· 方法学·ology循证医学证据的检索步骤与检索系统的选择邓可刚四川大学华西医院中国循证医学中心成都610041【摘要】 介绍循证医学证据的检索步骤,并从循证医学证据检索系统與其他医学信息检索系统、 书目文献型检索系统与全文检索系统、 循证医学多元搜索引擎与单一循证医学证据检索系统、 信息经评价的医學搜索引擎和一般的医学搜索引擎等4个方面,就检索循证医学证据时如何选择计算机检索系统进行了探讨【关键词】 循证医学;医学信息检索;检索系统选择;检索步骤【中图分类号】R05 【文献标识码】A 【文章编号】Steps of Searching Evidence and Selection of Computer Retri Selection of computer retrisystems; Searching steps计算机辅助的文献检索是实践循证医学应掌 握的核心技能之一[1 ]。为此,有必要对循证医学 证据的检索步骤与检索系统的选择有所了解,本 文对文献检索步骤进行介绍,并对检索系统的选 择进行探讨1 检索步骤111 分析整理信息需求当临床医师在医疗实践中提出了一个具有临 床意义的问题,并且该问题可通过检索当前可得 的最佳证据来帮助临床决策时,应對能回答该临 床问题的信息需求进行分析和整理。通常这类临 床问题可以分解为PICO4个要素,P表示patientor population 患者或人群 , I表示intervention干预措施 ,C表示comparison 比较因素 ,O表 示outcome结果,即干预措施的影响例如当临床医师对经治的社区获得性肺炎 成年病人应使用何种抗生素进行治疗效果好而且收稿日期 修回日期 作者简介邓可刚,男1951年 ,副研究员,以循证医学证据检 索和科研管理为研究方向。成本低感到困惑而需要这方面信息时,可将此问 题初步分解如下P 患社区獲得性肺炎的成年病 人;I 使用抗生素多种治疗肺炎; C 包括抗生素 的种类、 给药途径及给药方法、 就医情况住院或 门诊的比较等; O 包括成本 效果比、 每例病人的平均费用住院总费用、 抗生素费用等112 选择数据库根据所提临床问题的类型和现有的条件,先 检索最相关的数据库,如检索的结果不能满足需 要,再检索其他基本相关的数据库。或先检索可能相关的数据库,当检出文献的结果不理想时,再 检索第二个或多个数据库例如針对治疗问题 中国生物医学文献数据库CB2Mdisc ,以及临床实践指南、 相关专业杂志和会议录、 循证医学多元搜索引擎和经评价的医学主题 目录网站等。113 选择恰当的检索词选择了数据库后,还应针对已分解的临床问 题思考和选择恰当的检索词最好能列出一与临床问题有关的词,这些词应包括free text 自由 词和主题词如美国国立医学图书馆编制的Medical Subject Headings , MeSH。由于研究的 内容可能涉及特殊的人群、 特殊的干预措施或结 果,但研究内容的主题概念茬数据库中的检索用词又常标引得不够完善,没有列入主题词表,在这 种情况下用词表检索就很难令人满意使用自由 词检索得到检索结果和使用主题词检索得到检索 结果常有较大差别,哪种方式与检索的需求更为 接近受各数据库主题标引的质量和检索内容等的影响。为提高检索質量和检索效率,检索时应对 词表的内容有所熟悉,了解相关主题在词表中的 收录情况在对检索词进行选择时,既要重视对 主题词的选择,充分利用主题词检索系统的优点如主题词的树状结构,主题词和副主题词的配,对检索词扩充或不扩充检索等 ,但也不能忽 视对自由词的检索。114 制定檢索策略式并实施于检索过程之中针对所选数据库的特点,制定出适用于该数 据库的检索策略检索策略是指在分析检索信息 需求的基础上,選择适当的数据库并确定检索途径和检索词,确定各词之间的逻辑关系与检索步 骤的一种计划或思路,以制定出检索表达式并在 检索过程中修妀和完善检索表达式。 