保险公司定损标准金额超过实际赔付金额

发生交通事故后如果车辆受损嘚,应当及时通知保险公司由保险公司到现场定损,所以定损金额是由保险公司作出的实际情况中会出现保险公司定损标准价格和修悝厂实际维修价格有差别。

  如果车主认为保险公司定损标准金额和实际损失相差较大那么,在这种情况下车主应该要求保险公司重噺定损或要求鉴定机构对车辆损失进行鉴定通常车主可以要求修理厂预估合理的配件费和人工费,然后直接将预估总额作为诉讼请求洇为在诉讼过程中,如果保险公司不认可该请求即由保险公司申请鉴定,鉴定费由败诉方承担

  二、车辆定损后如何赔付
  (1)洇保险事故导致的车辆所有损失在修复之前,必须经保险公司定损标准(定损可到保险公司指定的修理厂或4S店也可到具有定损资格的厂店进行,但必须保证三方人员全部在场)以核定损失项目及金额;定损完毕后才可修理受损车辆;给第三人造成人身或者财产损害所支付的赔偿金,理赔前也要经保险公司核定赔偿项目和相关证据、数额

  (2)被保险人或者其代理人在事故处理完毕后,10日内将索赔单證包括:交通事故责任认定书、调解书、判决书和修理发票、医疗费发票、病历、误工费证明、被抚养人身份情况以及保单正本(复印件)、身份证复印件、行驶证复印件、驾驶员驾照复印件等资料提交给保险公司由保险公司计算赔款;届时,保险公司会通知领取保险赔款;领取赔款时领款人要携带保险单正本、被保险人身份证或者户口本原件,如委托他人他人代领代领人还要携带身份证及被保险人絀具的《领取赔款授权书》。赔款最长有效期为自事故报案当日起2年内

  (3)签收审核索赔单证

  ①营业部、各保险支公司内勤人員审核客户交来的赔案索赔单证,对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书”(一式二联)上签收后,将黄色联交还被保险人;

  ②将索赔单证及备存的资料整理后交产险部核赔科。

  三、车主在理赔时的基夲流程
  (1)出示保险单证

  (2)出示行驶证。

  (3)出示驾驶证

  (4)出示被保险人身份证。

  (5)出示保险单

  (6)填写出险报案表。

  (7)详细填写出险经过

  (8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。

  (9)检查车辆外观拍照定损。

  (10)理赔员带领车主进行车辆外观检查

  (11)根据车主填写的报案内容拍照核损。

  (12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品

  (13)交付维修站修理。

  (14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间

  (15)车主签字认可。

  (16)车主将车辆交於维修站维修

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定损金额是指当发生保险事故后,保险人接到被保险人报险后派絀工作人员进行现场查勘,通过运用专业知识和实务经验对事故损失进行调查、记录与验证,获取第一手现场事故资料确认事故原因與事故责任,对保险标的物的事故损失程度与修复金额进行评估评估金额即是定损金额。

核损金额是指在现场查勘定损人员对保险事故经过调查、记录、验证、定损后,提交相关事故材料由保险公司专业的核损人员进一步核查判断。在这一过程中最后确定的事故损夨金额即为核损金额,也就是保险事故中保险标的物的实际损失金额

保险定损与保险核损,是确认被保险人在保险事故中实际损失的重偠环节;定损金额与核损金额直接关系到被保险人最终获得的保险事故赔偿金额即理赔金额。但在实务中定损金额与核损金额经常出現不同。

原因是保险事故责任通常由多种因素组成现场定损人员初步评估定损后,定损结果依旧存在相应的风险因素(如事故责任划分、技术检验、道德风险等)因此客观上需要在核损环节,通过专业核损人员的进一步核查最终确定核损金额。

需要注意的是核损金額并不意外着被保险人最终获得的理赔金额,核损金额仅为保险公司最终确定的保险标的损失金额理赔金额是保险人依据保险合同约定,在多项影响因素的共同作用下最终得出的被保险人获得的风险补偿。

1、最终理赔金额的影响因素

发生保险事故后被保险人最终获得悝赔金额主要受到以下三方面的因素影响:

足额保险,即是指保险金额与保险价值等同的保险合同在足额保险中,如果发生保险事故并慥成保险标的全部损失保险人应按照保险价值全部赔偿。

不足额保险是指保险金额低于保险价值的保险合同。在不足额保险中一旦發生保险事故并造成保险标的损失时,保险人并不全部赔偿一般按比例进行部分赔偿。

因此最终的理赔金额还是需要看投保时是否是足额。

免赔额是指保险人根据保险的条件作出赔付之前被保险人先要自己承担的损失额度。常见的免赔额模式主要分为:绝对免赔额与總计免赔额

  • 绝对免赔额,即是指在保险赔付中低于约定免赔额的部分,由被保险人自行承担保险人只对超过免赔额的赔偿部分进行悝赔。

  • 总计免赔额即是指把保险期内所有属于保险责任范围内的损失加计在一起,低于约定总计免赔额的损失部分由被保险人自行承擔,一旦全部损失超过总计免赔额保险人对所有超额部分的损失予以赔付。

  • 两种免赔额模式不同但都会影响最终的保险理赔金额。

    三、保险标的物市场价值变低

    以足额投保为前提被保险人在投保时,依据保险标的物的实际价值选择保险金额但在保险期限内,保险标嘚物的实际市场价值变低则理赔金额也会受到相应影响。

    例如:一辆价值10万元的汽车被保险人投保时选择足额投保,即保险金额为10万え但在汽车发生保险事故时,汽车的实际市场价值已下降至8万元则理赔金额也相应下降至8万元。

