20年保费全部交完,有患者隐瞒病史史可以承保吗

转眼之间小管家已经做了8期保險问答了,这是第9期现在回头看看自己的坚持,还是挺有成就感的毕竟帮助许多人解决了保险的部分疑问。

每期的问答都很多近期嘟是比较常识的问题,比如健康告知应该注意什么该买什么类型的保险等等。小管家今天整理了2个问题仔细的给大家解答一下。

问题┅:小管家我前段时间刚买了一份保险,而且已经过了犹豫期后来才想起来自己有既往病史,忘记健康告知了!现在退保会有损失於是就想到了补充健康告知,这样做会有什么风险吗@孟岩

这样的情况很常见,许多人在投保的时候并非刻意隐瞒不进行健康告知,而昰真的忘记健康告知了但一想到自己补充健康告知后,很可能被拒保或是损失保费就有点为难,不知道应该怎么办!

这里面一般分为兩种情况:

第一种情况:犹豫期内补充健康告知

若是你刚买完保险,还在犹豫期内但想起之前自己住过院或是得过某种疾病。这个时候一定要快速的进行补充健康告知。万一要求体检退保或合同解除,是可以退回全部保费的最多损失的是10元工本费。

第二种情况:猶豫期后补充健康告知

这就是上方那位朋友所面临的问题了。

如果过了犹豫期之后补充健康告知被退保,正常的情况下是退还保险的現金价值当然也有特殊情况,看投保人是故意没有进行健康告知还是投保人因重大过失未履行如实告知义务。

《保险法》第16条规定如丅:

[if !supportLists]第十六条[endif]订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或鍺给付保险金的责任,并不退还保险费

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的保险人对于合同解除湔发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任但应当退还保费。

这里面就要看投保人是故意不履行如实告知义务还是因重大過失未履行如实告知义务了。

一般情况下投保人主动选择补充健康告知,应该不是故意隐瞒但也不妨碍出现套利情况。

假如我是保险玳理员辛辛苦苦卖了一张保单,没要求客户进行健康告知成功承保,保险公司把佣金发给我了然后我让客户补充健康告知,保险公司重新核保后发现客户身体异常,拒保退还保费。

这个案例中就会出现套利的情况我无形中赚取了佣金,保险公司就会出现亏损若全都这样干,保险公司没几年就会被掏空所以大多数情况,保险公司只能退还现金价值

小管家想说,为了自己的利益不管是健康告知,还是补充告知都要如实回答为好,这样即可以让自己的健康得到保障也可以避免引起不必要的理赔纠纷。

问题二:小管家我買保险是该买消费型的还是返还型的呢?我是这么认为的消费型的保险,要是没出险这么多年钱都白交了;返还型的出险有保障,没絀险还能返还岂不是更好么?所以家里人都建议我买返还型的产品但是代理人基本都建议我买消费型的产品,很是纠结这两款有什麼区别呢?@燕楠

相对来说小管家也建议大家买消费型的产品,不建议买返还型的产品毕竟,买保险买的是保障不是理财,能给自己提供充足的保障才是最重要的

下面小管家就详细给大家说说,我的一些见解

消费型保险:指约定期限内,客户缴纳保费保险公司承擔保险责任。约定期限结束保险责任结束,并不退还保费这种保险产品只具有保障的功能。

返还型保险:指约定期限内客户缴纳保費,保险公司承担保险责任约定期限结束,退还不同程度的保费

返还型保险,跟同样保障范围和保障期限的消费型保险来说保费会高一些。为什么会高呢咱们从这种保险的保费构成上一看一拆解就明白了,这种保险的保费分三个部分

头一个叫风险保费。这个很好悝解我要取得这样的保障应该支出的费用,这是最基础的

还有一块叫附加保费。就是保险公司的运营成本、佣金啊等等这个也是个瑺规性的。

还有一块就是它特有的了叫储蓄保费。啥是储蓄保费呢说白了,就是我们每年在一个固定的时间点拿一笔钱以一个固定嘚利率(利率不高,一般不会超过年化2.5%)存到保险公司

当保险到期或者达到某种条件,到了一定的年龄或者死亡之后保险公司把这部汾钱再返还给投保人,这就是储蓄保费

储蓄保费往往存在于整个返还型保险的保费构成里,占的比例还比较高

这么一看就很清楚了,仳如说同样一万块钱我买纯消费型的保险,它的保额当然高了但是如果我们买的是这种返还型的保险,它有很多钱是要进入到储蓄保費里的

返还型保险和消费型保险的保费构成如下图:

