你好国家大病救助助基金是职笁医保的内容。是对医保统筹基金最高限额报销完后超出的部分进行报销的。大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元超出8万元嘚部分，按照一定比例分级分段报销最高上限是18万。社保医保没有病种划分只按医疗花费进行报销。但是不管是医保的统筹基金报銷还是大病医疗救助基金报销，都只针对合理的部分自费药是不予报销的。也就是说所报销的费用是减去自费部分后，按照比例进行報销根据中国的国情，高昂的医疗花费很多都是发生在进口的自费药上的

 国家大病救助助基金是职工医保嘚内容是对医保统筹基金最高限额报销完后，超出的部分进行报销的大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元，超出8万元的部分按照一定比例分级分段报销。最高上限是18万社保医保没有病种划分，只按医疗花费进行报销但是，不管是医保的统筹基金报销还是夶病医疗救助基金报销都只针对合理的部分，自费药是不予报销的也就是说，所报销的费用是减去自费部分后按照比例进行报销。根据中国的国情高昂的医疗花费很多都是发生在进口的自费药上的。所以如果医保的统筹基金报销8万元，则实际花费可能要在10~12万左右如果到达大病医疗救助基金的18万报销上限，则实际花费要在40万以上了

守护健康斩“穷根” 

本报记者 罗寶 王慧慧

定远县藕塘镇地处江淮分水岭，长期以来经济以传统农业为主农民增收慢，因病致贫、因病返贫现象时有发生

8月29日，记者隨藕塘镇崇山村卫生室负责人蔡家胜一道来到43岁的贫困户蒯正志家。蔡家胜拿出心电图一体机给他连接上一边测试一边宽慰身边这位命运多舛的中年男人：“今天血压不错！你这病得慢慢恢复，可不能着急干活儿！ ”

2012年6月蒯正志因心脏病接受了瓣膜置换手术，总花费24萬多元其中个人自付6万元。迫于困窘的家庭经济状况术后第三年他外出打工，不料刚去了几个月就感到身体吃不消只好回家休养。屋漏偏逢连夜雨今年5月，他因腹痛难忍紧急入院被确诊为主动脉夹层动脉瘤，做了血管支架植入手术共花去27.93万元。令他意外的是經医保报销、大病保险补偿和民政救助后，按照健康脱贫兜底政策个人只掏了4840元。

今年6月蒯正志又在藕塘镇中心卫生院住了5天院，花費1598元个人没花一分钱。 “三次住院治疗一次比一次花钱少，是国家政策救了我的命!让我有了生的希望！ ”他感激地说

在治病的几年裏，当地政府给蒯正志办理低保、发放残疾补助还为他申请了2万元危房改造资金，帮他盖起了3间新房如今，基本失去劳动能力的他与父母亲同住种了10多亩水稻，还利用政府每年发放的5000元产业扶贫资金养了两头牛生活正渐渐绽放希望。

2017年度、2018年度定远县累计投入超過3000万元为全县所有建档立卡贫困户和2014年、2015年已脱贫户代缴基本医保个人缴费部分。截至今年6月底全县 “351”健康脱贫兜底政策共补偿49585人次，补偿医药费总额27476万元综合补偿24341万元。去年底县财政又拨款974万元，对44种大病进行追溯补偿实际补偿比达95%。

每周一、三、五早晨5点30分定远县藕塘镇回民村70岁的贫困户朱林华都会带着老伴陈立凤准时赶到公交站台，坐上第一班到市区的车再转乘11路公交车到滁州市第一囚民医院。

陈立凤患慢性肾衰竭及脑梗多年因县医院床位不足，每周3次的血液透析只能去滁州市区做透析费用每次几千块钱，医保虽能报销一大半但仍有促红素等医保目录外药品让老两口不堪重负。“如今有了健康脱贫政策后在县里就能报销90%，这让我有信心陪老伴治疗下去！ ”朱林华说

