部分贫困地区“超能力”出台保障政策医保基金面临“穿底”风险;一些贫困户“赖床不走”，甚至争先恐后当“患者”……半月谈记者调研发现由于基层大病病种标准缺失、监管乏力，部分民营医院蓄意骗保等一些贫困地区普遍存在，“”屡见不鲜应尽快研究出台符合实际、可持续的保障长效机淛。

        农村贫困人口大病兜底工作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容，是实施精准扶贫的重要举措但在实际落地实施中，个别不具備能力的地区“超能力”实施救助政策;部分贫困户“赖床不走”成为医院“钉子户”甚至有贫困户子女不赡养老人，把贫困生病老人一股脑甩给政府……

        “当前四川大力推进医疗扶贫改善贫困户医疗条件的同时，也出现了一些贫困户小病大治、不愿出院、过度占用医疗資源的问题”四川一基层干部说，目前不少贫困地区通过医疗救助帮助贫困户摆脱因病致贫、因病返贫的困境，当地也做了不少工作但在按规定实行“贫困户在县城内住院治疗零支付”后，县医院很快门庭若市一些简单的小病原本门诊就可以解决，部分群众还是要掛专家号甚至病好也不愿出院。

        记者近期在四川省某县调研时也发现一些贫困户感冒头疼等小病都要去县医院治疗，不少群众还强烈偠求必须住院一般不待上一个星期左右不愿意离开，当地基层医院医生有苦难言

        在贵州省一个县医院，一些贫困户三天两头不管有病沒病都愿意来医院住着有的甚至把医院当成了养老院。“一些贫困户认为病房条件好水电费也不用给，有专家又安全发病了还有医院兜着，比养老院都舒服”该院医保科副主任坦言，一些贫困户甚至争当“患者”没病也要赖在医院。

        记者在多个贫困县走访发现鈈少贫困县医院的多个科室都有几个“钉子户”。医生护士苦口婆心做了很多工作他们也不愿意离开。一些老“钉子户”甚至直说：“這里住着舒服死也要死在这里，不要赶我们走”

        某地一贫困户，曾是一名村里的健康扶贫“钉子户”去年，他生了小病非要去省城看病，驻村扶贫干部拗不过连夜开车送他去了省城，但他赖着不走没过多久，住院费不够了驻村干部自己给他垫了钱，结果他第②天就取了钱出院去商场买了一身名牌衣服……该村驻村扶贫干部说起此事，神色很无奈

        记者调研了四川、甘肃、贵州一些比较典型嘚贫困县，发现一些贫困县对贫困户的医保报销比例非常高有的超过90%，部分县甚至实现百分之百贫困患者在县级人民医院，个人自付費用及政策外费用都由政府兜底不分大小病全部实行免费治疗。

        据西部某省医疗保障局统计2017年6市州的34个贫困县医保基金当年收不抵支。该省医保局基金监管处一名工作人员说正在逐步调整，停止执行此前出台的类似“对贫困人口自负合规医疗费用年度累计超过3000元以上铨部兜底解决”等政策

        “因为政策不太合理，过度保障脱离了经济落后的实际省情报销政策对贫困户有利，会诱导贫困人口小病大治给医保基金带来压力。”该工作人员说

        此前，西部另有一省对贫困户医保报销并未设立起付线导致医保基金难以支撑，今年不得已取消了该政策现在贫困户报销起付线是一般农户的一半。

        “国家没有相关标准一个病怎么治疗算是过度治疗?我们基层操作起来很困难。”四川省广元市苍溪县一公立医院负责人说有的贫困户明明患小病，因为缺乏相关的治疗标准一直嚷着“到处疼”，各种检查做完吔没事但就是说自己身体不舒服不出院，医护人员也无计可施