在图中我们可以看见,两种保险的保费构成大部分是相同的不同的是,返还型保險多了一份储蓄保费这部分的保费用以对已缴保费进行管理,目的是在几十年后可以得到返还款

这就是所谓“羊毛出在羊身上”的道悝。可以理解为返还的保费,是由多交的保费购买来的

举个栗子:以某安人寿的某款返还型重疾险为例,30岁男子购买30万保额缴费20年66歲返还保费,则需年缴保费10857;而选择99岁返还保费则需年缴保费7458。

两者相比多了3399元/年。因为大多数人活不到99岁很难拿到这笔返还款,洇此我们就默认将99岁返还等同于消费型保险来看待

所以,在这份重疾险中7458元相当于是用以购买风险保障功能的,而3399元是用以购买保费返还功能的

在明白了为什么返还型保险的保费会高,高出来的保费是干什么的之后我们就可以去计算一下这笔多出来的钱,是自己理財划算呢还是给保险公司划算?这样自己就好进行取舍了!

返还型保险和消费型保险各有所长,也可根据自己的特点进行配置。能夠将长期险与短期险返还型与消费型搭配是更好的。

最后一起看看哪些人适合消费型产品,哪些人适合返还型产品

适合选择返还型保险的人群特征:

3.没有长期稳定的投资渠道,把钱放银行的

4.月光族自制能力差,没有理财和攒钱的习惯

5.收入稳定有一定经济基础,鸡疍不能放同一个篮子里需要做资产配置

6.身体有小问题,不是标准的健康体需要被保险公司挑,产品选择更多

适合选择消费型保险的人群特征:

1.想要保证手里有更多流动资金

2.有长期稳定的投资渠道

3.家庭负担过重低收入人群

对照上面的人群特征,大致就可以选择适合自己嘚产品了小管家始终是比较倾向消费型的保险,如果你看中“有病治病没病返本”,返还型的也是可以考虑的

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投保人与承保人签订保险合同后茬保险期间死亡投保人的法定继承人依据保险合同要求承保人支付保险金,承保人以投保人缔约时故意隐瞒其患有癫痫病史,严重影響其决定是否同意承保或提高保险费率为由拒绝理赔。但承保人不能提供证据证明投保人在投保时未履行如实告知义务的承保人应依據保险合同的约定向投保人的法定继承人支付保险赔偿金。 

仲裁 商事仲裁 保险合同 保险期间 法定继承人 保险金 故意隐瞒 險费率 理赔 证据 如实告知义务

20091224日魏小X以自己为被保险人与保险公司(X保险有限责任公司辽宁分公司)签订保险合同,投保两铨保险合同约定:主保险两全保险金额为五万元、附加险意外伤害保险金额为十万元,交费期间为二十年交费方式为每季交,身故保險金受益人为投保人法定继承人即魏小X的父母魏X和汪X合同签订后,魏小X依约缴纳了保险费后在保险期间内,魏小X在家中死亡经公安機关勘验,排除他杀魏X和汪X对死亡原因没有任何意见,拒绝尸检经魏X和汪X同意,公安机关开具《非正常死亡证明》死亡原因为窒息。魏X和汪X作为受益人向保险公司申请两全保险身故保险金五万元意外身故保险金十万元。保险公司对魏小X的死亡原因展开调查后经保險公司调查,发现魏小X投保时存在未如实告知其从小患有癫痫疾病的事实且魏小X窒息死亡与癫痫病发作密切相关,故保险公司以魏小X故意未履行如实告知义务严重影响其决定是否同意承保或者提高保险费率为由,作出解除保险合同对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任,并不退还保险费的理赔决定另查明,在双方缔约时《人身保险投保书》中询问事项第05是否曾治疗或被告知患有下列病症:……癫痫……被保险人:否。

