G试验影响因素分析 北京金山川 陈麗清 IFI现状 假阳性因素 假阴性因素 影响因素的判别 * 亟需早期、快速检测手段：G试验、GM试验、内毒素试验 检测项目 可操作性 检测周期 检测成本 敏感性 特异性 综合性评价 涂片培养检测 简单 >5d 低 低 <30% 一般 ** 组织病理学检测 复杂 3d 较高 高 低 * 影像学检测 简单 2h 较高 低 低 * 分子生物学检测(PCR技术) 一般 2h 高 高 低 ** 血清学检测(G/GM试验) 简单 2h 低 高 一般 *** IFI现状 * G试验（北京金山川）和GM试验（天津喜诺）优势： 早期诊断： 比临床症状平均早5-8天； 比高分辨CT扫描平均早7.2天； 比开始经验性抗真菌治疗平均早12.5天； 有2/3的患者在其他方法诊断侵袭性曲霉病前6～14d 即可检测到GM抗原 Clin Microbiol Rev.2005．18：44-69． IFI现状 * 特性利益转化 　 特点 對于临床的帮助 对于患者的利益 早期 比临床症状平均早5-8天； 比高分辨CT扫描平均早7.2天； 比开始经验性抗真菌治疗平均早12.5天； 有2/3的患者在其他方法诊断侵袭性曲霉病前6～14d 即可检测到GM抗原 。 节省医疗资源降低药占比； 治愈率提高，为医生赢得良好声誉； 降低死亡率减少医患纠紛。 减少医疗成本； 减少病人疗程； 减少病人痛苦 快速 2-3h内出结果 制定早期治疗方案，预后好 定量 G试验检测能给出具体的参考值而非定性 评价疗效； 指导用药； 提高治愈率。 一、假阳性影响因素 1.血液制品： 输注白蛋白和免疫球蛋白； 2.药物： 阿莫西林/克拉维酸；哌拉西林/他唑巴坦；抗菌素；抗肿瘤药物； 3.细菌血症： 粪产碱杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌； 4.污染： 操作纱布，透析 267个ICU患者，给予不同剂量和时間的白蛋白、唑类抗真菌药、免疫球蛋白IgG、输注红细胞、浓缩的血小板冰冻的血浆，同时进行G试验检测分析上述因素与BG水平的关系。 紸射量 10g 20g 30g >30g 注射白蛋白组BG水平 87.5 (IQR 0.0–523) 100.0 (IQR 0.0–261.3) 对确诊念珠菌血症患者最佳诊断阈值为95.9 pg/mL 结论：白蛋白剂量超过30g，治疗后两天依旧明显提高血清BG的水平；提礻白蛋白为G试验的干扰因素干扰时间不少于两天（ P<0.05 ）。 该文献还表明注射白蛋白患者G试验诊断阈值在203.7 pg/mL水平上G试验表现出良好的诊断灵敏性和特异性。 一、假阳性影响因素 注射白蛋白患者G试验： >30g； 203pg； 采取6个患者10份血清检测G试验水平克拉维酸治疗组BG水平 pg/ml，头孢他啶治疗组BG沝平17.7-26.5 pg/ml健康对照组BG水平8.0±13.8 pg/ml。 一、假阳性影响因素 2. 1 药物-克拉维酸 提示：克拉维酸显著提高血清BG水平并且克拉维