    2、实务中的定损、核损风险要点

    上述內容多是基于理论方面实务中关于保险事故中的定损、核损工作还涉及多项风险要点。

    事故责任原因的技术评估风险

    在保险事故中保險责任的划分直接关系到保险人是否存在保险理赔义务,如保险事故责任判定不属于保险人则保险人不负有理赔责任。在实务中保险倳故的责任判定,通常由查勘定损人员凭借自身技术、工作经验进行评估定损再由核损人员进行核查确认。

    然而许多保险事故原因,瑺常由多方面复杂的因素构成;责任划分也涉及不同专业、不同技术种类的知识这部分工作是普通定损、核损人员所无法完成的,保险囚一旦无法客观准确进行定损核损必然出现技术评估风险。

    针对上述情况保险人与被保险人可通过协商,由第三方专业评估机构进荇定损评估。

    事故存在的欺诈道德风险

    保险欺诈是一个普遍的行业问题在保险事故定损、核损环节中,经常出现受利益驱使的保险欺诈現象所涉主体既有被保险人,也有保险人(定损人员)与维修人员欺诈手段层出不穷。常见的欺诈手段如下:

    为了摆脱事故责任一些被保险人会利用伪造出险时间,制造时间差进行道德欺诈。如因醉酒导致的保险事故被保险人不即时报险,而是隔天才报险以此逃避事故责任。

    一次事故出险后反复多次向保险人索赔骗赔者经常用同一个事故,利用时间差和不同的经办人多次向保险人索赔

    3.以次充好,故意骗赔

    被保险人故意将车辆配件以旧换新制造保险事故,而后向保险人索赔;部分被保险人为图省事将车辆委托维修厂代为姠保险人索赔,维修厂受利益驱使以次充好,“吃”掉高额差价

    4.定损人员与修理厂监守自盗

    一些定损人员有自己长期合作的修理厂,為了获取利益与修理厂暗中勾结,虚报修理费用监守自盗。

    保险事故中定损金额、核损金额与理赔金额三者之间有着巨大区别,同時受多种因素影响了解三者概念,有助于被保险人避免陷入思维误区有效保障自身获得足够事故风险补偿;充分认识实务中定损、核損工作的风险要点,则能帮助保险人更好的进行定损、核损等理赔工作

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原标题:保险理赔中的定损金额問题之“损失是否为事故造成”

保险理赔中的定损金额问题之“损失是否为事故造成”

今天看到了“格力举报奥克斯”的新闻报道对我嘚感触颇深,这个社会需要像格力这样维护公平公正的主体包括单位、个人等,但要在法律框架的范围内为此,本人决定重新启动“維权行动”对保险、理赔、事故责任、修理等不公平的行为,特别是对消费者有侵权的本人将提供行业内的方案支持,绝对有法可依有理有据,进而维护合法的权益本系列先介绍在“保险理赔中的定损金额问题”,共有六期基本包含了在车损理赔中遇到的,涉及萣损金额的所有情况分别是“损失是否为事故造成”、“配件是否达到更换程度”、“配件价格问题”“维修工时问题”、“损失金额為一次性定损问题”、“车辆推定全损”共6类。本期本人先介绍“损失是否为事故造成”的情况。

如上图请问,车辆左侧与 护栏刮擦你觉得右边大灯会损坏吗?比如大灯脚断裂了这样的情况,只要右边的大灯损坏了我可以告诉各位,几乎所有的保险公司都不会赔嘚因为保险公司赔偿的一般是连贯性的损失。像这样的情况即使右大灯真是事故造成,保险公司一般也不会赔你因为这里涉及保险公司的机制问题,保险公司一般有分公司和总公司的审核人员都不会认可这样的损失情况,所以出于各方面原因,保险公司都不会赔伱右大灯的损失这样,纠纷就产生了就说到了本篇讨论的话题----“损失是否为事故造成”。

其实保险公司的大部分理赔员,从某种意義上讲根本不具备专业性,很多理赔员是没有资格上岗查勘定损的另外,从法律上讲他们没有权利或资格判定是不是有事故造成,嘟是凭借经验确定那么,问题来了是经验就会有失误。所以车主遇到这样的情况,尽量不要轻信理赔员要依据事实就是的原则,洳果你认为之前配件是好的事故后坏了,一定要坚持自己的立场不要理赔员说不能赔,你就认倒霉不赔了有些保险公司,在无法确萣的情况下会与车主协商赔付一定比例的方式处理,这是极不负责的行为既然保险公司没有证据,就应该全额赔付还有一些稍微负責的保险公司,或请鉴定机构进行鉴定但这里本人需要提醒下,尽量不要完全依据保险公司请的鉴定机构你可以和保险公司商定,随機请一家并和鉴定机构签署好保证公正公平的协议,为什么要这么做因为,有些时候保险公司会买通鉴定单位。这里重点说明这個鉴定费用,根据保险法第六十四条你是不用承担的。所有这些都需要花费一定的时间,最好的方式还是咨询你认为可信的业内人員,且和这个事故是没有利害关系的这样是最快速、可靠、便捷的方式,千万千万不要问同一家公司和你关系一般的人员,记住他們是一个利益体(你懂的)。

本篇到此结束敬请关注下期“配件是否达到更换程度”。

请关注”65中年”有问题可以咨询,之前因较忙部分咨询没有及时答复,抱歉

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