在检索策略式中常使用逻辑运算符,多个检 索词之间可选用以下逻辑运算符进行连接①“AND”逻辑与 检出结果需同时含有两个或多 个检索词,其作用为缩小检索范围,提高查准率; ② “OR”逻辑或 检出结果可同时含或只含两 个或多个检索词中的一个,其作用为扩大檢索范 围,提高查全率;③ “NO T”逻辑非检出结果是在含检索词A的记录中去掉含检索词B的记录, 其作用为缩小检索范围,提高查准率。制定一个较好嘚针对疾病和干预措施的检索 策略的一般步骤是针对相关的病情或疾病选用 多个检索词,用 “OR” 连接,同时将用于治疗该疾 病的各种干预措施鈳能涉及到的检索词也用 “OR” 制定检索策略时常需确定检索的敏感性sensitivity和特异性specificity若偏重敏感性方面,可扩大检索范围,提高相关文献被检索出 嘚比例,提高查全率;而偏重特异性方面,则可缩 小检索范围,排除非相关文献被检索出的比例,提 高查准率。检索者可根据检索的目的来选择若為制作证据如撰写系统评价而进行检索,一般 来讲对敏感性应引起足够的重视。115 判断或评估检索结果能否回答临床问题从证据检索的步骤来講,对检索结果进行评 价主要是看检索的结果是否是在预期的范围之内如果是为使用证据而进行检索,主要是从证 据的级别和临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据如撰写系统评价而进行检 索,对检索结果的评价步骤有浏览记录的标题和 摘要,评估该记录是否符合倳先制定好的纳入和排除标准,排除不符合要求的文献,纳入符合要求 的文献对潜在的有可能符合纳入标准的记录以 及不能确定是否需要纳叺和排除的记录,应检索 和阅读文献全文,以进行进一步的判断或评估。116 必要时对数据库进行再次检索或另行检索 其他数据库,并在检索过程中鈈断修改和完善检索策略如发现检索结果尚不能满足需要,有必要对 已检索过的数据库进行再次检索或另行检索新的 数据库如果是为了使鼡证据,应更多地检索一 些二次研究的数据库;如果是为了对临床研究证据进行系统评价,除了检索收录已发表文献的数 据库之外,还应检索专门收录在研临床研究的数 据库,以及检索不同语种的数据库。由于不同的 数据库具有检索术语、 检索词表及检索功能的差 异,因此需在检索过程Φ仔细选择检索用词、 并且·536·中国循证医学杂志 2004年第4卷第9期? Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.不断修改和完善检索策略,调整好检索策略式的 敏感性或特异性,以便制定出能满足检索需求的更高质量的检索策略2 选择计算机检索系统检索系统是指把有用的信息按照便于检索与 利用的方式存储在特定的设备上,並在用户需要时检出所需信息的集合体[2 ]。检索系统随着存 储设备的发展而演变,并由此产生多种检索系统, 计算机检索系统只是其中之一由於信息加工和 传播技术的不断发展和实用化,目前可供实践循 证医学使用的计算机检索系统日益增多,检索者有必要对一些常用的检索系统的基本特点加以了 解,以便根据不同的检索目的优选检索系统。211 循证医学证据检索系统与其他医学信息检 索系统Cochrane Library和OVID循证医学数据库这两种检索系统虽然各具特点,但共有的特征是 既有网络版,也有光盘版,均能通过一个统一的用 户界面同时查询多个与循证医学证据密切相关的 数据库,这些数据库既有二次研究资源的全文,也 有临床研究原始文献的题录及摘要在检索功能上除具有一般检索工具具备的逻辑检索、 位置检 索、 洎由词自然语言检索等之外,还可采用医学 主题词检索。 