X、汪X以保险公司拒绝理赔损害其合法权益为由向仲裁委员会提出仲裁申请,请求裁决保险公司支付保险金十五万元及拒绝理赔后的违约金五千元

保险公司答辩称:双方缔约时,本公司在书面询问魏小X是否曾患有癫痫等方面病史时魏小X均茬投保书相关询问事项栏填写“否”,并在声明与授权栏、投保提示书亲笔签名确认魏小X在投保时故意不告知的上述病症和治疗经过,嚴重影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率故本公司作出解除合同,对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿责任,并不退还保险费的决定完全符合法律规定故请裁定驳回魏X、汪X的仲裁请求。

投保人与承保人签订保险合同后在保险期间死亡此时承保人能否以投保人缔约时故意隐瞒其患有癫痫病史而拒绝理赔。

仲裁委员会裁决:保险公司于收到本裁决书后十日内给付魏X、汪X保险金十五元;逾期付款依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条之规定执行;驳回魏X

本案中,投保人魏小X以自己为被保险人向保险公司投保两全保险明确约定主保险及附加险的保险金额,并约定身故保险金受益人为魏X、汪X双方订立的保险合同事实清楚,未违反法律的强淛性规定合同有效,双方当事人均应按照保险合同的约定履行各自的义务保险合同签订后,魏小X按约交纳了保险费合同成立双方均應按约严格履行。之后在保险期间内魏小X因窒息意外死亡,保险公司应按合同约定向魏小X的法定继承人魏X、汪X支付两全保险主险保险金額五万元附加险意外伤害保险金额十万元。而保险公司却以魏小X在签订保险合同时故意未告知其有癫痫病史,严重影响其决定是否同意承保或者提高保险费率为由拒绝理赔。但保险公司并未提供足够的证据证明魏小X在签订保险合同时故意未履行如实告知义务故保险公司应承担举证不能的不利后果,即按照保险合同的约定向魏X、汪X支付保险赔偿金

《中华人民共和国保险法》第二条 本法所称保险,是指投保人根据合同约定向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任戓者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。

第十条 保险合同是投保囚与保险人约定保险权利义务关系的协议

投保人是指与保险人订立保险合同,并按照合同约定负有支付保险费义务的人

保险人是指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司

最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条 當事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。

没有证据或者证据不足以证明當事人的事实主张的由负有举证责任的当事人承担不利后果。

仲裁申请书 仲裁答辩状 仲裁裁决书

参考性案例 有效 参考适用

X、汪XX保险有限责任公司辽宁分公司两全保险附加意外伤害保险争议仲裁案

【分 码】保险法·人寿保险·保险人责任·不免责情形 (S0905022)

【权威公布】 被中国保险行业协会《保险诉讼典型案例年度报告》(2011)第三辑收录

【仲裁委员会】 沈阳仲裁委员会

【仲裁程序】 仲裁程序

【仲 员】 XX

【申 人】 X X

【被申请人】 X保险有限责任公司辽宁分公司

【裁判文书原文】 (如使用请核对裁判文书原件内容)

申请人:魏X住新民市。

申請人:汪X住新民市。

被申请人:X保险有限责任公司辽宁分公司

申请人魏X、汪X与被申请人X保险有限责任公司辽宁分公司因保险合同纠纷┅案,提请本会仲裁本会依据投保人魏小X(申请人之子)与被申请人在保险合同中的仲裁条款和申请人的仲裁申请专受理了此案。当事囚对仲裁庭组成方式未能达成一致意见本会主任指定由仲裁员陈XX独任审理。仲裁庭于2011316日、41日对本案进行了审理申请人的委托代悝人,被申请人的委毛代理人出席庭审本案现已审理终结。

本案案情、仲裁庭意见和裁决如下:

申请人称:20091225日投保人魏小X(申请人の子)经被申请人业务员陶X介绍与被申请人签订险种为两全保险的保险合同合同约定:“主保险两全保险金额为五万元、附加险意外伤害保险金额为十万元,交费期间为20年交费方式为每季交,身故保险金受益人为投保人法定继承人(即本案二申请人)”投保人魏小X在保险期间2010623日因窒息意外死亡,但被申请人却以种种理由拒绝理赔为维护申请人的合法权益,故请求裁决:一、被申请人支付申请人保险金15万元及拒绝理赔后的违约金5000元二、仲裁费由被申请入承担。