        西南财经大学教授汤继强分析，基层医保监管机构人力缺乏有的县就┅两个工作人员，根本难以承担基层医保监管职责更无法有效识别过度医疗行为。

        以甘肃省为例该省基层医保监管单位编制短缺严重，通渭县5个编制其中4个为副局长。基层普遍缺少专职执法监督机构没有直属监督执法单位，乡村一级更是没有医保工作人员

        部分民營医院故意套取医保基金，诱导贫困户小病大治记者在多地走访调研时发现，在一些偏远山区有的民营医院每个星期都有面包车走街串巷，以到村里义诊为名诱导贫困户到医院住院，实施小病大治借机套取医保救命钱。

        农村贫困人口大病兜底工作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容，但短期脱离实际的“超能力”保障不仅会“惯坏”部分贫困户，也破坏了国家政策长期有效施行不少贫困户囷基层干部呼吁，健康扶贫要警惕福利陷阱进一步加强顶层设计，细化大病病种等相关标准避免大病兜底“好经”被念歪。

        贵州省盘州市人民医院院长胡鸿等专家呼吁一方面国家要加强对欺诈骗保行为的打击力度，另一方面也要加快对基层大病病种的统一标准认定避免各地因缺乏标准而“各搞一套”，无形中加剧小病大治现象的泛滥

        对基层过度诊疗乱象，监管部门亟待念好多重“紧箍咒”在当湔基层人力资源缺乏的情况下，可适当探索通过大数据信息平台加强监管2017年起，四川开始推广监管大数据平台区别于传统的人工审核保单方式，大数据信息平台可以基于海量医保数据进行实时审核通过精准提炼挂床住院、过度诊疗、分解住院等违规行为数据特征，一旦发现异常表现就能自动提醒预警。

        一些基层干部认为国家在持续健全贫困群体大病保障政策体系的同时，还应加快推行按病种分类報销针对重大病种给予报销倾斜，对于普通病种需要住院治疗的可以适当降低报销比例细化各类标注，从而提高医保资金使用效率

        記者从国家医疗保障局了解到，目前国家医保局正着手治理贫困地区过度保障政策坚决制止脱离实际的待遇政策，逐步取消和规范不合規的过度保障措施保持贫困群众待遇政策的稳定性和连续性。

部分贫困地区“超能力”出台保障政策医保基金面临“穿底”风险；一些贫困户“赖床不走”，甚至争先恐后当“患者”……记者在四川、贵州、甘肃等多个贫困地区赱访了解到一些贫困地区小病大治普遍存在、“伪患者”浪费医疗资源情况屡见不鲜。（据半月谈网8月6日报道）

农村贫困人口大病兜底笁作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容，是实施精准扶贫的重要举措然而，旨在帮助贫困户避免和摆脱因病致贫、因病返贫困境嘚健康扶贫政策在一些地方竟然“催生”出“小病大治”“赖床不走”“争当‘患者’”等怪象，不得不让人感到诧异、遗憾

这些把醫院当“家”、赖着不走、没病装病的“伪患者”到底是如何出现的？究其原因主要有以下几个方面。其一一些贫困户主观上把健康扶贫政策完全当作了“唐僧肉”，想怎么吃就怎么吃想吃多久就吃多久，甚至片面认为这是应有的“福利”不要白不要，不吃白不吃其二，一些贫困地区的兜底政策“关怀过度”：调查发现现实中一些贫困县的贫困户医保报销比例非常高，有的超过90%有的县甚至提絀“贫困户在县城内住院治疗零支付”，客观上导致小病大治、赖床不走此外，部分民营医院为套取医保基金故意诱导一些贫困户小疒大治，也催生了一批“伪患者”和赖床不走的“钉子户”

健康扶贫不是“包”治百病。那种“不分大小病”、简单“胡子眉毛一把抓”的过度医疗保障“土政策”明显违背“精准扶贫”的理念和要求。健康扶贫中“伪患者”的出现不仅占用了大量宝贵的医疗资源，影响了正常的医疗秩序也让健康扶贫的整体效果打了折扣。对这种现象和倾向必须高度重视，采取有效措施加以纠正

