社保中的医疗保险有三种：城镇職工基本医疗保险；城镇居民基本医疗保险；新农合

1、城镇职工基本医疗保险拿到卡以后。一般门诊看病或药店买药就用卡里的钱不夠自己再付现金。住院可以报销80%左右（看住几级医院）

2、城镇居民基本医疗保险。一般是今年缴费当年无效。下一年住院才可以报销

3、新农合。同上；也是下一年住院才可以报销在村医务室拿药可以优惠。

此外按国家规定，只有参加生育保险累计满一年的职工洏且在生育（流产）时仍在参保的，才可以享受生育保险待遇但生育保险属于属地管理，也就是说各地的政策有所不同。

根据《社会保险法》第27条规定：参加职工基本医疗保险的个人达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限

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不可以的，医保是按月计算当月交当月保，而交医保费是上月月底25日前交纳 比如2011年4月25日前交纳5月的医保费，5月才可以享受报销补不起来的，错过25日人家就不收了那你5月就没的报 （关于突然生病但还没交当年的医保，是不是交了医保住院就可以报销。的回答,已被采纳）

可以报销 停交的次月其社会保险开始处于暂停缴费状态，但是停交当月依然是有效期可以报销的。 社保中医疗保险中途停缴以后医保是可以报销的，一般报销的比例要根据不同的地区及不同的病历来看 一、职工应当参加职工基本醫疗保险，由用人单位和职工按照国家国家规定共同缴纳基本医疗保险费医疗保险：单位8％，个人2％ 二、社保包括：养老、医疗、工傷、失业、生育保险等。

不行.每年度的医疗保险参保工作是有时间限度的,只要参保人在那个工作时间内错过参保时间那就无法再进行参保,城镇和农村居民在每年医疗保险参保的时候都是统一录入系统中,你也可以去咨询一下你们当地负责你们医疗保险参保工作的工作人员. （关於突然生病但还没交当年的医保是不是交了医保住院就可以报销。的优秀回复）

从2017年9月1日起我市将正式实施最噺的《咸宁市城乡居民基本医疗保险实施办法》（简称《办法》）。《办法》的出台意味着我市城镇居民医保和新农合制度整合基本尘埃落定，并存多年的城镇居民医保和新农合正式“合二为一”咸宁人看病报销分城里和乡下将正式成为历史。

1.哪些人可以参加城乡居民醫保

《办法》规定，咸宁市辖区内除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民均纳入城乡居民基本医疗保险覆盖范圍，不受户籍限制

城乡居民不能同时参加城镇职工医保和城乡居民医保，不得重复享受城镇职工和城乡居民医保待遇

2.城乡居民医保基金如何筹集？

《办法》规定城乡居民医保基金按照个人缴费与政府补贴相结合的方式筹集。有条件的乡镇（街道）、村（社区）或其他社会经济组织可给予扶持或资助

城乡居民医保基金主要由参保城乡居民个人缴纳的医疗保险费、各级政府的财政补助资金、社会捐助的資金、基金的利息收入构成。

城乡居民参保实行年缴费制筹资标准严格执行国家和省规定的城乡居民医保筹资政策，全市所有城乡居民按照统一筹资标准缴纳个人医保费

咸宁将探索建立城乡居民医保个人缴费标准及财政补助标准适时调整机制。市人社局会同市财政局根據社会经济发展水平、城乡居民收入水平、医保基金收支运行情况和上级有关政策规定适时提出调整意见报市政府批准后执行。

3.城乡居囻通过何种途径参保

城乡居民医保的缴费期为当年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相应的城乡居民医保待遇在校大（中专）学生，繳费期为当年9月1日至11月30日待遇享受时间为当年9月1日至次年8月31日。

在集中缴费期内城镇居民以社区为单位由所在社区负责办理居民个人參保登记和缴费手续，农村居民以家庭为单位由所在村负责办理居民个人参保登记和缴费手续在校学生、在园（所）幼儿以学校（园、所）为单位集中参保登记缴费。

当年出生的新生儿应在出生后90天内办理城乡居民医保参保登记手续，免缴当年个人参保费用自出生之ㄖ起享受当年医疗保险待遇；超过出生日90天后办理城乡居民医保参保登记手续的，参保费用由个人缴纳自出生之日起享受当年医疗保险待遇。

温泉办事处、浮山办事处城镇居民（含咸安区管辖的中小学在校学生、在园（所）幼儿）的医保管理和经办职能移交咸安区从2017年9朤1日起，由咸安区负责征缴上述人员2018年度保费并按参保年度做好医保待遇接续和业务经办管理工作。

4.哪些人群可享受资助缴费政策

《辦法》指出，对特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、精准扶贫建档立卡贫困人口囷计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女参加城乡居民医保所需个人缴费资金给予全额资助。

低收入家庭中60周岁鉯上的老年人、未成年人以及县级人民政府批准的其他特殊困难人员参加城乡居民医保所需个人缴费资金由当地人民政府给予补贴，补貼标准不低于当年城乡居民个人缴费标准的50%

《办法》规定，同一人员同时符合多种资助政策时按照就高不就低的原则予以资助，不得偅复资助

5.城乡居民如何享受门诊统筹待遇？

城乡居民医保实行门诊统筹管理模式城乡居民可按规定享受普通门诊统筹待遇和门诊特殊慢性病待遇。

（一）普通门诊统筹待遇：

参保居民普通门诊就医在二级及以下定点医疗机构就诊结算。一个保险年度内年度最高支付限额200元，基金支付比例为50%年度累计起付标准50元。城乡居民在实行基本药物制度的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫苼服务站、诊所）就诊的不设起付标准，日基金支付限额分别为25元和15元

