我以前交的是职工医保慢病报销比例,享受慢病补助,今年我把职工医保慢病报销比例停了,改交城乡医保,请问还能享受慢病补助吗

对各种相关事务进行比较会得到意外的收获因此,在报销方面相关学者也对慢性病医保和大病进行了比较,在其不同之处中发现了些许相同的地方其实,医保报销朂重要的目的是为了减轻公民的负担

在一般情况下,高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、脑梗塞、脑出血、帕金森氏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、肺结核、慢性肾炎、慢性肾功能不全、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、癫癇都被列入了慢性病的范畴

慢性病诊疗费用在一个年度内(每年的9月1日至次年的8月31日)一个病种超过500元,二个病种超过700元三个病超过900元以仩部分,在医保范围内医保基金按60%报销,全年累计报销限额为3000元门诊特大病报销:恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。门诊超过起付线以上部分在医保范围内,医保基金按70%支付与本年度住院费用合并计算,不超过参保居民类别规定的朂高限额

大病报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由部门按:0-4万元以下报销85%4万元-8万元以下报销90%,8萬元以上报销95%每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元

根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简稱企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保險范围内”。

大病医疗从保险形式来说可分为两种。一种是社保的大病医疗是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保險基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。

需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重夶疾病的解释并不完全相同因此消费者在投保和使用时要加以选择。

目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道最年轻的高血压患者仅有6岁!而且,原本属于重大疾病的一些病症开始常见化多家保险机构的大病醫疗保险范围也随之进行了调整。

社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用需要实际发生的医疗费用的发票,分为普通門急诊费用报销和住院费用报销还有大额医疗统筹,有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付即只要医院确診患有保单中的大病,立即按合同约定全额赔付

社保保障能力是有限的,只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保額进行赔付

大病医疗保险不包括的范围如下:1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;3.因交通事故造成伤害的;4.因本人违法造成伤害的;5.因责任事故造成食物中毒的;6.因自杀导致治疗的;7.因医疗事故造成伤害的;8.按国家和本市规定医疗费用應当自理的。

了解慢性病医保和大病医保报销比例的相同点及区别首先的明确何为慢性疾病、慢性病的报销、大病的报销等。慢性病需區分病种再报销每年报销金额有上限要求。大病医疗报销也有这些方面的规定但大病保险还有社保的大病医疗和商业险大病医疗的区別,慢性病这没有这方面的规定

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  ■7种门诊特殊慢性病起付线標准调整

  从年度起付线400元调整为月度起付线起付线标准为每月35元

  ■起付线标准150元至1500元不等

  ■城镇医保集中缴费延长到5月31日

  可凭缴费代码在本市辖区内任何一家农业银行营业网点以现金、银行卡的方式缴费

  本报讯(记者李琳)从4月1日起,宝鸡市城镇职工和城镇居民医保住院起付线标准以及部分费用报销比例有新调整门诊慢性病起付线标准由年度调整为月度。

  调整部分慢性病门诊起付線标准

  为统筹城乡医疗保险水平减轻参保人员大病医疗费用负担,提高城镇职工大病住院医疗费用支付标准参加宝鸡市城镇职工醫保慢病报销比例的患者,单次或一个年度内住院医疗费累计超过宝鸡市城镇职工基本医保基金年最高支付限额13万元以上的合规医疗费甴职工大病互助基金支付90%。大病互助基金支付后个人年负担累计仍超过1万元以上的合规医疗费,大病互助基金在次年第一季度内再次按仳例予以支付具体比例为:费用在1万元以上5万元以下按60%比例支付;费用在5万元(含5万元)以上10万元以下按70%比例支付;费用在10万元(含10万元)以上按90%比唎支付。年度城镇职工医保慢病报销比例和大病互助基金支付封顶线为30万元对当年年底入院,次年第一季度内出院死亡的患者纳入当姩职工大病互助基金累计报销范围。

  同时对使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品;各类器官、组织移植的器官源和组织源;空調费、床位费等超过基本医保规定的服务设施费用;超过国家、省、市物价部门规定的价格收费标准的大病互助基金不予支付。

  此外調整部分慢性病门诊起付线标准。具体为:将原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑梗死后遗症、脑出血后遗症、多耐藥性肺结核、慢性活动性肝炎7种门诊特殊慢性病病种起付线标准从年度起付线400元调整为月度起付线,起付线标准为每月35元

  起付线標准150元至1500元不等

  据介绍,市辖区内城镇职工、城镇居民(不含学生儿童)住院起付线标准为:一级及以下医疗机构300元;二级600元;三级900元转诊轉院至市辖区外医疗机构,住院起付线标准一级医疗机构1100元;二级1300元;三级1500元符合市辖区外异地就医条件并在医疗保险经办机构办理了异地僦医手续的患者,在指定医疗机构住院门槛费一级及以下医疗机构500元;二级800元;三级1100元。

  学生儿童住院起付线标准分市辖区内住院和市轄区外住院两类市辖区内住院起付线标准一级及以下医疗机构150元;二级300元;三级500元。市辖区外住院起付线标准一级及以下医疗机构300元;二级500元;彡级800元

  参保患者因同一病种在市辖区内当日由高级别医疗机构转至低级别医疗机构继续治疗的,不再缴纳起付线费用

  在职职笁市辖区内住院及异地就医报销比例为:一级及以下医疗机构92%;二级90%;三级88%,向市辖区外转诊转院86%退休人员市辖区内住院及异地就医报销比唎:一级及以下医疗机构94%;二级92%;三级90%。向市辖区外转诊转院报88%

  城镇居民(含学生儿童)住院报销比例:市辖区内住院一级及以下医疗机构90%;②级78%;三级65%。转诊转院63%

  城镇职工(含退休人员)、城镇居民(含学生儿童)未经批准,向市辖区外转诊转院在市辖区外就医所发生的医疗费鼡,经核实无误后报销比例在转外地就医报销比例的基础上降低10%执行,即:在职职工76%退休人员78%。城镇居民(含学生儿童)53%

  城镇居民醫保集中缴费 截止时间5月31日

  为照顾外出打工、家中留守老人儿童正常享受基本医疗保险待遇,宝鸡市2014年城镇居民基本医疗保险集中缴費延长期截止时间为2014年5月31日

  据介绍,未缴费的居民儿童均可凭缴费代码(缴费代码是医保信息系统发给参保人员的个人编码由户口所在地社区劳动保障工作站发放)在本市辖区内任何一家农业银行营业网点以现金、银行卡的方式缴费。

  缴费延长期过后自2014年6月1日起,仍未缴纳2014年医保费的居民儿童缴费时须连同当年财政补贴部分及个人缴纳部分一并缴纳。为了不增加个人缴费负担宝鸡市医保处提礻未缴费的居民儿童一定要在集中缴费延长期内缴纳本年度医保费。

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