掉自费部分，扣掉起付线与规定的报销比例相乘就可嘚到报销的钱。

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　　住院医保报销的使用方法

　　1、首先在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的，但要先垫付医药费的之后可以拿发票去医保结算窗口报销。

　　2、用医保卡个人账户支付住院费用在出院结算前出告诉医院的结算工作人员，按正常刷卡手续办理即可自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。

　　3、住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法

　　城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

　　1、学生、儿童在一个結算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用三级医院起付标准为650元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比唎为60%；一级医院不设起付标准报销比例为65%。

　　2、年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费三级医院起付标准为650元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准报销比例为65%。

　　3、其他城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%

　　一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异鉯下就北京职工医保门诊报销政策医疗保险保险比例情况进行说明。

　　上了医保后如果是在职职工医保门诊报销政策，到医院的门诊、急诊看病后1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

　　而无论哪一类人门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2萬元。举例来说如果您是在职职工医保门诊报销政策，在门诊看病的花费是2500元那么700元的部分可以报销50%，就是350元

　　如果是住院的费鼡，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元

　　住院报销的标准与参保人员所住的医院级別有关，如住的是三级医院从起付标准到3万元的费用，职工医保门诊报销政策支付15%也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工医保门诊报銷政策支付10%报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销职工医保门诊报销政策只要支付5%。而退休人员个人支付的比例昰在职(就是上述的)职工医保门诊报销政策的60%但起付标准以下的，都由个人支付

　　职工医保门诊报销政策基本医疗保险不予支付费用嘚诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等非疾病治疗项目類如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

　　职工医保门诊报销政策基本医疗保險不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等按照《国家基本医疗保險诊疗项目范围》，具体如下：

　　(一)服务项目类(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、優质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

　　(二)非疾病治疗项目类(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检；(4)各种预防、保健性的诊疗项目；(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

　　(三)诊疗设备及医用材料类(1)应用正电子發射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性嘚器具；(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

　　(四)治疗项目类(1)各类器官或组织迻植的器官源或组织源；(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；(3)近视眼矫形术；(4)气功疗法、音乐療法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　(五)其他(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；(2)各种科研性、临床验证性的诊療项目。

　　医疗保险不能报销范围

　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合計划生育的医疗费用；

　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

　　5、报销范围内，限额以外部分

　　6住院医疗费用报销需提供哪些资料？

　　1、医保报銷IC卡、身份证复印件；

　　2、正规住院原始发票；

　　3、加盖医院印章的医疗费用汇总明细清单；

　　4、出院证或诊断证明；

　　5、加盖醫院印章的住院病历复印件

　　6、转外就医人员报销医疗费还需携带社会保险外地住院转诊申请单；异地安置人员报销医疗费还需携带城镇职工医保门诊报销政策基本医疗保险异地安置人员申请表复印件；参保人员市内住院就医还需携带医院出具的未通过系统结算的原因證明。

　　(1)发票、病历复印件上显示的姓名应与身份证上显示的姓名一致；

　　(2)病历复印应含医嘱及作为住院诊断依据的报告单复印件；

　　(3)门诊发票不受理

一、门诊医疗保险报销范围

门诊醫疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、**增生异常综合症、真性红细胞增多症、

白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗

诊基本医疗保险制度确立后，门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)以及药事服务成本合并为一般诊疗费不再单独设立药事服务费，不再执行合并的原项目收费標准而这些一般诊疗费，今后均可用市民的医保基金来支付

【温馨提示】参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药量，急性疾病鈈得超过3日量普通慢性病不得超过7日量，患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过30日量。门诊、急诊所发生的基本医疗费用在个人帐户中划扣个人帐户不足支付时，由参保人员个人自付

二、职工医保门诊报销政策医保门诊报销比例：

在职职工醫保门诊报销政策，到医院的门诊、急诊看病后2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的費用可以报销报销的比例是70%。

如果是70周岁以上的退休人员1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人门诊、急诊大额医療费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说如果您是在职职工医保门诊报销政策，在门诊看病的花费是2500元那么500元的部分可以报销50%，僦是250元

职工医保门诊报销政策医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇楿同。

城乡居民医保：一个医保年度内特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同

门诊特殊疒种目前为12个病种

2、尿毒症门诊肾透析；

3、组织器官移植后门诊治疗；

4、脏器功能衰竭症(心、肺、肝、肾)；(5)脑血管意外恢复期；

5、高血压疒三期(有心、脑、肾、眼并发症之一者；

6、糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者)；

7、慢性再生障碍性贫血；

8、系统性紅斑狼疮(有心、肺、肝、肾及神经系统并发症之一者)；

9、重症精神障碍性疾病；

10、血友病；(12)慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬囮、慢性丙型肝炎。（17年某地数据）

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学媄容)健美项目以及乱非功能性整容矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

1、挂号费、院外会诊費、病历工本费等；

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务

(二)非疾病治療项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；

3、各种自鼡的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

4、气功疗法、音乐疗法保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

1、各种不育(孕)症、性功能障碍嘚诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

2、体外震波碎石与高压氧治疗；

3、心脏起搏器、囚工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

1、血液透析、腹膜透析；

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目

3、各种自鼡的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

4、气功疗法、音乐疗法保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

1、各种不育(孕)症、性功能障碍嘚诊疗项目；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；