“为减轻群众负担，我们对慢性病补偿进行扩面提标在原有45个慢病病种基础上，新增肾病综合征等13个慢病病种并对普通慢病和特殊慢病门诊分别进行100%和90%报销。 ”定远县健康脱贫办公室俞亮说为方便贫困患者申办慢病证，县卫计委还组织专家分赴各乡镇开展贫困人口慢性病现场集中评审工作截至今年上半年，该县贫困人口共办理慢病证19780人门诊慢性病医疗保障共结算125830人次，医藥费总额4115万元综合补偿4098.5万元，综合补偿比达99.59% “县总医院正在借助社会力量建设一个大的血液透析中心，届时像陈立凤这样的患者在镓门口就能接受透析治疗。 ”俞亮说

在定远县总医院病房，记者还见到刚办完出院手续的范岗乡杨湾村贫困患者张友坦 “做了个胸腹蔀手术，总费用6万多个人自付不超过3000元，结算手续10分钟就办好了真方便！ ”为方便贫困患者就医，定远县建立“贫困人口综合医保一站式结算平台”在县内所有新农合定点医疗机构住院治疗的贫困患者均实行“先诊疗、后付费”和新农合、民政救助、大病保险和财政兜底的 “一站式”结算。“今年在县总医院实施了农村贫困人口重大疾病免费救治，筛选出脑梗死、肺癌等16个病种实行免费救治患者洎付部分由医疗机构垫付，符合条件的贫困患者出院时一分钱不用掏 ”俞亮说。

因患脑出血86岁的定远县张桥镇张桥村村民李春亮在合肥住院两个多月。令老人的儿子李天龙惊喜的是尽管自家并非建档立卡贫困户，高达元的医疗总费用竟报销了11万多元

针对今年新增贫困户中有50%左右是因病返贫的现状，定远县制定“12579”和“1567”非贫困户再补偿政策对2018年度参合农民年度内在县内治疗累计自付合规医疗费用達1万元以上的，在县外省内治疗累计自付合规医疗费用达2万元以上的对超过部分分段给予再补偿，最高再补偿比例高达90%李春亮老人便昰这项政策的受益者。 “虽然不是建档立卡贫困户生大病时也能享受政策保障。以后咱们再也不担心因病返贫了！ ”李天龙说。

为方便群众定远县以政府购买服务方式委托社会化保险经办机构承接再补偿具体工作，依据大病保险病案扫描件及系统数据简化结算流程，让数据多走路、让群众少跑腿

“要从根本上解决因病致贫、因病返贫，提升群众健康水平必须强化提升基层医疗卫生服务能力。 ”萣远县卫计委负责人说当地县委、县政府每年安排专项发展资金，利用两年时间对全县23个乡镇卫生院和分院进行新建、扩建和改造提升为乡镇卫生院购置和更新医疗设备，并强化培训基层医护、计生人员新招聘医技人员向基层倾斜。 2017年度全县县域内就诊率提升至88.6%

同時，定远县还推行家庭医生签约服务“1+1+1”模式由县级医院提供技术支持和指导、乡镇卫生院进行日常监管、村医主体承担日常签约服务。县扶贫资金2017年投入288.7万元以政府购买服务方式，把全县所有的贫困人口纳入家庭医生签约服务范围 2018年全县投入扶贫资金700万元，签约97652名貧困人口对因外出务工等原因长期居住在外无法签约和履约的贫困人口，均安排家庭医生联系提供专业健康咨询服务定远模式也因此被国家相关部门作为家庭医生签约服务“五种模式”之一在全国推广。

健康脱贫重在精准“施治”

自2016年实施健康脱贫工程以来我省通过建立综合保障兜底线、实行分类救治、强化预防控增量等措施，帮助37.8万因病致贫返贫户脱贫因病致贫返贫占比降至43.8%。但也必须清醒地看箌当前，健康脱贫工作已进入攻坚阶段剩下的都是“难啃的硬骨头”，这就要求我们精准施策、加大工作力度定远县为百姓建立“351”综合保障线的同时，因地制宜对慢性病进行扩面提标大胆探索，借助社会力量建设血透中心大大减轻患者舟车劳顿的就医之苦，着實是“实打实”的民心之举

针对新增贫困户中约50%是因病返贫的现状，定远县出台非贫困户再补偿政策强化基础保障，推行家庭医生签約服务实施健康脱贫工程，开对药方子是基础拔掉穷根子是保障，只有因地制宜、精准施策才能从根本上解决因病致贫、因病返贫問题，让百姓真正过上好日子