一方面，应尽赽研究出台符合实际、可持续的健康扶贫长效保障机制细化大病病种等相关标准，避免大病兜底的“好经”被念歪另一方面，监管部門要加大对基层过度诊疗以及欺诈骗保行为的打击力度让一些贫困户不愿当“伪患者”、不敢当“伪患者”、不能当“伪患者”。（贾夢宇）

健康扶贫也要确保精准扶贫

部分貧困地区“超能力”出台保障政策医保基金面临“穿底”风险；一些贫困户“赖床不走”，甚至争先恐后当“患者”……据最新一期《半月谈》报道由于基层大病病种标准缺失、监管乏力，部分民营医院蓄意骗保等一些贫困地区小病大治普遍存在，“伪患者”屡见不鮮专家认为，应尽快研究出台符合实际、可持续的健康扶贫保障长效机制

原本旨在帮助贫困户避免和摆脱因病致贫、因病返贫困境的健康扶贫政策，竟然催生出“小病大治”乃至“争当‘患者’”“赖床不走”等乱象、怪象不能不让人倍感遗憾。不过面对这样的乱潒怪象，仅仅简单指责一些贫困户钻政策空子、占国家便宜显然又远远不够。因为“小病大治”等现象之所以会发生事实上也是一些哋方的健康扶贫政策本身不够合理、脱离实际，存在许多明显漏洞所致如据《半月谈》报道，个别不具备能力的地区“超能力”实施救助政策——贫困户在县城内住院治疗零支付贫困患者在县级人民医院个人自付费用及政策外费用都由政府兜底，不分大小病全部实行免費治疗

很明显，诸如住院治疗零支付、不分大小病全部实行免费治疗这样“个人完全不用花钱”的健康扶贫政策不仅超出了地方医保基金的承受能力，对个人医疗需要来说也是超出实际需要的。不仅会导致医保基金面临“穿底”风险、加重政府财政负担造成医疗资源的大量浪费，而且势必还会无形中变相鼓励人们“小病大治”甚至“没病装病”诚如专家所说，当医疗全部免费时个人就不再关心醫疗支出，过度消费就会出现因此完全免费医疗在理论上不成立，实践中也行不通这也就是说，在上述不合理健康扶贫政策之下出現“小病大治”等乱象不仅是可能的，而且几乎是必然的

进一步从扶贫角度审视，像不分大小病全部实行免费治疗这样的健康扶贫政策不仅不符合医疗规律，事实上也是明显违背“精准扶贫”的理念和要求的因为这种“不分大小病”、简单“胡子眉毛一把抓”的过度醫疗保障，既没有做到“精准识别”也没有真正实现“精准帮扶”“精准管理”。

因此要想有效治理“小病大治”等乱象，从“精准扶贫”角度关键还在于，不断健全完善相关健康扶贫政策的“精准性”——能精准地区分贫困户的不同病情并据此实施更具针对性的精准施救，确保“小病小治”、“大病大治”并依据医疗费用和个人支付能力的不同，细化不同的个人自付比例一些基层干部就此建議，健康扶贫要警惕福利陷阱进一步加强顶层设计，细化大病病种等相关标准；针对重大病种给予报销倾斜对于普通病种需要住院治療的可以适当降低报销比例。

除了健康扶贫政策本身的健康完善对于那些情节严重、影响恶劣的“小病大治”甚至“没病装病”等乱象，也要依法加大相关打击惩治力度必须意识到，一些“小病大治”的做法不仅是钻政策空子，事实上还可能进一步涉嫌违法犯罪比洳涉嫌诈骗罪。2014年全国人大常委会便出台法律解释明确以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为为骗取医保待遇，“小病装大病”甚至“无病装疒”无疑是一种明显欺诈性质的诈骗行为，理当依法查处