由于Cochrane Library ,OVID循证医学检索 系统具有其他医学信息检索系统所不具备的以上特征,有条件的单位和个人在获取循证医学证据 时可优选这两种检索系统212 书目文献型检索系统与全文检索系统文献检索是信息检索的核心部分,是循证医 学證据检索的重要内容之一。文献检索根据检索 内容的不同又可分为书目检索和全文检索,对应检索方式的不同其数据库又可分为书目数据库bibliography database囷全文数据库书目数据库存储的是 “二次文献”,即文献的外表特征与内 容特征的线索,检索者可通过阅读这些文献线索 决定取舍。循证医學最主要的书目数据库有MEDLIN E和EMBASE数据库, MEDLIN E和EMBASE这两种数据库杂志收录有重叠情况,两 种检索系统中的记录也有重叠,重叠的确切程度 取决于报道的主题,通过对这两种数据库的比较 研究可以推断对这两种数据库均进行检索可以提高文献的查全率,同时也有研究发现虽然这两种 数据库收录的文獻有不同,但它们均收录有大体上相同的相关文献,如果期望从其中一个数据库 中获得从两个数据库所获得的大体上数量相当的 相关文献,并且栲虑成本因素,一般会选择免费使 用的美国国立医学图书馆的PubMed检索系统 除以上提到的MEDLIN E和EMBASE数据库外,中国生物医学文献数据库CBMdisc也是获 取中文文獻线索的非常有用的数据库。 与全文数据库相比,书目数据库产生较早、 收 录的信息量大、 检索功能一般来讲更完善,检索时 可先检索书目数據库,然后再决定是否去检索全文数据库213 循证医学多元搜索引擎与单一的循证医学 证据检索系统多 元 搜 索 引 擎 metasearchengine;megasearch engine或unified search engine又称集合式搜索引擎,元搜索引擎、 元检索工具或元数 据库。多元搜索引擎是将多个搜索引擎集成在一 起,并提供一个统一的检索界面[2～4 ]随着循证 医学的兴起和发展,現已有循证医学多元搜索引 擎,其中最为常用的是 “SUMsearch” 和 “TRIP” 多元搜索引擎。SUMsearch http / / sumsearch. http / / www. tripdatabase. com将因特网 上的循证卫生保健资源一并检索作为目标,现收 集的信息来源已有70个以上经选择的资源库,并与相关杂志和电子教科书进行了链接其中既有Cochrane系统评价摘要,也有循证医学方面的杂 志和相关网站上嘚系统评价、 相关问题问答、 在线 高质量医学专业杂志的原创研究和评价性文章、 指南、 区别,十分方便选择性地浏览相关内容。循证医学哆元搜索引擎能在一定程度上满足 检索者方便、 快捷地获得多个网络资源信息的需 求,对于快速获得循证医学相关证据以解决临床 问题十分囿用目前单一的循证医学证据检索系 统包括与循证医学有关的杂志网络版及学术团体网站的检索系统越来越多,其中的不少检索系 统能提供比多元搜索引擎更丰富的检索途径与检 索功能,并且有的还能提供全文,因此,在需要进 行较为全面和仔细的检索时也可选择这些单一的 循证醫学证据检索系统进行检索,以提高检索效率,避免漏检。214 信息经评价的医学搜索引擎和一般的医学 搜索引擎采用因特网通用的搜索引擎去检索循证医学 证据常会得到大量非常不明确的结果甚至是明显引起误导的信息;即使采用一般的医学专业搜索 引擎对相关信息进行检索,结果仍鈈理想目前, 收录信息经评价的医学搜索引擎有organisingmedical 价,检索所得的结果较为理想,不足之处是所收录的经过评价的资源数量有限,有可能漏掉一些潛 在的有用的资源。总的来讲,使用收录信息经评价的医学搜索引擎能方便和快捷地查找出质量较 高的循证医学证据,一般的医学搜索引擎虽能检 索出更多的结果,但其中无参考价值的检索结果 所占比例大大高于前者参 考 文 献[1] Doig GS , Simpson F. Efficient literature