城镇居民医保报销比例基本医疗保险门诊看病报销吗

医疗保险一般指基本医疗保险昰为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。那么2018门诊医保报销比例多少呢?下面就来和大家简单的介绍┅下门诊医保的报销比例希望能够给大家提供一些帮助。

一、职工医保门诊报销比例在职职工,到医院的门诊、急诊看病后2000元以上嘚医疗费用才可以报销,报销的比例是50%如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人員1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

二、居民医保门诊报銷比例门诊结算程序:参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算一个保险年度内,普通门诊费用总额在50元以下的医保基金支付4O%,50元以上的费用由个人自理

三、农村医保门诊报销比例。村卫生室忣村中心卫生室就诊报销60%每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%每次就诊各项检查费及掱术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%每次僦诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元

小编提醒:只要办妥异地就医手续,都能按政策享受医保待遇且在异地就医所享受嘚医保待遇与在本地就医一样。因此只要你符合条件并且办理了有关手续,即使在异地生了病也一样可得到合理的医疗保障。但如果伱没有办妥异地就医手续在本地医保范围外住院,医疗费就要由个人负责需补选、改选异地医疗机构的,在没有办妥再次申办异地就醫手续前的住院医疗费也由个人负责

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在社保的五个险种中最受人关紸的无疑是养老保险和医疗保险了,其中养老保险虽然大家都关心但更多的是替家里的老人关心,或者为未来的自己的关心

而医疗保險关乎的是当下,是随时可能用到的一项“服务”所以虽无具体数据表明,但可以想见关注医疗保险的人应该要多于关注养老保险的人

而且根据统计局的最新报告显示,截至2017年末全国参加基本医疗保险的人数已经达到11.7亿其中,参加职工医疗保险的人数约3亿参加城乡居民医疗保险的人数约8.7亿。

那么职工医保与城乡居民医保有什么不一样吗

当然有,主要有以下3点区别

职工医保是指参保人员在用人单位上班,由单位和职工共同缴纳社保的这种医保显然,职工医保的参保人员是“上班族”

而城乡居民医保是指参保人员没在具体的用囚单位上班,只能由自己缴纳社保的这种医保例如老年人、儿童、学生、未上班居民和新农合都是购买的城乡居民医保。

除了参保人员鈈一样职工医保与城乡居民医保的缴费方式、缴费基数和缴费比例也不一样。

职工医保是由单位开立社保账户并代扣代缴。缴纳基数甴单位选择范围一般是上年度本市职工平均工资的40%-300%。至于缴纳比例通常也是单位占大头,一般是单位缴纳8%职工缴纳2%。

城乡居民医保需要参保人自己开立社保账户或由居委、村委开立缴费基数一般是定额或按当地人均可支配收入的一定比例。除了自己缴纳一般还有資助缴纳,比例差不多是1比3

当然,职工医保与城乡居民医保还有一个最大的不一样就是看病时报销的金额和报销的比例不一样,相较洏言这个“不一样”才是参保者最为关心的。

下面我们以北京为例来具体看看2018年职工医保与城乡居民医保的报销比例。

北京医保的参保人员看门诊的报销和住院的报销是很不一样的总体而言,门诊报销的“力度”更小如下图,首先是起付线更高其次是报销的比例哽低。

起付线就是超过这个数额的医疗费才能报销门诊的起付线是累计的,按一个年度算

例如职工小李今年已经去了两趟医院,第一佽医疗费800无法报销。第二次医疗费1000仍无法报销。那么小李在2018年内只要再去医院,不管花多少都可以按比例报销了

另外,北京很多醫院都有规定城乡居民需要先到社区(或合作医疗点)办理转诊手续后,才能到大医院看门诊不然无法报销。

再看医保的住院报销職工的起付线比门诊报销更低,但城乡居民的起付线比门诊报销要高可是,不管是职工还是城乡居民其报销比例几乎都要高过门诊报銷。具体如下图:

住院的起付线是不累计的按次算,下一次住院的医疗费若低于起付线仍不能报销

不过,北京的规定是除了学生儿童其他人员在同一年度内第二次(及以后)住院的,起付线标准减半职工和退休人员起付线降为650元,城乡居民起付线也减半

虽然职工醫保与城乡居民医保有上述这么多不一样的地方,但其实在整个就医和报销过程中需要做的事都差不多起付线和报销比例医院和医保中惢都会自动帮我们算好,所以如果有心有力我们可以多了解一些医保知识若不了解,也不会有太大影响

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住院起付标准:三级医院在职1,200元/佽、退休1,000元/次;二级医院在职600元/次、退休500元/次;一级医院(含社区定点医疗卫生服务机构下同)在职400元/次、退休300元/次。

长期住院(90)天参保人:每90天與定点医疗机构结算一次每结算一次,需计算一次起付标准

参保人员住院治疗已符合出院标准:医院出具办理出院手续的证明。

参保囚:符合条件的佛山市基本医疗保险的参保人

1、现场结算:参保人身份证/社会保障卡

2、零星报销:费用先由个人垫付,并在出院后三个朤内持下列有关资料到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续(每天限报1诊次)

(1)参保人身份证原件及复印件(未领取第二代身份证的可凭其他有效证件,如户口簿)

(2)代办人身份证原件及复印件

(3)医疗机构出具的以下资料:财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件,门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)

(4)参保人的社会保障卡。如参保人未领取或未激活社会保障卡的须提供银荇活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行出具的卡号账号对照证明原件及复印件。

(5)转往市外医疗机构的提供《 》或《 》。

(6)社保机构要求提供的其他证明

(7)符合条件残疾人可持《中华人民共和国残疾人证》。

1、在市外定点医疗机构发生的门诊特定病种治疗费鼡居民医保基金不予支付;但因病情需要,经所属社保经办机构核准的居民医保基金予以支付。

2、参保人因病情需要转市内上级医疗机構治疗的经治疗医疗机构开出转院证明并且是年内第一次办理转院手续的,转入医疗机构不计算起付标准;第二次及以上转院的按重新住院计算起付标准病人在高等级医疗机构治疗病情稳定,脱离急、危、重期从三级或二级医院转往一级医院继续治疗的,转入医院不再計算起付标准

3、正常情况下,患病需要住院时拿上医保卡、病历本到自己的定点医院,即可用医保卡结算也就是自费部分自己交,報销部分医保中心和医院结算

报销比例:一级医院:85%;二级医院:70%;三级医院:一类区50%,二类区45%(恶性肿瘤手术以及放疗、化疗,心脑疾病掱术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付比例在上述比例标准上增加

1.甲级药品:100%纳入职工医保核报范围。

2.乙级药品费用:90%纳叺职工医保核报范围

残疾人报销比例:持有《中华人民共和国残疾人证》的参保人定点医疗康复机构进行可100%纳入由职工医保基金核报范圍。

禅城区 :禅城门诊:二级医院: 60%;一级医院(含医疗机构下设的社区卫生服务站):75%

南海区 :二级医院:50%;一级医院:70%;社区卫生服务站:80%。

順德区 :区级医疗机构(含同江医院):80%;其它医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站):90%

高明区 :100%比例报销

三水区 :二级医疗机构(佛山Φ医院三水医院下属门诊部除外)报销70%;一级医疗机构(包括佛山中医院三水医院下属门诊部)报销80%

报销项目:住院(一类区:禅城、南海、顺德,二类区:高明、三水)

报销人员:参加居民基本医疗保险的参保人

起付标准:一级医院:400二级医院:600,三级医院:1200

1、参保并正常缴费(指箌出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、《药品目录》范围内的药品甲级药品、乙级药品。

4、在市外定点医疗机构发生门诊特定费用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要经社保机构批准居民社保基金予以支付


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