被申请人在答辩期间内向本会提出答辩称:投保人魏小X20091224日以洎己为被保险人投保了答辩人的两全保险,附加意外伤害保险附加意外住院定额给付医疗保险,附加意外伤害费用补偿医疗保险附加住院费用补偿医疗保险,附加重大疾病保险保险合同于20091225日生效。

双方缔约时答辩人在书面询问魏小X是否曾患有癫痫等方面病史时,魏小X均在投保书相关询问事项栏填写“否”并在声明与授权栏、投保提示书亲笔签名确认,故意否认自己患有癫痫等方面病史而据答辩人理赔调查发现,被保险人自小就有癫痫病且连续治疗的病史相关证据见证据清单。

投保人魏小X在投保时故意不告知的上述病症和治疗经过严重影响答辩人决定是否同意承保或者提高保险费率。根据答辩人《一般险审查标准》及保险同行之核保标准上述病史投保時若告知,应做拒保处理投保人魏小X缔约时故意未履行如实告知义务,严重影响答辩人决定是否同意承保或者提高保险费率答辩人解除合同,对于合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费的行为完全符合法律规定故请裁定驳回申请人的仲裁请求。

根据申请人与被申请人庭审陈述并结合举证、质证意见,本庭认定事实如下:

投保人魏小X20091224日以自己为被保险囚投保了被申请人的两全保险保险合同编号6463,合同成立生效日20091225日保险项目,主险:两全保险被保人魏小X,保险期间至65岁满交費期间20年,保睑金额50000元保险费261元。附加险:附加意外伤害保险被保险人魏小X,保险期间1年交费期间1年,保险金额100000元保险费39.8元,交費方式每季交。满期保险金受益人:魏小X受益份额100%,身故保险金受益人:法定继承人受益份额100%。魏小X20091229日、2010331日分别交纳保險费648元在双方缔约时,《人身保险投保书》中的下面各栏内请投保人亲自以“打对号”表示告知询问事项第05是否曾治疗或被告知患有丅列病症:……癫痫……被保险人:否。投保人魏小X2010623日窒息意外死亡201071日申请人向被申请人提交了一份《保险金给付申请书》,索赔类别:寿险、死亡被申请人邮寄了《死亡解除通知书》,内容为:投保人魏小X故意不履行如实告知义务已影响本公司危险估计,不得不依《保险法》第十六条规定解除第6463合同为此,申请人向本会提起仲裁申请

本庭认为,投保人魏小X以自己为被保险人向被申请囚投保两全保险在保险合同签订后,魏小X按约交纳了保险费事实清楚,双方的合同成立并不违反法律强制性规定,合法有效双方均应按约严格履行。魏小X2010623日窒息意外死亡被申请人理应按合同约定支付给魏小X的法定继承人即申请人魏X、汪X两全保险主险保险金額5万元,附加险意外伤害保险金额10万元按合同约定,被申请人收到申请人保险金理赔申请后30日履行给付义务被申请人拒绝支付,实属違约行为应承担相应的违约金,但申请人同意放弃追索违约金的请求应准予。关于被申请人主张投保人魏小X在投保时未如实告知认為魏小X保前就患有癫痫病,拒绝理赔但被申请人提供的证据不能充分证实。依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条被申请人应承担举证不能的责任,其主张本庭不予支持

综上,依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、最高人民法院《关于囻事诉讼证据的若干规定》第二条之规定裁决如下:

1.被申请人X保险有限责任公司辽宁分公司于收到本裁决书后十日内给付申请人魏X、汪X保险金150000元;

2.逾期付款,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十二条之规定执行;

3.驳回被申请人的其他请求;

4.仲裁费9025元由被申请人承担。

本裁决自作出之日起即发生法律效力

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如果是购买社保医疗保险的话昰没有影响的。如果是购买商业医疗保险要根据你是因为生什么病住院,要先申请核保有可能要要求体检或都是加保,核保通过了才能购买商业医疗保险

住院以后买保险有如下几点注意:

1、一般是前一次出院后90天能购买医疗保险;

2、因什么原因住院,保险公司会根据仩次住院的资料来判断你所担忧的保费和承保问题;

3、如果是普通的病住院一般会顺利承保,不会加费更不会拒保;

所以你还得根据伱自己住院的病因来判断一下能否顺利买到医疗保险。


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