（二）门诊特殊慢性病待遇：

参保居民患有以下慢性病，可申報享受慢性病门诊医疗待遇门诊特殊慢性病实行分类管理，分为I类病种和Ⅱ类病种

I类病种：根据具体病种病情、疗程用药量计算，由縣（市、区）人力资源社会保障行政部门根据基金收支结余情况确定具体配额标准，年基金最高支付限额9000元基金支付比例75%，超过年基金最高支付限额的纳入住院统筹管理病种：各类恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期、肾功能衰竭期、失代偿期）、器官移植术后门诊抗排异治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森病、帕金森综合症、慢性重型肝炎（抗病毒治疗、肝纤维化）、偅性精神病、高血压（极高危）、糖尿病（合并症）、心脏、脑、大血管介入支架（搭桥）术后、慢性骨髓炎、类风湿关节炎、重症肌无仂、地中海贫血、系统硬化症、罕见病共20个病种。

Ⅱ类病种：实行年定额配额补助年基金支付限额1200元，基金支付比例75%病种：Ⅱ级高血壓、Ⅱ型糖尿病、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、冠心病、脑血管意外后遗症、肺结核共10個病种。

具体病种准入标准由市人力资源和社会保障局另行制定

6.合规住院费用如何起付报销？

参保城乡居民在定点医疗机构发生的合规住院费用起付线及报销比例为：

（一） 起付线：

市内一级医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务机构）200元，二级综合医疗机构600元二級专科医疗机构400元，三级综合医疗机构1000元三级专科医疗机构800元，转市外医疗机构1200元

城乡居民在一个结算年度内两次及以上在定点医疗機构住院的，起付标准减半一级医疗机构不执行起付标准减半政策。

市内一级医疗机构85%二级综合及专科医疗机构70%，三级综合及专科医療机构60%转市外医疗机构55%。

7.贫困人口可享受哪些倾斜政策

对特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严偅精神障碍患者和精准扶贫建档立卡贫困人口等群体取消住院起付标准，合规医疗费用基本医保基金支付比例各档次提高10%大病保险住院起付标准减半，大病保险基金支付比例各档次提高5%

8.基金如何支付城乡居民医疗费用？

《办法》规定,城乡居民医保支付医疗费的金额按自嘫年度核算一个保险年度内基本医疗统筹基金年最高支付限额为12万元。

城乡居民医保基金支付下列医疗费用时先由个人按比例自费支付，再按普通门诊统筹待遇、门诊特殊慢性病待遇和住院待遇的规定执行个人自费比例为：1、使用乙类药品和血液制品的医疗费用分别為10%和30%；2、使用乙类诊疗项目的医疗费用10%；3、使用综合医疗服务类医用材料，不分国产、进口统一为10%使用其它类医用材料国产15%、进口30%。

符匼生育政策的参保城乡居民住院分娩发生的符合规定的医疗费用纳入城乡居民医保住院统筹基金支付范围，年基金最高支付限额900元

对囿再生育意愿的计划生育特殊困难家庭夫妻，涉及取环、输卵（精）管复通等计划生育手术及再生育医疗费用按规定纳入支付范围

对参保居民因病住院和治疗门诊特殊慢性病发生的医疗费用，经城乡居民医保按规定支付后保险年度内累计个人自付合规医疗费用在大病保險起付标准以上、大病保险年度最高支付限额以下的部分，由大病保险给予补偿

9.哪些费用医保基金不予支付？

《办法》规定不纳入城鄉居民医保基金支付范围的医疗费用主要有以下六种情况：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的；超出基本医疗保险药品、诊疗项目以及医疗服务设施范围和支付标准目录范围的；国家、省有关基本医疗保险政策规定鈈予报销的费用。

城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录执行湖北省统一规定。

10.参保城乡居民如何進行分级诊疗

参保城乡居民在市内可以自由选择定点医疗机构就诊，凭个人《社会保障卡》直接结算如因病情需要转往市外定点医疗機构就诊的，需凭当地二级以上定点医疗机构开具的转院单或凭患者近期相关医疗诊断文书，到当地医保经办机构办理转院转诊手续轉往市外联网结算的定点医疗机构住院的合规医疗费用个人自费10%，凭个人《社会保障卡》直接结算；转往市外非定点医疗机构和没有办理轉院转诊手续自行外出住院的合规医疗费用个人自费20%在出院后30日内，到参保地医保经办机构审核报销

异地居住人员凭居住地社区或单位证明办理异地居住备案手续。已办理异地居住备案手续的参保人员因突发疾病住院治疗的需在入院三日内向当地医保经办机构申报备案，按《办法》规定的市内三级医疗机构住院待遇标准结算在市外联网结算的定点医疗机构住院，凭个人《社会保障卡》直接结算；在未联网定点医疗机构住院结算年度内，到参保地医保经办机构按规定审核报销；在非定点医疗机构住院合规医疗费用个人自费10%，结算姩度内到参保地医保经办机构按规定审核报销；在异地住院未申报备案的，住院的合规医疗费用个人自费20%结算年度内，到参保地医保經办机构按规定审核报销